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【方藥】甘草---~(9克)小麥一升(30克)大棗十枚(10枚) 【用法】上三味，以水六升,，煮取三升,，溫分三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服),。 【原文】婦人臟躁,，喜悲傷欲哭，象如神靈所作,，數(shù)欠伸,，甘麥大棗湯主之,。(婦人雜病脈癥并治第二十二，六) 【解說】本方主治臟躁證,。本證多始于肝,，傷及心脾，累及于腎,。以肝氣郁結(jié),，心脾兩虛為基本病機(jī)。臨床表現(xiàn)有精神失常,，無故悲傷欲 哭,，欠伸頻頻，神疲乏力等,，可伴有心煩,，不得臥，急躁易怒,，大便秘結(jié)之癥,。治以甘麥大棗湯補(bǔ)益心脾，安神寧心,，緩肝之急。此《內(nèi)經(jīng)》所謂“心病者宜食麥”,、“損其肝者緩其中”之法則也,。本方被廣泛用于癔病、精神分裂癥,、神經(jīng)衰弱,、更年期綜合癥、癲癇等病的治療,。 【運(yùn)用】 一,、臟躁 岳美中醫(yī)案：1936年于山東荷澤縣醫(yī)院診一男子，年約30余,，中等身材,，黃白面色，因患精神病,，曾兩次去濟(jì)南精神病院治療無效而來求診,。查其具有典型的悲傷欲哭，喜笑無常,，不時欠伸,，狀似“巫婆擬神靈”的臟躁證，遂投以甘麥大棗湯,。甘草9克,，淮小麥9克,，大棗6枚。藥盡7劑而愈,，追蹤3年未發(fā),。(《岳美中醫(yī)案集))1978年版) 按語：可見臟躁不唯婦人獨有，男子亦間患之,，其治相同,。 二、癲癇 陳漢云醫(yī)案：患女,，12歲,。癲癇大發(fā)作六年，用苯妥英納治療無效,，改用甘麥大棗湯,，每日加明礬米粒大1枚沖服，連服半年而愈,。隨訪6年未發(fā)作,。(浙江中醫(yī)雜志1980；<10>：455) 按語：本案標(biāo)本兼治,，值得借鑒,。 三、喉喑(癔病性失音) 馬玉起醫(yī)案：陳某,，女,，31歲，1989年3月4日初診,?；颊咂綍r少言寡語，與鄰人爭吵后突發(fā)失音,，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給服中西藥10余天,，病情未減。診見：表情淡漠,，僅發(fā)出微弱耳語音,，但咳嗽聲音正常，舌紅苔薄,，脈弦細(xì),。間接喉鏡檢查：聲帶正常，吸氣時外展良好,，發(fā)“衣”音時不能閉攏,，咳嗽時閉合尚可，診為癔病性失音,。遂用上方,，3劑后癥除聲揚(yáng),。隨訪4年未復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1994,；<3>：13) 按語：癔病性失音與精神突遭刺激,，氣機(jī)逆亂有關(guān)，臨床實踐證明,，運(yùn)用甘麥大棗湯療效顯著,。馬氏治療19例，全部治愈,。 四,、梅核氣(慢性咽炎) 王振錄醫(yī)案：張某某，女,，31歲,。1985年5月12日診。咽中有物梗塞,，咯之更甚,，頸部郁脹，有壓迫感,，已有半年余,，自疑為“食道癌”，曾作各種檢查,，無異常發(fā)現(xiàn),，診為慢性咽炎，服中西藥,，局部放血，癥狀不減,。情志抑郁,，呆滯，胸悶,，納差,，泛惡，咽中粘液附著,，時時咯吐,，吐后稍舒，頸部稍紅,，水腫,。舌淡無苔，脈弦,。疏方：甘草,、梔子,、蘇梗各15克，小麥50克,，大棗10枚,，百合30克，桔梗6克,。 服5劑,，胸悶除，飲食增,。泛嘔減,，咽部無郁脹梗塞感。