婦科慢性炎癥多由急性轉(zhuǎn)變而來,，可分為慢性盆腔炎、慢性宮頸炎,、慢性陰道炎,。中醫(yī)對(duì)婦科慢性炎癥的認(rèn)識(shí)是從帶下入手。正常白帶應(yīng)當(dāng)無嗅無色,、白色透明的少量粘液,，月經(jīng)前后略多。如果帶下異常,，量,、色、質(zhì),、味發(fā)生變化,，則在婦科慢性盆腔炎、慢性宮頸炎,、慢性陰道炎中均可見到,。慢性盆腔炎，多兼有腹痛,；慢性宮頸炎,，多兼有帶下量多、色黃,、味重,；慢性陰道炎，多兼有陰癢,，白帶可查到相應(yīng)的致病菌,。中醫(yī)認(rèn)為帶下與濕有關(guān)，濕重者帶下量多,；濕未化熱者,，多為白帶，質(zhì)稀味不重,；濕已化熱者,，多為黃帶，質(zhì)稠味重,。熱傷血絡(luò)者,，多見赤白帶下或赤帶，久病入絡(luò)，纏綿難愈,。中醫(yī)對(duì)婦科慢性炎癥的辯證施治,，著重從帶下的量、色,、質(zhì),、味入手，結(jié)合體征以及舌脈象,，來辨別濕的性質(zhì),，從濕論治。

一,、寒濕凝滯型：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：小腹脹痛,，痛連及腰骶，且有冷感帶下量多,，色白質(zhì)稀薄,，或小腹捫及包塊，或痛經(jīng),，月經(jīng)延后,，量少色暗有塊，手足不溫,，納差腹脹,，大便稀薄，小便清長(zhǎng),，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn),，舌苔白潤(rùn)或白膩，脈沉遲^[1],。

吳某,，女，46歲,，山東濰坊人,，已婚，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者,，2008年10月10日初診,。

患者3年來經(jīng)常小腹冷痛，墜脹,，痛連腰骶,，經(jīng)期小腹疼痛加重，多次婦科檢查,，輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎。近10日來上述癥狀加重,，帶下白色,，淋漓不盡?？淘\：面色萎黃,，腹痛及壓痛，未觸及包塊及結(jié)節(jié),，舌淡白,，苔白膩，脈沉遲,。中醫(yī)辨証：帶下寒濕凝滯證,。治法：健脾利濕、溫經(jīng)散寒,、活血化瘀,。方藥：《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加味。方藥組成：白術(shù)30g,、茯苓15g,、澤瀉10g、當(dāng)歸15g,、川芎10g白芍30g,、桂枝9g、葫蘆巴10g,、烏藥10g,、芡實(shí)10g。水煎服,，一日一劑,，20劑后其證候消失。婦科檢查,，小腹壓痛不明顯,，慢性炎癥已固定，繼服15劑,，以鞏固療效,。

按：本案婦科慢性炎癥，中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型,，用《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散：當(dāng)歸15g,、川芎10g、白芍30g養(yǎng)血活血,，柔肝止痛,。白術(shù)30g,、茯苓15g、澤瀉10g健脾滲濕,，利水祛濕,。對(duì)慢性炎癥，腹痛,，帶下白色,、量多、質(zhì)稀,、味輕,，屬脾虛濕盛有瘀者，頗為有效,。小腹冷痛,，加用桂枝9g、葫蘆巴10g,，溫經(jīng)通下,；帶下量多，加用芡實(shí)10g,，固精止帶,；加烏藥10g，行氣止痛,、溫腎散寒,，對(duì)于寒濕凝滯型更為有效。

二,、濕熱蘊(yùn)結(jié)型：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：帶下量多,，色黃或赤白相間，質(zhì)粘稠,，其氣臭穢,，脘悶食少，大便溏而不爽,，小便短黃,，苔黃膩，脈滑數(shù)^[2],。

馬某,，女，35歲,，山東濰坊人,，已婚，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者,，2009年3月10日初診,。

患者5年前行人工流產(chǎn)一次,，以后經(jīng)常小腹疼痛及兩側(cè)壓痛，帶下黃色,，有臭味,，經(jīng)多次婦科檢查，患有子宮內(nèi)膜炎,，輸卵管炎。近一個(gè)月來,，上述癥狀加重,。3月5日B超顯示：盆腔內(nèi)左側(cè)30mmx25mm液性暗區(qū)，右側(cè)25mmx20mm液性暗區(qū),?？淘\：面色潮紅，口渴多飲,，小腹及兩側(cè)疼痛及壓痛,，帶下色黃，味重,，舌紅苔黃膩,，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨証：帶下濕熱藴結(jié)證,。治法：清熱利濕,、涼血活血。方藥：《世補(bǔ)齋醫(yī)書· 不謝方》止帶湯,。方藥組成：茵陳15g,、生梔子10g、黃柏10g,、豬苓10g,、茯苓10g、丹皮10g,、赤芍10g,、車前子10g、川牛漆10g,。水煎服,，一日一劑，共五劑,。

按：止帶湯出自清末名醫(yī)陸九芝的《世補(bǔ)齋醫(yī)書· 不謝方》,，是由茵陳蒿湯、五苓散加減而成,。張仲景的這兩首方劑,，以清熱利濕為主,，因?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)，既不宜溫,，也不宜瀉,。故陸氏去兩方中的桂枝、白術(shù),、大黃,；濕熱流連氣分，日久必然波及血分,，故取犀角地黃湯之一半,，即加丹皮、赤芍涼血活血,；更妙在加車前子,、川牛漆，前者利水,，行氣分,，后者活血，行血分,，藥性均趨下而有利于濕熱白帶的滲利排出^[3],。

3月15日二診，面色潮紅,，口渴輕,，小腹及兩側(cè)疼痛及壓痛減輕，帶下白色,、量少,、味輕，舌淡紅苔白,，脈弦,。（因有液性暗區(qū)）擬用《傷寒論》桂枝茯苓丸加味：桂枝9g、茯苓9g,、丹皮9g,、桃仁9g、海藻9g,、昆布9g,、牡蠣15g、半夏9g,、白芥子6g,、乳香9g、沒藥9g,、莪術(shù)9g,、鱉甲15g,。水煎服，一日一劑,，共服30劑,。再診：一切證候消失，B超顯示,，一切陰性,。

按：盆腔積液，屬中醫(yī)癥瘕范圍,，其病機(jī)為痰瘀交阻,。桂枝茯苓丸治婦人癥瘕，因兼有妊娠胎動(dòng)不安,，漏血不止，只能漸消緩散,。在治療婦科慢性炎癥盆腔積液,，顯然藥力不足，加用海藻,、昆布,、牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)。半夏,、白芥子化痰散結(jié),。乳香、沒藥,、莪術(shù)活血化瘀,。鱉甲攻堅(jiān)散結(jié)。加味后,，其化痰散結(jié)活血化瘀的力量大為增加,，癥癥瘕得除。

婦科慢性炎癥短期內(nèi)不易治愈,，若辨證不準(zhǔn),，用藥不當(dāng)纏綿難愈；濫用清熱藥,，傷陽(yáng)劫氣,，破壞人體抗病能力，不但疾病不易治愈,，反而造成人體免疫力低下,。中西醫(yī)結(jié)合診治，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),，西醫(yī)現(xiàn)代化科學(xué)診斷,，易于確診,，中醫(yī)對(duì)婦科慢性炎癥，準(zhǔn)確辨證,，對(duì)證下藥,，療效顯著，乃至治愈,。