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《中國(guó)高血壓防治面對(duì)的挑戰(zhàn)及對(duì)策》 一,、 正確理解新指南的目標(biāo)血壓，從國(guó)情出發(fā)改善血壓控制 新近各國(guó)指南對(duì)高血壓的目標(biāo)值進(jìn)行了調(diào)定,。日本與中國(guó)一樣是個(gè)卒中的高發(fā)國(guó),，降低血壓最大的獲益是減少卒中的發(fā)生和死亡。Accode研究提示當(dāng)糖尿病患者血壓降低更低一些,，可以獲40％以上卒中事件的下降,，這對(duì)一個(gè)國(guó)家致殘及死亡率的下降具有重要的意義,。基于此，日本高血壓指南維持了糖尿病患者血壓<130/80mmHg的目標(biāo),，而并沒(méi)有追隨歐美指南的變更,。我國(guó)是個(gè)老年急速上升的國(guó)家，也同時(shí)是糖尿病與高血壓并存廣泛的國(guó)家,，如何依據(jù)我國(guó)的特點(diǎn)決定我國(guó)高血壓患者的血壓控制目標(biāo)是值得思考的,，目前我國(guó)的RCT研究，觀察和注冊(cè)性研究已經(jīng)廣泛開(kāi)展,，高血壓的整體控制率還較低,，卒中仍然是我國(guó)最重要的疾病，控制血壓并維持達(dá)標(biāo)仍是我國(guó)高血壓防治中的重要任務(wù),。 我們?cè)陉P(guān)注血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí),，還應(yīng)當(dāng)重視真實(shí)血壓的控制。鑒于血壓波動(dòng)及清晨血壓增高會(huì)引起臨床風(fēng)險(xiǎn)增高,，因此我們更強(qiáng)調(diào)在診室血壓測(cè)量的基礎(chǔ)上加強(qiáng)家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量,，全方位的管理血壓，首先使診室血壓達(dá)標(biāo)是我們目前的血壓管理任務(wù),。 二,、改善治療依從性是提高血壓控制率的關(guān)鍵 降壓藥物種類越來(lái)越多，但高血壓藥物的創(chuàng)新,，近半個(gè)世紀(jì)沒(méi)有重大突破,，90年代初腎素抑制劑的研發(fā)曾在高血壓領(lǐng)域喚來(lái)激動(dòng)，但臨床試驗(yàn)證明直接腎素抑制劑（阿利吉倫）增加的腎功能不全的心血管和全因死亡,，最終沒(méi)有上市,。目前藥物的種類及組方越來(lái)越多，然而血壓的達(dá)標(biāo)還較低,。從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)高血壓患者治療的依從性僅為30％上下，血壓監(jiān)測(cè)明顯不足,，患者憑感覺(jué)吃藥以及頻繁的換藥,、停藥是依從性差的重要原因。高血壓防治狀態(tài)的改善還是有賴于合理的應(yīng)用經(jīng)典的老藥,。CCB仍然是中國(guó)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多藥物,，ACEI或ARB是腎臟以及血管保護(hù)作用較強(qiáng)的藥物，因此,，提高國(guó)產(chǎn)藥物的質(zhì)量,，推動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)（動(dòng)態(tài)血壓的評(píng)估和家庭血壓自測(cè)），推薦固定復(fù)方的應(yīng)用對(duì)改善患者的依從性,、對(duì)提高血壓達(dá)標(biāo)率具有重要的作用,。我們?cè)谒幬镞x擇上要立足于高品質(zhì),，合理聯(lián)合，這將會(huì)推動(dòng)患者依從性的提高,，并帶來(lái)高血壓藥物治療學(xué)的進(jìn)展,。 三、提高血壓的控制率,，要從限鹽,，改善多重危險(xiǎn)因素著手綜合控制 目前隨著城市化進(jìn)程中環(huán)境的惡劣對(duì)血壓的影響以及代謝的異常在高血壓患者中的越來(lái)越多合并，這些都會(huì)使血壓變得難以控制,?；诖吮３至己玫纳罘绞剑M可能的減少不良環(huán)境對(duì)血壓的影響,。建議從以下幾點(diǎn)做起,。 1、高血壓患者應(yīng)該適鹽飲食,，高鹽會(huì)增加了交感的活性,，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性的異常加重動(dòng)脈粥樣的進(jìn)展，并可以導(dǎo)致心腦血管事件的的發(fā)生,。中國(guó)高鹽攝入的較多,，特別是北方人群， 鑒別出食鹽量的多少對(duì)有的放矢的限鹽和選擇藥物治療極為的重要,。特別對(duì)那些血壓難以控制的高血壓患者,。可以通過(guò)24小時(shí)尿鈉的排泄判斷患者的鹽攝入量,，進(jìn)行評(píng)估,。對(duì)每天鹽攝入> 12g鹽的患者，強(qiáng)化食物的限鹽很重要,。 2,、高血壓糖代謝異常的早期檢出及控制，可以減輕血壓控制的難度,。肥胖是導(dǎo)致糖尿病最重要的原因之一,，肥胖也是血壓難以控制的重要因素。以肥胖所導(dǎo)致的糖代謝異常以及脂代謝異常目前在我國(guó)處于一種常態(tài)的現(xiàn)象,，高血壓伴多重危險(xiǎn)將會(huì)大大的增加心腦血管病的發(fā)生和死亡,。多年來(lái)我們?cè)u(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)是采用美國(guó)Framingham的評(píng)估10年發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的方法進(jìn)行，近期國(guó)際對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更推崇終生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,，終生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更有利于個(gè)體患者對(duì)自己疾病的重視,，有利于早期的預(yù)防和治療。在心血管終生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面涵蓋不同的危險(xiǎn)因子（血壓,，血糖,，血脂,，吸煙，肥胖,，年齡等等）在這些因素中血壓是決定因素,，高血壓在終身風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血糖、血脂和吸煙等因素,。因此對(duì)一個(gè)高血壓患者應(yīng)當(dāng)早期治療和長(zhǎng)期治療,。
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