大家好,，今天晚上我們講截斷法,，我們講《傷寒論》有五法：聚類法,、標本法,、截斷法、抓獨法和平脈法,。

一,、 六經(jīng)傳變

1 五大方式

六經(jīng)的傳變規(guī)律總的來說，傳變渠道有三種,，或者說有五種，為什么說有三種或五種呢,？因為第一種是循經(jīng)傳,，第二種是越經(jīng)傳，第三種是樞機傳,。又為什么說有五種呢,？因為越經(jīng)傳里面有兩種獨特的傳變方式，是表里傳和開合傳,。循經(jīng)傳是指外感疾病按照三陰三陽的規(guī)律,，由“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的次序往下傳，當然它有細的區(qū)別，我只說大的方向,?？偟囊?guī)律是三陽傳變，三陰遞進,。所謂三陽傳變指的是如果太陽傳少陽,，少陽證備，則太陽證罷,，完全傳入少陽則不見太陽證,。少陽完全傳入陽明，則不見少陽證,。而三陰是遞進關系,，太陰傳入少陰，它同時具有太陰和少陰的癥狀,；少陰傳入厥陰,，他同時有太陰、少陰,、厥陰的癥狀,。

第二種越經(jīng)傳，越經(jīng)傳就是不按照“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”的規(guī)律去傳,，它就叫越經(jīng)傳,。越經(jīng)傳都是隔一條經(jīng)，比如太陽傳入陽明,，陽明傳入少陰,，少陽傳入太陰，都是中間隔了一條經(jīng),，我們叫越經(jīng)傳,。

而越經(jīng)傳又有兩種特殊的方式，第一種是表里傳,，第二種是開合傳,。表里兩經(jīng)相傳，大家可能比較清楚,。表里傳其實包含了兩種方式,，陽明傳太陰這是循經(jīng)傳，大家看了這個圖就明白,，而少陽傳厥陰與太陽傳少陰都是越經(jīng)傳,，隔了一條經(jīng)。因為少陽傳厥陰隔著太陽經(jīng),，太陽傳少陰隔厥陰經(jīng),。所以少陽厥陰、太陽少陰表里傳的是越經(jīng)傳，而太陰陽明的表里傳是循經(jīng)傳,。

還有一種特殊的傳遞方式是開合傳,，我們知道太陽、太陰為開,，陽明,、厥陰為合，陽明傳太陰就屬于開合傳,。

第五種傳變方式我們叫樞機傳,，是指少陽、少陰之間的相互傳變,。

2,、四大規(guī)律

這五種傳變方式?jīng)Q定了外感疾病有四種基本的傳變規(guī)律。我給大家歸納一下：

第一種是寒體人,，它是太陽傳少陽,，少陽傳陽明，傳入陽明以后寒化傳入太陰,，太陰傳少陰,，少陰傳厥陰，“太陽-少陽-陽明-太陰-少陰-厥陰”,，這是我們正常的六經(jīng)傳變的渠道,。厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。這種寒性體質(zhì)的人,，傳入太陰以后,，它是寒化的。

第二種是熱體人,，它是太陽傳少陽,，少陽傳陽明，傳入陽明以后熱化傳入少陰,，少陰經(jīng)傳厥陰,，“太陽-少陽-陽明-少陰-厥陰”，最后還是轉(zhuǎn)出少陽,。大家發(fā)現(xiàn)沒有,，熱性體質(zhì)的人不傳太陰。為什么不傳太陰,？我們標本法說的很清楚，太陰本濕而標陰,，標本同氣,，從其本，所以太陰無熱證。太陰熱證是氣虛生大熱,，本質(zhì)是寒,，所以他從陽明直接傳入少陰，就是我們講的越經(jīng)傳,，因為他是一個熱體人,。這種人發(fā)生溫病的時候，其基本的傳變方式就是“太陽-陽明-少陰-厥陰”,。

第三種是郁體人,。郁，就是肝氣郁結(jié),，少陽體,。我們講第一種寒體人，是太陰體,；第二種熱體人,，是少陰體；第三種郁體人,，是少陽體,。郁體人先是太陽病，太陽病傳少陽,，傳少陽以后,，“見肝之病，知肝傳脾”,，傳入太陰經(jīng),，這是越經(jīng)傳，然后由太陰經(jīng)傳入少陰經(jīng),，少陰經(jīng)傳入厥陰經(jīng),，“太陽-少陽-太陰-少陰-厥陰”，轉(zhuǎn)出還是少陽經(jīng),。這是第三種傳變方式,。

