徐女士：37歲，萬源市人,。2003年初夏某日診,，患嘔吐，已四五日了,，開始硬扛,，扛不住了才看醫(yī)生，已更醫(yī)三人,，不外乎打針,，吃藥，輸水,，每日花費三四十元,，漸至粒米不進，滴水不沾,，進則嘔吐,，人已困乏，有氣無力,。土槍一劑中藥,，僅喝三道即愈。何藥,？

  赭石30,，懷牛膝15，青黛10,，生姜15,，大棗10，吳茱萸10,，半夏10,，黨參20，山萸肉20,，白芍15,，山藥20，柴胡5（單位：克）,。

   看官：別小看這個方子。它是由近代四大名醫(yī)之一張錫純先生鎮(zhèn)逆湯加味而來,，內(nèi)含降肝降胃之藥,，又含《傷寒論》治“干嘔，吐涎沫”的吳茱萸湯,，考慮到病程已久,，病勢已重，又怕沉降太過造成大氣下陷，所以又加提升藥黨參,，柴胡等品,，當然效佳！

  土槍按：嘔吐一癥,，緣于肝膽氣逆,，致胃氣上逆，和胃,，降肝降胃當為握要之法,。鎮(zhèn)逆湯，吳茱萸湯乃治療嘔吐良方,。尤當注意不可沉降太過,，以防大氣下陷而生他癥。

土槍醫(yī)案9 脾胃病4 慢性胃炎

  睦鄰友好的和平外交政策對維護周邊環(huán)境穩(wěn)定十分重要,，對國家的和平發(fā)展,，平穩(wěn)崛起十分重要。同樣睦鄰友好的鄰里關(guān)系對建設和諧社會同樣重要,，可不,？“遠親不如近鄰”嘛！萬源市青花鎮(zhèn)人王成菊就有一個好鄰居謝莉,，謝莉：某公司員工,，是筆者熟人，筆者曾經(jīng)治好了謝的胃病,。聽說王成菊有慢性胃炎,，治療效果不好，就帶她來找筆者治療來了,。

  王成菊,，女，43歲,。2011年1月13日診,。胃痛，胃痛時打嗝,，流清涎,，發(fā)嘔。覺得要打嗝了就要發(fā)病了,。胃痛時牽扯背痛,，胃鏡檢查為：“慢性胃炎”。已半年了,，曾在青,、萬源,、達州等地看過不少醫(yī)生，吃過不少藥,，效不顯,。近3-4個月吃中西藥時好時壞，都是開始有效,，后來無效,，治療失去信心。最近吃某醫(yī)的中藥十幾副無效,?？诓豢剩桓液壤溟_水,，平時感到冷,，睡眠不太好，吃飯一般,，不敢多吃,，多吃點就打嗝胃痛，舌淡白,，苔薄有瘀紫,，大便想解又解不出，平時大便不干燥,，月經(jīng)不按時,。處方如下：

    熟附片50（先熬1小時），干姜30,，生姜30,，白蔻仁15，砂仁15,，厚樸15,，桂枝15，丹參15,，枇杷葉40,，山藥40，白術(shù)15,，茯苓20.（單位：克）

   8劑而愈,，隨訪1年未復發(fā)。

 土槍按：本例“慢性胃炎”實為寒濕為患,，阻塞氣機,，以至胃氣不降，進而造成胃痛,，打嗝,，流清涎，發(fā)嘔等主癥和兼癥,。溫陽化濕,，降胃氣，行氣活血當為正治,，用藥以此為出發(fā)點,，辯證準確，是以效佳,。

【降胃氣上逆,，這是任之堂主人的經(jīng)驗】

土槍醫(yī)案10  眼睛發(fā)癢

  彭國秀：女，46歲,，萬源市人,，某公司員工。兩個眼睛發(fā)癢,，早上起來比較嚴重,，發(fā)癢發(fā)澀，西醫(yī)檢查,，診斷為“眼角膜發(fā)炎”,，吃西藥，點眼藥水效不顯,。于2011年8月29日邀診：眼睛發(fā)癢,，左眼已有2天，右眼已有一個月,，起血絲,，局部充血，舌淡白,，口不渴,，喜歡喝冷開水，大便不成形,，吃飯可以,，睡眠開始睡不著，睡著了可以,，（曾經(jīng)作過膽結(jié)石手術(shù)）,。處方如下：

    熟附片30（先熬30分鐘） 干姜20  生姜10  甘草15  白術(shù)10  茯苓20  砂仁10  烏梅15  白芍20  麻黃10（單位：克）

   一劑病愈強半，唯早上起來有點發(fā)炎,，再一劑康復如初,。隨訪4個月眼睛正常。

   土槍按：對于所謂的“眼角膜發(fā)炎,，眼睛發(fā)癢,，干澀”等尤其要注意,，對于肝膽實熱引起的發(fā)炎，發(fā)癢,，干澀和陽氣虛弱,，陰濕上僭引起的發(fā)炎，發(fā)癢,，干澀盡管癥狀相似,，但病因不同，找準真正的病因,，然后用藥效果才好,。一見“眼角膜發(fā)炎”就清熱解毒，或者清肝利膽效果不會好,，必須找準真正原因,。本例是其一。

  【清朝乾隆皇帝御醫(yī)黃元御三十歲時患“左眼紅澀,，三日后白睛如血,，周外腫起，漸裹黑珠,，口干不飲,，并無上熱煩渴之癥”。延一醫(yī)“以為大腸之火,，用大黃,，黃連下之，不泄,。又以大劑下之,，微泄，不愈”,。.......“飲以風燥苦寒數(shù)十劑,，漸有飛白拂上，如輕霧朦籠”,。以致“渺一目”,，“脾陽大虧，數(shù)年之內(nèi),，屢病中虛,，至今未復”。以致于53歲時去逝,。

   由此可見：盡管“左目紅澀”,，但并非有熱，所以用大黃,，黃連是藥與病反,，更以大劑下之,，更飲風燥苦寒數(shù)十劑，以至一誤再誤乃至誤盡終生,。臨床醫(yī)生引以為戒,，千萬千萬小心！

  參考文獻：孫洽熙主編 《黃元御醫(yī)學全書》】

土槍醫(yī)案11  陽脫證  乘客旅途患急病  土槍香煙救人命

  2011年3月間,，筆者趕火車回重慶，雖不在春運期但人還是比較多,，過了達州才稍微松一點,，過了廣安又松一點，這時廣播里說,，某號車廂有乘客發(fā)病,，請醫(yī)生乘客趕快到某號車廂救人。待筆者趕到某號車廂時,，列車長,，列車員，乘警,，乘客已將患者圍了一大圈,，筆者撥開人群，對列車長說：“我是醫(yī)生,，聽我的”,。筆者一看，患者剛流了一場汗,，遺尿,，臉色發(fā)白，手腳冰冷,。這不是典型的四逆湯證嗎,？可是，我的個先人伯伯（我的個老天）,，旅途中,，火車上，哪來的附片,，干姜,，甘草嘛！根本沒有辦法熬四逆湯給患者喝,。繼而轉(zhuǎn)念一想,，中醫(yī)有的是辦法，忙吩咐列車長用生姜一大塊,，約50克,，花椒一撮,，約10克熬水給患者喝，另外爭得列車長同意,，筆者點燃香煙灸患者神闕,，關(guān)元，三陰交,，足三里,。每個穴位灸到皮膚紅潤為止,。在灸三陰交時姜湯熬好了，患者喝了感到一股暖流從咽喉到胃，繼而到全身,，待穴位灸完后,，患者手腳慢慢變暖了,，臉色慢慢變紅潤了,。之后有一西醫(yī)說：“流那么多汗水可以喝點鹽開水，補充點鈉離子”,。筆者想想,，沒有什么害處就同意了。待筆者北碚下車時,，患者恢復正常,。

   土槍按：本案回陽救逆是關(guān)鍵，刻不容緩,！針灸在急救方面很有長處,，來得快，特別是在沒有條件熬中藥的情況下尤其重要,，前人的寶貴經(jīng)驗尤當繼承發(fā)展,。我輩當加倍努力！加油?。,。?nbsp;    2012.1.28.

 土槍醫(yī)案12  闌尾術(shù)后額頭痛

   李華平：女,，36歲,，萬源市人，某公司員工,。2008年12月3日診：20多天前患者患闌尾炎,，手術(shù)后出現(xiàn)鼻梁以上至額頭痛，痛不可忍,，眼睛發(fā)脹,，頸子強直，重著痛，吃東西感到油膩悶人,，吃得少,，胸悶，睡眠不好,，大便兩天一解,，臉色晦暗，吃西藥效不顯,。處方如下：

 懷牛膝30  生赭石30（打碎） 山萸肉15  白術(shù)15  白芍30  炙甘草15 川芎15 葛根20（單位：克）,。

   藥熬好后患者竟不敢喝，打電話來說這藥顏色不對,，和以往的藥顏色不一樣,，赭紅色的藥液以前從來沒有見過，還有這藥也不像以前的藥那么苦,，酸酸的，筆者耐心解釋后患者方才放心喝,。一劑后諸癥均除,，效果良好，于是來復診,，說現(xiàn)在沒有問題了,，只是腰桿痛，估計月經(jīng)將來,，請求開中藥調(diào)理一下,。于是筆者處方如下：

 懷牛膝20  生赭石10（打碎） 杜仲20  狗脊15  山萸肉10  白術(shù)10  白芍15 炙甘草5  當歸20  川芎15  桃仁10  （單位：克）。

   一劑后諸癥均除,，月經(jīng)應時而來,。

   土槍按:本例闌尾炎手術(shù)后出現(xiàn)額頭痛及各種兼癥，原因在于肝膽氣逆,，肝膽氣郁所致,，疏肝利膽降肝氣即為正 確思路，用藥即以此為出發(fā)點,，所以效佳,。    2012.1.29.

 土槍醫(yī)案13   衄血

  2006年初夏某日，土槍出差返廠上班,，工友陳老三見面就急切地說：“土槍哥,，救命啊,！”

  土槍不明就里,，大吃一驚，忙問：“怎么回事？”

  老三說：“流鼻血,，已一周了,，止不住?！?/span>

  土槍說：“弄藥了嗎,？”

  老三說：“弄了，換了幾個醫(yī)生,，就是不見效,，現(xiàn)在人走路都打偏偏了?！?/span>

  土槍視其人,，臉色蒼白如紙，少氣懶言,，隨手書一方與老三,，說：“快拿去抓起熬起喝，此藥肯定有效,！”老三隨即將藥方收在上衣袋,，高興而去。

  陳老三,，名恩貴,，45歲，通江縣人,，在某公司上班,，其人素嗜煙酒，酒后把定不住,，有些狂放,，高聲大氣。土槍有鑒于此,，把定老三衄血乃肝胃上逆,，致肺氣上逆所致，降肝降胃可愈此病,，所疏方如下：

    赭石30,，懷牛膝20，白芍20,，蔞仁15,，牛蒡子15（炒，搗）（單位：克）

  隔日,，土槍路遇老三,，老三連忙給土槍取煙，點火，高興的說：“嗯,！土槍哥的藥真有效,，我沒流鼻血了，你的方子很好,，我撿起的,。”

  土槍囑咐老三：“戒煙酒,，宜清淡”,，又是一番閑聊后，各奔東西而去,。

  哪知三年后的2009年3月3日,，老三又找到土槍，要求再開一副藥,，說流鼻血的毛病又犯了,，又說原來那張方子弄掉了，找了很久找不到了,，土槍一時也記不清當年所開何方所用何藥,，重新手書一方與老三，方如下：

   赭石20,，懷牛膝15，山萸肉20,，白芍20,，大黃15（先煎20分鐘），麥冬15,，生地15,，玄參15（單位：克）

  一劑后血止病愈，老三十分高興,，將方收好,。有患者聽說老三有好方子，就向老三討要,，于是老三就借與他人,，土槍知道后，叱之曰：“衄血原因多種,，此方僅一種,，不能通治所有衄血，出了事咋辦,？”老三偌偌而退,，此是后話。

   土槍按：衄血一癥，總由肝胃氣逆,，導致肺氣上逆所致,，又有因熱因寒而起，治則總是降肝降胃的同時,，若因熱佐以大黃（需久煎）,，麥冬，生地,，玄參等品,，因寒佐以干姜，吳茱萸等品無不效,。常有醫(yī)者以寒熱作主因治衄血,，是沒有抓住主因，當然療效平平,。

