摘要：系統(tǒng)生物學(xué)的近年崛起,，再次呼喚應(yīng)用系統(tǒng)論方法研究與發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要性,，這對(duì)于與系統(tǒng)論淵源頗深的中醫(yī)來(lái)說(shuō)，更是一個(gè)重新振興的時(shí)機(jī),。本文回顧系統(tǒng)生物學(xué)的研究方法,，探討系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵，進(jìn)而剖析了中西醫(yī)學(xué)兩大診治體系的主要異同點(diǎn),，提出一系列發(fā)展系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，包括系統(tǒng)生理學(xué),、系統(tǒng)病理學(xué),、系統(tǒng)診斷學(xué)、系統(tǒng)治療學(xué)等方面的初步設(shè)想,。為建立中西合璧的系統(tǒng)醫(yī)學(xué),，既要重視運(yùn)用西醫(yī)提高中醫(yī)，同樣應(yīng)該重視中醫(yī)理論,、診治手段及經(jīng)驗(yàn)對(duì)西醫(yī)的啟發(fā),，可以從人體系統(tǒng)的平衡理論或穩(wěn)態(tài)概念出發(fā)進(jìn)行整合。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)生物學(xué),、系統(tǒng)醫(yī)學(xué),、平衡理論、穩(wěn)態(tài),、中西合璧

中西醫(yī)結(jié)合的呼聲與實(shí)踐已經(jīng)走過(guò)半個(gè)多世紀(jì),，但主要的成就還是停留在運(yùn)用西醫(yī)知識(shí)解釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論的合理性或提高中西醫(yī)臨床實(shí)踐的效果，或僅是“西醫(yī)診斷,，中醫(yī)治療”或是“中藥西化”,。顯然,，這還不是真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合。本文試圖說(shuō)明,，只有從“系統(tǒng)”的角度出發(fā),，才可能通過(guò)合作、整合,、融洽等不同層次或水平上的“中西醫(yī)結(jié)合”,，最后發(fā)展成中西合璧的“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)（systems medicine）”，實(shí)現(xiàn)真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合,，或者說(shuō)進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合的高級(jí)階段,。在這一高級(jí)階段，將既重視運(yùn)用西醫(yī)提高中醫(yī),，又同樣重視中醫(yī)理論,、臨床診治手段及經(jīng)驗(yàn)對(duì)西醫(yī)的啟發(fā)與發(fā)展。

1         系統(tǒng)生物學(xué)與系統(tǒng)醫(yī)學(xué)

系統(tǒng)生物學(xué)（syetems biology）的問(wèn)世只有短短幾年時(shí)間,，但它正在受到越來(lái)越多的重視,。系統(tǒng)生物學(xué)，是研究一個(gè)生物系統(tǒng)中所有組成成分（基因,、mRNA,、蛋白質(zhì)等）的構(gòu)成，以及在特定條件下這些組分間的相互關(guān)系的學(xué)科,。它繼承了幾十年來(lái)分子生物學(xué)和基因研究的豐碩成果,。功能基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等可以說(shuō)是它的前身^[1],。系統(tǒng)生物學(xué)創(chuàng)始人之一的美國(guó)科學(xué)家萊諾伊·胡德（Leroy Hood）,，也是人類(lèi)基因組計(jì)劃的發(fā)起人之一。他曾敏銳地指出“系統(tǒng)生物學(xué)將是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的核心驅(qū)動(dòng)力^[2],?！睋Q言之，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將是系統(tǒng)醫(yī)學(xué),。

近年來(lái),，我國(guó)學(xué)者把系統(tǒng)論、系統(tǒng)生物學(xué)和醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái),，提出了“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)”的概念,，認(rèn)為系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一種以現(xiàn)代系統(tǒng)論的原則和方法為指導(dǎo)，以系統(tǒng)生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和科學(xué)醫(yī)學(xué)的合理成分為基礎(chǔ)的辯證醫(yī)學(xué)^[3],。關(guān)于系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特征,，學(xué)術(shù)界還在討論。根據(jù)目前系統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究的已有成果，可以認(rèn)為,，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)至少具有以下特征：

