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類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱(chēng)類(lèi)風(fēng)關(guān)，是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為病理基礎(chǔ)的慢性全身性自身免疫性疾病,。以關(guān)節(jié)晨僵，對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛,、屈伸不利,，甚至畸形,、廢用等為主要臨床特征。類(lèi)風(fēng)關(guān)發(fā)病年齡大多在20～45歲,，以青壯年為多,，女性多于男性。寒冷,、潮濕,、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良,、創(chuàng)傷,、精神因素等,，常為誘發(fā)病因,。本病持久反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,，功能障礙而殘廢,，其預(yù)后不良與年齡(30歲以下發(fā)病者)、病變典型,、持續(xù)發(fā)病一年以上等因素有關(guān),。類(lèi)風(fēng)關(guān)屬中醫(yī)的“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”,、“鶴膝風(fēng)”等范疇,。 類(lèi)風(fēng)關(guān)的病因有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦虛弱，或后天體質(zhì)調(diào)養(yǎng)不足．夕卜因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕熱之邪,，郁于經(jīng)絡(luò),，氣血不利，痹而致病,。 病理變化為風(fēng)寒濕邪,，乘虛侵入人體，注于經(jīng)絡(luò),，留于關(guān)節(jié),，使氣血痹阻，而為風(fēng)寒濕痹,。感受風(fēng)熱之邪,，與濕相并，則風(fēng)濕熱合邪為患,；或素體陽(yáng)盛或陰虛有熱,，感受外邪，易從熱化,；或因風(fēng)寒濕痹日久不愈,，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),，郁而化熱，均可致風(fēng)濕熱痹,。痹證遷延不愈,，痰瘀內(nèi)阻，氣血漸耗,，精血衰少,，肝腎兩虧，肌肉,、關(guān)節(jié),、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，風(fēng)寒濕等邪久戀不祛,，常致關(guān)節(jié)腫痛,，強(qiáng)直畸形，甚則腎陽(yáng)虛衰,，關(guān)節(jié)冷痛腫大,，小便清長(zhǎng)。 【診斷要點(diǎn)】 1．早晨關(guān)節(jié)僵硬,，關(guān)節(jié)腫脹積液呈對(duì)稱(chēng)性,，病變易累及小關(guān)節(jié)。 2．類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性,，X線檢查示骨質(zhì)疏松及破壞,，骨突處及伸面關(guān)節(jié)有皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄,。 【辨證分型】 1．風(fēng)寒濕痹 關(guān)節(jié)冷痛,，疼痛較劇，腫脹難消,。舌淡,，苔白，脈弦緊,。風(fēng)夾寒濕,，阻于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血,，故關(guān)節(jié)冷痛,；寒性凝滯，寒盛氣血凝滯絡(luò)脈,，故疼痛劇烈,；濕性黏滯，風(fēng)寒夾濕,，留注關(guān)節(jié),，則腫脹難消,；舌淡，苔白,，脈弦緊,，均為風(fēng)寒濕偏盛之征。治則：祛風(fēng)散寒,，除濕通絡(luò),。蠲痹湯加減。 2．風(fēng)濕熱痹 關(guān)節(jié)紅腫疼痛,，甚則痛不可伸,，得冷稍舒，或兼身熱惡風(fēng),。舌紅,，苔黃，脈弦滑數(shù),。風(fēng)濕熱邪,，壅于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),，氣血郁滯不通,，故關(guān)節(jié)紅腫疼痛，甚則痛不可及,；邪在肌表,，則身熱惡風(fēng)；舌紅,，苔黃,，脈弦滑數(shù)，均為風(fēng)濕熱邪偏盛之征,。治則：祛風(fēng)除濕,，清熱通絡(luò)。桂枝芍藥知母湯加減,。 3．痰瘀痹絡(luò) 關(guān)節(jié)腫痛日久,，漸現(xiàn)強(qiáng)直畸形，屈伸不利,，并伴皮下結(jié)節(jié),，肌削形瘦，神疲面枯,，腰膝酸痛,，頭暈?zāi)炕ǖ取Ｉ圜龅?，苔薄,，脈細(xì)或細(xì)澀,。痹證遷延，正虛邪戀,，瘀阻于絡(luò),，津凝為痰，痰瘀痹阻,，氣血不通,，則關(guān)節(jié)腫痛日久，漸現(xiàn)強(qiáng)直畸形,，屈伸不利,；痰瘀內(nèi)結(jié)，可見(jiàn)皮下結(jié)節(jié),；因脈絡(luò)瘀阻,，氣血漸耗，精血衰少,，無(wú)以養(yǎng)形,，則肌削形瘦，神疲面枯,；肝腎兩虧,，則腰脊酸痛，頭暈?zāi)炕?；舌黯淡,，苔薄，脈細(xì)或細(xì)澀均為肝腎虧虛,，痰瘀痹絡(luò)之征,。治則：滋養(yǎng)肝腎，祛邪通絡(luò),。獨(dú)活寄生湯加減,。 4．腎陽(yáng)虛虧 關(guān)節(jié)腫大，僵硬冷痛,，惡寒,，四肢厥冷，腰酸腿軟,，小便清長(zhǎng),。舌質(zhì)淡，苔白,，脈沉遲,。邪戀日久，傷及腎陽(yáng),，腎陽(yáng)虛虧,，命門(mén)火衰,，陽(yáng)氣不得溫煦，寒濕之邪無(wú)以溫化,，滯留關(guān)節(jié),，氣血痹阻，則關(guān)節(jié)腫大,，僵硬冷痛,；陽(yáng)虛血脈失溫，則惡寒,，四肢厥冷,；腰為腎腑，腎主骨,，腎虛則腰酸腿軟,；腎陽(yáng)虛衰，不能蒸化水液,，則小便清長(zhǎng),；舌質(zhì)淡，苔白,，脈沉遲,，均為腎陽(yáng)虛虧之征。治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng),，散寒通絡(luò),。金匱腎氣丸加減。 【注意事項(xiàng)】 1．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬疑難頑癥,，積極治療，控制病情發(fā)展,，是預(yù)防致畸致殘的前提,。 2．避免長(zhǎng)期居住于潮濕和寒冷的生活環(huán)境。 3．精神達(dá)觀,，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),。 |
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來(lái)自： 頓云 > 《中醫(yī)內(nèi)科》
