來源：中國中醫(yī)藥論壇

       小柴胡湯在臨癥運(yùn)用中,，中醫(yī)同仁們都是各有千秋。今在論壇闡述探討運(yùn)用本方治療腮腺炎,，也許會對未來學(xué)者對本方辨證運(yùn)用,，治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)命名的病種，起到拋磚引玉的效果,。拓寬臨癥辨證運(yùn)用名方（經(jīng)方,、驗(yàn)方、時(shí)方,、成方）的思路,。
       腮腺炎應(yīng)屬中醫(yī)病“痄腮” 又名“蛤瘼瘟”辨證范疇。觀現(xiàn)今治療本病均按清熱解毒,，消腫散結(jié)為主,，方藥以銀翹散、普濟(jì)消毒飲,，加清熱解毒,，軟堅(jiān)散結(jié)之品。筆者十幾年前跟梁常兵老師（中醫(yī)碩士研究生）學(xué)習(xí)時(shí),，得師運(yùn)用小柴胡湯加石膏治腮腺炎,。師曰：本病是由風(fēng)溫疫毒經(jīng)口鼻而入，壅阻少陽經(jīng)脈,，郁而不散,，結(jié)于腮部而成，小柴胡湯加石膏主之,。故筆者運(yùn)用本法于臨癥至今,，每用均獲良效。
       應(yīng)用案例：李某,，11歲,，雙腮腫痛伴高熱已3天。西醫(yī)曾用利巴韋林,，菌必治等治療,，效果欠佳來診?？淘\：兩頰腫脹疼痛,，以耳垂為中心漫腫,，邊緣不清，右側(cè)尤甚,，觸之疼痛,，張口受限，納食差,，發(fā)熱惡寒,，現(xiàn)體溫38.7C，述躺在床上,，右側(cè)臥,，右腮腫甚；左側(cè)臥,，左腮腫甚,，口苦，舌質(zhì)紅舌苔淡黃,，脈弦數(shù),。屬疫毒邪火，壅阻少陽經(jīng)脈,，治宜和解少陽,，清瀉消腫，方以小柴胡湯加石膏：柴胡15g,、黃芩 12g,、半夏10g,、黨參10g、生石膏30g、甘草5g,、生姜3片,、大棗5枚,，三劑而愈,。
       

       丹溪治金得，年三十八歲,，面色青白,，患傷風(fēng)、身熱,、大便不通,。小柴胡湯加羌活、枳殼,、桃仁,、麻子仁各七分。（此等案俱見癥治病,。）
       一人黑色能飲酒,，患傷風(fēng),，頭疼、身疼如火熱,，骨痛無比,，不吃飯。人參敗毒散加干葛,。
       盧正一,，年四十五歲，患傷風(fēng),，腰疼,、身熱,、飲水,，小柴胡湯加杜仲、牛膝,、天花粉,、連翹、干葛,。
       王成三患傷風(fēng),，腹瀉百二十來度。五苓散加白術(shù)三錢,，前胡八分,，羌活一錢，（風(fēng)能勝濕,。）蒼術(shù)二錢,，神曲（炒）一錢。
       方愷三患傷風(fēng),、心疼,。敗毒散加山梔（炒）九分，白芍一錢五分,，草豆蔻一錢五分,，木香（煨）一錢。
       祝顯一患傷風(fēng),，小便白濁無度,。小柴胡湯加黃柏、知母,、白術(shù),、芍藥、當(dāng)歸各一錢,，蓮肉（去心皮）一錢,，秋石八分,。
       薛立齋治鴻臚蘇龍溪，患傷風(fēng)咳嗽,、氣喘,、鼻塞流涕。用參蘇飲一劑,，以散寒邪,，更用補(bǔ)中益氣湯，以實(shí)腠理而愈,。病因勞怒仍作,，自用前飲，益甚,，加黃連,、枳實(shí)，腹脹不食,，小便短少,，服二陳、四苓,，前癥愈劇,，小便不通。薛曰：腹脹不食,，脾胃虛也,，小便短少，肺腎虛也,，悉因攻伐所致,。投以六君，加黃連,、炮姜,、五味，二劑,，諸癥頓退,；再用補(bǔ)中益氣，加炮姜,、五味,，數(shù)劑痊愈。
       僉憲阮君聘,，患傷風(fēng)咳嗽,、面白、鼻流清涕。此脾肺虛而兼外邪,。用補(bǔ)中益氣,，加茯苓、半夏,、五味,，治之而愈，又用六君,、芎歸之類而安,。
       吳江史安卿子傷風(fēng)，用表散化痰之藥,，反痰盛咳嗽,，肚腹膨脹，面色晄白,，此脾肺俱虛,。用六君子加桔梗，一劑頓愈,。至三日,，前癥又作，鼻流清涕,，此復(fù)傷風(fēng)也，仍用前藥加桑皮,、杏仁而愈,。
       史元年子喘嗽，胸膛膨脹,，泄瀉不食,，此飲食傷脾土，而不能生肺金也,。用六君子湯一劑,，諸癥頓愈。
       宿曰：余每治傷風(fēng)外感而無內(nèi)傷者,，但用九味羌活湯,、參蘇飲，無不立愈,。予自感冒,，必補(bǔ)中氣，而外邪始解,?？梢娙酥A賦，萬有不齊，豈可一例表散,。今觀薛案,，與予元?dú)馊跽呶呛希诖颂搶?shí)可見,。
 

