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肥胖病是指體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上，并多伴有頭暈乏力,，體倦懶動(dòng),，或行動(dòng)不便,，動(dòng)則氣短喘促，汗出心悸等癥狀的病證,。在現(xiàn)代社會(huì)中,，由于人們飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活方式的變化，肥胖病有明顯增加趨勢(shì),，而成為一種常見(jiàn)疾病。其病理主要由于脾虛氣弱,，痰濕聚集,，或兼水濕內(nèi)停，血瘀氣滯,。治療重在益氣健脾,，扶正固本，增強(qiáng)機(jī)體代謝功能,，佐以滲濕祛痰及行氣活瘀導(dǎo)滯等法,，每每收效。 一,、益氣溫中,，健脾利濕治肥胖 張某，女,，52歲,。于1993年3月2日來(lái)診。 主訴：身體發(fā)胖,、倦怠多年,。 病史：年輕時(shí)經(jīng)常胃痛，腹脹,，食欲欠佳,，身體偏瘦，40多歲開(kāi)始身體發(fā)胖,，但飲食并不多,，四肢沉重?zé)o力，多夢(mèng),，記憶力減退,。曾服藥治療無(wú)效，經(jīng)常便溏,、腹脹,，夏天懼熱，冬天怕冷,，白帶多?，F(xiàn)身體逐日增胖,，已達(dá)80kg，面黃少華,，體倦懶動(dòng),，動(dòng)則氣喘，不欲言語(yǔ),，時(shí)自汗出,，畏風(fēng)怕冷，食欲不振,，胃脘滿脹,，頭重頭痛，經(jīng)常感冒,，面部及四肢浮腫,，下午較甚，勞則加劇,，心悸多夢(mèng),。舌體胖大，邊有齒痕,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白微膩，脈細(xì)弱無(wú)力,。 中醫(yī)診斷：①肥胖,；②水腫。 治法：益氣溫中,，健脾利濕,。 處方：四君子湯加味：黨參12g，黃芪30g,，白術(shù)10g,，茯苓15g，澤瀉12g,，桂枝6g,，白芍12g，砂仁6g,，厚樸10g,，杏仁15g，節(jié)菖蒲10g,，細(xì)辛5g,，炙甘草6g。10劑,，水煎服,。 醫(yī)囑：①加強(qiáng)鍛煉,；②忌食生冷油膩及不宜消化的食物。 二診：1993年3月14日,。諸癥有所減輕,，身體較前有力，睡眠仍多夢(mèng),。舌體大,，邊有齒痕，舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)弱。上方去杏仁,，加炒棗仁15g，夜交藤20g,，雞血藤30g,。6劑，水煎服,。 三診：1993年3月21日,。自汗已止，頭重頭痛消失,，食量有所增加,，睡眠較前好轉(zhuǎn)，心悸及面部,、四肢浮腫減輕,，體重開(kāi)始下降。舌體較大,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈細(xì),。二診方加丹參30g,，薏苡仁30g。10劑,，水煎服,。 四診：1993年4月2日。諸癥基本消失,，自感精力較前好轉(zhuǎn),，身體有力，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈細(xì),。 處方：黨參15g，黃芪30g,，白術(shù)10g,，茯苓15g，澤瀉12g,，桂枝6g,，砂仁8g，厚樸10g,，丹參20g,，雞血藤30g，莪術(shù)10g,，炙甘草6g,。12劑，水煎服,。 五診：1993年4月15日,。體重明顯減輕，比治療前下降7.5kg,。上方繼服15劑,。 六診：1993年5月2日。體重又降5kg,，每天騎自行車上班,，回家忙家務(wù)，絲毫不覺(jué)疲勞,，顏面亦顯得較前年輕,，囑其注意飲食，不妄作勞,，加強(qiáng)體育鍛煉,，貴在堅(jiān)持。以香砂養(yǎng)胃丸善后,。 【按語(yǔ)】 本證系素體脾胃虛弱,，失其運(yùn)化，導(dǎo)致水谷精微輸布和水液排泄失常,，以致體重逐步增加且體力日差,，日久脾虛及肺（土不生金）致使脾肺俱虛，故見(jiàn)肥胖無(wú)力,、浮腫懶動(dòng)等癥,。又因營(yíng)血?dú)馓摚纳袷юB(yǎng),，故見(jiàn)心慌心悸,、失眠多夢(mèng)等癥,。