一,、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)引入了現(xiàn)代系統(tǒng)論的理論和方法。由于受還原論的影響,，科學(xué)醫(yī)學(xué)缺乏整體的,、聯(lián)系的觀念。醫(yī)學(xué)的發(fā)展要克服科學(xué)醫(yī)學(xué)的缺陷需要辯證思維,，而系統(tǒng)論為醫(yī)學(xué)的新發(fā)展提供了包含豐富辯證法思想的理論和方法,。

二、系統(tǒng)生物學(xué)是系統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的自然科學(xué)基礎(chǔ),。系統(tǒng)生物學(xué)是在細(xì)胞,、組織、器官和生物體整體水平上研究結(jié)構(gòu)和功能各異的生物分子及其相互作用,，并通過(guò)計(jì)算生物學(xué)來(lái)定量和預(yù)測(cè)生物功能,、表型和行為的一門(mén)學(xué)科^[4]。系統(tǒng)生物學(xué)對(duì)于系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義,，對(duì)人體健康和病理狀態(tài)的充分了解,，需要對(duì)人體的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和動(dòng)力學(xué)進(jìn)行深入的研究；對(duì)重要人類(lèi)疾病的控制和預(yù)防,，需要發(fā)展新的,，系統(tǒng)的模式，包括從機(jī)理性研究到臨床診斷,、 治療,，再到倫理學(xué)和政府衛(wèi)生政策的制定都需要與時(shí)俱進(jìn)^[5]。

三,、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是科學(xué)醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)展,。系統(tǒng)醫(yī)學(xué)不是憑空產(chǎn)生的，它是世界醫(yī)學(xué)發(fā)展鏈條上的一個(gè)環(huán)節(jié),，是對(duì)科學(xué)醫(yī)學(xué)的揚(yáng)棄。

四,、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一門(mén)多學(xué)科交叉滲透的綜合學(xué)科,。用系統(tǒng)論的理論觀察人體和疾病，就必然重視人的生理與心理,、人與社會(huì)因素,、人與自然環(huán)境的相互聯(lián)系、相互作用,，這就涉及到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,。所以，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)不僅包括醫(yī)學(xué)內(nèi)部、生物學(xué)內(nèi)部的學(xué)科交叉,，也意味著醫(yī)學(xué)要和化學(xué),、數(shù)學(xué)、物理,、信息科學(xué),、工程科學(xué)、納米科學(xué)進(jìn)行更大程度上的整合^[6],。

2         中西醫(yī)診治系統(tǒng)特點(diǎn)的比較

一,、平衡與穩(wěn)態(tài)

“陰陽(yáng)平衡”是中醫(yī)診治系統(tǒng)的總綱，功能平衡是健康的標(biāo)志,，功能失衡就是病態(tài),。在西醫(yī)中有一個(gè)極為類(lèi)似的概念，那就是“穩(wěn)態(tài)”^[7],。它是整座西醫(yī)大廈的基礎(chǔ),。穩(wěn)態(tài)的維持就是健康，穩(wěn)態(tài)的擾亂就是病態(tài),。然而,，穩(wěn)態(tài)與失衡兩個(gè)概念并不完全相同，它們既有共性,，又有異性,。或者說(shuō),，這兩個(gè)概念也是互補(bǔ)的,。例如，穩(wěn)態(tài)強(qiáng)調(diào)一個(gè)系統(tǒng)或一種功能的相對(duì)恒定,，而平衡多是針對(duì)兩種對(duì)立或相關(guān)存在的功能或兩個(gè)系統(tǒng)而言的,，或者說(shuō)注重的是兩個(gè)系統(tǒng)之間的相互作用，如相互對(duì)立的陰與陽(yáng)的平衡,。維持穩(wěn)態(tài)的機(jī)制是負(fù)反饋,，維持平衡的機(jī)制是補(bǔ)瀉：補(bǔ)其不足，瀉其有余,。

系統(tǒng)醫(yī)學(xué)從人體系統(tǒng)的平衡態(tài)或穩(wěn)態(tài)出發(fā)進(jìn)行研究,，有望成為實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合的突破口。

二,、醫(yī)生與病人的耦合系統(tǒng)