繼服原方8劑,，基本痊愈,。追訪3月，未見復(fù)發(fā),。(浙江中醫(yī)雜志1986,；<1>：19) 按語：王氏報道，本病用半夏厚樸湯治療效欠佳,，投甘麥大棗湯加味治療17例,，均獲良效。 五,、虛損 葉天士醫(yī)案：某21歲,。誦讀身靜心動，最易耗氣損營,，心脾偏多,，不時神煩心悸，頭眩脘悶,，故有自來也,。調(diào)養(yǎng)灌溉營陰，俾陽不升越，恐?jǐn)_動絡(luò)血耳,。淮小麥9克,，南棗肉1枚,，炒白芍3克,，柏子仁4．5克，茯神9克,，炙草1．2克,。(《臨證指南醫(yī)案》) 按語：勞心欲動,，耗傷心肝之血，竭損心脾之營，投甘麥大棗湯加味以補(bǔ)益心脾,，和陽熄風(fēng)。 六,、午后低熱(植物神經(jīng)功能紊亂) 林君平醫(yī)案：葛某,，女64歲，干部,。于5年前開始午后低熱,，曾服清骨散、秦艽鱉甲散之類癥狀未減,。后因體重銳減而求診,，西醫(yī)診斷為“植物性神經(jīng)功能紊亂”，口服谷維素等低熱未退,，五心煩熱,，收住入院。余思蒲輔周老中醫(yī)之訓(xùn)：“慢性病應(yīng)重視脾胃為本,，內(nèi)傷低熱脾胃已弱,，苦寒藥不宜多用?！北景Y低熱久羈,，病在陰分，陰虛生內(nèi)熱,，前醫(yī)過用苦寒之品,，反傷陰分。遂用甘麥大棗湯調(diào)治,，再加百合,、沙參連服15劑，五心煩熱減輕,，惟低熱未退兼見難眠,，故上方去沙參，加棗仁,、朱砂,、太子參,，數(shù)劑而取效。(福建中醫(yī)藥1987,；<3)：40) 按語：心肝血虛,，臟陰不足之低熱不退，本方用之有較好療效,。 七,、咳嗽 劉鐵蕃醫(yī)案：萬氏，干咳無痰,，常發(fā)于夜半,。每嗽須數(shù)十聲，汗出始止,。舌苔薄黃,，口苦食少。此病乃臟躁化熱,，上乘于肺,。龍骨24克，生牡蠣24克,，小麥9克,，甘草3克，紅棗3枚,，苦杏6克,。服2劑立愈。(《劉鐵蕃醫(yī)案》) 按語：心脾陰虧,，虛熱乘肺,，母病及子，治以甘麥大棗湯培土生金,，加龍,、牡、杏仁以鎮(zhèn)心止咳,。 八,、盜汗 周意萍醫(yī)案：李某，女,，5歲,。1988年7月28日初診?；純?周前曾發(fā)高熱,，體溫達(dá)39．8_C，經(jīng)治熱雖退,，但寐則汗出,，初以前額汗出為多,，漸至全身大汗涔涔，曾服當(dāng)歸六黃湯等罔效,，睡眠不佳,，且面黃消瘦，納食不馨,，口干心煩,，神疲乏力，舌口少津,，苔薄白,，脈細(xì)微數(shù)。此系感受暑熱,，耗傷津氣，心脾失其濡養(yǎng),，治擬益氣健脾,，滋陰養(yǎng)心，甘麥大棗湯加味：淮小麥,、浮小麥各12克,，朱茯神、太子參,、麥冬各9克,，五味子、炒棗仁各6克,，,。炙甘草5克，大棗6枚,。 ,。 3劑后，盜汗顯減,，睡眠亦安,，余癥均有好轉(zhuǎn)，前方有效,，加生谷芽9克,，續(xù)進(jìn)4劑，病瘥,。(浙江中醫(yī)雜志1991,；<2>：88) 按語：盜汗之癥，多從陰虛內(nèi)熱論治,，然小兒稚陰稚陽之體,，臟腑功能未健,，復(fù)受暑熱之邪，伐傷津氣,，心脾失養(yǎng),，而致心液外泄而為盜汗，故當(dāng)以益脾養(yǎng)心為先,，若拘于成法,，恣用清燥，反使心脾更傷,，故擬甘麥大棗湯加味,，補(bǔ)而不滯，藥證相得,，故收全功,。 九、淋證 邵金治醫(yī)案：袁某某,，女,，48歲，干部,。初診：1982年10月10日,，尿道澀痛，時輕時重,，甚則尿頻尿急,，疼痛難忍，已有年余,，久治罔效,。