方中黨參、黃芪,、白術(shù),、茯苓、澤瀉,、炙甘草補(bǔ)肺益氣,，健脾利濕；桂枝,、白芍溫中補(bǔ)虛,，協(xié)調(diào)肝脾；砂仁,、厚樸行氣化濕,；配黨參、白術(shù),、茯苓健脾和胃,；節(jié)菖蒲、炒棗仁養(yǎng)心安神,；細(xì)辛扶陽(yáng)通腎,，治體虛頭重頭痛,。故本方有扶正固本,，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能的作用。 二,、溫中健脾,，祛痰利濕治肥胖 王某，女,，49歲,。于1993年3月14日來(lái)診。 主訴：身體發(fā)胖3年余,。 病史：45歲以后,，身體逐漸發(fā)胖，四肢沉重?zé)o力,，夜眠多夢(mèng),，白天精神恍惚，記憶力明顯減退,，腹脹便秘,，夏季畏熱多汗，頭昏頭沉,，冬季畏寒怕冷,，四肢經(jīng)常欠溫,。平時(shí)飲食不多，但體重一直增加,，四肢無(wú)力,，大便時(shí)溏時(shí)秘，無(wú)一定規(guī)律?，F(xiàn)體重75kg,，喜坐懶動(dòng)。舌體胖大,，邊有齒痕,，舌質(zhì)淡紅，苔白膩,，脈濡緩,。 中醫(yī)診斷：肥胖病（脾虛失運(yùn)）,。 治法：溫中健脾,，祛痰利濕。 處方：白術(shù)9g,，茯苓15g,，澤瀉12g，玉米須30g,，桂枝6g,，旱半夏9g，砂仁6g,，厚樸9g,，木香6g，山楂15g,，雞內(nèi)金10g,，甘草3g，芡實(shí)15g,。10劑,，水煎服。 醫(yī)囑：① 加強(qiáng)體育鍛煉,，參加力所能及的體力勞動(dòng),；② 飲食有節(jié)，忌食生冷油膩之品,。 二診：1993年3月25日,。飲食有所增加，大便基本成形，身體感覺(jué)較前有力,。舌體胖大,，邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白稍膩,，脈象濡緩。上方去芡實(shí),。10劑,，水煎服。 三診：1993年4月10日,。各種癥狀基本消失,，能食能睡，精神飽滿,，身體感覺(jué)較前輕快,，但體重?zé)o明顯變化。舌體略大,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈沉緩,。 處方：黨參10g,，白術(shù)10g，茯苓15g,，陳皮10g,，旱半夏10g，桂枝6g,，砂仁8g,，三棱10g,，莪術(shù)10g,，木香6g，山楂15g,，雞內(nèi)金10g,，丹參20g，甘草3g,。12劑,，水煎服。 四診：1993年5月20日,。體重已下降7kg,，由于身心舒暢，未再用藥,。近因咳嗽發(fā)燒而來(lái)診治,，舌淡,，苔薄白，脈浮,。證屬外感風(fēng)寒,。治當(dāng)祛風(fēng)散寒，宣肺止咳,。 處方：荊防敗毒散加減：荊芥10g,，防風(fēng)10g，前胡10g,，柴胡10g,，杏仁10g，川芎10g,，陳皮10g,，甘草6g，生姜3片作藥引,。3劑,，水煎服。 【按語(yǔ)】 本例屬素體脾虛,，脾失健運(yùn),，水谷精微排泄輸布失常，脂肪代謝障礙,，水濕不化而致肥胖,；治法重在溫中健脾，增強(qiáng)其健運(yùn)能力,。方中白術(shù),、茯苓、澤瀉,、玉米須健脾利濕,；桂枝振奮脾陽(yáng)，通陽(yáng)利濕,；旱半夏,、砂仁、廣木香,、厚樸理氣燥濕,，化痰醒脾；山楂,、三棱,、莪術(shù)、丹參、雞內(nèi)金消肉積,，化瘀滯,；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫中健脾,，祛痰利濕,，消瘀祛脂以收功。 三,、滋陰活血,，祛濕清熱治肥胖 李某，女,，29歲,。于1980年4月23日來(lái)診。 主訴：肥胖2年余,，伴頭暈頭痛,，咽喉干澀，五心煩熱,，身倦乏力,。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃,，脈沉細(xì),。 體檢：對(duì)稱性肥胖，體重82kg,，身高1.72m,，血壓130/90mmHg，心肺（-）,，下肢輕度凹陷性浮腫,。 中醫(yī)診斷：肥胖，水腫（肝腎陰虛,，濕熱血瘀）,。 治法：滋陰活血，祛濕清熱,。 處方：蒸首烏20g,，枸杞子15g,，丹參20g,，牡丹皮10g，赤芍15g,，莪術(shù)10g,，桃仁9g，郁金10g，山楂15g,，雞內(nèi)金10g,，草決明15g，荷葉30g,，澤瀉12g,，琥珀粉3g（分2次沖服）。 