本章導(dǎo)讀

目前在寵物臨床上,，越來越多的寵物眼科急診病例讓全科臨床醫(yī)生非常棘手,，所以我特別總結(jié)了5種最常見的眼科急診病例進(jìn)行分析，希望給大家提供一個診斷思路和一定的解決方案,。

大家每天都可能會遇到各種急診的病例,，有的是車禍，有的是中暑,，有的急性過敏,，有的是吃骨頭引起窒息了，當(dāng)然也有眼科的急診需要寵物臨床醫(yī)生充分了解和認(rèn)識,，否則因為我們的判斷或治療失當(dāng)造成動物失明或是帶來更大痛苦,，所以希望下面的內(nèi)容會對大家有所幫助。

真正的眼科急診主要包括急性原發(fā)性青光眼,、晶狀體異位,、眼球脫出、角膜或晶體的撕裂和深層,、進(jìn)行性的角膜潰瘍,。這五種情況只要處理得當(dāng)，就可以避免80%以上的急診病例不會出現(xiàn)嚴(yán)重糾紛和后果。下面將分別從這5種情況逐一介紹：

一,、急性原發(fā)性青光眼

1,、特征 （見圖1）

圖1.急性青光眼

· 急：發(fā)生在數(shù)小時內(nèi)

· 原發(fā)：沒有任何誘因

· 青光眼：病理性的眼壓升高

· 遺傳性的青光眼在某些品種有易感性（可卡、薩摩,、巴吉度,、秋田）

2、臨床表現(xiàn)

· 眼瞼痙攣

· 第三眼瞼突出

· 角膜水腫

· 鞏膜充血

· 瞳孔阻滯,，瞳孔散大

· 失明

3,、診斷

· 眼壓>> 25 mmHg

· 鞏膜充血

· 不要人為散瞳

4、為什么說是急診,？

· 特別疼的狀態(tài)

· 眼壓在數(shù)小時內(nèi)的升高就可能導(dǎo)致視力永久無法可逆

· 視力喪失是因為視神經(jīng)的損傷

· 眼壓越高,，導(dǎo)致永久失明的時間越快

· 如果是貓，則會很麻煩

5,、除了急診的治療以外

· 轉(zhuǎn)診進(jìn)行進(jìn)一步評估和治療的選擇

· 用房角鏡鑒別原發(fā)或繼發(fā)

· 所有有視力的犬要盡量說服主人進(jìn)行手術(shù)治療

· 經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)

· 引流閥植入術(shù)

6,、遠(yuǎn)期結(jié)果

· 基本上都會非常糟糕

· 失明

· 疼痛

· 雙眼

7、長期的選擇

· 局部的抗青光眼藥物的使用,，只能延緩最終出現(xiàn)眼壓升高的時間

· 治療另外一側(cè)眼

· 慢性青光眼的最終解決方案就是通過手術(shù)

· 眼球摘除

· 義眼植入術(shù)

· 睫狀體冷凍

· 化學(xué)藥物注射

二,、原發(fā)的晶狀體前脫位

1、特征：（見圖2）

圖2.原發(fā)的晶狀體前脫位

· 很多更類會有原發(fā)性晶狀體小帶發(fā)育異常的問題

· 晶狀體小帶隨著年齡變化,，多數(shù)在中年階段造成晶體脫位

· 偶爾會出現(xiàn)在老年階段,，特別是貴賓犬等

· 鑒別診斷繼發(fā)疾病造成的晶狀體脫位

2、典型特點(diǎn)

· 杰克塞爾更

· 中年

· 急性,、嚴(yán)重的眼瞼痙攣,、紅眼、大量的分泌物,、角膜水腫

3,、常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)

