【案例追蹤】賀某,，男，69歲,，已婚,，北京市人,，退休職工,，2012年12月4日初診。自述患慢性萎縮性胃炎多年,，伴中度腸化,，十二指腸球部潰瘍，此前曾有胃出血3次,?？滔拢何鸽洳堪l(fā)涼，口氣穢濁,，食欲尚可,，眠差夢多，晨起眼瞼水腫,，矢氣少,，大便溏薄，日一次,，小便正常,。望之面部滿布褐斑，唇暗,，舌體中,，質(zhì)暗，苔薄膩微黃,，脈緩中帶有澀滯之象,。胃鏡：（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎，頸腺增生中度,，中度腸上皮化生,，間質(zhì)淋巴組織增生。

    【治法】：溫中健脾,，疏肝和胃,。

    【處方】：理中湯化裁。

     太子參15克,，炒蒼術(shù)15克,，炒白術(shù)12克,，茯苓30克，炮姜8克,，砂仁（后下）10克,，廣木香（后下）10克，炒杏仁9克,，炒薏仁30克,，澤瀉12克，半夏曲12克,，藿蘇梗（后下）各12克,，石見穿15克，八月札12克,，炒枳實12克,，當歸12克，赤芍12克,，懷牛膝15克,，炙草6克。28劑

    二診：藥后睡眠改善,，口氣穢濁,、胃脘發(fā)涼減輕，晨起面瞼水腫,，便溏,，日一次，舌脈如前,。

    【分析】：少見效機,，脾陽略復，水濕停滯現(xiàn)象凸顯,，守法酌加運脾化濕之品,。

    【方藥】：生炙黃芪各15克，炒蒼術(shù)15克,，炒白術(shù)12克,，茯苓30克，炮姜8克,，砂仁（后下）10克,，廣木香（后下）8克，桂白芍15克,，炒杏仁9克,，炒薏苡仁30克，澤瀉12克,，建曲12克,，炒谷麥芽各30克,，炒枳實15克，藿蘇梗（后下）各12克,，石見穿15克,，郁金10克，當歸12克,，炙草8克,。水煎服，28劑,。

    三診：藥后胃脘發(fā)涼進一步減輕,，大便前段成形，后段仍溏,，日一行,，納可,，眠安,，晨起眼瞼水腫。舌質(zhì)暗,，苔白微膩,，脈沉細小弦。

    【分析】：藥后脾陽來復,，雖氣機漸展,，但脈仍見小弦之象，易藿蘇梗為茵陳,，旨在舒肝解郁,，利濕清熱。

    【方藥】：五爪龍30克,，西洋參（先煎）10克,，炒白術(shù)12克，茯苓30克,，炮姜8克,，炒山藥15克，砂仁8克,，廣木香（后下）10克,，炒杏仁9克，炒薏仁30克,，建曲12克,，炒三仙各12克，炒枳實15克,，石見穿15克,，茵陳12克,，郁金10克，炙草8克,。水煎服,，28劑

    四診：藥后胃脘發(fā)涼漸失，納眠可,，大便已成形,，日一次，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳,，面色轉(zhuǎn)潤,，仍晨起眼瞼水腫。舌體中,，舌質(zhì)稍暗,，苔薄白，脈沉細,。

    【分析】：病情進一步好轉(zhuǎn),。舌質(zhì)稍暗，血絡(luò)運行不暢,，酌加活血行氣和血絡(luò)之品,。

    【方藥】：五爪龍30克，西洋參（先煎）10克,，炒白術(shù)12克,，茯苓30克，炒山藥15克,，炮姜8克,，砂仁8克，炒杏仁9克,，炒薏仁30克,，炒枳實15克，郁金10克,，石見穿15克,，醋元胡12克，生谷麥芽各30克,，半夏曲12克,，建曲12克，炙草10克,。水煎服,，28劑。

    五診：胃涼、晨起眼瞼水腫漸失,?？滔拢嚎谥信加挟愇叮{眠可,，大便成形略軟,，日一次。面色較前明亮,，脈漸和緩,。

    【胃鏡復查】：腸上皮化生現(xiàn)象明顯改善。病理：（胃竇）淺表性輕度慢性炎,；食道刷片找霉菌：陽性,。診斷：真菌性食道炎；十二指腸霜斑樣潰瘍,；慢性萎縮性胃炎伴糜爛,。

    【分析】：病理見霉菌陽性、霜斑樣潰瘍等濕熱熏蒸癥狀,。酌加桃杏仁活血行氣,、半夏、黃連辛開苦降,，黃連,、烏梅配伍仿連梅湯之意以清熱燥濕解毒。

    【方藥】：五爪龍30克,，西洋參（先煎）10克，炒蒼術(shù)15克,，炒白術(shù)12克,，茯苓30克，蓮肉15克,，炒山藥15克,，干姜10克，砂仁（后下）10克,，廣木香（后下）10克,，半夏曲12克，炒三仙各12克,，石見穿15克,，炒桃仁9克，炒杏仁9克,，黃連8克,，烏梅10克，炙草6克,。生姜1片,，大棗2枚為引,。水煎服，14劑,。

    半年后隨訪,，療效穩(wěn)定，大便成形,。復查胃鏡：腸上皮化生現(xiàn)象基本消失,。

    【體會】 患者年齡已近古稀，多年胃病,，萎縮性胃炎伴有中度腸化,，有胃出血病史三次，見有胃涼,、便溏,，晨起眼瞼虛浮之癥，且面色,、唇舌皆暗,，辨證屬中焦虛寒，失于溫運,，致使水濕不化,，凝澀呈濁，瘀滯日久,，影響氣血運行,，已呈現(xiàn)惡化之象。路志正認為：患者雖有胃出血,，但也不要被西醫(yī)診斷嚇到,，急以溫中固本，化濕濁,，和血絡(luò)之法,。方用理中湯、參苓白術(shù)湯加味,，溫運中焦,，黃芪、五爪龍,、茯苓,、蓮肉、山藥等健脾益氣,；茯苓,、薏苡仁、茵陳、郁金清化濕濁,，淡滲祛濕,；半夏曲、炒三仙,、建曲,、谷芽等導滯祛濕，其中生谷麥芽升發(fā)清陽,，舒肝助脾運,；脾統(tǒng)血，肝藏血,，慢性脾胃病日久往往影響脾絡(luò),、肝絡(luò)，患者已見腸化之氣血壅滯,，濕濁毒瘀阻滯現(xiàn)象,，方中先后加入當歸、赤芍,、郁金,、石見穿、元胡,、桃杏仁等入血分,，和血絡(luò)，行瘀滯,，此類藥藥性平和柔潤,，有行血之功，無燥血傷陰之弊,。又見肝之病,，當先實脾，脾虛土濕則肝木被郁,，木氣不達，反來侮土,，故見脾胃病,，不忘疏肝、柔肝,、護肝,，務(wù)在先安未受邪之地。諸藥合用,，溫運脾土,，疏肝和胃，清化濕濁，恢復升降之樞軸功能,，依法加減化裁數(shù)月