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【概述】 概述：遷延性腹瀉指病程在2周ｖ2個(gè)月,；慢性腹瀉指病程＞2個(gè)月,，國(guó)外把兩者合一起統(tǒng)稱遷延性腹瀉(persistent diarrhea)。難治性腹瀉診斷依據(jù)： ①發(fā)病年齡小,，多見(jiàn)于3個(gè)月以下小嬰兒,； ②病程＞2周； ③合并有營(yíng)養(yǎng)不良與生長(zhǎng)發(fā)育障礙,； ④經(jīng)一般治療無(wú)效,； ⑤預(yù)后嚴(yán)重，病死率高,。 【臨床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)： 1.直接由于吸收不良引起的表現(xiàn) 體重減輕,，生長(zhǎng)發(fā)育延遲，面色蒼白,，可有舌炎,，腹部膨脹和產(chǎn)氣增多引起的不適。多有腹瀉,，如為脂肪消化不良則大便色淡,，軟便，油質(zhì)泡沫樣,，量多,，有惡臭，這種糞便往往易沾在便器上,，不易沖掉,。如于飲用牛奶后突發(fā)性腹瀉，并伴腹部膨脹和產(chǎn)氣,，常表明患兒有乳糖酶缺乏,。 2.繼發(fā)于吸收不良的各種缺乏癥的表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)缺乏的范圍和程度與原發(fā)性疾病的病情輕重以及受累的胃腸道的區(qū)域和大小有關(guān)。許多吸收不良的患者有貧血,，通常是由于鐵的缺乏(小細(xì)胞性貧血)和葉酸,、維生素B12的缺乏(大細(xì)胞性貧血)，可 
3.遷延性腹瀉與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系 在腹瀉期間生長(zhǎng)發(fā)育可能減慢或停止,，尤其在限制飲食時(shí)可發(fā)生體重下降,。這在遷延性腹瀉尤為明顯。遷延性腹瀉是蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因,。福建莆田示范縣監(jiān)測(cè)1245例5歲以下小兒的生長(zhǎng)發(fā)育,，發(fā)現(xiàn)受疾病影響的體重增長(zhǎng)障礙曲線329例。其中“停頓”曲線121例,，患者197人次,，腹瀉占41.9%，呼吸系統(tǒng)病占35.75%,；體重“下降”曲線208例,，患病269人次， 
病因和發(fā)病機(jī)制 【病原和發(fā)病機(jī)制】 發(fā)病機(jī)制： 1.感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制 (1)病原體吸附在腸黏膜表面：但并不侵入和損傷黏膜，主要靠產(chǎn)腸毒素或細(xì)胞毒素引起宿主產(chǎn)生分泌性腹瀉,。腸黏膜上皮細(xì)胞不受損害,，腸道黏膜完整，大便為稀水樣,，鏡檢無(wú)白細(xì)胞,。該類腹瀉以霍亂為代表(包括O139型霍亂)，產(chǎn)毒性大腸埃希桿菌(ETEC)腸炎,，金黃色葡萄球菌腸炎,，產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌，不凝集弧菌,，蠟樣芽孢桿菌及某些變形桿菌等所引起的腹瀉都屬于這一類,。 腸毒素引起腹瀉的機(jī)制，以霍亂研究得最為充分。這些腸毒素是通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶(AC)來(lái)啟動(dòng)一系列病理機(jī)制的,。AC可使細(xì)胞內(nèi)的三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(cAMP),，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)一系列酶反應(yīng)，導(dǎo)致腸細(xì)胞分泌功能增加,，大量水和電解質(zhì)排出,，臨床上表現(xiàn)大量腸液丟失和劇烈腹瀉(圖1)。 
在這類以分泌性腹瀉為主的疾病中,，除了霍亂腸毒素以外,，大腸埃希桿菌(ETEC)，和沙門菌分泌的毒素,，血管活性腸肽(VIP),，前列腺素(PG)均可與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合，激活上述的腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng),，增加cAMP的濃度,，引起大量腸液分泌和臨床腹瀉。 除了感染性腹瀉以外,，血管活性肽瘤(VIP瘤),，通過(guò)該瘤釋出的VIP能激活腸黏膜的腺苷酸環(huán)化酶，刺激小腸大量分泌,，出現(xiàn)霍亂樣嚴(yán)重水泄,，亦稱為—胰性霍亂―。還有胃分泌瘤,、甲狀腺髓樣瘤,，某些神經(jīng)節(jié)瘤，惡性類癌綜合征,，分泌性絨毛腺瘤都被認(rèn)為是引起分泌性腹瀉的疾病,。這些非感染性疾病是通過(guò)VIP、激肽,、前列腺素分泌增加,，從而啟動(dòng)腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)，使cAMP增加,，導(dǎo)致腸液大量分泌而引起腹瀉的,。 (2)病原體直接侵入上皮細(xì)胞：并在上皮細(xì)胞繁殖，破壞,，進(jìn)而進(jìn)入固有層繼續(xù)繁殖,，并引起腸的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸黏膜彌漫性水腫,，充血,，腸腔內(nèi)含黏液血性滲出物,，黏膜壞死，形成淺表潰瘍,。臨床表現(xiàn)腹痛,，腹瀉，里急后重,，黏液膿血便為特征,。以細(xì)菌性痢疾為代表。屬于這類腹瀉的還有：沙門菌腸炎,，彎曲桿菌腸炎，耶菌腸炎,，侵襲性大腸埃希桿菌腸炎(EIEC),，出血性大腸埃希桿菌(EHEC)腸炎及阿米巴痢疾等。 (3)破壞腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞：病原體以破壞腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞為主要機(jī)制的腹瀉,。這類病原體主要侵犯小腸絨毛上皮細(xì)胞,，使腸上皮細(xì)胞變形，不規(guī)則,，形成絨毛空胞,，上皮細(xì)胞脫落，新生之腸上皮細(xì)胞功能不健全,，消化吸收功能障礙,，出現(xiàn)吸收不良現(xiàn)象。這類腹瀉的特點(diǎn)為： ①禁食可減輕腹瀉,。 ②腸腔內(nèi)滲透壓高于血漿滲透壓,。 ③糞內(nèi)未吸收的電解質(zhì)和其他物質(zhì)形成其滲透壓。大便內(nèi)可含有較多脂肪成分,。這類腹瀉也以水樣便為主,。屬于這類腹瀉的疾病有：輪狀病毒、腸腺病毒,，諾瓦克病毒等所致的腹瀉,。此外致病性大腸埃希桿菌(EPEC)腸炎，隱孢子蟲腸炎等也屬于這一類,。 感染性腹瀉,，病原復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異,，因此發(fā)病機(jī)制也不是單一的,，不少疾病同時(shí)通過(guò)幾種機(jī)制而引起腹瀉。 2.非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制 (1)滲透性腹瀉(osmotic diarrhea)：是指對(duì)一種可吸收的溶質(zhì)發(fā)生吸收障礙,，小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸的滲透壓增高,，導(dǎo)致液體由血漿向腸腔反流增加,，使腸內(nèi)容體積增大，腸管擴(kuò)張,，腸蠕動(dòng)加速而引起的腹瀉,。這種情況常見(jiàn)于碳水化合物吸收不良。正常情況下,，如果攝入食物是高滲性的,，在食糜到達(dá)屈氏(Treitz)韌帶時(shí)，液體即快速跨過(guò)十二指腸上皮細(xì)胞反流入腸腔,，使之成為等滲性的,。這部分液體必須在小腸遠(yuǎn)端再吸收。小腸近端對(duì)水和各種離子的通透性較高,，Na ,、Cl?順濃度梯度不斷地分泌而在小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸，由于通透性減低,，且未吸收的碳水化合物所形成的滲透壓又可以抵制正常情況下,，由Na 、Cl-主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)驅(qū)動(dòng)的水分再吸收,，使大量液體向腸腔反流,。到小腸遠(yuǎn)端時(shí)，Na ,、Cl-被主動(dòng)再吸收,，而未吸收的碳水化合物未被再吸收，這就導(dǎo)致腸腔內(nèi)的Na 濃度遠(yuǎn)低于血漿濃度,。未吸收的碳水化合物還可進(jìn)一步代謝為短鏈脂肪酸,，如丙酸鹽、丁酸鹽,、H2,、CO2和甲烷，形成附加的滲透負(fù)荷,，進(jìn)一步加重了腹瀉,。滲透性腹瀉的另一個(gè)特點(diǎn)是具有相當(dāng)大的滲透間隙(osmotic gap)，一般大于50,。滲透間隙可以用下列公式計(jì)算： [Na (mmol/L) K (mmol/L)]×2=測(cè)得的糞便重量滲透濃度(osmolality)mmol/L,。如食物中沒(méi)有吸收不良的溶質(zhì)，則測(cè)得的Na ,、K 濃度之和乘以2等于290,。滲透性腹瀉時(shí)，如糞便中電解質(zhì)濃度降低,，提示從結(jié)腸排出的等滲糞液中有其他滲透性物質(zhì)在起滲透作用,。滲透性腹瀉的另一特點(diǎn)是小嬰兒在腸道中吸收不良的碳水化合物被細(xì)菌發(fā)酵,，形狀乳酸，甲酸等小分子有機(jī)酸,，使糞便的pH降低,，一般pH＜5.5。綜上所述：滲透性腹瀉具有以下共同特點(diǎn)： ①禁食后腹瀉即停止,。 ②糞便中含有大量未消化和分解的食物或藥物成分,。 ③腸腔內(nèi)的滲透壓超過(guò)血漿滲透壓。 ④糞便中的電解質(zhì)含量不高,。 ⑤糞便的酸堿度降低(pH＜5.5),。 滲透性腹瀉大多是由于對(duì)食物的消化和分解不完全所引起的。食物中的脂肪,，蛋白質(zhì)和碳水化合物在腸中必須經(jīng)酶的作用才能消化吸收,，如先天性酶缺乏，胰腺分泌不足或肝膽汁分泌減少或排泄受阻時(shí),，不完全消化的食糜成為不吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)的滲透壓高于血漿,，從而導(dǎo)致滲透性腹瀉,。如先天性蔗糖酶異麥芽糖酶缺乏癥(congenital sucrase isomaltase deficiency)，或成人及年長(zhǎng)兒的原發(fā)性遲發(fā)性乳糖酶缺乏癥(primary delayed lactase deficiency)等,。此外緩瀉劑乳果糖(lactulose)或鎂乳(milk magnesia)也可以引起滲透性腹瀉,。 (2)分泌性腹瀉(secretory diarrhea)：腸道對(duì)水和電解質(zhì)的吸收是腸道吸收與分泌的凈差。但總的說(shuō)來(lái)正常人吸收大于分泌,。如胃腸分泌大量增加超過(guò)正常的吸收能力,，腸內(nèi)過(guò)多的水分與電解質(zhì)就造成腹瀉。這類腹瀉被稱為分泌性腹瀉,。有人認(rèn)為所有腸吸收細(xì)胞均具有吸收和分泌兩種功能,。另有人認(rèn)為黏膜隱窩細(xì)胞是具有分泌功能的基本解剖單位，吸收則依靠腸絨毛腔面上皮細(xì)胞,。當(dāng)上皮細(xì)胞的絨毛遭到大量破壞時(shí),，吸收減少，分泌增加則導(dǎo)致分泌性腹瀉,。但許多分泌性腹瀉可以發(fā)生在小腸形態(tài)完全正常的患者,。