· 新月形晶體

· 晶體在前房可見

· 慢性病例會繼發(fā)白內(nèi)障的發(fā)生

· 通常會在瞳孔區(qū)看見白內(nèi)障

· 在虹膜表面出現(xiàn)渾濁的現(xiàn)象，瞳孔和虹膜不能清晰可見

4,、其他的眼部檢查可見

· 虹膜震顫

· 玻璃體可能在前房可見

· 角膜水腫

· 眼壓升高

· 后房不能清晰看見（不能散瞳?。?/span>

5、為什么是急診

· 晶狀體異位本身就很痛

· 會導(dǎo)致眼壓的迅速升高,，這就會加重疼痛,，并且可能導(dǎo)致失明

· 早期的治療可以減低，但不可避免長期造成視網(wǎng)膜脫離,、青光眼和失明的風(fēng)險

· 牛眼易出現(xiàn)

6,、晶體脫位繼發(fā)青光眼的診斷

· 繼發(fā)（瞳孔阻滯、葡萄膜炎）

· 要使用眼壓計

7,、藥物治療

· 抗青光眼的藥物

· 局部抗炎藥物

· 全身抗炎藥物

· 避免使用影響瞳孔變化的藥物

· 可以使用：甘露醇,、醋甲唑胺,、

· 不可用：適力達(dá),、毛果云香堿,、阿托品、托吡卡胺

8,、手術(shù)治療

· 迅速轉(zhuǎn)診進(jìn)行晶體摘除手術(shù)

· 不同于常規(guī)的小切口白內(nèi)障手術(shù),，囊袋只有一個小開口，把晶體取出,，囊袋保留,，在其內(nèi)植入人工晶體

· 取而代之的是把晶體及囊袋全部一同取出，所以切口會較大,。

9,、遠(yuǎn)期的結(jié)果

· 慢性繼發(fā)的青光眼并不常見

· 視網(wǎng)膜脫離是因為術(shù)中眼壓過低導(dǎo)致，術(shù)后的炎癥或玻璃體的牽拉都可能造成視網(wǎng)膜脫離

· 沒有晶體的眼睛是遠(yuǎn)視眼,，可能略有視物不對稱的現(xiàn)象

· 某些品種單側(cè)發(fā)生了原發(fā)的晶體脫位,，對側(cè)也有很高的發(fā)生比例

· 客戶教育非常重要

· 對側(cè)眼睛考慮縮瞳的預(yù)防治療

10、最后的治療辦法

· 如果有視力,，且非常舒服,，可以用藥物長期維持

· 控制炎癥和監(jiān)控眼壓

· 激光治療，預(yù)防繼發(fā)的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生

· 2-4周后考慮晶體摘除

三,、眼球脫出

1,、特征：（見圖3）

圖3.眼球脫出

· 眼球部分或全部脫出于眼眶

· 各種外傷造成

· 車禍

· 犬咬傷

2、臨床表現(xiàn)

· 眼球突出

· 沒有眼瞼的肉眼變化

· 眼周水腫和出血

· 鞏膜出血

· 疼痛,！

3,、為什么是急診？

· 損傷機(jī)理有很多路徑

· 對視神經(jīng)有牽拉

· 危害眼球血液的供應(yīng)

· 眼外肌牽拉

· 暴露性角膜炎

· 眼周的腫脹還會繼發(fā)其他的問題發(fā)生

· 立即復(fù)位是保住眼球最重要的前提

· 病情不穩(wěn)定

4,、治療

· 治療危及生命的損傷

· 保護(hù)眼球,、保持濕潤和潤滑

· 盡快進(jìn)行整復(fù)

5、預(yù)后不良的情況

· 非短頭犬

· 貓

· 前房積血

· 眼外傷超過3處的

· 缺失間接瞳孔光反射

· 面部骨折

· 眼底異常

· 明顯復(fù)位時間過晚

· 瞳孔大小不能做為預(yù)后視力有無的依據(jù)

6,、手術(shù)治療

!!越早手術(shù)越好,！

· 全身麻醉

· 保濕！保濕,！

· 縫合整復(fù),，有時并不是必須的

· 外眥切開？

· 眼球整復(fù)后可以給予一定的外力壓迫

· 暫時的眼瞼縫合

7,、藥物治療

· 人工淚液

· 局部消炎

· 減少自我傷害

· 全身抗炎

· 考慮散瞳

· 三聯(lián)眼膏

· 伊麗莎白項圈

· 潑尼松

8,、定期復(fù)查

· 拆線

· 評估并發(fā)癥

· 長期預(yù)后

· 短頭犬考慮永久的內(nèi)眥瞼成形術(shù)