國外研究傷寒論歷史最悠久,、內(nèi)容最系統(tǒng)、成效最顯著的當(dāng)數(shù)日本,。隨著宋版《傷寒論》在日本的出版（1668年）,，以張仲景《傷寒論》、《金匱要略》為核心的醫(yī)學(xué),，形成了日本漢方鮮明的特色,。從創(chuàng)立古方派的醫(yī)家，到現(xiàn)代研究《傷寒論》的學(xué)者,，皆視《傷寒論》為醫(yī)學(xué)典范,，現(xiàn)將日本傷寒論研究概況作一橫向點(diǎn)述。

一,、《傷寒論》學(xué)術(shù)理論研究

1．對《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源,、版本的認(rèn)識

日本漢方醫(yī)學(xué)家普遍認(rèn)為[1]，《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》無關(guān),，《內(nèi)經(jīng)》發(fā)生在黃河文化圈,，是以針灸等物理療法為主的醫(yī)學(xué)；《傷寒論》則發(fā)生在江南文化圈,，是以藥物療法為主的醫(yī)學(xué),。兩者是不同的醫(yī)學(xué)體系，否定用《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)去研究《傷寒論》,，而認(rèn)為《傷寒論》自成體系,，有獨(dú)自的病理觀、治療觀,。其理由是：① 從《傷寒論》的文體來看,，簡明而直捷了當(dāng)，與《易經(jīng)》的文體極為相似,，簡直可以說是同出一轍,；②關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》的成書年代，有人認(rèn)為可能是“漢武帝至后漢這一時(shí)期”,，《傷寒論》和《內(nèi)經(jīng)》這兩部著作究竟孰先孰后,，尚難判斷；③僅根據(jù)《傷寒論》的學(xué)說與《內(nèi)經(jīng)》的思想有某些相同之處,，就斷定《傷寒論》淵源于《內(nèi)經(jīng)》,，未免過于輕率；④《傷寒論》和《金匱要略》的原著，長期埋沒于世,，受陰陽五行思想及天文學(xué)等影響而被篡改的機(jī)會甚少,，基本保存了原著的面貌。

對于《傷寒論》的版本,，一些日本學(xué)者認(rèn)為,，趙開美影刻的宋版《傷寒論》也是經(jīng)王叔和、林億等歷代具有《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的學(xué)者再三改編而成,?！秱摗方?jīng)過長期的輾轉(zhuǎn)抄襲，難免有把抄寫人意見和前人注解混入正文,，但兩者文體顯著不同,。主張通過反復(fù)熟讀深思，將原文與偽文加以區(qū)別,。

2．對《傷寒論》原文的探討

2.1 關(guān)于發(fā)熱惡寒的順序

《傷寒論》中,，在一個(gè)條文同時(shí)敘述發(fā)熱和惡寒的有13條，且在敘述上都是發(fā)熱在惡寒之前,，只有第12條例外,。巖崎 勛[2]認(rèn)為發(fā)熱惡寒的順序不是偶然而無意義，而是有一定準(zhǔn)則,。從發(fā)熱惡寒的陰陽屬性言,，熱是陽證中重要癥候，寒則涉及陰陽兩證,。三陽在外,，主要表現(xiàn)在于熱，判斷?？繍汉９蕫汉疄槠渫夂蛑畼?biāo)準(zhǔn),；三陽在里,，以寒為主，判斷之法為是否有熱,，以發(fā)熱為其外候之標(biāo)準(zhǔn),。從條文中癥候的安排看，出現(xiàn)于陽證的主要癥候有發(fā)熱,、頭痛,，脈浮，其排列趨勢是表證特異性越高越靠近條文的開頭,；出現(xiàn)于陰證的手足厥冷,，四肢拘急在惡寒之后，脈沉微則更在后，反映陰證的癥狀按離心性排列在條文之未尾,，這是《傷寒論》條文的一般結(jié)構(gòu),。