二診：1980年5月30日,。上方略有加減調(diào)服35劑后,，體重下降至76.5kg，頭暈頭痛,、咽喉干澀,、五心煩熱等癥消失，面色紅潤(rùn),，四肢有力,。上方去雞內(nèi)金、草決明,、荷葉,、琥珀粉，加茯苓20g,、薏苡仁30g,、節(jié)菖蒲10g，連服20劑以鞏固療效,。 【按語(yǔ)】 據(jù)癥狀分析,，本案除有浮腫肥胖癥外，兼有明顯的頭暈頭痛,、咽喉干澀,、舌質(zhì)暗紅、苔薄黃,、脈沉細(xì)等癥,。其病理既有水濕停滯，又有陰虛內(nèi)熱,，濕阻氣機(jī),，血行不暢，故治宜滋陰活血,，祛濕清熱,。由于本案病理比較復(fù)雜，在用藥上注意滋陰而不助濕,，利濕而不傷陰,，清熱而不傷脾,，活血兼以行氣諸法，而收良效,。 四,、健脾豁痰祛濕，疏肝清熱理氣治肥胖 楊某,，女,，45歲。于1982年4月12日來(lái)診,。 主訴：形體逐漸肥胖1年余,。 病史：患者自述于去年3月份以來(lái)體重持續(xù)增加，形體逐漸呈均勻性肥胖,，現(xiàn)已達(dá)68.5kg,。伴煩躁易怒，整日無(wú)緣故發(fā)火,，眩暈耳鳴,，神疲乏力，肢體困倦,，胸悶脘脹,，飲食二便如常，經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)異常而來(lái)就診,。舌質(zhì)紅,，舌體胖大，脈沉緩而滑,。 中醫(yī)診斷：肥胖（脾虛肝熱,，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，聚生膏脂,，堆積體內(nèi)）,。 治則：健脾豁痰祛濕，疏肝清熱理氣,。 處方：白術(shù)10g,，茯苓30g，澤瀉18g,，旱半夏10g,，橘紅10g，白蔻仁8g,，荷葉30g,，香附10g，節(jié)菖蒲10g,，郁金10g,，梔子10g,，蓮子心5g,，龍骨10g,，甘草3g。水煎服,。 二診：以上方加減調(diào)治30余劑,，諸癥消失，體重減為61.5kg,。 1991年4月16日患者帶其女兒前來(lái)診治肥胖病,，自述體重未再增加，一切如常,。 【按語(yǔ)】 由于飲食結(jié)構(gòu)不合理,、活動(dòng)量小、情志失暢等多種因素,，導(dǎo)致肥胖者日益增多,，因本病易并發(fā)高血壓、冠心病,、糖尿病,、痛風(fēng)等多種疾病，因此防治本病具有非常重要的臨床意義,。中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖早有論述,，如認(rèn)為“肥人多痰而經(jīng)阻氣不通也”、“肥人多痰多濕,，多氣虛”,、“唯是濕痰頗多”等。臨床觀察認(rèn)為其成因與體質(zhì),、年齡,、飲食習(xí)慣、勞逸,、情緒,、遺傳等因素有關(guān)。本例初因情志不暢,，而致肝氣郁結(jié),，膽失疏泄，不能正常泌輸精汁,，凈濁化脂,，則濁脂內(nèi)聚而肥胖；又因肝木過(guò)旺克土,，致脾胃升降功能失職,，水谷精微運(yùn)化輸布失常,，滋生水濕痰濁膏脂，停留堆積體內(nèi),，亦致肥胖,。總之,，本證是以肝郁脾虛為本,，痰濁、水濕,、郁熱為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證,。有鑒于此，方中以白術(shù),、茯苓,、甘草、澤瀉健脾利水滲濕,；梔子,、荷葉、蓮子心清熱利濕,，清心除煩,；旱半夏、橘紅,、白蔻仁,、節(jié)菖蒲燥濕化痰，和胃行氣,；香附,、郁金疏肝理氣，活血通絡(luò),；龍骨平肝安神,。諸藥為伍，標(biāo)本同治,，契合病機(jī),，故取效甚捷。其中荷葉升發(fā)脾胃之氣,，有降脂,、利濕之功，古有“服之過(guò)多,，令人瘦劣”之說(shuō),，故荷葉在臨床中被廣泛運(yùn)用于減肥。同時(shí)需說(shuō)明的是：減肥絕非朝夕之功,，必須堅(jiān)持服藥,，在減肥過(guò)程中,，配合節(jié)制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，調(diào)暢情志等,，則可事半功倍。 ⊙新媒體編輯：王丹 |
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