分泌性腹瀉的機(jī)制涉及多種因素，腸毒素,，血管活性腸肽(VIP),，降鈣素，前列腺素,，血清素等,，以及胃和胰的高分泌,， 【病因】 病因： 1.宿主因素 (1)年齡：遷延性腹瀉多發(fā)生在1歲以內(nèi)，難治性腹瀉多發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi),。 (2)營(yíng)養(yǎng)不良,，容易使腹瀉遷延，持久腹瀉又促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良,，互為因果,，惡性循環(huán)。 (3)免疫功能低下,，首都兒科研究所腹瀉研究組,，觀測(cè)29例遷延與慢性腹瀉患兒免疫功能。發(fā)現(xiàn)糞便SIgA顯著低于正常,；CD4降低,，CD8增高，CD4/CD8比值降低,。說(shuō)明體液與細(xì)胞免疫功能均降低,。印度的研究表明，小兒由母乳改用動(dòng)物乳喂養(yǎng),，1個(gè)月內(nèi)遷延性腹瀉發(fā)病率增加2ｖ3倍,，這可能由于減少了母乳內(nèi)的保護(hù)因子及動(dòng)物乳易受污染有關(guān)。 2.腸道微生物的作用 弧菌和病毒(包括輪狀病毒)不引起遷延性腹瀉,，除此之外,，國(guó)外報(bào)道多種引起急性腹瀉的病原均可在遷延性腹瀉糞便中檢出。它們可分2組： (1)急性與遷延性腹瀉分離率相等的病原菌：如痢疾桿菌,，沙門菌,，產(chǎn)毒素大腸桿菌，空腸彎曲菌,，耶氏菌,，難辨梭狀芽孢桿菌等。采用相應(yīng)抗生素治療之后,，遷延性腹瀉比較難以消除,，可能與宿主免疫功能低下有關(guān)。 (2)遷延性腹瀉分離率較高的病菌：它們有吸附型大腸埃希桿菌(EAEC),，致病性大腸埃希桿菌(EPEC)和隱孢子蟲,。這些被認(rèn)為是遷延性腹瀉的重要病原。據(jù)觀察中國(guó)小兒遷延性腹瀉,，病原分離率低,，主要是腸道消化功能沒(méi)有恢復(fù)而致腹瀉遷延不愈，因此在沒(méi)有獲得病原前,，最好不要盲目應(yīng)用抗生素,。 3.腸黏膜繼續(xù)損害 浙江醫(yī)大附屬兒童醫(yī)院采用空腸黏膜活檢,，15例做了掃描電鏡，11例作了透視電鏡,。均有超微結(jié)構(gòu)異常,，表現(xiàn)為絨毛萎縮，嚴(yán)重者表面壞死,，小腸上皮細(xì)胞損害,，胞漿溢出，細(xì)胞脫落,。17例出現(xiàn)吸收上皮細(xì)胞表面微絨毛損害及糖萼丟失,，表明腸細(xì)胞吸收面積減少，引起黏膜損傷及吸收障礙因素有微生物侵犯,，雙糖吸收障礙(尤其是乳糖)和蛋白過(guò)敏,。由于腸黏膜損傷，屏障功能不全,，吸收相當(dāng)量的帶有抗原性的完整蛋白質(zhì),，觸發(fā)免疫機(jī)制，損傷黏膜,。膽汁中含有膽酸,，其作用是使食物中的脂肪微粒化,，易被吸收。當(dāng)腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖,，膽酸被分解,，從而影響脂肪吸收引起脂肪瀉，另外腸內(nèi)細(xì)菌可將膽酸轉(zhuǎn)變?yōu)槎u膽酸(dihydroxy bile acid),，也可將食物中未被吸收的脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)榱u脂肪酸(hydroxy falty acid),，這兩種代謝產(chǎn)物一旦進(jìn)入結(jié)腸，促使結(jié)腸分泌亢進(jìn)引起腹瀉,。 4.黏膜修復(fù)遲緩 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),，蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良延緩腸黏膜修復(fù)，微量元素鋅,、鐵,，維生素A，B12和葉酸缺乏也影響腸黏膜修復(fù),。 【流行病學(xué)】 流行病學(xué)：Halliday報(bào)道遷延與慢性腹瀉約占小兒腹瀉的19%,，難治性腹瀉約占1%。現(xiàn)今急性腹瀉已很少死亡,，小兒腹瀉死亡主要與遷延與難治性腹瀉有關(guān),。 不同地區(qū)報(bào)道的遷延性腹瀉發(fā)病率不同,。數(shù)個(gè)發(fā)展中國(guó)家研究顯示，5歲以下小兒急性腹瀉病例中有3%ｖ20%轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性腹瀉,。 雖然遷延性腹瀉數(shù)量比急性腹瀉少,，但容易出現(xiàn)嚴(yán)重后果。例如秘魯利馬貧民區(qū)1982年5歲以下的死亡者中44%是由于腹瀉,，其中半數(shù)在死亡前有2周以上的腹瀉,。孟加拉、印度,、尼泊爾36%ｖ56%小兒腹瀉死亡病例與遷延性腹瀉有關(guān),。 【實(shí)驗(yàn)檢查】 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.糞便檢查 (1)糞便常規(guī)檢查：高倍顯微鏡(400倍)白細(xì)胞＞15個(gè)，紅細(xì)胞少量即可臨床診斷菌??；白細(xì)胞?15診斷腸炎。 (2)鏡檢亦可查見(jiàn)蟲卵,，涂片可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體,、霍亂弧菌。 2.糞便培養(yǎng) 對(duì)各種細(xì)菌,，原蟲感染可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),。 3.電鏡檢查 輪狀病毒，諾瓦克病毒可用電鏡檢查糞便,，明確診斷,。 4.大便潛血 上消化道出血，小腸,、結(jié)腸炎變,，癌癥早期。 5.糞便中還原物質(zhì)檢查 陽(yáng)性顯示近端小腸黏膜損傷,，雙糖酶缺乏,，糖吸收不良。蔗糖為非還原糖,，結(jié)果陰性,。 6.