土槍醫(yī)案 14 鼻衄不止

   張華元,，60歲，渠縣人,，某公司員工,。2011.2.19.中午12:00左鼻孔流鼻血，濕毛巾敷后頸子不流血了,，下午未流,，晚上近22：00又流，止不住,，打電話給某醫(yī)院說沒有辦法,，于22：15打電話邀診，22：30土槍到患者家,?；颊弑强兹麧M衛(wèi)生紙，血從口里來,，止不住,，一家人十分著急?；颊吣槼奔t,，嘴唇紅，舌嫩紅,，精神不減,，曾出現(xiàn)短暫眩暈，口不渴,，大便不成形,。疏方如下：

   生龍骨30,，生牡蠣30，山萸肉30,，三七15,，熟附片50，炮姜炭30,，干姜30,，甘草15，懷牛膝20,，半夏20（單位：克）

  由于夜晚寒冷藥店均已打烊,，土槍和患者孫子走第三家藥店才把藥抓到（缺生牡蠣和山萸肉），姜炭制好后開水武火急煎,，隨煎隨服,，于23：40開始服藥，至20日0：10已服藥約150毫升,，血已止住,，病人脫險。為觀察病況和藥效反應土槍守候到0：50病人狀況良好方才離去,。一劑藥服完,，病人恢復正常上班。

   土槍按：本例病人鼻血不止,，從表現(xiàn)看“臉潮紅,，嘴唇紅，舌嫩紅,，精神不減”,，很容易判斷為血熱妄行而用清熱涼血藥，那就出大麻煩了,，可能藥一下咽流血更厲害，甚至死亡,。但土槍綜合判斷確定為脾腎陽虛不統(tǒng)血,，溫暖脾腎陽并降肝胃逆，佐以行血止血藥當為正治,。

*  脾陽充足就不會出現(xiàn)“大便不成形”,，腎陽充足，再加其他癥狀就不會出現(xiàn)“口不渴”,，由此判斷為“脾腎陽虛”,。

土槍醫(yī)案15 腎結(jié)石 王知青演繹上山下鄉(xiāng) 老土槍給力乘風破浪

   “知青”即“知識青年”，是一個時代的產(chǎn)物,。始于上世紀60年代中期,，興旺于60年代后期,、70年代前中期，衰于70年代后期,，結(jié)束于80年代前期,。“廣闊天地,，大有作為”,，“知識青年上山下鄉(xiāng)干革命”，“知識青年上山下鄉(xiāng)接受貧下中農(nóng)的再教育”是那個時代的口號,。

   那時的“知青”也就是具有城鎮(zhèn)戶口的初高中學生,，“上山下鄉(xiāng)”也就是下放到農(nóng)村參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，墾荒,，飼養(yǎng)等,，多集中到農(nóng)場，林場,，茶場,，公社（現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)）大隊（現(xiàn)在的村）知青點，生產(chǎn)隊（現(xiàn)在的社）分散居住,。又有“土知青”和“洋知青”之分,。“土知青”是縣城,，城鎮(zhèn)附近就地就近插隊落戶的知青,，比起“洋知青”來顯得要土氣一些?！把笾唷眮碓从谥貞c,，成都，北京,，上海等大城市,，他們穿小褲腳，白網(wǎng)球鞋,，蓄長發(fā),，女知青則燙卷卷頭（波浪式發(fā)型），打扮很是時髦,。重慶知青還操一口“龜兒子,，給老子，寶器”之類的口頭禪,，重慶男知青叫“崽兒”,，女知青叫“女娃兒”。素有“重慶崽兒”,，“成都妹兒”之稱,。在四川通（通江縣）南（南江縣）巴（巴中縣）平（平昌縣）,，萬源（萬源縣，現(xiàn)在的萬源市）一帶有不少重慶知青,，他們大多數(shù)還行,，少數(shù)紀律差，干活偷工減料,，出工不出力,，常常偷雞摸狗，打架斗毆,，影響惡劣,，在當?shù)赜∠蟛缓谩?/span>

   知青的時代過去了，知青的影響力在逐漸削弱,，但是,，知青的故事還在生活中演繹。某車間王工程師分管設備,，工作偶爾不落實,，檢查不細致，檢修不及時,，以至于造成設備事故而影響生產(chǎn),，車間陳主任時有微詞，說：“沒見過知青的只要見到王工就知道了,，工作馬虎,，吃不得苦，怕苦怕累,，還說別人不對,。”盡管這屬于半開玩笑的話,，但也可以看出些問題,。盡管王工有時心服口不服，想說什么卻發(fā)不起癟癟言,。王工的父親是南下干部,，他是干部子弟，盡管他那時小,，沒有插過隊落過戶，當過知青,，但他具有典型的知青形象,，所以江湖上又有“王知青”的稱號。

   2011年8月初某日,，王工腰痛不可忍,，到醫(yī)院就要求打止痛針,，打針后一會又痛，汗水四顆四顆的流,，臉色發(fā)白,，雙手按住腰桿，開始破口大罵：“你媽個啥子醫(yī)生喲,！快點給老子打杜冷丁,，要死人了”。醫(yī)生一看,，確實痛得不輕,，于是請求院長給王工打了一支杜冷丁方才止住痛，王工也才緩過氣來,，于是馬上檢查,，彩超顯示“腎結(jié)石0.8×1.1，0.7×1.3厘米”兩個腎一個一顆,，另外“右腎囊腫1.1×1.4厘米”,。檢查完了，又輸了點水,，王工腰不痛了,，醫(yī)生說：“回去吧！多喝點水,，我們這里也沒用什么好方法了”,。

   隔天，王工上班了,，陳主任見了王工,，問：“咦！王知青回來了,，啥子病喲,！，我聽說要死人那么兇,？”

   王工：“哎呦,！哎呦！我的腰桿喲,！昨天差點痛死人了,，腎結(jié)石，老火得很,，現(xiàn)在還在痛喲,。”

   陳主任：“哦,！腎結(jié)石喲,，我還以為啥子病耶,，那簡單，過兩天我給你個秘方,，治腎結(jié)石的,，效果很好?！?/span>

   8月7日,，王工摸個紙條給我看，說：“你給我看看這個方子治療腎結(jié)石效果怎么樣,？”

   筆者一看,，上面寫著：“金錢草60克 滑石20克 甘草3克 澤瀉12克 海金沙30克  竹葉9克 木通60克 2劑一起熬，一天喝7—8杯,，喝半年”,。

   筆者看了一下紙條，又看看王工的臉,，臉色淡白,，又叫他張張嘴，看見舌略紫紅,，舌面水滑,，隨即了解到口不渴，大便不干燥,，吃飯,，睡眠均可。然后對王工說：“方子是好方子,，秘方就是不一樣,，只是缺乏動力，我給你加點動力藥,，并且要吃半年,，太長了，我給你縮短點時間,?！?/span>

   王工問：“那要好長時間呢？”

  “三個月吧,！縮短一半”,。隨即筆者在那紙條上加：“桂枝20克 白芍20克 茯苓20克 熟附片15克”。王工把藥抓起,，熬好,，一天既當藥，又當飲料喝，多的喝1500—2000毫升,，一劑藥喝2—3天。

   5劑藥后,，王工來二診,，說：“感覺比較好，但還是痛,，隱痛隱痛的,，小便混濁，其他的沒有什么”,。筆者看了一下臉色和舌苔,，把上面的方子改了一下，處方如下：

   金錢草50 滑石20 海金沙30 木通50 桂枝30 白芍30 茯苓20 熟附片30（先熬30分鐘） 白術(shù)15甘草10 大棗10生姜10 干姜15 核桃仁15（單位：克）

   服藥后小便仍然混濁,，8—9劑后開始小便痛,，11—12劑后小便痛，腰痛好轉(zhuǎn),，唯喊“嘈人得很,，象三年沒有吃過肉的感覺，很想吃肥肉,，尤其想吃燒白”,。囑盡量少吃肥肉。15劑后癥狀消失而停藥,，吃藥近兩個月,。2011年12月在萬源檢查腎結(jié)石已消失，腎囊腫減小到0.8×0.6厘米,，2012年一月在達州檢查沒有發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石,，腎囊腫和萬源檢查的差不多，臨床癥狀消失,。多年痼疾兩月愈,，王工越來越相信秘方的威力，將那腎結(jié)石秘方視為珍寶,。

 土槍醫(yī)案16 脾胃病5 提肚法治療小兒腹脹

  小兒腹脹是兒科常見病,，當父母的都遇到過，醫(yī)生也遇到過,。常常由于小兒不知飽足過食傷脾胃,，或者由于現(xiàn)在小孩少，顯得特別金貴,，爸爸,，媽媽，爺爺，奶奶,，外公,，外婆格外稀奇，換著方子強迫孩子吃,，結(jié)果把孩子吃壞了,，傷了脾胃，或者由于小兒本身脾胃嬌嫩,，稍微多吃一點就消化不良,，引起腹痛腹脹，哭鬧不已,。臨床治療常常是健脾益胃,，行氣消食。但小兒苦于服藥,，灌服,，打針，輸水,，小兒遭罪,，大人心疼。尤其輸水,，小兒血管小,，護士妹兒常常反復幾次才將輸液管套上，小兒哭得淚人一般,，大人扳得（折騰得）一身汗,，大人常常是看在眼里，痛在心頭,，想不出好辦法,。這里告訴你一個簡單，可靠,，實用,，效果不錯的方法——“提肚法”治療小兒腹脹。

   將患病的小兒平放床上,，露出肚子,，將蜂蜜涂在小兒肚子上，然后用手貼在肚子上往上提,，由于蜂蜜的粘連作用,，肚皮隨手往上運動，然后落下,，反復這樣提一會小兒肚子就變軟了,，腹脹也就消失了,。在提肚過程中，小兒可能放屁,，打嗝,，可能吐食物，這是正常的反應,。最后用熱的濕毛巾將肚子上的蜂蜜擦掉即可,，然后用稀粥調(diào)養(yǎng)善后。

   這個方法很簡單,，效果不錯。不知什么時候在哪本書上見到的,，我用過多次,，我自己的孩子用過，別的孩子也用過,，沒有問題,。這個方法對小兒腹脹效果好，對大人傷食腹脹效果一樣好,。大伙不妨一試,。

土槍醫(yī)案17  重癥口臭

   白領，常居高樓大廈,，常孤（蹲的意思）寫字樓,，工作環(huán)境安逸不擺了（不談了），穿著伸伸展展,，打扮得體大方，收入豐厚，心情舒暢,，感覺良好,，這種白領常見于大中城市。在山區(qū)的小鎮(zhèn)上,，能夠坐在小鎮(zhèn)企事業(yè)單位的板凳上,，能夠當個辦公室文職人員或者財務人員什么的，那就具有無尚的優(yōu)越感,，這種“土白領”的感覺常常比城里的“洋白領”還要好,。

   在某小鎮(zhèn)上有個“土白領”申女士，眉山市人,，財務人員,，42歲，性格開朗,，樂觀外向,，談吐大方，人脈較好，比較合群,，頗具優(yōu)越感,，唯有口臭一證甚為苦惱，偶有尷尬局面,，令人難堪,。于2010年9月17日診，自述：口臭嚴重,，早上起來口苦,，口臭在月經(jīng)前后最嚴重，月經(jīng)正常,。手腳指尖發(fā)麻,，手臂特別怕冷，流汗,，喝水多但不覺得口渴,，喜歡喝冷開水，大便結(jié)燥,，吃辣椒后拉肚,，吃飯可，睡眠可,，唇烏,，舌淡白。處方如下：

   熟附片20  干姜20  生姜30  砂仁20  白蔻仁15  丹參15  麻黃5  細辛5  桂枝20  懷牛膝15  甘草10  杜仲10（單位：克）

   9月19日二診：上方吃一劑后手板冒汗,，手臂沒有那么怕冷了,，口臭，口渴比以前有所加重,，其余癥狀沒有什么明顯變化,，囑上方續(xù)服2劑。

   9月24日三診：手腳指尖已不麻,，手腳心有點發(fā)熱,，早上感覺有點熱，口苦,，口臭好些,，舌淡白，唇紅,。上方去麻黃,，細辛，桂枝,，加白芍30克,，龜板克10（先熬）,，黃柏20克。