患者形體清癯,，精神抑郁,，心煩易怒，夜寐欠安,，口干喜飲,，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì),，證屬心肝陰虧移熱小腸,，治宜育陰利水，養(yǎng)心安神,，甘麥大棗湯加味：生甘草,、生地各15克，大棗10枚,，小麥,、白茅根各30克,，黃芪、淡竹葉,、當(dāng)歸各10克,。 二診：10月16日，服前方5劑后諸證明顯減輕,，效不更方,，續(xù)服10劑告愈，隨訪至今,，未再發(fā)作,。(湖北中醫(yī)雜志1989；<3)：37) 按語：本案為心肝陰虛,，志火內(nèi)動,，移熱小腸。治病求本,，以甘麥大棗湯加生地,、當(dāng)歸養(yǎng)心肝陰血；以淡竹葉,、白茅根利水通淋，治其標(biāo)也,。 十,、遺尿(見動水小便失禁) 張正海醫(yī)案：潘某，女16歲,，學(xué)生,，1984：年8月初診?；颊呙恳娏鲃又畡t小便不禁,。經(jīng)西醫(yī)泌尿系統(tǒng)及化驗檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，于1984年8月經(jīng)介紹前來中醫(yī)治療,。為驗其病情,，當(dāng)即令其目睹杯水泄地之狀，果然云已遺尿于褲內(nèi),。查患者發(fā)育正常,，似無病之人；望其舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,；診其脈左寸稍弱，余部皆平,。雖屬小恙,，處方尚覺棘手,，尋思良久，復(fù)究其因,，方知兩年前打水時被惡犬驚嚇,，值時毫無不適，日久卻見此疾,。姑擬甘麥大棗湯加味,，以觀消息。 藥用炙甘草15克,，淮小麥30克,，大棗8枚，桑螵蛸15克,，益智仁24克,，生牡蠣12克。2劑,。 越二日,，其父來告，藥后已不再遺尿,。藥已中的,，勿需易轍，原方迭進(jìn)3劑,，以資鞏固,。(國醫(yī)論壇1987；(2>：25) 按語：病發(fā)于驚恐,，為情志所傷,。《素問·舉痛論篇》云“余知百病皆生于氣也,，……恐則氣下,。”年方二七,，腎氣初盛,，卒逢驚恐，氣機(jī)下趨,，恐能傷腎,，開闔失司；腎為牝臟,，主運(yùn)五液,，外水之動，亦從其類。又心主神明,，職司五神,，故恐動于心則腎應(yīng)之，乃發(fā)斯證,。治宜養(yǎng)心氣以寧心神,，固腎氣以利開闔，故以甘麥大棗湯加味而收功,。 十一,、泄瀉(癔病性泄瀉) 劉一民醫(yī)案：患女，34歲,。發(fā)作性泄瀉5年,，有癔病發(fā)作史，稍觸動則四肢拘急麻木,，泄瀉有加重之勢,，每食后半小時即腹瀉3次，舌紅苔薄黃,，脈弦細(xì),。證屬肝虛動風(fēng)，脾失健運(yùn),。擬養(yǎng)肝熄風(fēng),，健脾止瀉。甘草40克,，淮小麥,、白芍各30克，大棗20枚,，生龍骨,、牡蠣各20克,，僵蠶6克,，桂枝2克。6劑后便次漸減,，食納增,，繼加滑石20克，枳殼10克,。26劑后,，諸癥消失。(吉林中醫(yī)藥1985,；(2)：24) 按語：肝陰不足,，肝氣橫逆乘脾，致發(fā)泄瀉，當(dāng)抑肝扶脾為治,，又泄瀉起于精神因素(有癔病史),，故以甘麥大棗湯加味，以芍,、龍,、牡抑肝，草,、麥,、棗補(bǔ)脾寧心也。 十二,、閉經(jīng) 王國瑭醫(yī)案：王某某,，女，35歲,，1979年3月10日初診,。患者于18歲結(jié)婚,，生育二胎,，因在24歲分娩第二胎時出血過多，自此月經(jīng)一直未潮十一年,，伴有頭暈?zāi)垦?