糞便pH檢查 pH＜5.5，糖類吸收不良經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生Ω分子有機(jī)酸,，導(dǎo)致pH降低,，故測(cè)定pH有助于糖類消化不良的診斷。 7.右旋木糖(D-xylose)排泄試驗(yàn) 小腸吸收功能不良時(shí),，口服木糖后尿中排出量減少,。 8.糞便中脂肪蘇丹染色 陽(yáng)性有助于小腸、胰、膽汁性脂肪瀉的診斷,。 9.血清免疫學(xué)檢查 各種抗原抗體免疫學(xué)試驗(yàn)有助于各種感染性腹瀉的病原學(xué)診斷,，如肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒、副傷寒的確診,。 10.病毒分離 對(duì)各種病毒性腹瀉具有確定診斷的主要意義,。 11.動(dòng)物接種和動(dòng)物模型 結(jié)核桿菌培養(yǎng)困難，一般用動(dòng)物接種,，有利于確診,。 【輔助檢查】 其他輔助檢查： 1.X線檢查 X線在透視下，動(dòng)態(tài)觀察食管,、胃,、十二指腸、小腸,、大腸直至肛門,，整個(gè)消化道的運(yùn)動(dòng)功能，形態(tài),，有無(wú)潰瘍,，有無(wú)占位性病變都有很重要的診斷價(jià)值。對(duì)于胃,、十二指腸潰瘍,，腸套疊，也可獲確診,。對(duì)急腹癥,，腸脹氣，腸淤血,，壞死性小腸炎,，腸穿孔，腸梗阻,，均具有重要意義。此外通過(guò)鋇劑灌腸可鑒別局限性腸炎,、潰瘍性結(jié)腸炎,、吸收不良綜合征等慢性腹瀉病例。 2.超聲波檢查 腹部B超對(duì)胃腸,、肝膽的形態(tài),，占位性病變等提供形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)。 3.磁共振成像(MRI) MRI對(duì)肝臟腫瘤,，特別是肝臟惡性腫瘤與囊性病變的鑒別診斷很有意義,。還可以用于炎性腸病及壞死性小腸結(jié)腸炎，淋巴瘤和外傷后腸壁血腫的診斷,。MRI具有無(wú)放射損傷,，檢查無(wú)不適,，無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，但檢查時(shí)間長(zhǎng),，價(jià)格貴,，臨床只能選擇使用。 4.CT檢查 在小兒腹部疾病的鑒別診斷中起重要作用,，主要用于腹部包塊,，腹腔膿腫、外傷,、肝,、胰等疾病的診斷和鑒別診斷。 5.纖維胃鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查 上消化道內(nèi)鏡包括3種：纖維內(nèi)鏡,，電子內(nèi)鏡及被動(dòng)式小腸鏡,。這些內(nèi)鏡具有影像清晰，可以拍照,，錄像,，活檢，便于治療,，目前已廣泛用于兒科臨床,。上消化道內(nèi)鏡的適應(yīng)證為：消化道潰瘍，疑及黏膜炎癥,，嘔血,、便血，咽下困難和咽下疼痛,，急性上腹和右上腹疼痛,，反復(fù)嘔吐，誤服腐蝕物或異物,。亦可用于介入治療：止血,，擴(kuò)張狹窄，取出異物,。 結(jié)腸鏡的適應(yīng)證：下消化道出血,，慢性腹瀉，疑及炎癥性腸病,，腫瘤監(jiān)測(cè),，炎癥性腸病，各種息肉病綜合征等,。介入治療：摘除息肉,，取出異物，中毒巨結(jié)腸排氣，擴(kuò)張狹窄及止血,。 內(nèi)鏡檢查是一項(xiàng)介入性檢查,，可以帶來(lái)?yè)p傷及并發(fā)癥，特別是醫(yī)院內(nèi)感染,。對(duì)患兒也有一定痛苦,，因此一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，檢查前后充分做好準(zhǔn)備,，減少并發(fā)癥的發(fā)生,。 6.病理檢查 活體組織病理檢查對(duì)腹瀉的確診具有決定意義。各種內(nèi)鏡的檢查,，使活檢成為可能,，為病理檢查提供了材料，使病理與臨床密切配合從而得出正確診斷,。近年來(lái)通過(guò)胃腸道黏膜的組織學(xué)檢查,，對(duì)以下疾病的診斷取得了很大成績(jī)：非熱帶性脂肪瀉，炎癥后腸病,，牛奶及大豆蛋白不耐受,，嗜酸粒細(xì)胞性腸炎，Crohn病,，微絨毛包涵體病,，急性出血性壞死性腸炎，先天性巨結(jié)腸等,，通過(guò)組織學(xué)檢查,，為疾病的確診提供了病理診斷。 7.腹腔鏡檢查 可在直視下或取活體組織做病理檢查以明確診斷,。 8.剖腹探查 對(duì)某些疑難病例,，內(nèi)科手段無(wú)法確診，腫瘤不能除外,，或者疑及某些外科疾患時(shí),，可采取剖腹探查手段，明確診斷,，同時(shí)也便于通過(guò)外科手術(shù)予以治療,。 9.呼吸試驗(yàn) 自20世紀(jì)60年代，臨床陸續(xù)開(kāi)展了一些有應(yīng)用價(jià)值的呼吸試驗(yàn)(breath test),。這些試驗(yàn)通常經(jīng)過(guò)試餐后收集受試者呼出氣，經(jīng)過(guò)儀器對(duì)特定成分進(jìn)行分析測(cè)定,，達(dá)到對(duì)臨床疾病的診斷目的,。由于方法簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷性，且適合于各年齡組兒童患者,，因此可廣泛應(yīng)用于胃腸病臨床,，成為診斷胃腸病的有效手段之一。 (1)氫呼氣試驗(yàn)： ①乳糖氫呼氣試驗(yàn)(lactose hydrogen breath test)：用于診斷乳糖吸收不良,。 ②蔗糖氫呼氣試驗(yàn)：用于診斷原發(fā)性蔗糖-異麥芽糖缺乏,。 ③診斷小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的氫呼氣試驗(yàn)：可用于診斷小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。