【小兒發(fā)熱中醫(yī)處理方法】

講課老師：陶冶

講課時間：2015.8.24

@上官維華：今天我們請到的陶老師是國醫(yī)程老的第四代傳人。著有《從頭到腳話推拿》,。大家可以課后去關(guān)注了解,。陶老師開始分享吧！

@陶老師：大家晚上好,！今天借用點時間給大家分享一下,，關(guān)于小孩發(fā)熱的一些個中醫(yī)的處理方法。最近也是在微信里邊或者臨床里面都遇到了很多發(fā)燒的小朋友,。有的燒好幾天,、有的燒的很高，總之發(fā)燒的挺多,。所以我想跟大家分享一下怎么去處理,，對大家來說會有一些幫助！

發(fā)燒對兒童來說非常常見的一個癥狀,，所以說發(fā)燒只是個癥狀,，并不是一個獨立疾病，這個大家應(yīng)該要有個清晰的認(rèn)識,。

說到發(fā)燒我們要了解一下小孩子的體溫大概是什么樣子,？什么樣的才算是發(fā)燒,？什么樣才是正常的？

測量體溫常見的是腋下,，所以叫腋表體溫,，腋表體溫正常情況下在36℃~37℃。還有檢測的方法就是含在嘴巴里就是口表,，還有就是放在肛門里的就是肛表,，這兩種跟腋表的溫度會有些差異。一般肛表測的溫度比口表高大概0.3℃,，口表又比腋表高大概0.4℃,。

那么不管用什么方式來測，咱們還是以腋表的溫度來說發(fā)燒的問題,，一般腋表的溫度超過37.4℃我們就認(rèn)為他是發(fā)熱了,。雖然我們說小孩的發(fā)熱，就是說她的正常體溫是36℃~37℃,，但是小孩呢我們之前在講《中醫(yī)對小孩認(rèn)識》的時候講過,，小孩是“陽有余、陰不足”,，所以他就像是小火爐一樣的,，體溫會稍微高一點，所以小孩的體溫是在一定的范圍里波動的,！如果一天波動在1℃以上,，我們可以定性他是發(fā)熱的；那還有一個絕對的溫度值來說超過37.4℃,，我們也認(rèn)為他是發(fā)熱的,！

發(fā)熱可以分為幾個階段：1）37.5℃~38℃（低熱） 2）38.1℃~39℃（中熱） 3）39.1℃~40℃（高熱） 4）40℃以上（超高熱）

小孩由于體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，而且臟腑嬌嫩,，抗病能力弱,，所以從小到大發(fā)燒幾率比較多?；緛碚f4歲以下小孩子一年里平均會有發(fā)燒大概在6~9次發(fā)燒,。那么這個次數(shù)其實是已經(jīng)挺多了,，等到體溫調(diào)節(jié)中樞穩(wěn)定了,，抵抗力上來了！那么一年有2~3次發(fā)燒,、感冒也好,，就算是正常的了。

剛剛說了孩子的體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定,，所以孩子的體溫如果有些升高,。并不一定具有病理意義,，也就是說不一定就是疾病，可能就是體溫的不穩(wěn)定,。所以有些升高了以后可能休息一個晚上,，睡一覺可能熱就退掉了。所以我們更多的時候發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒了,，不要著急而是要觀測,，看看孩子的狀態(tài)是什么樣子！比如：小孩的體溫在38℃,，精神萎靡,、神志呆滯。那另一個體溫在40℃,，還很好動,。那么38℃的孩子我們更應(yīng)該去關(guān)注他。而有些身體很弱的孩子,，即使得了很嚴(yán)重的病,，也有可能他不發(fā)熱。發(fā)熱其實是很多疾病的一個癥狀,，從中醫(yī)的角度來講是一個正邪相爭,，就是你的正氣還不錯，還能作斗爭,，所以就是會反射就會發(fā)生發(fā)燒的情況,！

那么寶寶一旦發(fā)燒的時候，家長都會比較著急,，恨不得就讓燒退下來,。發(fā)燒家長會手足無措，有點咳嗽什么的反而覺得沒什么事,。其實正好相反,，咳嗽需要注意一些，發(fā)燒不需要那么著急,。

家長著急有一個原因是說這個發(fā)燒了會不會把孩子腦子給燒壞掉了,？一燒燒好幾天受不了，不管什么原因引起的發(fā)燒,，體溫是很少超過41℃的,。但是一般超過41℃會很少，基本不用擔(dān)心孩子的腦子會燒壞,。對于發(fā)燒的孩子來說,，只要讓他的體溫控制在38.5℃以下就可以，不要達(dá)到高熱,，在高熱以下就不必著急去醫(yī)院,。有些晚上開始發(fā)燒了馬上打車去醫(yī)院是沒有必要的,，體溫升高了以后，可以先做物理降溫,，第二天再去醫(yī)院處理,。