，胃中嘈雜，神疲肢倦,，腰膝酸軟,，兩顴發(fā)赤，心悸,，夜臥多夢,，善太息，舌質(zhì)淡紅,，‘苔薄黃,，脈弦細(xì)。病由產(chǎn)后失血過多,，血虛無以灌注沖任,，心火亢盛，脾陰不足,，擬甘潤滋補(bǔ)以益心脾之法,。處方：甘草10克，小麥30克,，紅棗15枚,，每日1劑,，囑服半月。 3月17日二診：服上方10劑后,，月經(jīng)來潮,，腰腹略有脹痛，經(jīng)色正常,，四天月經(jīng)干凈,，諸證漸向愈。按前方續(xù)服一月,，隨訪兩年月經(jīng)按期來潮,，于1982年5月生一男孩。(新中醫(yī)1984,；<4)：22) 按語：《景岳全書·婦人規(guī)》謂：“凡婦人病損,，至旬月半載之后，未有不經(jīng)閉者,。正因陰竭,，所以血枯，枯之為義,，無血而然,。”本案產(chǎn)后失血過多,，肝血虛少,，脾陰暗耗。津血兩虧,，經(jīng)源枯涸,，月水自然難于來潮。此證雖為虛證,，不宜大補(bǔ),，雖有虛火，又不宜苦降,，唯用甘麥大棗取其甘平之味,，養(yǎng)胃生津化血以達(dá)胞室，使肝血得養(yǎng),，脾陰得滋,，水火得濟(jì),，則經(jīng)自通矣,。若妄投通行利滯之品，急切圖功,，即或能竭蹶一行,，而血海益涸。 十三、產(chǎn)后自汗 吳德熙醫(yī)案：泮某,，38歲,，產(chǎn)后一周，惡露量小,，小腹疼痛,，日間汗出津津，入夜盜汗如洗,，醒后心神恍惚,，極度疲乏，口渴引飲,，飲食無味,，舌淡、邊黯紫,、苔白,，脈細(xì)澀，辨證為產(chǎn)后氣血虛,，營衛(wèi)失調(diào)兼胞宮留有瘀血,，方用甘麥大湯補(bǔ)益心脾，調(diào)和營衛(wèi)以斂汗,，佐生化湯祛瘀生新以止惡露,。1劑后小腹不疼，汗少,；3劑汗止,，口不渴，飲食有味,。(浙江中醫(yī)雜志1982,；<11、12>：485) 按語：吳氏認(rèn)為,，婦人產(chǎn)后自汗不止,，或盜汗如洗，或口渴引飲,，或渴不欲飲,，系產(chǎn)后耗氣傷血，心脾不足,，營衛(wèi)不和,；陰陽失調(diào)居多。宜用甘麥大棗湯主之,，陰虛偏重,，酌加首烏,、熟地、當(dāng)歸,、沙參,、麥冬、五味子,；氣虛偏重,，加黃芪、白術(shù),、黨參,；兼血瘀者，和生化湯合用,。 十四,、陰癢 邵金階醫(yī)案：鄒某某，女,，40歲,，護(hù)士。初診：1985年8月6日,。外陰瘙癢11個月,，多方醫(yī)治，均少效驗,?；颊呙嫔S，頭昏肢倦,，夢多寐差,，心煩易怒，口干納呆,，月經(jīng)量中等,，白帶不多，外陰干燥瘙癢,。證屬肝血不足,，生風(fēng)化燥之陰癢證，治當(dāng)補(bǔ)血以安神,，滋肝以潤燥,，擬用甘麥大棗湯加味：炙甘草15克，大棗10枚,，小麥30克,，黃芪、當(dāng)歸,、苦參各10克,，茯苓15克，3劑,，每日1劑,。 二診：8月10日，精神轉(zhuǎn)佳,，癢減過半,，宗前方繼服6劑告愈，,，至今未發(fā),。(湖北中醫(yī)雜志1989；<3)：37) 按語：肝經(jīng)之脈自足上行,，沿腹內(nèi)側(cè),，入陰毛中，環(huán)繞陰器,，血虛不能濡潤肝經(jīng),，生風(fēng)化燥，故生陰癢,。治用甘麥大棗湯加味有效,。 十五、小兒多動證 孫浩醫(yī)案：劉某某,，男,，9歲。4～5歲時即有多動表現(xiàn),，近幾年來有增無減,，常因多動而跌破頭皮或損傷手足，上課時思想不集中,，好做小動作,，甚至在室內(nèi)外走動?