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石決明20克,，草決明20克,，遠(yuǎn)志18克，蟬蛻15克,，生牡蠣15克,，川芎15克，菊花25克,，蒺藜18克,，荷葉10克。 *悲傷欲哭,，加百合25克,，五味子10克。 *憂(yōu)郁善慮,，加石菖蒲15克,。 *失眠多夢(mèng),，加夜交藤25克，焦梔子10克,，蓮子心10克,。 *潮熱少津，加丹皮10克,，石斛5克,。 *肢麻肌顫，加全蝎4.5克,，天麻10克,。 *驚惕不安，加磁石25克,，龍齒20克,。 *急躁易怒，加代赭石25克,。 *頭痛,，加蔓荊子10克，僵蠶10克,。 *大便稀溏,，減石決明、牡蠣,，加蓮肉20克,，山藥25克。 *食少納呆,，加雞內(nèi)金15克,，焦山楂15克。 *惡心嘔吐,，加蘆根25克,。 *腹脹，加川楝子25克,。 上藥加水煎煮2次,，將兩煎藥液混合均勻，分2次服,，每日1劑,。 一、按臟腑辨證施治腎虛為本病之基本病理,，故在各型的治療中,，皆不離補(bǔ)腎，調(diào)整陰陽(yáng)之大法,。 1．腎陰不足肝陽(yáng)上亢 主證：頭暈頭痛,，耳鳴耳聾,，腰膝酸軟，精神抑郁,，煩躁易怒,，頭面部烘熱潮紅，陣發(fā)汗出,，口干渴,，手足心熱，大便干,，小便黃,，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，舌紅少苔,，脈弦或細(xì)數(shù),。 治法：滋養(yǎng)肝腎，清肝舒肝,。 （1）選方：丹梔逍遙散（《醫(yī)統(tǒng)》）,。 藥物：當(dāng)歸9g、白芍10g,、白術(shù)10g,、柴胡9g、薄荷2g,、茯苓10g、甘草3g,、丹皮10g,、梔子8g、煨姜3片,。 加減：頭痛明顯加龜板,、石決明、珍珠母,；血壓高者加川牛膝,、黃芩、夏枯草,；失眠者加生龍齒,、夜交藤、棗仁,；心煩焦躁明顯者加蓮子心,、黃連、竹葉芯,；四肢瞤動(dòng)抽搐或麻痹者加赤芍,、雞血藤,、丹參、桑枝,。 （2）[功能主治]功能疏肝理氣,，清熱化痰，潛陽(yáng),，安絡(luò)安神,。主治更年期綜合征。 [處方組成]柴胡6克,、龍骨30克,、牡蠣30克、生大黃9克,、黃芪9克,、川桂枝9克、制半夏9克,、炙甘草3克,，水煎服。 [辨證加減]夜寐不安加酸棗仁9克,、夜交藤30克,；陰虛內(nèi)熱加大生地9克、北沙參12克,、大麥冬9克,。 2．腎陰不足心腎不交 主證：頭暈頭痛，耳鳴耳聾,，腰膝酸軟,，面部烘熱，陣發(fā)汗出,，心悸怔忡,，虛煩不眠，多夢(mèng)易驚,，口舌生瘡,，小便短赤，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng),，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱,，交通心腎,。 選方：天王補(bǔ)心丹（《世醫(yī)得效方》）加減。 藥物：西洋參5g另煎沖服、玄參10g,、丹參8g,、茯神10g、五味子9g,、遠(yuǎn)志6g,、天冬10g、麥冬10g,、柏子仁15g,、棗仁10g、生地黃10g,、茯苓10g,、黃連3g、阿膠10g,。 加減：恐懼不安者加龍骨,、生牡蠣、琥珀,；憂(yōu)慮悲傷,，善泣不寐，神不守舍者,，加生龍骨,、珍珠母、石菖蒲,、合甘麥大棗湯（由浮小麥,、大棗、甘草組成）,；汗多者加浮小麥,；皮膚瘙癢者加丹皮、赤芍,、白蒺藜、蟬衣,、烏梢蛇,；陰部干燥發(fā)癢者加苦參、首烏藤,、桑寄生,。 3．腎陽(yáng)不足脾失溫煦 主證：面色?