正常情況下小腸相對(duì)無(wú)菌,，在某種病理情況下,，如盲襻綜合征(blindlloop syndrome)，空腸憩室,，胃酸缺乏,，胃大部切除后，回盲瓣切除,，肝硬化,，免疫缺陷等情況下，結(jié)腸細(xì)菌可在小腸上部生長(zhǎng),，引起一系列癥狀,，如腹痛，腹瀉,，脂肪瀉等,。本試驗(yàn)有利于上述疾病的確診。 (2)二氧化碳呼吸試驗(yàn)： ①檢測(cè)脂肪吸收：14C標(biāo)記的三油酸甘油酯呼吸試驗(yàn)為檢測(cè)脂肪吸收不良簡(jiǎn)便可靠的方法,。14C標(biāo)記的三油酸甘油酯呼吸試驗(yàn)可以鑒別胰腺功能不全與非胰腺功能不全引起的脂肪瀉,。 ②檢測(cè)糖類吸收：應(yīng)用天然富含13C-乳糖呼吸試驗(yàn)，可以診斷乳糖吸收不良,。 ③診斷小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)：14C-甘氨膽酸試驗(yàn)可用于診斷小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng),。 ④尿素呼吸試驗(yàn)：用于檢測(cè)幽門螺桿菌。幽門螺桿菌為胃內(nèi)感染的一種細(xì)菌,，與消化性潰瘍,，胃炎等疾病有關(guān)。這種細(xì)菌含有相當(dāng)高活性的內(nèi)源性尿素酶,，通過(guò)14C-尿素呼吸試驗(yàn),，可以檢測(cè)出幽門螺桿菌感染，與細(xì)菌培養(yǎng)及組織學(xué)檢查對(duì)照,，其診斷敏感性可達(dá)98.7%,，特異性可達(dá)97.1%。除了用于診斷外,，還可以用于抗菌治療后追蹤檢查,，該試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確反映幽門螺桿菌的陰轉(zhuǎn),、復(fù)發(fā)及再感染，因此可以作為療效判定及篩選有效藥物時(shí)的重要手段,。目前已用于臨床,。 【診斷要點(diǎn)】 診斷： 1.流行病學(xué)史 診斷感染性腹瀉，詢問(wèn)流行病學(xué)史非常重要,。 (1)季節(jié)：夏秋季霍亂,，痢疾，傷寒及沙門菌腸炎,，食物中毒比較多見(jiàn),；冬季輪狀病毒性腸炎多見(jiàn)。 (2)地區(qū)：霍亂及寄生蟲病有流行區(qū)即疫區(qū),，如沿海地區(qū)流行季節(jié)要警惕霍亂,。血吸蟲病，華支睪吸蟲病引起的腹瀉均與疫區(qū)有關(guān),。 (3)其他：有無(wú)傳染病接觸史,，預(yù)防注射史，周圍有無(wú)同類病人等均有參考價(jià)值,。 2.年齡 對(duì)兒科腹瀉來(lái)說(shuō),，年齡是一個(gè)非常重要的因素。 (1)嬰兒：要考慮喂養(yǎng)不當(dāng)造成的食餌性腹瀉,，難治性腹瀉(多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)病程2周以上的嬰兒)對(duì)牛乳及黃豆蛋白不耐受性腹瀉,，先天性代謝異常腹瀉。 (2)幼兒：要考慮感染性腹瀉(各種細(xì)菌性腸炎),，某些遷延性腹瀉(輪狀病毒或高糖低脂飲食),，藍(lán)賈第鞭毛蟲病，某些腫瘤[神經(jīng)母細(xì)胞瘤,，能分泌血管活性腸肽(VIP)的胰腺腫瘤等],，還有先天性蔗糖酶-異麥芽糖酶缺乏癥等亦多在幼兒期發(fā)病。 (3)較長(zhǎng)兒童：學(xué)齡兒童除了菌痢,、腸炎外,，腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎,、Crohn病,，雙糖酶缺乏癥等亦常在青少年期發(fā)病。 3.喂養(yǎng)史 母乳喂養(yǎng)還是牛乳喂養(yǎng),，輔食添加情況,，大便性狀均對(duì)診斷及治療有很大意義。 4.診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于對(duì)遷延與難治性腹瀉的研究與報(bào)道材料較少,，因此定義未作最后確定,。1982年5月全國(guó)小兒腹瀉座談會(huì)建議將腹瀉病程在2周ｖ2個(gè)月者稱為遷延性腹瀉,，超過(guò)2個(gè)月者稱慢性腹瀉。歸納國(guó)內(nèi)外材料，現(xiàn)提出以下2個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)供參考： (1)遷延性腹瀉： ①大便次數(shù)增多,，每天?4次,。 ②大便性狀有改變，呈水樣便,、黏液或膿血便。 ③腹瀉病程?2周。 (2)難治性腹瀉： ①發(fā)病年齡較小,，3個(gè)月以下多見(jiàn)。 ②腹瀉病程超過(guò)2周,。 ③合并營(yíng)養(yǎng)不良與生長(zhǎng)發(fā)育障礙,。 ④經(jīng)一般治療無(wú)效。 ⑤預(yù)后較嚴(yán)重,。 診斷與鑒別診斷 【鑒別診斷】 鑒別診斷：腹瀉是一個(gè)癥狀,。不同的疾病可以引起類似的腹瀉，而同一種疾病,，又可以出現(xiàn)不同的臨床癥狀,，故其鑒別診斷非常重要。 1.鑒別診斷思路 (1)感染性腹瀉：首先應(yīng)當(dāng)鑒別是感染性腹瀉還是非感染性腹瀉,，這可以通過(guò)臨床癥狀是否發(fā)熱,，糞便常規(guī)涂片檢查有無(wú)紅、白細(xì)胞,，以及鏡下是否發(fā)現(xiàn)原蟲,、蟲卵等進(jìn)行初步篩選。若是感染性腹瀉,，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史,，是否疫區(qū)，有否典型癥狀和體征,，進(jìn)一步作病原學(xué)檢查,，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離以及血清學(xué)試驗(yàn)查特異性抗原或抗體等進(jìn)一步確診,。 (2)病變的部位： 對(duì)于非感染腹瀉則應(yīng)進(jìn)一步作大便潛血,，糞便還原物質(zhì)試驗(yàn)，糞便的酸堿度(pH值)以及右旋木糖(D-xylose)排泄試驗(yàn)等,，以期初步篩查病變的部位,，以及是否雙糖酶缺乏，是否糖類吸收不良,，是否小腸吸收功能不良(口服木糖后尿中排出量少,，為小腸吸收功能不良),。糞便中脂肪蘇丹染色，陽(yáng)性為脂肪瀉等,，進(jìn)行初步篩選,；必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，或病理組織學(xué)檢查,，以利于確定診斷,；對(duì)于某些特殊的消化系統(tǒng)疾病可選擇某些消化功能特殊試驗(yàn)，胃腸動(dòng)力學(xué)檢查,，影像學(xué)檢查,，小腸、結(jié)腸活體組織檢查等,。 (3)腸外疾?。阂杉澳c外疾病及全身疾病造成的腹瀉時(shí)，可做一些腸道外疾病的特殊檢查,，如免疫功能檢查,，各種導(dǎo)管造影等。 2.疾病鑒別 (1)感染： ①病毒性： A.輪狀病毒腸炎：輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉,，是嬰幼兒秋冬季節(jié)常見(jiàn)腹瀉病,。輪狀病毒1973年在澳大利亞被發(fā)現(xiàn)，1975年國(guó)際病毒分類委員會(huì)因其形似車輪而正式命名為輪狀病毒(rotavirus),。我國(guó)1978年分離出輪狀病毒,。輪狀病毒分為AｖG 7個(gè)群(組)。其中A群為嬰幼兒秋季腹瀉的主要病因,。B群在我國(guó)北方成人中流行,，C群在世界各地兒童中散發(fā)流行。亦可引起貓,、豬腹瀉,。DｖG群主要在動(dòng)物中流行，引起雞,、鳥,、禽類腹瀉，對(duì)人不致病,。其中A群又分長(zhǎng)型,、短型兩個(gè)亞型。流行季節(jié)9月ｖ次年3月,，但以10ｖ12月為流行高峰,，在流行季節(jié)80%以上為輪狀病毒腸炎。以6個(gè)月ｖ2歲嬰幼兒發(fā)病率最高,。主要是糞-口傳播途徑感染,。 臨床表現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽等呼吸道癥狀約占1/3病例，常誤診為上感,。繼而出現(xiàn)惡心,、嘔吐、水樣便,，亦可呈黃稀便,，糊狀便。每天10ｖ20次不等,，常伴尿少，脫水,，酸中毒,，少數(shù)合并心肌炎，病死率1%ｖ2%,。糞便中有大量輪狀病毒排出,，最長(zhǎng)可達(dá)1周。糞便檢查可見(jiàn)少許白細(xì)胞,。在感染者的糞便中,，輪狀病毒顆粒可達(dá)每克糞便109或更高的濃度,。電鏡可直接觀察到輪狀病毒,，血清學(xué)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法可查到特異IgM抗體(感染后5天出現(xiàn))；病毒RNA電泳(PAGE法),，核酸斑點(diǎn)雜交試驗(yàn)等,，都有助于病原學(xué)確診。 B.腸腺病毒腹瀉(enteric adenovirus diarrhea)：腸腺病毒是腺病毒中能引起腹瀉的一種血清型,，為兒童病毒性腹瀉的第2位病原體,，屬于腸腺病毒屬病毒F組的40，41血清型,。它與原來(lái)的1ｖ39型抗血清均不凝集,，屬于新的血清型。又由于目前僅從腸道細(xì)胞及糞便中分離出這類腺病毒,，故稱之為—腸腺病毒―,，與其他腺病毒相比，它不引起呼吸道癥狀和角膜結(jié)膜炎,，其分子生物學(xué)特性與其他腺病毒一樣,，含有雙鏈DNA。 腺病毒腹瀉好發(fā)年齡在2歲以下,，腸腺病毒40型腸炎多見(jiàn)于1歲左右兒童,，平均患病年齡在15.2月,，中位數(shù)為12個(gè)月。腸腺病毒41型腹瀉好發(fā)年齡為2歲左右(平均28.3個(gè)月),，中位數(shù)19個(gè)月,。70%病后有血凝抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。在世界各地報(bào)道的門診和住院兒童腹瀉病例中,，腸腺病毒腹瀉占2%ｖ22%,，流行無(wú)季節(jié)性，瑞士報(bào)告以夏季和冬末為多,，出現(xiàn)兩個(gè)小高峰,。潛伏期3ｖ10天，腹瀉持續(xù)4ｖ14天,，一般4ｖ8天多見(jiàn),。平均大便次數(shù)8.5天。約79%病兒有嘔吐,，20%有呼吸道癥狀,，有的有2ｖ3天低熱。最主要表現(xiàn)為水樣瀉,，約半數(shù)有脫水和酸中毒表現(xiàn),，但比輪狀病毒腹瀉為輕。排毒時(shí)間可持續(xù)1ｖ2周,。預(yù)后一般較好,。診斷依賴病原學(xué)檢查：可依據(jù)電鏡，直接從糞便中觀察病毒,，或從糞便中提取腺病毒DNA作直接分析,。亦可針對(duì)腺病毒40，41型單克隆抗體,，對(duì)糞便標(biāo)本作免疫檢測(cè),。 C.諾瓦克病毒腹瀉(norwalk virus diarrhea)：該病毒屬于小圓形病毒類，為RNA病毒,。其傳染源是被該病毒污染的食物和水,。流行無(wú)季節(jié)性，主要與生吃貝類及牡蠣類水生動(dòng)物等海產(chǎn)品有關(guān),。我國(guó)以秋冬季較多,，潛伏期1ｖ2天，病程1ｖ3天,，可有發(fā)熱,，呼吸道癥狀，腹痛，腹瀉,，腸絞痛,，頭痛，肌疼等,。兒童嘔吐多見(jiàn),，成人腹瀉多見(jiàn)。大便4ｖ8次/d,，水樣便,，稀便，無(wú)血和黏液,，亦無(wú)白細(xì)胞,。病程自限，預(yù)后良好,。 D.嵌杯狀病毒腹瀉(calicivirus diarrhea)：該病毒屬于小圓形病毒,，為單鏈RNA病毒。潛伏期1ｖ3天,。臨床與輕度輪狀病毒腹瀉無(wú)法區(qū)別。常在學(xué)校和孤兒院流行,。主要侵犯兒童,，診斷依據(jù)大便電鏡檢查出病原體。目前血清免疫學(xué)方法雖能檢出嵌杯狀病毒,，但無(wú)法血清分型,。 E.星狀病毒腹瀉(astrovirus diarrhea)：星狀病毒亦屬小圓形病毒。