   9月27日四診,，一劑后諸癥減輕,，熟附片改為50克（先熬1.5h），其余不變,。

   服藥2劑,，于國慶節(jié)后諸癥俱除而停藥，隨訪一年余身體健康,。

   土槍按：口臭一證常由腸胃熱重而引起,，用藥清腸胃熱即可?？诳嘁蛔C常由肝膽熱重引起,，用藥清肝利膽即可。然而本案重癥口臭,，口苦及其兼癥卻是陽氣虛弱，陰寒上僭引起,，用藥以四逆湯加味治之,。幸而患者信心堅定，不然一劑藥后,，見口臭,，口苦癥狀加重認為藥與病反就更換醫(yī)生不來了，那就就功虧一簣了,。有好醫(yī)生,，還得有好患者！

*  辣椒《藥性考》稱其"溫中散寒,，除風發(fā)汗去冷癖,，行痰逐濕"，中醫(yī)用辣椒治療胃寒,，風濕等癥,。推測藥性：味辛性溫。

【平時便干結(jié),，吃辣椒瀉,，估為陽虛有寒，我曾遇一腰突的朋友,，余無他證,，平時便干，吃辣椒瀉,，始用全蝎紅花湯合芍藥甘草湯化裁,，5劑效不顯,，后加制附子15，肉桂6,，一劑后痛略減輕,，7劑，顯效,?！?/span>

【針灸也可以，上巨虛,，內(nèi)庭任選一即可,。瀉?！?/span>

土槍醫(yī)案18 婦科醫(yī)案1 乳腺增生

  謝女士,，41歲，萬源市人,，2011年7月7日診,，兩個乳房痛，燙,，手摸有結(jié)塊,，痛了一個月才到醫(yī)院打B超，彩超檢查,，左邊乳房結(jié)塊25×25毫米,，右邊乳房結(jié)塊15×10毫米，診斷結(jié)果為“乳腺增生”,，吃中成藥小金丸,，乳寧片，乳癖消后,，乳房痛好些,，不按不痛，但結(jié)塊未消,，仍然感到燙,，心里著急而來就診，刻診：舌淡紫白,，口不渴,，臉色淡白，吃飯可以,，睡眠一般,，大小便正常，月經(jīng)正常,。處方如下：

 1,、桂枝15 白芍15 甘草10 生姜10 大棗10 枳實10 細辛10 熟附片15 炮山甲10（打粉藥汁兌服）（單位：克）水煎服,。

 2、.芒硝30克,，布包放乳罩內(nèi)貼乳房,。

   藥后乳房痛逐漸減輕，發(fā)燙逐漸消失,，結(jié)塊逐漸消失,。四劑藥后乳房結(jié)塊完全消失，乳房痛,，燙完全消失,，和正常無二。隨訪半年一切正常,。

   土槍按：乳腺增生一證常常由生活壓力,，工作壓力太大，情志不舒,，氣滯血瘀,，肝氣郁結(jié)等原因引起，又有因寒濕,，熱結(jié)引起,，臨床要仔細分辨，針對不同的病因開不同的處方,，用不同的藥,，只要這樣,，療效才理想,。本例乳腺增生實由陽氣虛弱，氣滯血瘀,，寒濕互結(jié)引起,，治療以桂枝湯加味治之，目的在于溫陽化濕,，行氣活血,。至于“乳房燙”實由寒濕互結(jié)引起的“標熱”，不可以乳房燙就判斷為熱結(jié),，有熱而用寒涼藥,。時醫(yī)一見“乳房燙”就常用金銀花，蒲公英等品,，是治標不治本,，療效平平。這里的“本”實為“陽虛,，寒濕”為患,，要注意,。治療本病補虛不能凝滯，行氣不能傷正,。至于外用芒硝貼乳房就是專門針對乳房燙這一標熱而設,。

*用枳實主要是起消痰行氣作用。桂枝配白芍有加速血液循環(huán)的作用,。

土槍醫(yī)案19  婦科醫(yī)案2 子宮糜爛

   王女士：萬源市人,，36歲。2009年6月下旬某日打電話給她干娘婆（即婆婆,，婆婆娘,，丈夫的媽媽）說：“媽呀!我病了，準備過兩天到萬源去住院,?！?/span>

   干娘婆一聽兒媳婦要住院，不曉得得了啥子大病,，急切地問：“啥子病喲要到萬源住院,？”

   王女士：“婦科病，前兩天在萬源檢查的,?！?/span>

 干娘婆有些著急：“具體啥子病嘛！醫(yī)生啷么（怎么）說的嘛,！都是女人有啥子不好說的嘛,！”

   王女士嗯了半天（猶豫了一會）說：“診斷書上都有耶，子宮囊腫,，子宮糜爛,。”

   這下老太婆明白了,，說：“我曉得一個學醫(yī)的叫土槍,，從他分配到我們廠里來我就認識了，他應該有辦法,，你去找他看看吧,！”

   于是，王女士于2009年6月23日找土槍就診,。陳述：這兩個月來白帶多,，顏色帶黃色，有豆腐渣樣分泌物流出,，并說萬源某醫(yī)院的檢查診斷情況,，吃西藥后效不顯，并打瞌睡,。處方如下：

   山藥30  生龍骨30  生牡蠣30  海螵蛸20  茜草10  白術(shù)30  砂仁10  肉桂5  當歸15  丹參10  乳香10  沒藥10  狗脊15  菟絲子10  薏苡仁10  黃芪15  黨參15  大棗6枚  生姜5  鹿角膠10（烊化藥汁兌服）（此藥缺,，實際未加）（單位：克）

   7月6日二診,，說藥已經(jīng)吃了3副，效果不錯,，就是口渴,。于上方加麥冬10克，玄參10克,，又吃兩副,，共5副，患者感覺良好,，無任何不適,，心情愉快而停藥。三個月后隨訪,，身體健康,，只可惜減肥效果不好，身體比以前胖些,。

   注：此案治愈后沒有再經(jīng)過西醫(yī)檢查,，所以筆者一直在追訪之中，至今已追蹤兩年半了,，患者身體健康,！

土槍醫(yī)案20  頭痛

   徐女士：46歲，某公司員工,。2012.3.13診,，頭痛，開始隱隱作痛,，后來暴痛,，頭迷糊，臉潮紅,，舌苔黃,，略燥,，大便四五日未解,。處方如下：

生石膏20克  知母15克  大黃15克  枳實10克  厚樸10克  芒硝15克（分次藥汁兌服）

   一服大便即下，醬黑色稀便,，頭痛即除,，二三服繼續(xù)下醬黑稀大便，后逐漸變成醬黃色稀便,，到黃色稀便,。一劑服完頭痛除，頭腦異常清爽,，臉色正常,，舌苔正常,。

*“陽明燥結(jié)”，“胃家實”,，“腸胃熱”“大腸經(jīng)有熱”“胃經(jīng)有熱”這些概念我們常常說到,，有時需要細分，有時又籠統(tǒng)的說,，這要看具體環(huán)境,。本例頭痛既有大腸經(jīng)有熱，又有胃經(jīng)有熱,，熱則上逆,，所以現(xiàn)上述癥狀，所以用了大承氣湯加白虎湯減味,，石膏,，知母不能減。

【足陽明有熱,，非白虎莫療,，手陽明有熱，非承氣不除,。二陽明同病,，非寒下不治?！?/span>

土槍醫(yī)案21  中風  患中風梁老太留后遺  施方藥老土槍收半功

   山岔湖是個大型人工湖,，坐落于四川龍泉山脈丹景山下，沱江一級支流絳溪河上游的簡陽市山岔鎮(zhèn),。于1975年3月動工修建,，1977年2月完成現(xiàn)有規(guī)模。山岔湖湖岸線迤邐蜿蜒,，風景各異,，湖面浩渺寬闊，波光嶙峋,，浮光泛金,，湖內(nèi)島嶼眾多，水鳥翔集,，湖里各種珍貴魚類悠游自在,。由于湖面及周邊風景優(yōu)美，號稱“天府明珠”,。在此毛主席曾親筆題詞：此湖是簡陽人民愚公移山開創(chuàng)的奇跡,。山岔湖地理位置優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美，空氣清新,，氣候宜人,，瓜果蔬菜，魚類肉類,，品種繁多,，價格便宜，是個宜居的好地方,。

   梁國英老太太老兩口老家就在簡陽山岔鎮(zhèn),，退休后沒兩年就回老家山岔湖了，在那里愉愉快快安度晚年,。2010.3.12.春光明媚,，梁老太和往常一樣，早飯后和幾個老姐妹逛街吹牛去了,，逛了一個多小時后其中一個老姐妹驚訝地說：“梁姨,，你的腳，你的腳怎么了,？”大家一看,，發(fā)現(xiàn)梁老太的腳是拖起走的，走路的姿態(tài)變了,。于是大家把她送到鎮(zhèn)上一診所,，醫(yī)生檢查后說:“遭了！中風了,！”并叫趕快送簡陽市某中醫(yī)院治療,。在中醫(yī)院診斷為：“左側(cè)基底節(jié)區(qū)及左側(cè)側(cè)腦室旁腔隙性腦梗室灶?！背晕魉?，輸水，并囑靜臥休息,。誰知住院第三天摔一跤后,，右邊手腳癱瘓，麻木不仁,，肉非其肉,，不知疼痛，沒有知覺,，嘴巴向右邊歪,，舌頭強硬,，說話不清,，吃飯塞滿右邊牙床。以后就是西藥，輸水,，針刺治療,，并輔以功能鍛煉，后來是加服中藥,。3.26.中藥處方如下：

   鉤藤15,，赤芍15，桃仁10,，紅花8,，川芎12，羌活12,，獨活12,，當歸15，僵蠶12,，地龍15,，桑枝15，黃芪40,，懷牛膝30,，防風12，雞血藤15,，天麻粉15（單位：克）,。

   3.12至4.1.在中醫(yī)院住院治療，病情穩(wěn)定后出院,，由梁老太二女兒徐輝接回萬源,。4.4.徐輝打電話叫筆者給開個方子，適筆者正在重慶,，了解到梁老太當時的情況是：煩躁不安,，大便干燥，口臭,，右邊手腳沒有知覺,，不知疼痛，仍然嘴巴歪,，舌頭強硬,，處方如下：

   茯苓25，赭石30,，懷牛膝20,，半夏15，生姜15,，柴胡10,，丹參20（單位：克,，下同）。 

   同時徐輝配合針刺穴位：地倉,，頰車,，合谷，環(huán)跳,，陽陵泉,，（均患側(cè)），大椎,。并在患側(cè)十宣,，委中，承山刺血拔罐,。以后一直配合針刺,，艾灸，患側(cè),、健側(cè)輪流進行,，偶爾刺血拔罐。

   4.5日藥喝兩道后患側(cè)手,，腳,，背出汗，4.6.出現(xiàn)患側(cè)腳痛,，患側(cè)手指可微微活動,，大便稀，患者感到中藥配合針刺有效,，只是感覺氣虛,，屁多，愛生悶氣,。于4.7.二診,，處方：在上方中加黃芪30，陳皮15,。

   三診：4.11. 上兩方已服5劑右腳已有感覺,，疼痛，右手活動稍大,，胸悶已松,，口臭大減，屁仍然多,，心煩,，舌胖，潤,，黃白苔,，口不渴,，喝水不多，臉色淡白,，大便不干,，每天1—2次,，吃飯可以,。處方如下：

   熟附片30（先熬1.5小時） 干姜15  生姜15  茯苓20  懷牛膝15  半夏10  柴胡10  丹參20  黃芪30  陳皮15  桂枝15  砂仁15  山萸肉30（4.12.加）。

   五診：4.25. 三診方已服3劑,，四診加菟絲子20  巴戟20  淫羊藿15  白蔻仁15,。2劑。右手轉(zhuǎn)筋,，有時有一股氣從肩到肘窩竄,。右腳有時有一股氣從腳底上竄到腘窩，可以扶床走動,。舌苔白膩略青黃,，口不渴，晚上嘴皮發(fā)干,，吃飯可以,，大小便正常。處方如下：