但是也不是說孩子發(fā)燒了，也不是放心大膽的隨便讓小孩燒去,。因為小孩發(fā)熱變化是比較快的,，講《小兒體質(zhì)》的時候說過,，傳遍是比較迅速的所以病史發(fā)展很快,。經(jīng)常發(fā)生氣喘、昏迷,、還有常見的驚厥這些問題,，為了防止這些問題超過38.5℃的時候還是要去醫(yī)院看一下！

由于我剛剛說因為發(fā)燒并不會燒壞孩子的,，所以怎么去退燒,？一直以來還是有一些爭議的！有的建議趕緊退燒,；有的主張不必退燒：認(rèn)為發(fā)燒是一種正常的免疫反應(yīng),，適度的發(fā)燒可以幫助白血球抵抗細(xì)菌，而且醫(yī)生可以根據(jù)發(fā)熱的類型有助于幫助診斷,，如果一下就退下來了，反而就搞不清楚是什么引起的發(fā)燒,，把它意味成什么疾病，反而對診斷來說,，造成一定的困難,，所以不建議一發(fā)燒就立馬要退燒,。

一方面是不主張立馬退燒,，另一方面也不是說就任其發(fā)燒,。所以多數(shù)公認(rèn)的醫(yī)生也好搞研究的也好都是講究適度的退燒。因為發(fā)燒可以加快新陳代謝,，造成內(nèi)在的消耗,。出現(xiàn)些不舒服如：頭疼、困倦,，心動過速,、很不舒服,。尤其是小孩很容易引起脫水,，出現(xiàn)驚厥的情況，所以放任也不行,。

發(fā)燒的原因從中醫(yī)角度來說是受了外邪是一方面,，另外一個是功能失調(diào)；一個是外因一個是內(nèi)因,。這兩個是導(dǎo)致體溫升高的主要原因,。

外在因素：環(huán)境的影響季節(jié)的交替，忽冷忽熱的孩子適應(yīng)能力差就會受到影響,?；蛘呤谴┨嗷蛘呤呛人倩蛘叻块g空氣不流通。這些因素都可以影響到,，小孩的體溫,，造成提問的波動。

內(nèi)在因素：跟飲食有關(guān)吃的不合適了,。比如生冷的吃太多了,；吃的太油膩了?；蛘呤巧×?，氣管炎或者是咽喉發(fā)炎或得了其他的病。這些屬于內(nèi)在因素,，導(dǎo)致了體溫升高,。

其他因素：打預(yù)防針或者得了急性的傳染病如：百日咳、霍亂等,，這些疾病也會引起發(fā)燒,。如果是百日咳、破傷風(fēng),、麻疹這樣的一些因素導(dǎo)致的發(fā)燒,，小兒推拿就不是作為一個主要方式，可以作為輔助的手段,。因為這些疾病引起的發(fā)熱,，變化比較兇險，還是應(yīng)該去醫(yī)院處理比較好,。那如果不是這些兇險的問題導(dǎo)致的,，就用小兒推拿解決就行了。

從這個發(fā)燒的原因來說有外在因素和內(nèi)在因素,。那么我們歸納起來,，可以分為幾個類型,。一個是外感發(fā)熱就是外因引起的，還有一個是陰虛內(nèi)熱,、肺胃實熱是內(nèi)因引起的,，還有一個是小兒夏季熱，基本可以把發(fā)燒分為這幾個類型,。

1,、小兒外感發(fā)熱：就是我們常見的感冒，會有一些感受外邪的：不管是風(fēng)熱還是風(fēng)寒引起的,。會出現(xiàn)發(fā)燒,；有些怕冷；一般有明顯的流鼻涕,、鼻子堵,、打噴嚏、咳嗽,、嗓子癢,、嗓子疼。這些都是叫有表癥的,，都屬于外感,。一般都是從熱的地方跑進(jìn)來空調(diào)屋或者在除了汗吹風(fēng)，這些基本會出現(xiàn)這種情況,。

2,、陰虛內(nèi)熱：有一個時間性。比如發(fā)燒的時候可能是下午以后就會比較明顯,，早上熱的可能并不是很明顯,。那么這種發(fā)熱一般來說下孩會是什么情況呢？手腳心會比較熱,，臉比較紅,，晚上睡覺的時候出汗會比較多、睡覺不踏實,、大便干,、小便黃還有典型的舌苔少舌頭非常紅，這就是我們說的陰虛有內(nèi)熱,。

