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泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎（二例） 【例一】關(guān)××,，女,，35歲，門(mén)診號(hào)：398647,，初診日期1965年8月13日,。 主訴：頸部、兩下肢皮膚搔癢變粗糙已一年多,。 現(xiàn)病史：一年多以前開(kāi)始于頸部,、兩下肢皮膚搔癢逐漸發(fā)展至全身，皮膚變粗變厚,，晚間搔癢加重,，致使不能入睡，飲食,、二便尚正常。曾經(jīng)多次治療不效,，即來(lái)我院門(mén)診治療,。 檢査：頸部及雙下肢伸側(cè)面和軀乾部有散發(fā)銅元大之皮損，肥厚角化,，邊緣不整齊,，皮紋變深，顔色較正常皮膚稍晴,，表面有菲薄落屑,，皮損周?chē)梢?jiàn)散在抓痕、血痂,。 脈象：沉弦,。 舌象：舌苔薄白。 西醫(yī)診斷：泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎,。 中醫(yī)辨證：汗出當(dāng)風(fēng),，風(fēng)邪客于肌膚。 立法：活血散風(fēng)止癢,。 方藥： 全蟲(chóng)三錢(qián) 乾生地五錢(qián) 當(dāng)歸四錢(qián) 赤芍三錢(qián) 白蘚皮五錢(qián) 蛇床子三錢(qián) 浮萍二錢(qián) 厚樸三錢(qián) 陳皮二錢(qián) 炙甘草三錢(qián) 外用止癢藥膏（方見(jiàn)317頁(yè)）,、黑蘞軟膏（附方80）。前藥連服九劑,，癢止,，皮損變薄，後以紫云風(fēng)丸（方見(jiàn)301頁(yè)）鞏固療效,，五日後已基本治癒,。 【例二】侯××，男,，67歲,，初診日期1972年8月14日,。 主訴：周身散發(fā)片狀、肥厚,、粗糙之皮損,，奇癢，已十幾年,。 現(xiàn)病史：患者十幾年前四肢,、軀乾、顔面,、臀部均有粗糙,、 肥厚之皮損奇癢，曾經(jīng)xx醫(yī)院診斷爲(wèi)泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎,，多次治療不效,。今年四月外用西藥水劑後，局部皮損發(fā)生糜爛,，癢感反而加重,，夜不成眠，曾注射“葡萄糖酸鈣”,、抗生素,，外用西藥膏等數(shù)種治療方法，均不能控制,。遂來(lái)我院就診,。 檢查：患者表情痛苦，精神不振,，顔面耳廓有輕度糜爛皮損,，滲出液不多，作癢,，軀乾及尾骶部皮損肥厚,，上復(fù)少量血性痂皮，有明顯抓痕,。 脈象：弦,。 舌象：舌苔薄白。 西醫(yī)診斷：神經(jīng)性皮炎,，  中醫(yī)辨證：血虛風(fēng)燥,，肌膚失養(yǎng)。立法：疏風(fēng)止癢,，養(yǎng)血潤(rùn)膚,。 方藥： 全蟲(chóng)三錢(qián) 威靈仙六錢(qián) 白蘚皮一兩 丹參五錢(qián) 地膚子一兩 乾生地五錢(qián) 黃柏三錢(qián) 刺蒺藜兩 生槐花五錢(qián) 豬苓三錢(qián) 金銀花六錢(qián) 外用普連軟膏（方見(jiàn)316頁(yè)）、珍珠散（附方42）。服上方七劑後,，皮損糜爛平復(fù),，滲出液減少，癢感已減輕,，可以入睡,。繼服前方，局部只殘留原粗糙之皮損,，較正常皮膚稍厚,，隨之以秦艽丸（方見(jiàn)加2頁(yè)）、除濕丸（方見(jiàn)2卯頁(yè)）內(nèi)服,。外用五倍子粉（附方昍）,、止癢藥粉（方見(jiàn)306頁(yè)），配合熏藥療法,。前後共計(jì)治療兩個(gè)月左右,，癢感消失，粗糙肥厚皮損變薄,，局部皮膚已基本正常,。 [按語(yǔ)] 神經(jīng)性皮炎相當(dāng)于中醫(yī)的牛皮癬。