2.2 關(guān)于太陰病

圓齊·佐藤貞美[3]認(rèn)為，在《傷寒論》里,，其“表”者意味著太陽?。欢柮鞑?、太陰病,、少陰病、厥陰病皆是“里”,。在《內(nèi)經(jīng)》里陽明經(jīng)和太陰經(jīng)是表和里,，但在《傷寒論》里陽明病和太陰病是里和里，兩者是鄰接關(guān)系,。陽明與太陰并病,，是疾病進(jìn)展上兩個(gè)病期所屬的兩個(gè)方證的并存。

2.3關(guān)于94條原文是并病

在《傷寒論》正文的條文中,，標(biāo)明并病僅有兩條,，即論先表的第48條和論后里的第229條。藤平 健[4]認(rèn)為《傷寒論》中沒有標(biāo)明而實(shí)際屬于并病者約占條文1/8,。疾病無時(shí)不在發(fā)生演變,，不管是陰病病位還是陽病病位都有可能出現(xiàn)橫跨其他病位的情況，第94條即是跨于陰病陽病之間,，陰陽兩證并存的病理狀態(tài),，其先表后里，先急后緩的治法是處理并病的有效措施,。

3．對三陰三陽的認(rèn)識

日本漢醫(yī)學(xué)者[5]認(rèn)為《傷寒論》的三陰三陽不是六經(jīng),，與經(jīng)絡(luò)學(xué)說沒有關(guān)系，而是以之概括六種病,，三陽病包括：太陽病即肌熱病或表熱病,，少陽病即胸?zé)岵』虬氡戆肜锊。柮鞑〖茨c熱病或里熱病,。三陰病包括：少陰病即肌寒病或表寒病,，太陰病即腸寒病或里寒病，厥陰病即胸寒病或大里寒病,。每病又各分為抵抗期和敗退期,，其治療則是根據(jù)各病“緩”、“緊”不同的十二范疇進(jìn)行,。疾病發(fā)展順序,，日本學(xué)者認(rèn)為原則上是太陽,、少陽、陽明,，進(jìn)一步發(fā)展至三陰,，而《傷寒論》的作者在著述時(shí)變更其順序是有其深意的。①為了對《內(nèi)經(jīng)》表示敬意,，姑且從之,；②疾病發(fā)展有不少是自少陽直行三陰；③為了先述表里,，再論及表里之間,；④病邪也有不經(jīng)少陽，而由太陽直入陽明的,，故置陽明病篇于太陽病篇之后,。

4．對合病、并病的認(rèn)識

日本學(xué)者認(rèn)為[6],，合病是以一個(gè)方證為主,，病勢盛時(shí)有一部分癥狀波及其他病位，或因病勢發(fā)展過快,，在所通過的其他病位還殘留一部分癥狀,，因此其治法僅有一方即可。所謂并病,，是指互相關(guān)聯(lián)的二證并存,，重要的問題是互相關(guān)聯(lián)，治療并病應(yīng)遵從先表后里,，先外后內(nèi),，先急后緩，合方等一定法則,。

二,、《傷寒論》臨床運(yùn)用研究

1．腹診的臨床運(yùn)用

日本漢方的腹診術(shù)，最早是受我國醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的,。主要分為“難經(jīng)派”與“傷寒派”,。“難經(jīng)派”腹診由針術(shù)醫(yī)家提倡,，以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為理論根據(jù),，重視診察胸腹間動氣,，將腹部分區(qū)與五臟相配?！皞伞备乖\以《傷寒論》,、《金匱要略》為理論指導(dǎo),，將腹診所得證候與仲景原文對比，決定選方用藥,。在長期的發(fā)展中,，日臻完善，形成了具有日本漢方醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的診斷技術(shù),。

（1）腹診的目的[7]

腹診的最大目的是測知患者虛實(shí)程度,，從而制定相應(yīng)的治療措施。而腹力,，包括腹肌的彈力,、厚度、加壓的抵抗感,、皮下脂肪等綜合情況是反映虛實(shí)的重要指征,。如腹壁厚、肌肉發(fā)達(dá),、富有彈性的為有腹力,，多見于實(shí)證。相反,，腹壁軟,，腹肌彈力弱為沒有腹力，多屬虛證,。