   熟附片75（先熬1.5小時） 干姜40  生姜15  麻黃10  細辛10  熟地20  赭石30  懷牛膝15  砂仁15  菟絲子20  巴戟20  淫羊藿20  黃芪30  桂枝15  柴胡10  山萸肉40  木瓜20  丹參20  白蔻仁15  蒼術(shù)15  肉桂15（打細泡水兌服） 炙甘草10,。2劑,。

   六診：5.1. 患肢感到冷，汗?jié)n漬,，好腳也冷,，汗?jié)n漬的，右手腫,，扶杖可以在家走幾圈,，右手可以上抬45度，覺得心里比較好,，也不心煩了,，嘴已正，舌頭已不強硬,，說話清楚,，小便后還想小便的感覺。舌青紫,，舌苔白膩,，喉干喝熱水不多，因嫌肉桂,，甘草氣味大而去掉不用,，處方如下：

   五診方去蒼術(shù),，加龜板15  熟附片120（先熬1.5小時） 干姜70  其余不變。2劑,。

   七診：5.9. 右腳膝蓋可略彎曲,，腳痛轉(zhuǎn)筋嚴重，雙腳大腿以下發(fā)冷,，臉色青白色,，昨日拉稀3次，舌青白,，中部略黃,，頭偶痛，處方如下：上方加茯苓20,，淫羊藿?jīng)]有加杜仲15，2劑,。

   八診：5.16.九診5.23.十診5.30.十一診6.20.這四診處方與六診處方無大異,，前后治療近三月，服藥20余劑,，患者扶杖可以自行上下樓,，可以走300—500米遠，不用拐杖幫助可走100米,。右手可以上抬90度,，有知覺（知冷暖，有疼痛感）,，但不能拿東西,，飯量好于病前，臉色較好,，長肉不少,。因厭惡服中藥，于七月開始吃華佗再造丸,，丹參片等,，到九月下旬梁老太二女兒徐輝送回簡陽山岔鎮(zhèn)。

   在山岔鎮(zhèn)打聽到一個專門治療中風的?？漆t(yī)生叫黃思元,，于2010.12.1.開始在黃醫(yī)生那里治療，2011.1.13.開最后一個處方,，治療近兩個月,，共開7個處方，22劑,，共用藥26味,，其中

   (1) 7方用的有12味：當歸15,，川芎12，桂枝10,，紅花10,，二筋（患者說是伸筋草和舒筋草）各10，血木通各10,，枸杞20天麻20甘草3,，威靈仙31（有兩方10）（單位：克，下同）,。

  （2）6方用的有3味：全蟲10,，蜈蚣5條,，白花蛇1條,。

  （3）5方用的1味，牛膝15.

  （4）4方用的有3味：紫金皮10,，枳殼15,，杜仲20。

  （5）3方用的有2味：木瓜15,，赤芍10.

  （6）2方用的1味,，菟絲子20。

  （7）1方用的4味：碎蛇10,，海馬10,，柴胡15，故子（可能是破故紙即補骨脂）15,。 

   黃醫(yī)生共開7方治療近兩個月病無好轉(zhuǎn)也沒有加重,，只好停止治療。黃醫(yī)生是治療中風的?？漆t(yī)生,，治療其他中風及其后遺癥患者效果不錯，但治療梁老太效果卻不好,。梁老太及其家人認為既然?？漆t(yī)生都沒有辦法也就接受了這個現(xiàn)實。于2011年6月初又由徐輝接回萬源,，至今十個月了,，除右手功能恢復部分外，右腳功能恢復大部分,，病情穩(wěn)定,，眠食比病前還好。梁老太今年70歲了,，老伴78了,，還常常邀筆者去打牌,，盡管老太婆右手不方便，就用左手打,，還不錯,，左手鍛煉得跟病前右手差不多，吃飯,，洗臉,，刷牙均用左手，能料理簡單家務,。老太婆的晚年生活還算幸福愉快,。

   土槍按：梁老太中風前后經(jīng)三人治療，中醫(yī)院和黃醫(yī)生用的是活血化瘀,，鎮(zhèn)肝熄風的辦法,，從治療結(jié)果看效果并不理想。在中醫(yī)院住院20天,，出院時患者手腳沒有知覺,，不知疼痛，嘴歪舌強,，半邊癱瘓,，病情嚴重。黃醫(yī)生接手治療近兩月病情既沒有好轉(zhuǎn)也沒有加重,。而筆者接手中醫(yī)院治療時沒有走這條路,，初診，二診根據(jù)患者的關(guān)鍵標證“煩躁不安,，大便干燥,，口臭”等以通便祛痰為主，佐以疏肝理氣,，行氣活血藥為治,。但又不能用承氣湯一類方治療，因為不具備承氣湯證,。藥后患側(cè)“手,，腳，背出汗,，患側(cè)腳痛”即是佳象,。從第三診開始用附片，干姜,，桂枝,，肉桂等一類溫陽化濕藥，以溫陽散寒，化濕通絡為治,，因為這個病在筆者看來就是陽虛寒凝,，閉阻經(jīng)絡造成的，同時佐以行氣活血,，通經(jīng)活絡,，補肝益腎之品。這里針刺,，艾灸,，刺血，拔罐和功能鍛煉起到了重要的輔助作用,。盡管治療中風后遺癥偏癱等諸癥狀取得了較好效果,，但畢竟沒有完全恢復到正常水平，這和筆者所看到的其他醫(yī)生治療該病相比,，可以說效果還算滿意,，但不如人意，有些遺憾,。

   中風一證人們常常認為肝陽上亢,，即類似于現(xiàn)代的高血壓引起,，治療用鎮(zhèn)肝熄風湯加味,。也常常認為氣血不足，髓?？仗?，經(jīng)絡失養(yǎng)造成，以補陽還五湯治療,。筆者認為：陽虛寒凝,，閉阻經(jīng)絡是造成中風的又一原因，治療以四逆湯合麻黃附子細辛湯加味,。臨床該用何法何方需具體辨證,。本文僅拋磚引玉，供參考,。

土槍醫(yī)案22 感冒后遺咳嗽

 某日,，又有幾個日白匠（吹牛大王）在一起日白（吹牛），王日白：“問兄弟們一個問題,，現(xiàn)實社會啥子活兒最好,？”

   李日白：“這個我曉得，出納員,?！?/span>

   張日白：“為啥子呢？”

   李日白：“為啥子,？工作環(huán)境好,，錢又拿得高,，是個好工作！”

   王日白：“不對,，工作環(huán)境好,，錢又拿得高的多，中國電信,，中石油的不少工種一樣的工作環(huán)境好,，錢拿得高，為啥子不是好工作呢,？”

   李日白：“工作環(huán)境好,，錢拿得高的工作多，關(guān)鍵還要看工作時的心情愉不愉快了噻,！我說的出納員嘛,，心情就很愉快，你看那數(shù)錢的流利動作,，聽那數(shù)錢的‘嘩嘩’聲音,，心情就高興，心里就愉快,。人家一問：在哪里工作,？說在銀行。那個光榮感,，那個自豪感是其他工作所不具備的,，是錢都買不來的，你說是不是好工作,？是不是好活兒,？”李日白的這個解釋讓幾個日白匠啞口無言。

   有個鄭女士：46歲,，某公司出納員,，最近心情頗為苦惱，為啥子呢,？原來,，感冒了，感冒治好后咳嗽一直不好,，于今已有一個半月了,，吃了不少藥不見效，2012.4.16.西醫(yī)檢查,，診斷為：支氣管炎,。鄭女士不想吃西藥和輸水了才找筆者開中藥。刻診：咳嗽,，喉嚨有點發(fā)干,，有點喘氣，咳嗽無痰,，晚上不咳,，吃飯，睡眠可,，大小便正常,，舌苔白，略青紫,。處方如下：

荊芥10  前胡15  甘草10  杏仁15  紫菀15  白前15  瓜蔞15  川貝10  天竺黃15  桔梗15  枇杷葉15  五味子10（單位：克）,，三劑。

   三劑后,，鄭女士說,，藥有效果，松了一半,，囑繼續(xù)吃上方,，再到藥房拿藥時，藥師叫兩劑一起熬起喝,。于是鄭女士將兩劑藥一起熬起吃了,，咳嗽好了，前后共五劑藥,。

   土槍按：這個處方是由論壇郭永來老師幾十年治療咳嗽的精品方“前胡止嗽湯”加減而來,，前胡止嗽湯是個用于外感咳嗽或外感遷延性咳嗽，而且是有痰無喘的咳嗽,，而不是干咳無痰喘氣的咳嗽方子。但筆者加減用于外感遷延性干咳無痰喘氣,，效果還行,。這也許是個個案，僅供研究,，參考,。

   加減思路：前胡止嗽湯不是不能治療干咳無痰，而是“對干咳的效果不理想”,，細考“干咳無痰”,，或者叫燥咳，有熱燥和寒燥之分,。對于熱燥咳嗽用清熱潤肺止咳藥即可,，對于寒燥咳嗽溫熱潤肺止咳即可。前胡止嗽湯中的藥物大多是清熱潤肺止咳藥，適用于熱燥咳嗽,。該湯對寒燥咳嗽無效,，對熱燥咳嗽效果好。該例陳皮必須去掉,，蘆根不宜去,，加五味子降肺氣治喘。干咳無痰,，應該滋陰潤肺,，滋陰潤燥，不能燥濕,，化痰,，而陳皮的主要功能之一是燥濕，化痰,，用陳皮是藥于病反,，所以陳皮不能用，必須去掉,。

土槍醫(yī)案23 婦科醫(yī)案3 白帶

  某女士：46歲,，萬源市人。2012.4.27.診：身軟無力,，想睡覺,，休息不好，白帶稀,，量多,，腰、肩酸軟,。處方如下：

   桂枝20  白芍20  甘草10  生姜10  大棗10  龍骨30  牡蠣30  山藥30  熟附片10  瓦楞子20（單位：克） 一劑,。      一劑愈。

   土槍按：這諸多癥狀均由陽氣虛弱,，身體機能低下造成,。所用之方即桂枝加龍骨牡蠣湯加味。桂枝加龍骨牡蠣湯由桂枝湯加龍骨牡蠣構(gòu)成,。桂枝湯是個溫補之方（參考拙文《桂枝湯你是個什么湯,？》），加龍骨,，牡蠣起收斂固澀作用,。該湯治療帶下可謂標本兼治。加熟附片加強補陽作用,，加瓦楞子加強治標作用,，加山藥是受張錫純用清帶湯用山藥的影響,。桂枝加龍骨牡蠣湯張仲景用于治療男子遺精，女子夢交,。近賢用于治療自汗,，盜汗，遺尿,，習慣性流產(chǎn),，漏經(jīng)，帶下淋漓,，效果十分理想,。  

土槍醫(yī)案24 鼻衄盈碗

  在川渝兩地的不少地方，至今還興拜干保保的民俗,，就是一家因為娃兒（小孩）生病,，不好帶等原因拜寄給另一家當干兒子,。過去有一定禮儀，娃兒一家需要備好禮物到被拜的對方家去，娃兒要給干保保,，干保娘磕頭作揖,，披紅掛彩放火炮,。干保保一家則辦一桌酒席招待干兒子一家,，于是雙方大人就成了干親家，娃兒也就和干保保的兒女成了干兄弟姐妹,，兩家也就成了“親戚”,，走時干保保都要給干兒子打發(fā)“扎包”（即禮包或者是紅包）。過年過節(jié)干兒子還得帶“禮信”（禮物）給干保保拜年,，生朝滿日雙方還得走動,，親戚嘛！干親家往往小時是同學,，大了是朋友,，關(guān)系比較好，這和某些地方遇到誰就拜誰的作法有點不一樣,。

   筆者小時候由于生病,，父母也給我拜了一個干保保，叫王西伯,，今年71歲，重慶北碚人,。2012.1.23.下午王四妹打電話來說保保1月16日17日流鼻血,，量大盈碗，止不住,，到了醫(yī)院醫(yī)生用棉紗塞不行,，后打止血針才止住,，并叫到大醫(yī)院去檢查，由于臨近過年沒有去,，1月21日又流,，也是打止血針才止住血。現(xiàn)在臉色慘白,，舌淡白,，吃飯可，睡眠有時不好,，乏力,，處方如下：