為單鏈RNA病毒,，此癥多見(jiàn)于嬰兒到學(xué)齡前兒童,，美國(guó)3ｖ4歲兒童中，70%有血清抗體存在,，英國(guó)住院的腹瀉患兒中,，4%查出星狀病毒。潛伏期1ｖ2天,，臨床癥狀輕,，為水樣便，約1/3患兒有嘔吐,，一般腹瀉癥狀輕,，亦有隱性感染而無(wú)癥狀者。電鏡檢查出病毒顆粒是惟一診斷方法,。新近用單克隆抗體檢測(cè)病毒,，但不能作血清分型。 F.腸道病毒腹瀉：腸道病毒主要由柯薩奇病毒(coxsackievirns)，?？刹《?ECHO virus)和脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)等3組病毒組成,。近年來(lái)腸道病毒不斷引起新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染，預(yù)后兇險(xiǎn),。最近臺(tái)灣省等地又流行腸病毒感染,，近萬(wàn)人發(fā)病，數(shù)十人死亡,，引起各方面的重視,。腸道病毒可引起全身各系統(tǒng)癥狀，如中樞神經(jīng)系統(tǒng),、皮疹(手足口病),、呼吸道、心肌炎,、出血-肝炎綜合征等多器官病變,。但也能引起小兒急性胃腸炎，EHCO病毒11,，18,，22及1，3,，6,，9，14,，19型,，柯薩奇病毒A9和B2ｖ5皆可引起小兒急性胃腸炎，表現(xiàn)乏力,、腹瀉,、水樣便，亦可有寒戰(zhàn),、嘔吐,、 【預(yù)防】 預(yù)防：提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng),，防止?fàn)I養(yǎng)不良,，促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。注意飲食衛(wèi)生,，防止消化道感染性疾病,，對(duì)于(急性)腹瀉病患兒掌握治療原則，合理用藥,、調(diào)整飲食,，防止病程遷延，采用中西醫(yī)結(jié)合方案，促進(jìn)小兒康復(fù),，必要時(shí)加強(qiáng)支持治療,，防止發(fā)生遷延、慢性腹瀉病,。 【治療方案及原則】 治療：遷延與慢性腹瀉患兒宜到醫(yī)院治療,。 1.液體療法 積極做好液體療法,預(yù)防脫水、糾正水,、電解質(zhì),、酸堿平衡紊亂。 2.營(yíng)養(yǎng)治療 此類病人多有營(yíng)養(yǎng)障礙,，因此繼續(xù)飲食是必要的治療措施,，禁食是有害的。 (1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),。 (2)人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食,，6個(gè)月以下小嬰兒，用牛奶加等量米湯或水稀釋,，喂2天后逐漸恢復(fù)正常飲食,，或用酸奶，也可用奶-谷類混合物,，每天喂6次,，以保證足夠的熱量。6個(gè)月以上的幼兒可用已習(xí)慣的日常飲食,，選用稠粥,、面條,，并加些熟植物油,、蔬菜、肉末或魚肉等,，但需由少到多,。 (3)靜脈營(yíng)養(yǎng)：少數(shù)嚴(yán)重病例口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能耐受，應(yīng)加支持療法,。有條件可采用靜脈營(yíng)養(yǎng),。方案：10%脂肪乳每天2ｖ3g/kg，復(fù)方結(jié)晶氨基酸每天2ｖ2.5g/kg,，葡萄糖每天12ｖ15g/kg,，電解質(zhì)及多種維生素適量，液體每天12ｖ15ml/kg,熱卡每天209ｖ376kJ/kg(50ｖ90kcal/kg),，通過(guò)外周靜脈輸入,。總液量在24h內(nèi)均勻輸入(最好用電腦輸液泵控制速度)，好轉(zhuǎn)后改用口服,。 3.藥物療法 抗菌藥物應(yīng)慎用,，僅用于分離出有特異病原的患兒，并要依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用,。補(bǔ)充微量元素與維生素鋅,、維生素A、C,、B,、B12和葉酸，同時(shí)給予微生態(tài)療法,。 (1)腸黏膜保護(hù)劑：為雙八面體蒙脫石粉,。適用于急性水樣便腹瀉(病毒性或產(chǎn)毒素細(xì)菌性)及遷延性腹瀉。該藥能吸附病原,，固定毒素,，然后隨大便排出體外，并能加強(qiáng)胃腸黏膜屏障功能,，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù),。 常用有雙八面體蒙脫石(思密達(dá))，療效較好?，F(xiàn)今已有國(guó)產(chǎn)雙八面體蒙脫石粉,，也可試用。每袋0.3g,，劑量：＜1歲,，1/3袋，3次/d,，餐前30min口服,；1ｖ2歲，每次半袋,，3次/d,；2ｖ3歲，每次半袋,，4次/d,。＞3歲，每次1袋,，3次/d,。 (2)微生態(tài)制劑：目的在于補(bǔ)充腸道正常菌群，恢復(fù)微生態(tài)平衡,，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用,。 常用有雙歧桿菌,、乳酸桿菌、糞鏈球菌,、蠟樣芽孢桿菌等,。有效品種有：口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(培菲康)、雙歧桿菌(麗珠腸樂(lè)),、雙歧桿菌/嗜酸性乳桿菌/糞鏈球菌(金雙歧),、促菌生、地衣芽孢桿菌(整腸生),、乳酶生等,。其中菌制劑口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(培菲康)、雙歧桿菌(麗珠腸樂(lè)),、雙歧桿菌/嗜酸性乳桿菌/糞鏈球菌(金雙歧)等為雙歧桿菌(腸道微生態(tài)的主要菌種),，列為優(yōu)選。