無(wú)論中西醫(yī)診治病人時(shí),，醫(yī)生與病人之間都要形成一個(gè)耦合系統(tǒng)，醫(yī)生通過(guò)不同的手段收集病人疾病的信息以進(jìn)行診斷,，爾后又運(yùn)用不同的干涉手段對(duì)病人進(jìn)行治療,。

由于中醫(yī)采集疾病信息的手段主要是“望,、聞、問(wèn),、切”,，即依靠自身的感覺(jué)器官，而且其治療過(guò)程也特別依賴(lài)于這些手段的反復(fù)運(yùn)用,，所以其耦合關(guān)系通常比西醫(yī)更緊密,，或者說(shuō)更重視這種耦合。西醫(yī)診治疾病雖然也要和病人直接接觸,，但由于越來(lái)越依賴(lài)于現(xiàn)代化的儀器設(shè)備,，這種耦合關(guān)系顯得越來(lái)越疏松。正是與此有關(guān),，病人通常感動(dòng)從中醫(yī)那里得到更多的關(guān)切,。另一方面，中醫(yī)的治療結(jié)果自然有較大成分的“心理安慰”效應(yīng),。換言之,，中醫(yī)治病比西醫(yī)更接近“社會(huì)——心理——醫(yī)學(xué)”模式。

運(yùn)用系統(tǒng)論觀點(diǎn)研究如何加強(qiáng)醫(yī)生與病人之間的耦合,，顯然是中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合的另一個(gè)突破口,。

三、疾病的診斷與治療——“黑箱”與“白箱” 

中醫(yī)由于診斷手段的原始,，無(wú)法直視人體“黑箱”內(nèi)部的細(xì)節(jié),，只能通過(guò)對(duì)其外部現(xiàn)象的觀察來(lái)推測(cè)內(nèi)部的變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“有諸于內(nèi),，必形于外”，這是幾千年來(lái)中醫(yī)臨床診斷的指導(dǎo)思想,。故而,，中醫(yī)對(duì)疾病的診斷和治療最大的特點(diǎn)就是整體性。

從“黑箱”理論來(lái)看待中醫(yī)的治病過(guò)程,，醫(yī)生好比是對(duì)付一只暫時(shí)還不能打開(kāi)看的人體“黑箱”,。醫(yī)生只能依賴(lài)仔細(xì)觀察病人“黑箱”的輸出，即相應(yīng)于內(nèi)部病理變化而輸出的各種信號(hào)進(jìn)行分析,、判斷（診斷）,，決定治療方案，并通過(guò)對(duì)“黑箱”輸入的治療性的干預(yù)信息,，以達(dá)到控制“黑箱”內(nèi)部變化的目的。中醫(yī)對(duì)病人“黑箱”最常用的控制手段是中藥和針灸,。

西醫(yī)診治病人時(shí),，除了詳細(xì)了解病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史,、家族史和用藥史等一般信息以外,，還著重于通過(guò)各種體檢、化驗(yàn)或各種現(xiàn)代化手段去獲取病人內(nèi)部的各方面信息,。它的做法好比是直接打開(kāi)病人“黑箱”來(lái)看其內(nèi)部,，也就是要使“黑箱”的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其變化“大白于天下”。這也是符合西醫(yī)診治手段（西藥與手術(shù)等）的需要的,。西醫(yī)對(duì)病人內(nèi)部的變化及其機(jī)理了解的越清楚,，就越能有效地運(yùn)用其相應(yīng)的控制手段去防治疾病。但由于疾病與人體的復(fù)雜性,，在“已知”的背后總是有更深層次的“未知”存在,，或者說(shuō)大大小小的“黑箱”總是永恒地存在于人體與疾病之中。所以,，中醫(yī)處理人體“黑箱”的手段和技巧,，都是值得西醫(yī)借鑒的。

當(dāng)然,，西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的啟示也十分明確：中醫(yī)只能進(jìn)行“黑箱操作”,，不能解釋系統(tǒng)的內(nèi)部組成成分和動(dòng)力學(xué)過(guò)程，是其療效受到現(xiàn)代西醫(yī)責(zé)疑的主要原因,。中醫(yī)不能永遠(yuǎn)停留在只把人體當(dāng)成“黑箱”的水平上,，要運(yùn)用現(xiàn)代的先進(jìn)科技去理解與解釋人體“黑箱”內(nèi)外變化的必然聯(lián)系，以提高原始的診斷方法,、治療手段及其療效的重復(fù)性,，即其科學(xué)的內(nèi)涵。這也正是中西醫(yī)結(jié)合能否成功的關(guān)鍵所在,。