   熟附片50  大黃20（這兩味藥先熬30分鐘） 干姜30  甘草15  麥冬15  玄參15  生地15（單位：克） 一劑。并叫第二天一早就抓起給保保熬起吃,。

   晚上,，總覺得這個方子有什么不對，感覺是情況不明,，于是馬上打電話給保保,，叫他把情況說詳細一點，這才知道保保心頭感到熱,，心里煩悶不舒服,，口不渴，不怕冷,，晚上睡覺感到鼻孔干,，并伴口苦，大小便正常,，于是馬上改方如下：

   生赭石30  大黃20（這兩味藥先熬30分鐘） 白芍20  黃連5  黃柏5  麥冬15  玄參15  生地15（單位：克）三劑,。

   實際只吃了一劑，以后再也沒有流鼻血了,。兩個月后,，3月19日打電話給保保問情況，他說就那一副藥就好了,，兩個月了沒有流鼻血,，心里也不發(fā)熱了，也不煩悶了,，身體恢復良好,，現(xiàn)在正在平秧田，準備撒谷子（水稻）播種了,。

   土槍按：電話,，視頻，網(wǎng)絡等遠程診斷,，由于看不到患者的神色,，膚色,，舌苔，不能把脈,，有很多缺陷,，所以筆者一般不網(wǎng)絡診斷，遠程診斷,，尤其通過第三者轉(zhuǎn)述的診斷,。本例就是個典型的例子，通過第三者轉(zhuǎn)述,，情況不明,，差點出大問題，幸好發(fā)現(xiàn)及時,，方得幸免,。從本例前后處方可以看出來。臨床醫(yī)生可要千萬謹慎,。

   土槍又按：衄血類醫(yī)案這是筆者發(fā)的第三首,，第一首“衄血”案病因由肝胃氣逆，導致肺氣上逆所致,，因熱佐以大黃（需久煎）,，麥冬，生地,，玄參等品為治,。第二首“鼻衄不止”病因由脾腎陽虛不統(tǒng)血，溫暖脾腎陽并降肝胃逆,，佐以行血止血藥為治,。本案病因由心胃肝之火上逆，俗稱“心火重,，肝火旺”引起,，降心胃肝之火為治。三案病因不同,，處方用藥不同,，療效均一樣好。衄血原因很多,，臨床需仔細辨證才能有好的療效,，原因不明，方向錯了有時會出大問題的,，千萬小心,！

*《賈海忠中醫(yī)體悟.父子親傳實錄》載：鼻出血，用大黃二兩久煎,，可以參考

大黃治鼻衄必須久煎,。大黃不僅走血分，也走氣分,?！端幤坊x》：“大黃氣味重濁，直降下行,，走而不守”

《藥性化義》：“大黃氣味重濁,，直降下行，走而不守”,。略煎用于清熱瀉火,，便秘。久煎瀉下作用削弱,，直降下行,，清熱瀉火作用不減。用于衄血是學習賈海忠老師的經(jīng)驗,。衄血是血證之一,。大黃久煎治衄血但不適宜于下身出血。大黃炭,，焦大黃可以用于血熱妄行出血的所有血證,。

【女兒7歲，平常挑食,，偏瘦,，咽癢干咳，咽后有壁慮泡增生,，扁桃體輕微腫大,，舌苔白膩，無其他病史,，昨晚女兒流了很多鼻血】大黃10克,，赭石15克，（這兩味先熬30分鐘）懷牛膝10克,，生地10克,，麥冬10克，玄參10克

【兒子今年4周歲了,，經(jīng)常流鼻血,，就連晚上睡覺中也會流出鼻血，已有一年多時間了,，雖然一次流不多,，但也很煩惱！平常容易感冒咳嗽,，扁桃體經(jīng)常腫大,，舌苔白膩,，舌尖嘴唇偏紅，偏瘦,，大小便還正常,，早上起來小便偏黃，大便偶爾兩天才拉一次,，有點硬,。喜歡喝涼的東西，平常也不見很口渴,，胃口還可以,，就是脾氣急噪，特別晚上睡覺不安穩(wěn),，還會大哭大鬧,，】 黃連3 黃芩3 麥冬3 生地3 玄參3 赭石10 懷牛膝5 梔子（炒焦）5 （單位：克）

土槍醫(yī)案25 四肢發(fā)燒

  陳從會：84歲，萬源市人,，某公司員工劉福全的岳母,。2010年5月2日邀診，自述：雙手雙腳發(fā)燒,，腰以下雙腳嚴重,，雙腳板心尤其嚴重，雙腳腿肚又脹又痛,，發(fā)燒過后沒有力氣,，睡眠差，口渴喜歡喝熱水,，要越燙越好,。心里一發(fā)燒就難受，不想吃飯,，晚上小便多,，大便有點干燥，舌淡白,，胖,，邊有齒印，唇紫,。吃了一月余的中藥不效,，輸水三天亦不應，病勢反增而邀診,，處方如下：

   熟附片30（先熬1.5小時）  干姜20  炙甘草10  麻黃10  細辛10  白術(shù)15  生姜15  黨參20  山萸肉30  木瓜15  黃芪20  桂枝15  丹參20  巴戟15  淫羊藿15  砂仁15  龜板15  柴胡5（單位：克）,，一劑。

   一劑后效不顯，于5月5日二診,，上方熟附片50克  干姜30克,，其余不變。

   5月10日病已見大效,，帶藥給二女兒家采茶去了,。5月14日偶遇老太于街頭，說藥共吃了三副,，手腳已不發(fā)燒了，飯量增加,，但腳仍然無力,，囑二診方多吃兩副。5月26日遇其小女兒,，說共吃藥四副,，現(xiàn)在全好了，和往常一樣料理菜地和家務,。

   土槍按：四肢發(fā)燒,，手腳心發(fā)熱，臨床比較常見,，醫(yī)生常常判斷為陰虛火旺而用六味地黃丸,，知柏地黃丸而不效，原因在于不是真正的陰虛火旺,，本例即是如此,。從臨床癥狀看：除了四肢發(fā)燒，大便干燥外,，其余全是陽虛癥狀,。陽虛陰盛逼陽外越則見四肢發(fā)燒。少陰寒凝則見大便干燥的便結(jié)證,，這和陽明燥結(jié)大便干燥的便秘證不同,，前者用四逆湯類方，后者用承氣湯類方,。再看其他癥狀全是陽虛癥狀,，所以最終判斷為腎陽虛，陽氣虛弱,，陰寒太盛,，逼陽外越，處以四逆湯合麻黃附子細辛湯加味,。盡管初診效不顯,，但不為表象所左右，堅信自己的分析判斷是正確的，只是藥力不夠而已,，加量關(guān)鍵藥,，主藥附子，干姜即見效果,。臨床療效確如所言,。

土槍醫(yī)案26 脾胃病6 桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒便秘

  李成陽：男，2歲,，重慶大足人,，某公司員工李大嫂的外孫。2012年正月得病毒性感冒,，后來治療好了,。2012年5月14日發(fā)高燒達40度，吃西藥燒退后晚上流盜汗,，量多,，每夜要換二次衣服，大便干燥,，解便困難,，嚴重時用開塞露才行，小孩遭罪,，大人著急,，吃飯不行，舌前部淡紅,，中后部淡白膩,，口渴喝水多。于5月18日就診,，癥狀如上,，處方如下：

   桂枝5  白芍10  炙甘草5  生姜2片  大棗3個  龍骨10  牡蠣10  藿香5  白蔻仁5  山藥20  白術(shù)5  赭石10（單位：克）一劑。

   一劑后病愈強半,，囑再服一劑,。再劑而愈。盜汗止,，大便通暢,，飯量好。

   土槍按：本例小兒便秘既不是陽明燥熱的承氣湯證,，也不是少陰寒凝的便結(jié)證,，也不是氣血虛弱，運化無力的便難證,，而是盜汗致胃腸津液干枯形成大便干燥的“便秘”證,。止盜汗，補胃腸津液，養(yǎng)胃陰便秘即愈,。該例處方?jīng)]有用承氣湯類方,，也沒有用四逆湯類方，也沒有用補益氣血之方,，而用桂枝加龍骨牡蠣湯加味,，原因就在這里。細究該案盜汗由于病孩表虛不固,，睡覺時腠理放松,，毛竅洞開，津液外泄,。桂枝湯補表虛,，實腠理，加龍骨,，牡蠣收斂固澀止盜汗，這是近賢用桂枝加龍骨牡蠣湯治療自汗,，盜汗的經(jīng)驗,，效果很好。盜汗止,，津液回歸胃腸,，加之用大劑山藥以養(yǎng)胃陰，增加胃腸津液,。胃腸津液充足,，大便自然變軟，便秘自然愈,。加藿香,，白蔻仁，白術(shù)化濕健脾開胃口,，從化源上解決身體虛弱的問題,。用赭石是借助赭石重墜下行之力以利于通便。標本兼治,，效果還行,！兩劑藥共花費11元，還不及一斤豬肉價錢,，便宜,！

   也許是筆者孤陋寡聞，沒有見到臨床上和文獻資料上介紹運用桂枝加龍骨牡蠣湯治療“便秘”的經(jīng)驗,，是無是證,？還是有是證而醫(yī)者視而不見？筆者想：表虛不固自汗盜汗的病例常常遇到，由此而引起的胃腸津液干枯,，進而引起大便干燥的“便秘”證應該有,，只是醫(yī)者臨床沒有仔細推敲，沒有引起高度重視罷了,。本文權(quán)作拋磚引玉,，高明諒之！

土槍醫(yī)案27 脾胃病7 真武湯治療拉肚

  崔學強：男,，57歲,，達州市開江縣普安鎮(zhèn)人，某公司員工,。負責該公司總降壓站設備維修及運行管理,，工作勤勤懇懇，任勞任怨,。為人實實在在,，和和氣氣，同事和鄰里評價不錯,，是個好人,。近來崔師肚臍，腹部一帶冷不得,，冷了就肚臍,、肚子痛，就拉肚子,，平時大便正常,。所以崔師平時都很注意肚臍，腹部的保暖,，看電視,，晚上睡覺尤其注意臍腹部，哪怕夏天看電視,，睡覺都要用毛毯或者浴巾把臍腹部蓋上,，不然就要肚臍，肚子痛,，拉肚子,。于2012.6.10.找筆者開中藥，刻診：舌尖及舌頭邊緣紅,，中后部舌苔白膩厚,。處方如下：

   黃連5  黃芩5  薏苡仁15  蒼術(shù)15  白術(shù)15  茯苓20  白芍20  熟附片20  生姜15  干姜15  肉桂10  小茴香10 （單位：克）。一劑,。

  方子開起給了崔師,，告訴他只吃一劑就可以治好,，并告訴他問題簡單，小菜一碟,。并想告訴他服藥后要出現(xiàn)肚子發(fā)熱,，拉肚，后來想想：算了吧,！讓他自己去體會吧,！果然6.11.下午剛上班，崔師就來說：“怎么這藥吃了十多二十分鐘肚臍,，腹部就熱辣辣的,，拉肚子？”    筆者笑笑,，說：“好呀,！要的就是這樣的感覺，要的就是這樣的效果,！放心把這藥吃完就行了,。”后果一劑愈,，隨訪一月身體狀態(tài)良好,。

   土槍按：本案病因簡單，不復雜,，就是陽虛寒凝，水氣為患,，用真武湯加味,。真武湯溫陽利水，加薏苡仁,、蒼術(shù)增強除濕作用,，加肉桂、小茴香,、干姜增強燥熱,，溫陽作用，尤其溫下焦臍腹部之陽,，少佐黃連,，黃芩是考慮舌象顯示有心熱現(xiàn)象。用藥切合病機,，療效顯著,。

【陽虛寒滯于腹中，拉肚子排寒濕,，】

土槍醫(yī)案28 四逆湯治療口舌潰瘍

 王世輝：女,，58歲,，達州市開江縣普安鎮(zhèn)人，某公司員工崔學強之妻,。其父親是當?shù)乩现嗅t(yī),，過世后有兩個兒子繼承父業(yè)，均開藥店診所,，中西醫(yī)兼營,，中西藥并用。王女士兒子小時候患個傷風感冒,，拉肚什么的唯服其父親的中藥,，效果很好，其他醫(yī)生的藥一概無效,。正因為這樣,，所以王女士對一般的中醫(yī)不太感冒，也不怎么放在眼里,。好在看在筆者一劑中藥治療好了其丈夫崔學強的臍腹冷,，拉肚子的份上才找筆者看她的口腔，舌頭潰瘍,。