3,、肺胃實熱：多數(shù)跟飲食有關(guān)。其實在臨床上很常見,，一說小兒發(fā)熱的,。一去問他白天出去玩了或者聚會帶孩子一塊去了，吃了好多東西，吃的很雜,，吃了好多肉導(dǎo)致的消化不良,。表現(xiàn)的熱勢比較高，臉色比較紅,；嘴唇也紅,；喘氣呼氣都很熱,；大便干,；食欲不行了，本來能吃的現(xiàn)在就吃不下了,。這是屬于肺胃實熱也就是積著了,。

4、小兒夏季熱：一般1~2歲的孩子比較多見,，而且夏天出現(xiàn),，所以也叫疰夏。在夏季天氣炎熱的時候,，小孩本身這種調(diào)節(jié)能力差,。所以一般來說夏天的時候，他就會熱的比較明顯,。持續(xù)的時間可以兩三個月,，體溫也不會特別高基本上38℃~40℃之間，氣溫高體溫也會上升,，天氣涼體溫也會下降,。明顯口渴、喝水多,、排尿多,、不愛出汗。一般也不會有其他癥狀,，只不過燒的比較厲害的時候,，比較愛睡覺一些。這中夏季熱也不用特別擔(dān)心,，只要讓孩子保持涼快一些,，基本就問題不大，而且這種發(fā)燒的話,，很少會出現(xiàn)驚厥的情況,。也就是他不嚴(yán)重的時候，我們可以放心大膽的用物理降溫的方法先去干預(yù)了,。如果干預(yù)了還不好,，在出現(xiàn)其他兼癥的時候，我們在去醫(yī)院也來得及。

在物理降溫里面,，我們今天多介紹些小兒推拿的方式,。不管是哪個類型的的發(fā)熱，不管是外感的內(nèi)傷的還是陰虛發(fā)熱,，有個穴位叫天河水,，給孩子做天河水就可以達(dá)到個孩子降溫的作用。這個圖片就是天河水我們做清天河水,。

1）他是在前臂的正中從腕橫紋到肘橫紋,，我們推的時候用中指和食指從腕推到肘。

2）推的時候沾點清水,，有很好的清熱作用,。可以更好的帶走熱量,。如果直接推很容易把孩子皮膚推破了,。

3）大概要推個5~10分鐘，一般推完后孩子的熱勢就會有點緩解,，跟吃退燒藥一樣吃完可能體溫就會下降,，過一會又升高。那我們做清天河水的也是一樣,，做了十幾分鐘了體溫下降了一些,，可能過一會又升高我們在接著做，可能我們一天要做好幾次,，就是要反復(fù)的做,。這樣的話可以更好的將孩子的體溫控制在很好的范圍里面！這是一個不管什么發(fā)燒類型都可以用的,。

如果這個孩子的發(fā)燒是由外感引起的,。那么這時候，除了做清天河水以外還可以做清肺經(jīng),。它是在無名指的末節(jié)就是有指紋的這一面,，清肺經(jīng)的時候從指尖往指根方向推。因為是末節(jié),，所以我們推的時候也是推最末一節(jié),，從指尖往指根方向推，推到第一節(jié)就可以了,。

有人也可能接觸過小兒推拿,，那么就會發(fā)現(xiàn)跟他之前學(xué)的不大一樣，這個沒有關(guān)系,，因為這是個發(fā)展過程中,，出現(xiàn)的一些了一些差異性,，你學(xué)的哪種手法就做哪種手法就可以了。

如果是陰虛內(nèi)熱,，手腳心熱或午后發(fā)熱明顯的這種,，除了清天河水我們還可以加揉二馬穴。二馬穴在手背無名指和小指掌指關(guān)節(jié)之間上,，就是應(yīng)該在手背上,。正好在手指在手背銜接的地方，順時鐘揉,。就是對于與陰虛內(nèi)熱的清天河水加上揉二馬,！

如果是肺胃實熱，也就是吃多了的導(dǎo)致的撞熱的,。這個時候我們要讓他助消化,，吸收加快,，熱就會退的快些,。這時候要加的是清胃經(jīng)！是在拇指靠近掌關(guān)節(jié)的第一節(jié),，也就是拇指指肚最下面那一節(jié),。我們做向掌心方向直推就可以，除了做清天河水以外在做清胃經(jīng),，這樣可以針對肺胃實熱的發(fā)燒來使用,。

那么對于小兒夏季熱，讓他涼快些以外,，我們可以清天河水在做加一個揉小天心,。是在手掌的根部，在大魚際和小魚際之間的位置,，用揉或用食指中指去敲小天心都可以,。應(yīng)這樣的方式配合清天河水，就可以針對小兒夏季熱來達(dá)到退燒的目的,。

兒推也有幾個穴位可以達(dá)到發(fā)汗的目的,，出汗后熱勢就下降了。

一個是肩井一個是風(fēng)池就可以達(dá)到發(fā)汗,，來解表的作用,。因為拿法比較重，不用像清天河水一樣做那么長時間,，我們拿5~10下就可以了,，就是拇指和食指相對去拿捏，拿了以后就可以達(dá)到發(fā)汗的目的,。