四,、治療干涉與多系統(tǒng)調(diào)節(jié)

如果說(shuō)西醫(yī)主要的治療手段是依靠排除刺激源（如殺滅病菌）或擾亂源（如手術(shù)修補(bǔ)）來(lái)治病的話(huà)，那么中醫(yī)干涉手段（中藥與針灸）與西醫(yī)最大的區(qū)別在于它主要是通過(guò)增強(qiáng)人體穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的自我修復(fù)能力或抗擾亂能力來(lái)治病的,。這也就是人們常說(shuō)的中醫(yī)的“調(diào)節(jié)”功能,，它特別適合于多系統(tǒng)功能紊亂的慢性病。然而,，中醫(yī)的調(diào)節(jié)功能也存在兩個(gè)明顯的弱點(diǎn),，一是效果的確定性較低，或者說(shuō)容易受到多方面因素的影響,。因?yàn)橹嗅t(yī)治療是一種不打開(kāi)“黑箱”來(lái)調(diào)節(jié)控制人體的醫(yī)學(xué)體系,，在大多數(shù)情況下，不清楚實(shí)施調(diào)節(jié)輸入人體后的作用機(jī)制,，而只是依靠以往的經(jīng)驗(yàn),，所以在選擇輸入手段與種類(lèi)時(shí)又極大的隨機(jī)性,。二是調(diào)節(jié)幅度較小與較慢。這可以比喻為收聽(tīng)電臺(tái)節(jié)目時(shí)的“微調(diào)”,。

相對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō),，西醫(yī)是一種直接窺視或打開(kāi)人體“黑箱”來(lái)防治疾病的醫(yī)學(xué)體系，其主要的治療干涉手段是西藥（內(nèi)科）和手術(shù)（外科）以及介于內(nèi)外科之間的介入療法,。它們多具有見(jiàn)效快,、療效的確定性相對(duì)較高的特點(diǎn)，或者說(shuō)其效應(yīng)屬于“粗調(diào)”,。

明確中西醫(yī)兩大診療系統(tǒng)的上述異同點(diǎn),，將十分有利于應(yīng)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)它們進(jìn)行綜合、互補(bǔ),，實(shí)現(xiàn)真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合,。

3         發(fā)展中西合璧的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)

運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)包括西醫(yī)來(lái)總結(jié)、整理與發(fā)展古老的中醫(yī)學(xué),，顯然是中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵,。但它只是中西醫(yī)結(jié)合的初級(jí)階段。只有運(yùn)用系統(tǒng)論的方法,，建立與發(fā)展中西合璧的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)才是中西醫(yī)結(jié)合的新途徑和高級(jí)階段^[8],。

在中西醫(yī)結(jié)合的高級(jí)階段，既重視運(yùn)用西醫(yī)提高中醫(yī),，但同樣重視中醫(yī)理論,、臨床診治手段及經(jīng)驗(yàn)對(duì)西醫(yī)的啟發(fā)。以下是發(fā)展系統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括基礎(chǔ)理論和臨床診治手段的初步設(shè)想：

一,、系統(tǒng)生理學(xué)

一是從中醫(yī)的臟腑學(xué)說(shuō)啟發(fā)人體相關(guān)子系統(tǒng)生理功能的新認(rèn)識(shí),。以中醫(yī)的臟腑學(xué)說(shuō)為引線(xiàn)，開(kāi)展人體各子系統(tǒng)生理功能的相關(guān)性研究,，有可能形成一門(mén)新的學(xué)科“系統(tǒng)生理學(xué)”,，為發(fā)展系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的其他分支學(xué)科奠定基礎(chǔ)。