；純盒误w瘦弱,，但神情甚旺。詢其飲食起居,，寐則易醒,，納少，便干,。脈弦數(shù),，舌紅，舌中心見微薄白苔,。小兒心肝之陽有關(guān),，心陽浮越,，則神不守舍；風(fēng)陽鴟張,，乃動搖不止,。予甘草10克，淮小麥50克,，大棗10枚,。 服法：先將淮小麥淘洗干凈，冷水浸泡2小時,，主火煎煮至麥?zhǔn)鞛橹?，然后加?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">甘草、大棗再煎,，須煎至棗爛易于去皮始可,。令患兒飲湯食棗，上下午各1次,。連服3個月,，多動逐漸收斂，能安坐課堂聽講,，學(xué)習(xí)成績明顯上升,。(中醫(yī)雜志1994；(1l>：696) 按語：錢乙認(rèn)為小兒體質(zhì)有“三有余”(心,、肝,、陽有余)、“四不足”(脾,、肺,、腎、陰不足),，三有余似為本病的發(fā)病因素,，其病理變化 以心肝之陽偏亢為主，用甘麥大棗湯甘緩濟(jì)急有一定效果,。孫氏用本方治療6例小兒多動證,，均達(dá)本案治療效果。 十六,、小兒夜啼 周意萍醫(yī)案：嚴(yán)某某,，男，8個月,。1989年6月6日初診,。近月余來，患兒每于深夜無故啼哭，乳哺,、撫抱,、輕搖均難使其安靜，白晝?nèi)绯?。曾服多種中西藥乏效,。見其面色觥白，形體消瘦,，常自汗出,，哭聲低怯,，性情較躁,，納差，唇舌淡紅,，苔薄白,，指紋淡紅不顯。證屬心脾氣虛,，擬甘麥大棗湯加味：淮小麥12克,，甘草3克，大棗5枚,，茯神,、龍齒、朱麥冬,、山藥各9克,。 藥盡2劑，夜啼偶作,，上方加蟬衣3克,，再進(jìn)3劑，諸證皆愈,，夜啼未再復(fù)發(fā),。(浙江中醫(yī)雜志1991；<2>：88) 按語：(原按)夜啼,，前賢或以脾寒而治以溫散,；或以心熱而投以清降；或因受驚而資以鎮(zhèn)攝,。然臨床上常見素體稟賦不足,，或因熱病之后，調(diào)理失當(dāng),，脾氣不振,，心神失養(yǎng)，至夜而發(fā)啼哭，此時清,、溫皆非所宜,，故筆者常投甘麥大棗湯以調(diào)理心脾，加茯神,、龍齒,、朱麥冬安神定志，每能一舉獲效,。 十七,、小兒厭食 周意萍醫(yī)案：陳某某，男,，9歲,。1987年5月25日診?；純簲?shù)月前因患熱病后,，出現(xiàn)食欲不振，每餐僅進(jìn)食1兩左右,，前醫(yī)曾投化濕消滯之品及保和丸之類,，未見起色?？淘\：面色蒼白,，形瘦便干，夜寐欠安,，舌淡,，脈細(xì)乏力。擬健脾益氣,，養(yǎng)心安神,。甘麥大棗湯合四君子湯加減：淮小麥15克，山藥,、黨參,、麥冬、茯苓,、生山楂各10克,，五味子4克，炙甘草6克,，大棗6枚,。另囑每日以蓮子煮羹進(jìn)食。5劑后,，食欲漸開,，藥已中的，再進(jìn)5劑，納食香甜,，余癥也減,，繼以益氣健脾之品調(diào)理。半年后隨訪,，患兒一切正常,。(浙江中醫(yī)雜志1991；(2>：88) 按語：厭食多由飲食不節(jié),，喂養(yǎng)不當(dāng),，或因病致脾胃受損，運(yùn)化無力所致,。然小兒臟腑清靈,，易虛易實，既不任克伐,，亦不可過補(bǔ),。本案前醫(yī)采用香燥消積之品,，克伐太過,，而使脾胃之氣難復(fù)，今擬甘潤調(diào)養(yǎng),，心脾兼顧為法,，故效如桴鼓。 |
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