第四種傳變方式是伏邪溫病。它由外感太陽傳入少陽,，少陽內(nèi)陷少陰,，然后又由少陰轉(zhuǎn)出少陽，“太陽-少陽-少陰-少陽”,。

然后我們來分析這四種傳變規(guī)律,，所謂的“寒、熱,、郁,、伏”,。

我們先說第一種傳變方式，寒體人,。體質(zhì)偏寒的人感受寒邪,，傷在太陽，太陽不解,，傳入少陽,。在太陽傳少陽的時候，我們知道它非常適合用一種處方就是柴胡桂枝湯截斷,。少陽之后又傳入陽明,，在少陽傳陽明的時候，我們首先考慮是大柴胡湯截斷,。陽明經(jīng)對寒體人以后呢,，直接就寒化轉(zhuǎn)入太陰。為什么它會寒化轉(zhuǎn)入太陰呢,，是因為太陰從本無熱證,，所以寒化證直入太陰。

我們知道陽明證都要用一些寒涼的藥,，對那種體質(zhì)偏寒的人,，尤其容易轉(zhuǎn)入太陰經(jīng)，所以我們在用白虎湯的時候,，要用白虎加參湯截斷,。對體質(zhì)偏寒的人即見白虎證，所謂“其背惡寒”,，我們使用的處方是白虎加參湯,，以防止用白虎湯熱退以后出現(xiàn)理中丸證的表現(xiàn)。再有太陰不解進一步轉(zhuǎn)入少陰,，理中傳入少陰,，就是附子理中丸或者四逆湯。寒化由太陰傳入少陰,，我們講后天累及先天,，我想大家都很熟悉了。如果少陰寒邪重的傳入厥陰,。由少陰傳入厥陰的話,，我們講“救陰不在血，而在津與汗”,，這是四逆加參湯的意義,。厥陰最后厥熱勝復，如果熱氣來復,，它轉(zhuǎn)出少陽,，我們該用白通加豬膽汁湯,。豬膽汁,，膽汁就是少陽膽分泌的膽汁,，不過使用的是豬的膽汗而已，也可以用其他的膽汁,，牛黃,、熊膽等都可以使用。這是我們講第一種,，陽虛的人的傳變方式,，這也是傷寒論最經(jīng)典的傳變方式。

第二種傳變方式就是有陰虛的人,，少陰陰虛的人,，他傷寒后是怎么傳變的呢？陰虛的人發(fā)生傷寒以后,，它是太陽轉(zhuǎn)少陽,，少陽轉(zhuǎn)陽明，陽明熱化傳入少陰,，不傳太陰,。我們標本法講了，太陰無熱證,，所以它從陽明直接傳入少陰,，這就是我們講的越經(jīng)傳。傳入少陰熱化以后,，少陰傳入厥陰,，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。這是我們講陰虛內(nèi)熱的人得了熱病最后完全熱化傳變的過程,。這種人發(fā)生溫病的時候,，其基本的傳變方式就是太陽轉(zhuǎn)陽明，陽明傳入少陰,，少陰傳入厥陰,，厥陰最后轉(zhuǎn)出少陽。就相當于少陰熱化證熱性體質(zhì)的人,沒有受寒邪,，他受的是溫邪,，不存在通過走半表半里化熱的過程。,。我們說的第一種傳變途徑,，是太陽傷寒麻黃湯、桂枝湯,，通過小柴胡湯最后傳入白虎湯,、承氣湯,。而第二種直接是銀翹散、桑菊飲,，傳入陽明經(jīng),，看到?jīng)]有?這也是條傳入渠道，我們歸在第二條渠道中,。其實詳細劃分第二條渠道,，一個是傷寒，一個是溫病,。傷寒要經(jīng)過少陽半表半里傳入陽明熱化,，而溫病可以直接從太陽傳入陽明經(jīng)，最終熱化的轉(zhuǎn)歸都是從陽明越經(jīng)傳入少陰,，少陰傳入厥陰,，轉(zhuǎn)出是少陽，看到?jīng)]有,，這是第二條渠道的通路,。