白，畏寒肢冷,，腰膝酸軟,，氣短懶言，面浮肢腫，食小便溏,，夜尿頻多,，性欲低下，月經(jīng)色淡或絕經(jīng),，舌淡嫩,，苔白潤(rùn)，脈細(xì)無(wú)力,。 治法：溫腎壯陽(yáng),，益氣健脾。 （1）選方：右歸丸（《景岳全書(shū)》）加減,。 藥物：熟地10g,、山藥12g、山茱萸10g,、杞子10g,、菟絲子10g、杜仲8g,、蓮肉10g,、白術(shù)9g、仙茅8g,、仙靈脾8g,、茯苓10g。 加減：尿頻失禁者加益智仁,、烏藥,；肥胖者去熟地，加陳皮,、蒼術(shù),、法半夏。 （2）男更湯[功能主治]功能溫補(bǔ)腎陽(yáng),，補(bǔ)腎精,，瀉相火。主治男性更年期綜合征,。[處方組成]仙靈脾15克,、仙茅9克、當(dāng)歸9克,、巴戟天9克,、黃柏9克、肥知母9克,，水煎服,。 [辨證加減]氣滯者加香附,、柴胡；陽(yáng)虛者加鹿角,；陰虛者加龜版,；夜寐不安者加酸棗仁、合歡皮,、夜交藤,。 4．腎陰陽(yáng)兩虛 主證：面色晦暗，頭暈耳鳴,，腰膝酸軟,，發(fā)枯齒疏，夜尿頻多,，性功能減退,，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，舌淡苔白,，尺脈弱,。 治法：補(bǔ)腎填精。 選方：贊育丹（《景岳全書(shū)》）加減,。 藥物：熟地10g,、當(dāng)歸9g、杜仲10g,、巴戟肉9g,、肉蓯蓉10g、仙靈脾8g,、蛇床子9g,、肉桂5g、白術(shù)10g,、杞子10g,、仙茅8g、山茱萸10g,、韭子10g,、制附子8g（或加人參5g，鹿茸1g沖服）,。 加減：大便溏者去熟地,、山茱萸、加黨參,、白術(shù)；月經(jīng)量多加黃芪,、桑螵蛸,、金櫻子,。 二、以基本方為主辨證施治 1．仙菟湯：仙靈脾9g,、菟絲子9g,、當(dāng)歸9g、知母9g,、黃柏9g,。 陰虛內(nèi)熱者，仙靈脾,、菟絲子用量宜輕,，加生地、地骨皮,、銀柴胡,；肝腎陰虛者，仙靈脾,、菟絲子減量,，加女貞子、旱蓮草,、枸杞子,、珍珠母、生石決明,、生牡蠣,；心腎不交者加合歡皮、夜交藤,、柏子仁,、黃連、阿膠,；腎陽(yáng)虛者去知母,、黃柏、加仙茅,、巴戟天,、鹿角膠；脾腎不足者去知母,、黃柏,、加黨參、白術(shù),、茯苓,、蓮肉、補(bǔ)骨脂,、肉桂,。 2．加味甘麥大棗湯：炙甘草20g,、淮小麥60g、大棗10g,、珍珠母30g,、杞子15g、生石決明15g,、仙靈脾10g,、當(dāng)歸10g、紫草15g（后下）,。 氣虛加黨參,；肝郁者加柴胡、白芍,；熱盛者仙靈脾減量,，加黃芩、梔子,、夏枯草,；煩躁者加蓮子心、龍齒,。 3．復(fù)方紫草湯：紫草30g（后下）,、巴戟天15g、白芍15g,、仙靈脾15g,、麥冬15g、五味子9g,、當(dāng)歸10g,、知母9g、淡竹葉10g,。 肝腎陰虛者,，巴戟天、仙靈脾用量宜輕,，加熟地,、枸杞；脾腎陽(yáng)虛者去知母,，加肉桂,、黨參、白術(shù),。 三,、兼證的治療 1．高血壓：多為陰陽(yáng)俱虛于下，虛火炎于上,，治宜溫腎填精,，滋陰瀉火,，調(diào)理沖任?？捎枚蓽ブ讣游叮ㄋ幬铮?/p> 仙茅10g、仙靈脾10g,、巴戟天9g,、黃柏8g、當(dāng)歸10g,、杞子10g,、生地10g、生決明30g,、龜板10g）,。 2．更年期憂(yōu)郁癥：（1）多為肝氣郁結(jié)、心火妄動(dòng),，治宜養(yǎng)陰清心,，滋肝潛陽(yáng)，可用甘麥大棗湯加味（藥物：炙甘草15g,、淮小麥60g,、大棗10g、白芍15g,、酸棗仁10g,、丹參12g、百合15g,、首烏15g,、麥冬10g、菊花10g,、珍珠母30g,；恐懼不安者加生牡蠣30g、生龍齒30g,、琥珀末2g（沖服）,。 （2）[功能主治]功能更肝理氣，解郁,，清心安神,。主治更年期憂(yōu)郁癥。[處方組成]柴胡10克,、制香附10克,、龍骨20克、牡蠣20克,、石菖蒲20克,、廣郁金15克,、大生地15克、黃連8克,、淡竹葉6克,、朱砂2克，水煎服,。