這些制劑一定要保持有足夠數(shù)量的活菌,，沒(méi)有活菌的制劑是無(wú)效的,。微生態(tài)制劑即時(shí)止瀉效果并不好，急性腹瀉不要作為常規(guī)應(yīng)用,，適用于遷延與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患兒,。 綜上所述，治療小兒腹瀉最好是中西醫(yī)結(jié)合,，做到合理用藥,，可以加快腹瀉治愈。 4.非感染性腹瀉的治療 (1)食餌性腹瀉：調(diào)整飲食,，繼續(xù)母乳喂養(yǎng),。混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒,，用稀釋牛奶或奶制品喂養(yǎng)兩天,，然后恢復(fù)正常飲食，兒童則采用半流易消化食物,，然后恢復(fù)到正常飲食,。 (2)癥狀性腹瀉：積極治療全身性原發(fā)病,。 (3)糖源性腹瀉：少數(shù)是由于先天性乳糖酶缺乏,，多數(shù)是由于急性腸炎時(shí)較大面積的損傷了小腸微絨毛，造成雙糖酶,，尤其是乳糖酶缺乏,，吃進(jìn)去的乳糖不能被消化，在腸內(nèi)形成高滲物質(zhì),，引起滲透性腹瀉,，使腹瀉遷延,，此時(shí)采用去乳糖飲食，病兒可以很快治愈,。 去乳糖飲食：有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉,；簡(jiǎn)易的方法是采用豆?jié){喂養(yǎng)，100ml豆?jié){加葡萄糖5ｖ10g,，代替牛奶或母乳喂養(yǎng),。 (4)過(guò)敏性腹瀉：有些患兒在應(yīng)用無(wú)雙糖飲食后腹瀉仍不改善，需要考慮蛋白過(guò)敏,，改用其他含蛋白飲食,。 5.中醫(yī)治療 我國(guó)中醫(yī)中藥治療小兒腹瀉積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，有較好的效果,，常用辨證方藥如下： (1)濕熱瀉：夏,、秋季多見(jiàn)，適用于急性水樣便腹瀉,，病毒性或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染,。 癥候表現(xiàn)：起病急，腹瀉頻繁,，大便稀或水樣,，肛門灼紅，發(fā)熱,，煩鬧,，口渴喜飲，惡心嘔吐,，食欲減退,，小便黃少，舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。 治則：清熱利濕,、分利止瀉,。方藥：葛根黃芩黃連湯加減。 常用藥：葛根,、黃芩,、黃連、炙甘草,、茯苓,、車前子、蒼術(shù)等,。 發(fā)熱重：加藿香,、柴胡,、生石膏。 嘔吐：加半夏,、生姜,。 成藥有：葛根芩連微丸、蒼苓止瀉口服液,、雙苓止瀉口服液等,。 (2)脾胃虛寒瀉：適用于急性腹瀉之后的遷延與慢性腹瀉。 癥候表現(xiàn)：病程大于2周,，時(shí)輕時(shí)重,，大便稀溏，色淡不臭,，納差,，面色萎黃，舌淡,，苔薄白,，脈細(xì)滑。 治則：溫中健脾,、固澀止瀉,。方藥：參苓白術(shù)散合桃花湯加減。 常用藥：黨參,、蒼術(shù),、白術(shù)、茯苓,、山藥,、肉蔻、丁香,、赤石脂,、石榴皮、雞內(nèi)金,、烏梅等,。 (3)脾腎虛寒瀉：適用于重癥難治性腹瀉。多見(jiàn)于3個(gè)月以下小嬰兒伴重度營(yíng)養(yǎng)不良,。 癥候表現(xiàn)：腹瀉日久,，久治不愈，腹瀉頻繁,，大便色淡不臭,，形體消瘦,，面色蒼白,，四肢發(fā)涼,，舌淡少苔，脈微弱,。 治則：溫補(bǔ)脾腎,、固澀止瀉。方藥：附子理中湯加減,。 常用藥：熟附子(先煎),、紅人參(先煎)、蒼術(shù),、甘草,、干姜4g、赤石脂,、茯苓,、山藥等。 (4)脾虛瀉：適用生后即腹瀉或病后伴發(fā)腹瀉,。 癥候表現(xiàn)：病程遷延,，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止,，大便稀溏,，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭,，納差,，神情倦怠，形體消瘦或虛胖,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈緩弱,。 治則：健脾益氣,、固澀止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減,。 常用藥：黨參,、茯苓、白術(shù),、蒼術(shù),、山藥、陳皮,、焦三仙,、雞內(nèi)金、赤石脂 脫肛：加黃芪,、升麻,。 成藥：有啟脾丸,，香橘丹。 (5)傷食瀉：由于飲食不當(dāng)引起的腹瀉,。 癥候表現(xiàn)：脘腹脹滿,，疼痛，痛則欲瀉,，瀉后痛減,，大便溏稀帶奶瓣，不消化,，味酸臭,，納差，惡心嘔吐,，性急好哭,，夜睡不安，舌質(zhì)淡紅,，苔白厚膩或淡黃膩,，脈滑數(shù)。 治則：消食導(dǎo)滯,、理氣止痛,。方 【并發(fā)癥】 并發(fā)癥：并發(fā)腹痛、嘔吐,、脫水,、酸中毒、休克等,，應(yīng)考慮相應(yīng)的診斷,。一般發(fā)熱多考慮各種感染；腹痛與侵襲性腹瀉,，滲出性腹瀉關(guān)系密切,，分泌性腹瀉很少腹痛；嘔吐應(yīng)多考慮胃及小腸病變,；脫水,，酸中毒及休克與腹瀉失水及電解質(zhì)的程度有關(guān)；嚴(yán)重腹瀉如霍亂,，嚴(yán)重感染如中毒痢等,，常見(jiàn)脫水、休克,。 病程和預(yù)后 【預(yù)后】 預(yù)后：積極查明病因,，采用綜合治療方案，多數(shù)能使病情緩解，逐漸痊愈,，但如并發(fā)嚴(yán)重感染或?qū)匐y治性腹瀉則死亡率高,，如今腹瀉多數(shù)死于遷延性與難治性腹瀉病。 |
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來(lái)自： 掇醫(yī)兒科天地 > 《兒童消化 腹痛》