剛講了一般來說38.5℃之間,，不用著急就算不處理一般也問題不大,。但因為有些孩子會發(fā)生高熱驚厥，對于這些孩子就不能大意了,。臨床來說出現(xiàn)高熱驚厥的時候,，往往手腳是冰涼的！所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒了,，但手腳是涼的,。

這時候叫做陽郁發(fā)熱，這時候容易發(fā)生驚厥的,。不是要降溫,，而是要手腳弄熱如：搓手，熱水泡,，蓋衣被,。總之把手腳弄熱了,，這個時候體溫才有可能下降,，否則是降不下來的，而且有可能發(fā)生驚厥,。對于這樣的孩子我們做清天河水,，我們還要配推三關(guān)。要溫一下他們的手腳,，才能很好的達(dá)到退燒的目的,。

除了做兒推來幫助孩子退燒以外，我們還要開窗通風(fēng),。但是不要直接吹到孩子,，這樣也能減少細(xì)菌和病菌。孩子發(fā)燒體溫很高的時候,，房間里的溫度可以稍微弄的涼快些,，空調(diào)風(fēng)扇都可以。溫度保持在26~27℃,，最好不要直接吹到孩子身上,。這樣的話只要把室內(nèi)溫度降下來，孩子會更舒服,，體溫也會更順利些,。

有的說發(fā)燒了要捂，其實不要一概而論的,。如果說他是手腳熱的有汗出來,，就需要散熱不用穿那么多。如果手腳涼打寒顫,，這個時候是需要熱的,，讓他捂一下讓他出汗的,。

最簡單的物理降溫就是溫水浴，用溫水洗洗澡或泡泡或用毛巾蘸溫水擦擦,，用手也可以,。一般是在用買搏動的地方如：頸部動脈、腋動脈,、肘動脈都可以,。去給他擦拭就可以了。

像冰鎮(zhèn)冰袋不太建議,。因為太冷了,，反而可能會造成局部的過冷。所以需要慎重一些不太建議使用,。還有要讓孩子多喝溫水,，剛才有人說用酒精擦、冷水都不太建議,，對孩子的刺激太大,。尤其是酒精對孩子的皮膚很有刺激性，反而對退燒不是很有利,！

多喝溫水也能達(dá)到發(fā)汗的目的,，而且可以防止你孩子脫水。因為發(fā)燒后水分消耗比較劇烈些孩子嘴會比較干,，所以要多喝。如果孩子喝不下去,，可以蘸著水在孩子嘴唇上蘸一蘸,。這樣也可以讓他保持水分。

剛剛也說了如果超過38.5℃到39℃甚至更高了,，這時候光用物理的方式,。一個雖然也可以退燒但是比較慢，還有一個容易出現(xiàn)高熱驚厥,。那么為了防止高熱驚厥,，我們適度的用退燒藥還是可以的。

但是用退燒藥的時候,，要記住藥也是有副作用的,。所以退燒藥的用法，一定要在他的使用說明范圍內(nèi),。不要超出,，不要為了退燒心切而過度使用。否則這毒性比他發(fā)燒的危害更大,。

孩子發(fā)燒的期間我們出了做一些輔助的方法來幫助降溫以外,。還要注意飲食,，飲食盡量流食或者半流食為主，或者食欲不好的時候不吃或者少吃都沒有關(guān)系,，等他體溫逐漸下降了逐漸好轉(zhuǎn)了,，以后我們在開始進(jìn)食。但是不要一下弄很多好吃的或者油膩的東西,，這樣不好消化,，反而可能若沒有完全退，一下子積住了反而熱勢又會反復(fù)起來,。

那么以上就是我今天跟大家分享的關(guān)于小兒發(fā)熱我們該這么處理,、中醫(yī)是怎么處理的一些方法。如果有什么問題大家可以提出來我們進(jìn)行交流,！謝謝大家,！

@上官維華：請大家積極向陶老師提問

@袁素潔問：陶老師，請你看一下我這樣處理有那幾個問題,。遇到小孩發(fā)熱的時候,，一般在38.5℃以上的時候，不會給孩子吃口服藥的,。我會通過穴位按摩主要是按摩大椎,、曲池、合谷然后在清肺經(jīng),、大腸經(jīng)基本上是通過這樣的措施,。

@陶老師答：對于小小孩來說，兒推其實就可以了,。對于稍微大一點孩子,，您這樣處理大椎、肺腧,、刮刮脊柱,，這些都是可以達(dá)到退熱的目的的。而且比如說你給他掐掐耳尖或者耳尖刺血這都是可以的,。

2015年8月26日星期三

王鈺玢整里