二是從中醫(yī)的平衡理論來(lái)提升西醫(yī)的穩(wěn)態(tài)理論,?！胺€(wěn)態(tài)”概念自W.B.坎農(nóng)提出以來(lái)，至今在西醫(yī)臨床上并未真正得到重視,，其原因在于它僅是一個(gè)概念而已,，還沒(méi)有形成一個(gè)真正的可以應(yīng)用的穩(wěn)態(tài)理論。中醫(yī)的平衡概念與穩(wěn)態(tài)類(lèi)似,，但幾千年前已形成一套理論,，至今仍廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)臨床。新的穩(wěn)態(tài)理論應(yīng)該包括穩(wěn)態(tài)的調(diào)定,、穩(wěn)態(tài)的破壞與修復(fù)等一系列對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義的內(nèi)容,。

三是同時(shí)運(yùn)用西醫(yī)重新檢驗(yàn)與充實(shí)中醫(yī)的臟腑學(xué)說(shuō)及其平衡理論的內(nèi)容,。

    二、系統(tǒng)病理學(xué)

西醫(yī)應(yīng)該對(duì)各種疾病或癥狀的發(fā)生原理,，從系統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行重新思考，提出模型：如關(guān)節(jié)或軟組織疼痛模型,、高血壓模型,、心律失常模型、糖尿病模型,、中風(fēng)偏癱模型,、肥胖模型等等。

另一方面,，中醫(yī)的“證”是多系統(tǒng)功能的綜合臨床表現(xiàn),，要對(duì)各種“證”，如“陰虛”,、“陽(yáng)虛”,、“氣虛”、“血虛”等建立相應(yīng)的模型,，而且對(duì)每一種指標(biāo)建立明確而定量的標(biāo)準(zhǔn),。

三、系統(tǒng)診斷學(xué)

一是要重視運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)診斷技術(shù)來(lái)研究與獲取人體功能的整體信息,，如磁共振成像技術(shù)就是一項(xiàng)有應(yīng)用前景的工具,。

二是要注重開(kāi)發(fā)與研制各種主要通過(guò)收集“整體人體內(nèi)部信息”進(jìn)行診斷或監(jiān)護(hù)的新技術(shù)與新儀器，如能對(duì)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的功能做整體分析的技術(shù)與軟件,。

三是運(yùn)用現(xiàn)代科技手段整理與提高中醫(yī)古典的診治技術(shù),。如中醫(yī)診斷主要手段的舌診與脈診。

四,、系統(tǒng)治療學(xué)

理想的系統(tǒng)治療學(xué)要吸收中西醫(yī)兩大類(lèi)治療手段的優(yōu)點(diǎn),，發(fā)現(xiàn)新型的、有利于穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié),、整合的治療手段,。

一是利用人體各部或器官之間的整體聯(lián)系來(lái)提高療效。治療干涉既可以直接作用于受累子系統(tǒng),，也可以通過(guò)作用于相關(guān)的其它子系統(tǒng)再來(lái)對(duì)受累子系統(tǒng)發(fā)揮作用,。

二是盡量減少治療手段的副作用。

三是實(shí)現(xiàn)臨床治療的個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化,。西醫(yī)尤其是內(nèi)科要學(xué)習(xí)中醫(yī)個(gè)體化治療的經(jīng)驗(yàn),，根據(jù)每個(gè)患者系統(tǒng)功能的個(gè)體特點(diǎn)用藥或選擇不同的治療手段。另一方面,，中醫(yī)的治療要學(xué)習(xí)西醫(yī)治療的標(biāo)準(zhǔn)化,，不能強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化而不要標(biāo)準(zhǔn)化,。

四是選擇最佳的治療時(shí)間。

五是提高療效的確定性,。療效的可重復(fù)性低,，這是目前中醫(yī)治療手段的通病。中西醫(yī)治療手段的整合,，需要一個(gè)前提,，那就是對(duì)每一種治療手段的適應(yīng)癥、作用機(jī)制,、副作用及療效的確定性都要十分清楚,。這也正是科學(xué)與藝術(shù)的主要區(qū)別之一。

以上是對(duì)目前發(fā)展系統(tǒng)醫(yī)學(xué),，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)高水平整合的一些粗略的認(rèn)識(shí),。我相信當(dāng)中西醫(yī)的各個(gè)臨床學(xué)科及基礎(chǔ)學(xué)科都意識(shí)到系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要性，相繼投入到這一研究中來(lái)時(shí),，新的醫(yī)學(xué)革命也就開(kāi)始了,。

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