[辨證加減]痰熱甚加天竺黃,、陳膽量；血瘀者加丹參,；氣虛加黨參,、黃芪；氣滯胸悶加瓜簍,、枳殼,；心悸失眠加酸棗仁。 3．骨質(zhì)疏松：多由腎精不足,，骨髓失養(yǎng)陰虛熱蒸,，骨枯髓減所致，治宜滋腎填精,，兼清虛熱,，輔以益氣通絡(luò)?？捎没撏韬匣罱j(luò)效靈丹加減（藥物：龜板10g,、黃柏8g、知母10g,、熟地黃10g,、鎖陽(yáng)10g、虎骨10g,、黃芪15g,、桑枝30g、雞血藤30g,、補(bǔ)骨脂10g,、鹿角霜8g、當(dāng)歸10g,、乳香10g,、沒(méi)藥10g、炙甘草5g）,。 4．月經(jīng)量多：屬肝旺血熱者,，宜養(yǎng)陰清熱止血，可用固經(jīng)丸合二至丸化裁加減（藥物：黃芩10g、黃柏9g,、龜板10g,、椿根白皮12g、女貞15g,、旱蓮子20g,、生地10g、地骨皮15g,、阿膠10g,、地榆炭15g、藕節(jié)30g,、陳棕炭15g）。屬肝腎陰虛者,，宜育陰止崩,，可用六味地黃湯加減（藥物：熟地黃10g、山藥20g,、丹皮10g,、山茱萸10g、白芍12g,、杜仲10g,、續(xù)斷10g、桑寄生15g,、旱蓮草20g,、阿膠10g）。屬腎陽(yáng)虛者,，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng),，可用金匱腎氣丸加味（藥物：桂枝10g、制附子8g,、熟地黃10g,、山茱萸10g、山藥20g,、茯苓10g,、澤瀉10g加艾葉炭10g、炮姜炭10g）,。屬氣虛者,，宜益氣攝血，可用歸脾湯合舉元煎加減治療（藥物：黨參18g,、黃芪30g,、白術(shù)10g、桂元肉10g、炙甘草5g,、當(dāng)歸10g,、遠(yuǎn)志10g、大棗5個(gè),、海螵蛸30g,、升麻10g、人參5g另煎沖服）,。 5．老年性陰道炎：多為陰虛內(nèi)熱,，治宜滋陰清熱，可用知柏地黃湯加減治療（藥物：知母10g,、黃柏8g,、熟地黃10g、淮山藥20g,、丹皮10g,、澤瀉10g、茯苓10g,、山萸肉10g,、赤芍20g、地骨皮12g,、玄參15g,、川楝子10g）；兼感染者,，先清濕熱,，再用本方。 二,，1 ．白芍等治女性更年期綜合癥【方劑】 白芍20克,，仙靈脾、菟絲子,、覆盆子,、女貞子、生地,、紫草,、桑寄生、鉤藤,、制香附,、生麥芽各 15克，全當(dāng)歸,、甘草各10克,。 【加減】 若煩躁不安者，加大棗5枚，淮小麥,、炙甘草,、柏子仁、遠(yuǎn)志各10克,；若神疲乏力,、大便稀溏 者，加懷山藥,、茯苓,、黨參、白術(shù)各10克,；若頭暈耳鳴者,，加女貞子、石決明,、夏枯草,、墨旱蓮各10克； 苦失眠心悸者,，加酸棗仁、制何首烏,、麥門(mén)冬,、北沙參、五味子各10克,；若自汗,、盜汗者，加北黃芪30 克,，浮小麥,、糯稻根各20克。 2,，珍珠等治女性更年期綜合癥 【方劑】 珍珠母（先煎）,、淮小麥各30克，黨參,、生黃芪、全當(dāng)歸各15克,，柴胡,、黃芩、黑山梔 ,、姜半 夏各10克,，仙靈脾、女貞子各12克，炙甘草6克,。 【加減】 若口渴者,，加玉竹10克，石解12克,；若失眠者,，加夜交藤15克，柏子仁10克,，五味子6克,；若 伴高血壓者，加鉤藤,、丹參各15克,，牛膝10克，地龍8克,。 |
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