哈佛大學 Hebrew SeniorLife 衰老研究中心 Gleason 等學者研究了術(shù)后譫妄及其他主要并發(fā)癥對老年患者預后的影響，提出譫妄是影響預后的獨立危險因素,，這一結(jié)果發(fā)表在 JAMA Surgery 雜志上,。

65 歲以上患者占入院手術(shù)患者的 36%，其中 10%-25% 的老年患者可于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,。因此,，臨床醫(yī)生有必要認識到此類不良事件帶給老年患者群體的風險，進而降低發(fā)生率,、死亡率,，減少醫(yī)療費用。據(jù)以往臨床經(jīng)驗及文獻報道,，譫妄是老年患者的主要術(shù)后不良事件,，發(fā)生率為 5%-50%。

該研究納入 2 所大型醫(yī)療中心共 566 例老年患者,，平均年齡 76.7 歲,，236 例（41.7%）系男性，523 例（92.4%）為白種人,，作前瞻性隊列研究,。患者均無癡呆癥狀,，無譫妄病史，均于 2010 年 7 月 18 日至 2013 年 8 月 8 日間行矯形手術(shù),、血管外科或腹部外科手術(shù),，麻醉方法包括全麻、脊麻及復合麻醉,，住院日均三天以上,。

所行手術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎板切開術(shù),、下肢動脈搭橋術(shù),、腹主動脈瘤開放式修復術(shù),、結(jié)腸切除術(shù)等。納入的術(shù)后并發(fā)癥包括新發(fā)心律失常,、新發(fā)心臟傳導阻滯（需安置起搏器）,、NSTEMI、呼吸衰竭,、肺栓塞,、肺炎、膿毒癥,、新發(fā)腎衰竭（需行透析）,、腦卒中及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥等。

根據(jù)術(shù)后譫妄和其他主要并發(fā)癥存在與否,，將患者分為 4 組：1. 無譫妄癥狀及其他并發(fā)癥（404 例）（對照組）,；2. 僅有其他并發(fā)癥（27 例）；3. 僅有譫妄癥狀（115 例）,；4. 有并發(fā)癥和譫妄癥狀（20 例）,。術(shù)后每日采用 CAM 評分評估患者譫妄程度。不良事件包括住院時間超過 5 天,、出院后入住護理機構(gòu),、出院 30 天內(nèi)再次入院。

結(jié)果示 566 例患者中有 47 例（8.3%）于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,，135 例（23.9%）出現(xiàn)譫妄,。相比對照組，術(shù)后主要并發(fā)癥僅導致住院時間延長,，而譫妄則顯著提高了所有不良事件的發(fā)生率,，此時住院時間延長、出院后入住護理機構(gòu)及出院 30 天內(nèi)再次入院的相對風險分別為 1.9,、1.5,、2.3；譫妄與其他并發(fā)癥并存的患者僅 20 例（3.5%）,，住院時間延長,、出院后入住護理機構(gòu)及出院 30 天內(nèi)再次入院的相對風險分別為 3.4、1.8,、3.0,，此時不良事件的發(fā)生率最高。

該研究結(jié)果提出,，譫妄是影響老年患者術(shù)后整體預后的獨立因素,，其人群歸因風險最高，為 5.8%，即平均 17 例患者中就有 1 例出現(xiàn)譫妄,。因此提醒我們在臨床工作中,，應注意預防老年患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄等并發(fā)癥，降低風險,，改善預后,。

編輯：程培訓