    2012.6.15.邀診,，觀其口腔，左邊有兩個口瘡,，已經(jīng)潰爛,，瘡周圍紅腫。舌頭左下邊邊緣有2.5×1厘米范圍的潰瘍,，潰爛嚴重,，潰瘍面周圍紅腫，伴腳板發(fā)燒,，吃西瓜霜等清熱瀉火藥不效,。舌淡白，唇淡白,，臉色淡白,，不口渴，不想喝水,，吃飯可,，睡眠一般，前幾天有點拉肚,，現(xiàn)已好,。處方如下：

   【龜板20  熟附片30】（這兩味藥先熬30分鐘） 干姜10  甘草10  黃連5  黃芩5  白術(shù)15  茯苓20  豬膽汁小半調(diào)羹（約10毫升） 童便50毫升（其余單位：克）。一劑,。

   一劑效顯,，囑再服一劑,。再劑而愈。

   土槍按：本案口舌潰瘍伴腳板發(fā)燒不是陰虛火旺的陰虛證,，所以用滋陰瀉火藥,，清熱解毒藥不效，而是陽虛寒濕盛,，虛陽上浮的陽虛陰寒證,，方用四逆湯加味。四逆湯是個回陽救逆的方,，是個治療“脈微欲絕,，四肢厥逆，下利清谷”的方,，是個救急之方,，刻不容緩。若要等到“脈微欲絕,，四肢厥逆,，下利清谷”才用四逆湯的話，往往生死參半,，甚至僅“十救一二”,，用晚了！從陽虛陰寒證到“脈微欲絕,，四肢厥逆,，下利清谷”的“極限”四逆湯證，這之間有很多四逆湯的適應癥,，都可以用四逆湯作主方,，作基礎方加減治療，效果不錯,，這就大大擴大了四逆湯的應用范圍。盡管本例沒有到如此嚴重的地步,，但從“舌淡白,，唇淡白，臉色淡白,，不口渴,，不想喝水”等癥狀看可以肯定的說是陽虛陰寒證。盡管有“口腔,，舌面潰瘍,，紅腫，”“腳板發(fā)燒”等癥狀,，但那是由陽虛寒濕盛,，虛陽上浮外越引起的類似陰虛火旺證,，但不為所擾，所以主方用四逆湯,。加龜板,，黃連，黃芩滋陰潛陽降虛火,，加白術(shù),，茯苓健脾行水除濕，加豬膽汁,，童便調(diào)和陰陽,，陰陽各復其位，是以病愈,。

【口腔潰瘍很多都是虛陽上浮,。】

【一味回龍湯實奪造化之機,全方之眼目於此尤高】

【韓氏醫(yī)通：山妻年三十余,，十八胎,，九役八夭，因家禍驚憂過甚,，昏昏不醒人事,，口唇舌

皆瘡，或至封喉,，下部虛脫,，白帶如注，如此四十余日,，苦甚,，延醫(yī)，或涼劑解其上,，下部苦更甚,，投熱劑，以溫其下,，上側(cè)熱昏欲絕,，，,，,，后有識者醫(yī)，投附子九錢,，加薄荷,，防風，為制,，佐以姜桂川歸,，水煎入井,，冰冷與之，效而大,，藥后其熟睡通宵,，醒后能識人，前醫(yī)驚,，君何術(shù),，言，假對假,，真對真,，上乃假熱，故以假冷之藥從之,，下乃真冷,，故以真熱之藥反之，斯上下和而病解也,，】

 土槍醫(yī)案29 四逆湯加味治療頭暈

  陳從會：85歲,，某公司員工劉福全的岳母?；颊哳^暈,，頭不能俯仰，不能往左邊看,，不能睡左邊,，否則頭暈厲害，坐立不穩(wěn),。得病初期出現(xiàn)嘔吐,，乏力，同時周身發(fā)燒,，燒起走,。舊歷八月初二得病，到現(xiàn)在八月二十八近一月了,，在萬源市某醫(yī)院住院數(shù)天,，病無好轉(zhuǎn)而出院。于2011.9.26.邀診,。患者手腳不冷,，大腿至膝蓋時冷時熱,，一天反復數(shù)次，不流汗,。大便正常,，小便不管白天還是晚上都多,，晚上要起夜4—5次。血壓偏低,，舌淡白,，唇烏紫，口不渴,，睡眠一般,，飯量一般。處方如下：

   茯苓30  桂枝30  白術(shù)15  甘草15  熟附片50（先熬1小時） 干姜30  麻黃15  細辛10  生姜30  淫羊藿50  龍骨30  牡蠣30（單位：克）

   5劑藥后諸癥除,。2012.2.13.回訪：感冒后出現(xiàn)過頭暈,，平時沒有復發(fā)過，其余癥狀均除,。

   土槍按：頭暈的原因很多,，有肝陽上亢，上沖頭腦出現(xiàn)頭暈,。有氣血虛弱,，“上氣不足，腦為之不滿,，頭為之傾,，目為之眩”而出現(xiàn)的頭暈,。有陽氣虛弱,，寒濕上僭，竊據(jù)頭腦清空以致清陽不升,，濁陰不降而出現(xiàn)的頭暈,。本例即是如此。脾腎陽虛,，陽氣虛弱,，寒水泛濫而出現(xiàn)尿頻，尤其夜間,。陽氣虛弱,，寒濕上僭，逼陽外出,，虛陽上浮外越而見周身游走發(fā)燒,，大腿至膝蓋時冷時熱。再結(jié)合臨床“血壓偏低,，舌淡白,，唇烏紫，口不渴”，進一步確診為：脾腎陽虛,，陽氣虛弱,，寒濕水濁上僭。治療以四逆湯加淫羊藿溫補腎陽治本,，加苓桂術(shù)甘湯健脾化濕治上僭的寒濕水濁治標,，加麻黃、細辛開表郁,，疏通水液通道,，以逐寒濕水濁，加龍骨,、牡蠣收斂外越的的虛陽使歸其宅,，生姜合茯苓、白術(shù)溫胃除胃水,。諸藥合用以達溫補脾腎陽,，溫胃陽，溫化寒濕水濁,，逐水飲,，以治頭暈諸癥，療效還算滿意,。

* 曾經(jīng)考慮過放些血瘀藥,，但是最終沒有放，那是因為方子里有麻黃,，細辛通行開表郁,，桂枝有加速心臟血液循環(huán)的作用，最終能起到活血祛瘀的作用,。

【飯后胃脹引起頭暈疲乏是什么頭暈,？而且飯量正常?！课笟馍夏嬉鸬念^暈,，降胃逆兼降肝逆為治

土槍醫(yī)案30 麻黃附子細辛湯合苓桂術(shù)甘湯治療鼻炎

 梁志：男，25歲,，萬源市青花鎮(zhèn)人,，某公司員工陳維之子，在成都工作,。2012.6.13.陳維來咨詢她兒子患鼻炎的事,，筆者擔心她轉(zhuǎn)述的情況不準，不全,，于是叫她撥通她兒子的電話,，從而得知患者情況：鼻腔堵塞,，鼻涕在鼻孔周圍干了起殼，有時有點黃鼻涕,，晚上睡覺打呼嚕，吃飯時流清涕嚴重,。西醫(yī)診斷為：鼻炎,，吃鼻炎丸無效，已有兩年,?？诓豢剩燥堈?，大小便正常,，睡眠不好。處方如下：

   茯苓20  桂枝15  白術(shù)15  甘草10  麻黃10  熟附片15  細辛10（單位：克）,。三劑,。

   處方開了也就過了，也就沒有放在心上了,。哪知7.9.陳維又來咨詢,，說三劑藥已經(jīng)吃完，諸癥均大有好轉(zhuǎn),，問現(xiàn)在吃什么藥,？筆者看看原來處方，效果不錯,，沒有什么可以改變的,，于是回答說：“繼續(xù)吃原方，再三劑,?！?/span>

   共六劑，效果良好,。后薦同事文鴻（女,，44歲）來診，也用該方,，效果亦佳,。

   土槍按：鼻炎和其他炎癥一樣，由“火熱上炎”引起,，治療不外乎吃藥,，打針，輸水,，目的在于清熱消炎,。然而臨床療效往往并不理想，原因何在？原因在于這鼻炎不是由真正的“火熱上炎”引起的炎癥,。本例鼻炎實由陽氣虛弱,，寒濕閉阻鼻腔水道引起的類似于“火熱上炎”的“炎癥”，出現(xiàn)鼻腔堵塞,，鼻涕倒流,，睡覺打呼嚕等現(xiàn)象。所以治療應該采取溫扶陽氣,，溫陽化濕,，疏通鼻腔水道的治療原則。麻黃附子細辛湯是個治療里虛寒,，表郁閉的方子,，方中附子燥熱溫陽，麻黃開表郁,，細辛辛,、溫，宣通鼻竅,?！侗静菡x》說：“細辛芳香最烈，故善開結(jié)氣,，宣泄郁滯,，而能上達巔頂，通利耳目,，旁達百骸,，無微不至，內(nèi)之宣絡脈而疏百節(jié),，外之行孔竅而直達肌膚,。”可見細辛在這里起到了開郁閉,，疏通鼻腔水道的重要作用,。

   苓桂術(shù)甘湯是個治療心脾陽虛，身體津液瘀阻之方,。心陽不足,，血液循環(huán)運行緩慢，脾陽不足,，三焦水道不利,，津液瘀阻而生寒濕水濁。方中桂枝補心陽,，促進血液循環(huán),，苓,、術(shù)健脾化濕，行水消濁,，甘草甘緩調(diào)和諸藥,，補津液，故不能多用,。兩方合用共湊溫扶陽氣,，溫陽化濕消水濁，疏通寒濕閉阻的鼻腔水道,。鼻腔水道疏通，津液運化復常,，“鼻炎”痊愈,。

【麻黃附子細心湯加味，確實是治療鼻炎的妙方,。如果有熱象,，譬如舌尖紅，出大量黃濃涕,，可酌加蒼耳子或者連翹】

【看到大家對老師都稱贊有余,，也談點個人看法，希望老師不要見怪,。老師說“鼻炎和其他炎癥一樣,，由火熱上炎引起”，這句話不知道是引述還是老師個人之言,，從理論上來講這種說法完全不成立,，鼻炎本來就和感冒一樣有虛實/寒熱之分，并非都是火熱上炎引起,。第一個病例的辨證不夠嚴謹,，少了舌診（我個人覺得這是很重要的一個環(huán)節(jié)），但從患者“有時有點黃鼻涕”而言,，其實已有化熱之像,，但方子幾乎全是大溫之藥，少量甘草根本不足以監(jiān)制整體的大熱之性,。實際上寒熱交錯甚至外寒內(nèi)熱的鼻炎也不在少數(shù),，初期的鼻炎多是風寒感冒沒及時治好轉(zhuǎn)化而來，隨著時間推移則成寒熱交錯之癥,，再拖之不愈就會慢慢轉(zhuǎn)為熱癥,。從本文第一個病例來，個人覺得患者應該處于寒熱交錯之階段初期,，只是熱少寒多,，所以方子中應該有清熱之藥與之配合方為妥當,，比如在原方基礎加15克生石膏。對于鼻炎,，幾乎所有醫(yī)家都沒怎么重視,，從古到今都如此。其實鼻炎的暫時控制很容易,，難的是讓其不復發(fā),，很多鼻炎患者難受的也是經(jīng)常復發(fā)之苦，其實根本還是由于長期患病導致肺氣已虛,，子虛則母病,，這已屬內(nèi)傷范疇了?？v觀歷代名醫(yī)關(guān)于鼻炎的醫(yī)案,，無不以祛邪為唯一目的，而對補虛卻沒有足夠重視,，雖然都說治愈,，但以我的親身體會來看，這種患者1-5年內(nèi)的復發(fā)率在100%,，沒有例外,。另外細辛這味藥會動用腎氣，也很少醫(yī)家注意到,，一段時間服用的話后期要以腎氣丸善后,。】從“口不渴”,，“吃飯時流清涕嚴重”我已經(jīng)判斷才屬于陽虛寒凝,，水濕為患，所以采取“溫扶陽氣,，溫陽化濕消水濁”的辦法,。