9、長期可能出現(xiàn)的問題

· 失明

· 斜視

· 角膜敏感性下降

· 干眼癥

· 角膜潰瘍

· 葡萄膜炎,、青光眼,、白內(nèi)障

· 視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜變性

· 視神經(jīng)萎縮、牽拉

· 眼球癆

四,、角膜撕裂

老貓見到新狗綜合征?。?/span>

1,、特征：（見圖4）

圖4.角膜撕裂

· 急性的眼睛疼痛

· 曲線的角膜病變

· 不同程度的變化

· 角膜水腫

· 眼內(nèi)出血／纖維素

· 穿孔處可見滲出

· 瞳孔縮小

· 視力喪失

2,、單純角膜撕裂

· 局部和全身抗菌素

· 全身抗炎

· 阿托品

· 伊麗莎白項圈

· 要用眼藥水，不用眼膏

· 轉(zhuǎn)診－一般都需要外科手術(shù)－,，有時最初某些病例可能自我愈合,，但最終還會有問題

· 單純的透明角膜撕裂，在受傷的12-24小時內(nèi)直接用8-0到10-0的可吸收線縫合,。

3,、復(fù)雜的角膜撕裂

· 多眼內(nèi)其他組織也受到損傷

· 虹膜導(dǎo)致了前房積血

· 可能出現(xiàn)繼發(fā)的青光眼，嚴(yán)重時就會失明

· 可能會發(fā)生眼球攣縮的問題

· 晶體可能會出現(xiàn)白內(nèi)障或更嚴(yán)重的問題

4,、角膜和晶體撕裂

· 晶體囊袋破裂是非常糟糕的

· 小于1.5mm的晶體囊袋裂口可能自愈,，只是可能導(dǎo)致局部白內(nèi)障的發(fā)生

· 大的裂口將會導(dǎo)致晶體蛋白進(jìn)入前房，引起劇烈的炎癥反應(yīng),，我們稱之為晶體導(dǎo)致的葡萄膜炎

· 早期或同時進(jìn)行晶體摘除會有更好的結(jié)果

· 成年動物的遠(yuǎn)期效果好于幼齡動物

五,、深層／進(jìn)行性的角膜潰瘍

1、特征：（見圖5）

圖5.深層/進(jìn)行性角膜潰瘍（角膜溶解）

· 沒有易感品種,，但短頭犬比其他品種容易出現(xiàn)異常

· 單純的潰瘍會因為感染的原因迅速發(fā)展變深

· 健康的角膜的愈合并不困難,，但因為缺少血液供應(yīng)導(dǎo)致感染的發(fā)生就會影響愈合

2、藥物治療

· 深度大于50%角膜基質(zhì)厚度的潰瘍最安全的方式是進(jìn)行手術(shù),，但手術(shù)治療前后都需要藥物控制

· 藥物的治療類似于角膜撕裂的治療

· 考慮到可能會發(fā)展成為溶解性角膜潰瘍

· 非常頻繁的使用局部抗菌素眼藥和抗纖維蛋白酶的藥物

· 比如：氧氟沙星,，頭孢、人工淚液,、血清

· 每天4-6次

3,、手術(shù)治療

· 應(yīng)該轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生

· 第三眼瞼遮蓋一般不建議使用,，因為很難監(jiān)測手術(shù)后的效果,，同時在一定程度上影響藥物的作用

· 很多中手術(shù)方式可以選擇：結(jié)膜瓣（帶蒂、島狀,、橋狀等）,、角膜結(jié)膜瓣、角膜移植,、生物補(bǔ)片等

只要掌握了上述的診斷和治療原則,，相信對大家的臨床診療能有所幫助。