還有第三種，就是郁證的人,，就是我們講少陽體的人,，它得了疾病它怎么傳呢？它是先發(fā)太陽,，我們前面講了,，柴胡桂枝湯截斷。在發(fā)生太陽病的時候我們就應該使用柴胡桂枝湯,，而不是使用桂枝湯,。太陽傳少陽，少陽以后發(fā)生越經(jīng)傳,，沒有傳入陽明,，直接傳入太陰，就是我們講的柴胡桂枝干姜湯證截斷,。然后太陰傳少陰,，傳入少陰以后出現(xiàn)動血，上消化道出血,，也可以傳入厥陰,，出現(xiàn)動風，肝昏迷,，最后轉(zhuǎn)出還是少陽,。所以治肝炎、肝硬化,、膽囊炎或膽結(jié)石的病人,，如果發(fā)生外感,，我們首選的是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯，使之截斷于太陽不傳少陽經(jīng),。即傳入少陽,，小柴胡湯就有人參姜棗草，就是“見肝之病,，知肝傳脾,，當先治脾”之意。如果既有脾陽之虛,，予柴胡桂姜湯。柴胡桂姜湯里頭的這個龍骨牡蠣起什么作用,，天花粉起什么作用?大家一定要去思考,。龍骨牡蠣在《傷寒論》里用來治肝膽疾病，,，脅下痞硬,，很多處方都有。天花粉有保肝作用,，所以我們治療肝炎,，一味天花粉就可以保肝降酶，所以復原活血湯用天花粉,，大家知道天花粉不止是一個養(yǎng)陰的藥物,，我們看《傷寒論》里的處方，天花粉既養(yǎng)陰又利尿,。后世發(fā)揮出用天花粉來保肝降酶就是從柴胡桂姜湯里出來的,，或者小柴胡湯里頭也有，如“渴者,，去半夏用天花粉”,，一定要搞清楚天花粉在這里的作用。然后如果太陰不解就傳少陰,。它為什么傳入少陰呢,？肝硬化的病人，雌激素滅活障礙導致高雌激素水平,，導致男性病人的陽痿,，這就是太陰傳少陰的征象。肝硬化的病人出現(xiàn)生殖器的萎縮,，陽痿不能同房,，臨床很多見。傳入少陰動血,，傳入厥陰動風,，肝昏迷,。最后它轉(zhuǎn)出的仍然是少陽經(jīng)。因為我們在慢性肝炎,、肝硬化的病人,，經(jīng)常肝炎活動，肝炎一活動就有少陽經(jīng)的癥狀,，肝炎沒活動它就是厥陰經(jīng),。病毒復制，肝炎活動,，出現(xiàn)黃疸,，它又轉(zhuǎn)出少陽經(jīng)。如果病人的DNA是陰性的,，肝功能是陰性的,，所謂處于免疫耐受期，他又停在厥陰經(jīng),。病毒性肝炎患者,，炎癥活動，西醫(yī)認為是機體免疫應答,，中醫(yī)說就是少陽病的正邪相爭,。這是第三種傳遞方式。

第四種就是伏邪溫病的傳變,。伏邪溫病首先感在太陽,，如果太陽不解傳入少陽，邪氣就潛伏在少陽經(jīng),，就是我們講的咽喉,，隨時可以內(nèi)陷少陰，然后轉(zhuǎn)出少陽,，這是我們咽喉截的思路,。

大家一看圖就會明白，伏邪伏于哪里,？伏于少陽,、厥陰兩條經(jīng)。一條經(jīng)是伏于厥陰經(jīng),，伏于厥陰轉(zhuǎn)出少陽,，用青蒿鱉甲湯和蒿芩清膽湯。慢性肝炎和肝硬化就很典型,。還有一個就是伏邪伏于少陽經(jīng),，內(nèi)陷少陰，然后由少陰轉(zhuǎn)出少陽，它主要就在這兩條經(jīng),。

3,、傳經(jīng)必缺

我們來看六經(jīng)傳變圖，外面是一個大圓,，里面是六角形,。但是大圓有缺陷，六角行形有缺陷,。為什么,？因為我們厥陰經(jīng)轉(zhuǎn)出的不是太陽經(jīng)，是轉(zhuǎn)出少陽經(jīng),。大家看到很多厥陰經(jīng)的病轉(zhuǎn)出少陽經(jīng),，相信大家臨床都有經(jīng)驗。厥陰轉(zhuǎn)出少陽不轉(zhuǎn)出太陽,，就導致我們外面的這個圈差一環(huán),。然后里面也差一環(huán)，差在太陰不傳厥陰,，因為我們講三陰是遞進關系。太陰病首先是出現(xiàn)少陰病的癥狀,，最后再出現(xiàn)厥陰癥狀,，里面又差一環(huán)。所以就是我們講傳經(jīng)必缺,，它是有缺陷的,。

葉天士說“溫邪上受，首先犯肺,，逆?zhèn)餍陌?，那不就是太陽傳入厥陰?jīng)？但是大家看見沒有,，典型的太陽證有傳入厥陰的嗎,？大家臨床這么多年，有從太陽直接傳入厥陰的嗎,？大家去思考葉天士的這句話對還是不對,？葉天士指的是什么？“溫邪上受,，首先犯肺”,，溫病發(fā)于太陽，傳入陽明經(jīng),，陽明不解,，隨后出現(xiàn)少陰、厥陰的表象，其實還是我們的這個傳變規(guī)律,，并沒有直接傳入厥陰經(jīng),，所以大家思考這句話。