  至于鼻涕“起干殼，有時有點黃鼻涕”除了日久化熱外,，還有就是溫熱的體溫,，呼出的氣體使然。

【5歲幼兒經(jīng)常流鼻涕能用此方嗎】此方過于辛散……小兒流清涕者益玉屏風加蒼耳散加減

土槍醫(yī)案31 全蝎紅花湯治療頸椎骨質(zhì)增生

   李春芳：女,，46歲,，重慶市大足人，某公司員工,。右邊頸子痛,，不能左右活動，不能后仰,，吃飯,，喝水都痛,。舌淡白，唇淡白,，口渴喜喝熱水,，已一月余。2012年8月15日在萬源市某醫(yī)院檢查：頸椎c4—7椎體前下緣及后上,、下緣骨質(zhì)增生變尖,，相應椎間隙無明顯變窄。診斷結(jié)果：頸椎骨質(zhì)增生,。于8月16日來開中藥,，處方如下：

   全蝎15  紅花10  威靈仙30  大棗15  紅糖30（分次兌服） 細辛10（單位：克） 3劑。

   第一劑全蝎5只,，筆者一看：不對,！15克全蝎不止5只，叫患者去找藥房,，并反復叫患者給藥房的講，全蝎就是15克,，一點不能少,，結(jié)果2、3劑全蝎有30只,。3劑藥后,，頸椎痛有好轉(zhuǎn)，囑再3劑 ,。第4到6劑藥每劑中全蝎有40余只,。6劑藥后頸椎痛，活動受限大為好轉(zhuǎn),，囑再3劑,。9劑后頸椎骨質(zhì)增生全好了，不痛了,，活動自如,。至今已兩月，狀態(tài)良好,，沒有任何不適,。

   土槍按：全蝎紅花湯是論壇郭永來老師積數(shù)十年臨床經(jīng)驗所得的得意之方，原方由全蝎,，紅花,，威靈仙，大棗,，紅糖組成,。是個治療坐骨神經(jīng)痛,，三叉神經(jīng)痛的方子。郭老師還用于治療肩關(guān)節(jié)炎,，小腿腓腸肌痙攣性疼痛,，效果十分不錯。這里的關(guān)鍵性藥物全蝎《本事方》用于治療“歷節(jié)及不測之痛  ”,，岳美中用于治療“頑固性頭痛”,，蒲剛云用于治療帶狀皰疹，朱仁康用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛......看看這些病無一不與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),?！吨兴帉W》說全蝎“息風止痙 ，通絡止痛”,?！巴ńj”疏通經(jīng)絡。傳統(tǒng)醫(yī)學講“經(jīng)絡系統(tǒng)”,，現(xiàn)代醫(yī)學講“神經(jīng)系統(tǒng)”,。神經(jīng)解剖看得見，經(jīng)絡解剖看不見,。然而經(jīng)絡系統(tǒng)許多疾病在很大程度上與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān),，相應的許多經(jīng)絡系統(tǒng)藥物可以用于神經(jīng)系統(tǒng)。全蝎通絡止痛在很大程度上是“疏通神經(jīng)止痛”,，是一味“神經(jīng)藥”,。頸椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)造成頸椎痛，活動受限,，用全蝎疏通神經(jīng)止痛,。

   細辛：《本草正義》說：“內(nèi)之宣絡脈而疏百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚”,，這句話太精彩了,！太精辟了！一語道破了細辛的特殊功效,?？梢娂毿烈彩且晃妒柰ń?jīng)絡，疏通神經(jīng)的藥物,，是一味經(jīng)絡藥,，是一味神經(jīng)藥。合全方共揍疏通經(jīng)絡,，疏通神經(jīng),，改變骨質(zhì)增生部位病理組織的作用，達到止痛，改善骨質(zhì)增生部位活動受限的目的,。全蝎紅花湯加味治療頸椎骨質(zhì)增生效果良好,。

【全蝎紅花湯在頸椎病，椎間盤突出癥疼痛比較典型的效果的確不錯,，前幾天我就用此方加減治療一個腰椎間盤突出的患者,，其疼痛典型，我用了40g全蟲,，患者內(nèi)服兩個小時后疼痛即明顯緩解,。我的體會是疼痛越典型效果越好?！?/span>

【用此方加川斷附子毛狗補骨脂骨碎補治一腰椎增生者(寒痹)獲效】

【頸椎病中常用威靈仙 葛根（30克以上） 生白芍 甘草  效果也佳,，全蝎太貴了現(xiàn)在每克大約10元，疼痛劇烈我用蜈蚣兩條 全蝎5克沖服,，效果也不錯,，價廉易行，注意過敏現(xiàn)象,。---關(guān)幼波老師的經(jīng)驗】 

土槍醫(yī)案32 大承氣湯加味治療口腔潰瘍

徐女士,，46歲 ?？谇粌蛇呌忻娣e15×20毫米 ,，20×25毫米大的紅腫面，中間有7—8個潰瘍點,，疼痛難忍，舌紅,，咽喉痛,，心里火辣辣的，大便干燥4—5日一解,，小便量少,，黃。于2012.10.28.診,，處方如下：黃連10  黃芩10  大黃15  厚樸15  枳實15  芒硝10（分次兌服） 柴胡15  赭石30  桔梗10  麥冬15（單位：克）,。一服大便下干燥糞球數(shù)粒，二服大便稀醬黃色,，潰瘍面紅腫漸消,，三服諸癥均大有好轉(zhuǎn)，數(shù)天后痊愈,，僅服一劑藥,。其人素喜辛辣香燥食物，口腔潰瘍剛好又開始吃麻辣面條,，麻辣泥鰍,。囑忌辛辣香燥食物,，宜清淡。

   土槍按：“口內(nèi)少實火”,，這話有道理,！確實，口內(nèi)有實火的少,。然而,，本案確實是實火所為引起的炎癥。上中下三焦實火,，尤其陽明實火上炎而致口腔潰瘍,，大便干燥，咽喉痛,，心里火辣辣的等等系列癥狀,。用大承氣湯直折陽明火勢，黃芩瀉上焦火,，黃連瀉中焦火,，赭石增強大便瀉下作用，桔梗,，麥冬針對實火咽喉痛而設,，加柴胡輔以疏肝理氣。用藥切合病機,，療效滿意,。

   口腔潰瘍有由實火引起，即如本案,。有由陽氣虛弱,，虛陽上浮的虛火引起， 四逆湯治療口舌潰瘍即是這類例子,。臨床需仔細辯證,，用藥方合病機，療效才好,。

土槍醫(yī)案33 麻黃附子細辛湯治療牙痛

 吳先生,，48歲。2012.12.3.晚牙痛,，一夜未及安眠,，四日一早天不亮就看醫(yī)生，某醫(yī)一看大便兩日未解就給大黃粉若干,，叫每服一包,，大約3克，不效。半上午吃清熱瀉火西藥亦不應,。中午來診,，刻診：右邊上牙大牙痛，痛及右太陽穴,，右耳心,，呻吟不止，幾乎不能忍受,，口不渴,，舌淡白。細詢牙痛始末,，患者自述昨日白天正常,，晚上也沒有什么，睡到半夜牙痛痛醒,，后一直隱隱作痛到早上,。并且了解到患者十多天前大便干燥，每服三黃片3—6顆方才解便,，不吃大便又干燥,，不解便。處方如下：

   麻黃10克,，附子20克（先煎1小時）,，細辛10克。一劑,。囑服藥覆被取微汗后減半服,。

   下午3點服藥覆被，3:07分已出暢汗,，洗浴更衣畢,，一身輕松，牙痛若失,。傍晚牙又隱隱作痛 ,，服二煎藥小半碗,，得微汗,，牙痛止，晚上一夜安眠,。五日早上牙又隱隱作痛,，續(xù)服前藥，盡劑牙痛除,，諸痛除,，下午大便亦通，先硬后軟尾稀。后不再服藥,。

   土槍按：牙痛原因很多,，因寒，因熱,，因風,，因火，因蟲蛀,，因牙髓炎,，牙齦炎等等都可以造成牙痛。就部位,，可以是上牙,，可以是下牙，可以是門牙,，可以是大牙,，可以是左牙，可以是右牙,。但在臨床治療時總不離辨證論治,，有是證用是藥。就本例牙痛來說,，屬于寒中少陰,，陽虛寒凝，就用麻黃附子細辛湯,?；颊叽蟊愀稍锊皇顷柮鲗嵶C，所以用三黃片看似有效,，實際上加重了內(nèi)寒凝聚,，再加上十二月上旬這幾天當?shù)貧鉁伢E降而受寒，盡管患者不覺得寒冷,，但實際上受寒了,，形成了表里俱寒，進而形成了典型的麻黃附子細辛湯證,。所以用大黃粉,，清熱瀉火藥牙痛不減反而加重。方中麻黃發(fā)表散寒,，附子溫腎強心,，細辛溫散深入少陰之寒邪，用麻黃附子細辛湯恰好針對本病病機,，所以取效迅捷,。

*陽明實熱大便干燥必有腹部發(fā)硬,，腹痛拒按，吃三黃片大便瀉下后如果繼續(xù)吃會拉肚,，陽氣虛弱,，寒濕為患引起的大便干燥，我習慣稱為便結(jié)證,，前者用承氣湯類方,，后者用四逆湯，麻黃附子細辛湯等,，如吃三黃片等當時看起有效,，實際上寒濕會更加一層，這是內(nèi)寒由來,，外寒天氣寒冷襲擊人體,。牙痛一夜未及安眠，這種想睡又睡不著與“少陰病,，脈微細,，但欲寐”本質(zhì)是一樣的，所以斷為寒中少陰,。吃大黃粉,，清熱瀉火藥不效，牙痛加重更加證明牙痛為寒痛而不是有熱,。所以用麻黃附子細辛湯效果良好,。

【我舉幾個例子，我今年暑假,，三次診斷小孩的發(fā)燒,，三個小孩都是38.5度左右的體溫，脈數(shù),、長,、有力。但浮取卻摸不到脈,，稍微用點力才能摸到,，也就是中取和沉取都有力，浮取卻摸不到脈,。根據(jù)風寒大多是浮脈的脈診說法,，我先暫時判定患者不是因風寒而起，脈有力,，則不是虛火導致的發(fā)燒,，是其他原因?qū)е碌陌l(fā)燒,，然后繼續(xù)看舌診,，舌淡,，舌面滋潤不干，不口渴,，暫時判定不是內(nèi)熱原因造成的發(fā)燒,。一孩子明顯怕冷，另兩孩子未見明顯怕冷,，都是不思食,，乏力，其中還有一食后即吐,。經(jīng)過詢問,，發(fā)燒前，三孩子都吃過冷飲,。由此基本可以斷定孩子們的發(fā)燒是因為腸胃有寒,，且寒與食物積滯導致的發(fā)燒。給孩子服用了些健脾開胃祛寒類的藥,，如陳皮,、蒼術(shù)、炒雞內(nèi)金,、神曲,、干姜等后，胃口好轉(zhuǎn),，思食,。兩孩子燒就退了。但其中一孩子胃口好了,，但沒有退燒,，因此分析孩子的寒不是在胃里，應該到了小腸中了,，便用了支開塞露試了下,，大便后，體溫便略有下降,，心里有底了,，便加了些通便祛寒的藥。一劑燒就退了,。其實在整個治療過程中,，因為經(jīng)驗和醫(yī)術(shù)的有限，出現(xiàn)了些波折和遺憾,。但反思過程中,，覺得脈診起的作用其實很大。而我其實并沒有很高明的脈診技術(shù),，只是略知些簡單的知識,。所以中醫(yī)里的脈診確實很早重要,。結(jié)合舌診等其他診斷方法，對提高我們的診斷技術(shù)會有很大幫助的,，例如診斷發(fā)燒,，我總結(jié)別人的醫(yī)案經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)可以從大小便的情況輔助觀察,，有些患者發(fā)燒,，大便或小便不通，一通則燒退的情況也有,，所以有些發(fā)燒,，發(fā)現(xiàn)患者很長時間沒小便過，用了些車前子利尿,，燒也就退了,。】