因其皮損狀如牛領(lǐng)之皮,，厚而且堅(jiān)，故名,。 本病是因脾經(jīng)濕熱,，肺經(jīng)風(fēng)毒客于肌膚腠理之間，兼感風(fēng)濕熱邪所致,。熱盛則肌膚起瘰,，風(fēng)盛則明顯搔癢，濕性粘膩故時(shí)起時(shí)伏,，纏綿不癒,。一般辨證局部有滲出液而搔癢明顯的皮損爲(wèi)濕盛。而神經(jīng)性皮炎不但沒(méi)有滲出液,，反而皮損肥厚,，粗糙，高出皮面,，何以辨爲(wèi)有濕,？趙老醫(yī)生解釋?zhuān)簼裼袃?nèi)濕、外濕,，濕爲(wèi)重濁有質(zhì)之邪,，其性粘膩，濕邪蘊(yùn)久可以化熱生蟲(chóng)，濕熱疑固聚結(jié)于肌膚腠理之問(wèn),，則皮膚粗糙肥厚,，明顯搔癢。神經(jīng)性皮炎以?xún)?nèi)濕爲(wèi)主,，而且非常頑固,，可謂之“頑濕”；濕性粘膩故反復(fù)發(fā)作纏綿不癒,，所以不能單純根據(jù)有無(wú)滲出液而辨濕,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其發(fā)病的機(jī)理和臨床特點(diǎn)綜合來(lái)看，這一點(diǎn)在臨床上是很重要的,。根據(jù)上述看法,，所以趙老醫(yī)生在長(zhǎng)時(shí)期的臨床實(shí)踐中摸索出的全蟲(chóng)方是治療本病的主方。不但適用于神經(jīng)性皮炎,，而且適用于其他頑固搔癢性皮膚疾患,。上述兩例均系全蟲(chóng)方臨床加減的。 對(duì)于神經(jīng)性皮炎的治療,，趙老醫(yī)生既重視整體治療,，也重視局部治療。分別敘述如下： 1.整體治療： 全蟲(chóng)方（見(jiàn)283頁(yè)）,。 急性的泛發(fā)全身的,，可加川槿皮、海桐皮以驅(qū)風(fēng)除濕止癢,；皮損肥厚角化過(guò)度的,，可加養(yǎng)血潤(rùn)燥之劑如雞血藤、當(dāng)歸,、白芍,、天冬、麥冬,；搔癢明顯的,，加白蘚皮五錢(qián) 至一兩，地膚子五錢(qián) 至一兩,，刺蒺藜五錢(qián) 至一兩 ,；心煩失眠的，加蓮子心二錢(qián) 至三錢(qián) ,；病情較久的,、血虛血熱現(xiàn)象明顯的，加生地,、丹皮,、白茅根,、紫草根、茜草根等養(yǎng)陰潤(rùn)燥,，涼血活血之劑,。 2.局部治療： ⑴急性期泛發(fā)面積較大，皮損較薄者用龍膽草搽劑（方見(jiàn)330頁(yè)）,；鮮蘆薈蘸擦黃藥粉（方見(jiàn)308頁(yè)）加入化毒散（附方5）或擦綠藥粉（方見(jiàn)309頁(yè)）加入化毒散,；或雄黃解毒散（方見(jiàn)310頁(yè)）外擦。 ⑵亞急性期：夏天用茄蒂,、鮮黃瓜,、鮮地黃根，冬天用白菜頭,、荸薺薩擦黃藥粉或擦綠藥粉或雄黃解毒散外上,；或用鮮楮桃葉白漿擦局限性皮損處；或用楮桃葉煎水外洗有潤(rùn)膚止癢之功,；或用癬癥熏藥（方見(jiàn)269頁(yè)）外熏,，但只能用于限局性皮損，泛發(fā)性皮損熏藥不適宜,?；蛴冒_癥熏藥20%加凡士林做成癬癥熏藥油膏（方見(jiàn)325頁(yè)）外用；或用大青鹽三錢(qián) 至五錢(qián) 開(kāi)水熔化後外洗,，有止癢解毒之功,。 ⑶慢性角化肥厚皮損： 1）較薄的用止癢散膏（方見(jiàn)317頁(yè)）或豆青膏（方見(jiàn)321頁(yè)）。 2）肥厚角化的皮損用三棱針刺後再外敷藥膏作用較好,。一般常用黑色拔膏棍（方見(jiàn)272頁(yè)）或稀釋拔膏（方見(jiàn)272頁(yè)）,，三至五天換一次。換藥前用海螵蛸塊摩擦,，將其粗糖的皮損摩掉後再換新藥。 3）用熏藥療法熏局部,。 |
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來(lái)自： 程宇宏 > 《老中醫(yī)合集》