 四逆湯治療口舌潰瘍即是這類例子,。臨床需仔細辯證,，用藥方合病機，療效才好,。

土槍醫(yī)案34 小青龍湯治療感冒咳嗽

潘先奎：男,，53歲，萬源市青花鎮(zhèn)人,。感冒,，打噴嚏，流清涕,，咳嗽,，心口痛，頭痛,，尤其咳嗽厲害,，不流汗，吃西藥無效,，輸水兩天無效,，于2012.12.22.來診。診時發(fā)冷,，處方如下：麻黃10  桂枝15  白芍15  炙甘草10  五味子10  細辛5  干姜10  半夏15（單位：克）一劑,。

   頭煎水加多了，自嘲象熬的牛藥,。囑濃縮,，并將二三煎藥混合，分三次服完,。盡劑而愈,。

   土槍按：《傷寒論》第40條：“傷寒表不解,，心下有水氣，干嘔,，發(fā)熱而咳，或渴,，或利,，或噎，或小便不利,，少腹?jié)M,，或喘者，小青龍湯主之”,。小青龍湯的病機是外有表寒,，內(nèi)有水飲，寒濕水飲為患而為病,?！靶南掠兴畾狻奔春嬋胛福蛘吆畾饩鄯e胃脘,，致胃氣上逆則干嘔,，或噎。寒水之氣沿手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈上逆并阻于肺則咳喘,。小青龍湯臨床常用于治療外感風寒,，心下有水氣，寒水之氣上逆的咳喘,，療效滿意,。麻黃向上向外宣發(fā)郁阻的肺氣，宣肺止咳喘,，桂枝,，五味子，半夏降逆止咳喘,，細辛疏通,，走串，肺氣得以暢行,，咳喘自平,。干姜燥熱化痰飲，白芍,，炙甘草補津液,。全方組方嚴密，愈病而無后患,。

   時下正值隆冬季節(jié),，風寒感冒患者很多,，咳嗽，哮喘患者很多,，即使是春夏之交,，秋冬之交，即或烈日盛夏,，由于大量使用空調(diào),，冷飲等等原因造成風寒感冒患者，咳嗽,，哮喘患者也是如此之多,，所以小青龍湯大有用武之地，臨床應用機會很多,，效果良好,。

【若無外邪，當取苓甘五味姜辛半夏等化裁治之,。】

土槍醫(yī)案35 耳心癢

  中玉：男,，37歲，萬源市青花鎮(zhèn)人,。2009.5.21.診,，耳心癢，坐不是,，站不是,，睡也不是，眼睛痛,，唇紫,，舌淡紅，舌苔白,，流冷汗,，口干，吃飯不太好,，刷牙時有干嘔現(xiàn)象,，想睡但睡不著。處方如下：

   烏梅15,，山萸肉20,，生龍骨20，生牡蠣20,，砂仁5,，肉桂5，熟附片20（先煎30分鐘），麥冬15,，天冬15,，炙甘草15，白芍15,，龍膽草10,，山藥30（單位：克）

   2劑愈，好了,。

   土槍按：盡管吃這個方子病好了,，但是繁瑣了，原因在于對“口干”的判斷不明,，口干想喝冷開水還是熱開水,？不明,，從熟附片后面的藥來看當時判斷為有熱去了,，綜合判斷應該是陽虛寒凝，陰邪上僭,，閉阻清竅,。用麻黃附子細辛湯加桂枝，干姜,，生姜,，炙甘草，肉桂,，白蔻仁,，砂仁，效果應該不錯,。用麻黃附子細辛湯合苓桂術(shù)甘湯更簡捷,，效果更好。所謂用藥雜投,，由此可見一斑,。

【想睡卻不能睡正是但欲寐】

土槍醫(yī)案36 芍藥甘草湯治療跌打損傷 

  吳先生，47歲,。2012 .10.19.16:50左右為躲避事故而突然奔跑導致左腳小腿肌肉拉傷,，當時的感覺就象是小腿挨了一棒，馬上就不能行走了,，單腿跳躍逃離現(xiàn)場,。隨后被同事護送回家，晚上請公司的同事徐輝給予針刺患側(cè)承山,，委中,，解溪，瀉法，并加拔罐,，拔出大約10毫升帶泡瘀血,。第二天晚上針刺患側(cè)陽交，陽陵泉,，瀉法,，并加拔罐，拔出大約5毫升瘀血,。疼痛大減,，小腿攣急稍減，可以起床緩慢步行,。第三天晚上洗腳時發(fā)現(xiàn)在太溪到地機一帶,，下面寬50毫米，上面寬80毫米那么大一塊的皮膚出現(xiàn)青,、紫,、黑色。吳先生害怕了,，次日即來就診,，處方如下：

    白芍30，赤芍30,，炙甘草20,，懷牛膝15（單位：克）。三劑,。

    三劑后皮膚的青,、紫消散了不少，黑的變紫,，疼痛攣急又減,。后連服四劑，皮膚恢復正常,，疼痛攣急消散,，步履如常。

    土槍按：《傷寒論》第29條用芍藥甘草湯是個治療誤汗后腳攣急疼痛的方子,。后世用于治療腿腳攣急疼痛的最多,，也是這么用的。誤汗傷津液,，傷陰血,，導致肌肉，經(jīng)脈,，筋膜失養(yǎng)而攣急疼痛,。芍藥甘草湯芍藥，甘草合用酸甘化陰，補中益氣,，生津養(yǎng)血而治,。道理和臨床章章可考，說得過去,。用于治療跌打損傷臨床不多見,。該患者來治療時我突然想起《經(jīng)方實驗錄》里姜佐景治療過跌打損傷，效果不錯,，并“親驗者屢”,。但沒有具體的方藥組成。遂試擬上方,，誠如斯言,。為什么芍藥甘草湯能治療跌打損傷呢？姜佐景先生的解釋是“靜脈瘀滯”,。靜脈瘀滯與之并行分布的動脈血不能到達瘀滯部位的肌肉,，經(jīng)脈，筋膜,，這些地方的肌肉,，經(jīng)脈,，筋膜同樣得不到血液,，津液的濡養(yǎng)而攣急疼痛。這兩種情況是造成津液,，陰血不能濡養(yǎng)肌肉,，經(jīng)脈，筋膜的不同方式,，然而產(chǎn)生津液,，陰血不能濡養(yǎng)肌肉，經(jīng)脈,，筋膜的原因和結(jié)果一樣,。所以，同樣產(chǎn)生攣急疼痛,，同樣使用芍藥甘草湯有效,。再則，芍藥甘草湯中的芍藥《神農(nóng)本草經(jīng)》說“治血痹”,，《名醫(yī)別錄》說“散惡血”,，當然可以通靜脈散瘀血。瘀血散血脈通,，肌肉,，經(jīng)脈，筋膜得養(yǎng)，攣急疼痛消除,，病得以愈,。甘草緩急止痛。懷牛膝用于治療腰,，下肢疼痛,。諸藥合用療效顯著。

    外傷出血經(jīng)過包扎處理止血后可用此湯生津養(yǎng)血,，活血化瘀止痛,。對于失血過多需輸血急救。造成人體津液,，陰血損傷可能是誤汗,，也可能是跌打損傷，也可能是其他原因,。青少年生長旺盛期,，中老年衰弱期可能造成津液，陰血不足而出現(xiàn)種種癥狀,，在臨床中要看具體情況,，只要是芍藥甘草湯證用之無不效。

    去年底,，讀論壇婁紹昆老師的《中醫(yī)人生》,，里面有一則芍藥甘草湯治療跌打損傷的醫(yī)案，十分精彩,，附錄于此,，以饗讀者。

    我的一個高中同學陳長青,，男,，65歲，身高171cm,，體重135斤,，初診2009年6月7日。主訴：右腿外傷皮開肉綻,，血流滿地,。手術(shù)后，醫(yī)師決定石膏固定三月,，患者不耐其苦,，20天不到就把固定的石膏偷偷剪開。住院一個月,，右腿僵硬如木,，一點也不能動,，醫(yī)師都認為是石膏偷偷剪開造成的結(jié)果，可能要再作一次手術(shù),。陳長青在醫(yī)院的病床上通過電話求診,。予以芍藥甘草湯加牛膝、木瓜,。處方：白芍60g,甘草10g,牛膝30g,木瓜10g,7帖,。一帖后，僵硬如木的右腿就能有力上抬,。當天就出院回家,，在家中服上方不暇，右膝關(guān)節(jié)的活動度一天比一天大,，服藥40天,，右膝關(guān)節(jié)的活動度恢復正常。一共服藥三個來月,，下肢活動能力恢復如前?，F(xiàn)在，幾年過去了,，患者完完全全地痊愈,，甚至比生病前更為有力，其雙腳的皮膚全部老皮脫盡新皮重生,，其欣喜難以言表,。

【林盛進老師的經(jīng)驗，用此方治療踝關(guān)節(jié)扭傷后腫痛,，病人服藥三劑后腫痛消退不顯而停用,，其中白芍也用到了60克,，甘草用了10克,，還加了10克的制附片?！?/span>

*腫分血腫和水腫,，對血腫腫痛用白芍，赤芍各半加炙甘草效果很好,，對水腫腫痛用芍藥甘草湯效果不好,，這時可用針刺加拔罐，很快消腫止痛

土槍醫(yī)案37 豬苓湯加味治療尿路結(jié)石

 曹順華：男,，43歲,，萬源市青花鎮(zhèn)人?；颊?/span>9年前患尿路結(jié)石,，這次于2012.8.31.復發(fā),，結(jié)石4x6毫米，前兩次打杜冷丁后痛止,，這次在萬源市某醫(yī)院打杜冷丁效不顯,，打嗎啡后才止住痛，后輸液,，吃西藥,，住院一周癥狀緩解后出院。于9.10.就診,，仍在吃止痛藥和金錢草沖劑,，結(jié)石部位仍隱隱作痛，一痛就發(fā)吐,，吐很了胃脘部起一包30x40毫米大,，睡眠一般，吃飯不行,，平時口不渴,，這段時間更不想喝水，小便少,，黃,，尿痛，尿澀無力,，痛起來解不出大便,，肚子發(fā)脹，右邊腰痛,，舌尖紅,，中后白膩苔，唇略紫,。處方如下：

   豬苓15,，茯苓20，澤瀉15,，滑石15,，阿膠15（烊化分次兌服），車前子15（包煎）,，金錢草100,，雞內(nèi)金20，懷牛膝20,，厚樸15,，枳實10，大黃10,，柴胡15，黃芩15，半夏20,，生姜15（單位：克）。三劑,。

   到9.21.僅服兩劑，腰已不痛,，小便通暢,，無尿痛，尿澀,，大便正常,，晚上即開始上夜班。囑服藥一月后去醫(yī)院復查,。到10.1.服5劑,。到11月底僅服十余劑，已無任何不適,。12月初復查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,。

   土槍按：豬苓湯是個滋陰清熱利水之方。豬苓湯證的基本病機是陰虛,，水熱互結(jié)于下焦,，水濕內(nèi)停，所以必有尿頻,，尿澀痛,，尿赤短之癥。歷代醫(yī)家應用該方積累了豐富的經(jīng)驗,，用于泌尿系統(tǒng)的淋病,，尿路結(jié)石，經(jīng)驗成熟,，療效滿意,。本案尿路結(jié)石的諸多癥狀是豬苓湯的臨床癥狀，其病機即豬苓湯的病機,，處方即豬苓湯加味,。加車前子加強利尿，加大劑金錢草是學習論壇王幸福老師收錄的治療膀胱結(jié)石的經(jīng)驗 ,，加雞內(nèi)金，懷牛膝加強化石的作用,，加小承氣湯是有小承氣湯證,，加柴胡，黃芩疏肝理氣清熱,，加小半夏湯溫中降逆止嘔,。所用之方藥均針對尿路結(jié)石的病機和出現(xiàn)的臨床癥狀,，所以臨床療效令人滿意。 

【有一人得了尿結(jié)石,，醫(yī)生讓他把大劑金錢草當茶葉整天泡著喝,。硬是把結(jié)石給喝下去了?！?/span>