（2）腹證的臨床意義

[1]心下痞硬,，指心下部憋悶，有抵抗感,，多見于陽證,，如熱性病，邪在半表半里的少陽病,，用瀉心湯類或柴胡劑,；若素來胃腸虛弱見腹脹、時(shí)腹痛,，誤用下劑而致的心下痞硬者則為陰證,，用人參湯類。

[2]心下痞,、心下痞滿,，指有心下部憋悶感而沒有壓痛，抵抗等他覺癥狀,，常在心下部有振水音,，為虛證，適于用四君子,、六君子及人參湯等,。

[3]心下軟,，心下部軟而無抵抗，多見于虛證病人,，偶見于實(shí)證者,。

[4]胸脅苦滿，指從胸到兩脅嚴(yán)重的脹感并伴有抵抗和壓痛,。按體質(zhì)的虛實(shí)及胸脅苦滿的強(qiáng)弱,，分別使用大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣,、四逆散,、小柴胡湯、柴胡桂枝湯,、柴胡桂枝干姜湯等,。

[5]脅下痞硬、脅下硬滿,，指肋骨弓下部的痞硬,，常見于膽囊炎、膽石癥,，也應(yīng)柴胡劑,。

[6]心下支結(jié)，指腹直肌在上腹部分的肌緊張狀態(tài),，是柴胡桂枝湯,、四逆散的證。

[7]里急,、腹直肌攣急,，指腹直肌從上至下呈緊張狀態(tài)，包括自覺肌緊張,，腸蠕動亢進(jìn),、疝痛等，多是虛證的腹證,。適于用柴胡桂枝湯,、小建中湯等。

[8]小腹拘急,、小腹弦急,，小腹拘急是下腹的肌肉從恥骨聯(lián)合為下頂點(diǎn)的逆八字形的肌緊張，多伴腰膝無力,，腹疼等,，為腎虛的腹證，用八味地黃丸,。小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的異常緊張狀態(tài)用桂枝加龍骨牡蠣湯,。

[9]小腹不仁，指下腹的正中部腹壁的無力狀態(tài),，或伴有知覺鈍麻,。為下焦虛衰的表現(xiàn)，老年人,，坐骨神經(jīng)痛,、腰痛、間歇性跛行癥及產(chǎn)后開腹術(shù)后一時(shí)尿閉時(shí)可見到小腹不仁,，用八味地黃丸,。

[10]小腹?jié)M，小腹硬滿,，小腹?jié)M是指下腹部的膨滿感,，小腹硬滿更加有腹肌緊張亢進(jìn)及壓痛，這一腹證也稱為“瘀血的腹證”,，是使用活血化瘀劑的指標(biāo),。

[11]小腹急結(jié)，指在髂骨窩有強(qiáng)烈的壓痛,，是桃仁承氣湯的腹證,。

[12]心悸、心下悸,、臍下悸,，心悸是心臟的博動，心下悸,、臍下悸是腹部大動脈的搏動,，能非常強(qiáng)地被觸及者大體是虛證,，不宜用發(fā)汗及下劑，宜用炙甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯,、苓桂術(shù)甘湯,、半夏厚樸湯,、五苓散等,。

[13]心下振水音,，胃下垂、胃張力松弛等胃壁緊張度弱的情況下,，透過腹壁能聽到給予振動時(shí)胃內(nèi)的水音,，屬虛證,，宜茯苓飲,、真武湯、半夏白術(shù)天麻湯、六君子、四君子、人參湯等。

[14]腹?jié)M（腹脹）,，腹脹，腹部表面硬，但深壓迫時(shí)抵抗小,，脈弱者多虛證,，宜溫補(bǔ)療法。腹力強(qiáng),，深壓迫時(shí)抵抗力強(qiáng),，便秘，脈有力時(shí)多實(shí)證,，宜用大黃劑,，承氣類,。

[15] 正中芯，即腹壁正中的皮下可觸及象鉛筆芯樣物,，是解剖學(xué)上的白線,。平時(shí)觸不到，但當(dāng)腹直肌緊張異常減弱時(shí)可觸及,。在上腹部觸及正中芯是中焦虛,，用人參、四君子湯等,。下腹部觸及正中芯是下焦虛,，用八味地黃丸等，從上至下可觸及正中芯者是全身的體力低下狀態(tài),，用真武湯,，人參湯，小建中湯等,。

2、方藥臨床運(yùn)用

1985年日本漢方藥總值達(dá)725億日元,，1988年版的日本厚生省藥物局《藥事工業(yè)生產(chǎn)動態(tài)計(jì)年報(bào)》中,，刊登了漢方制劑生產(chǎn)，其中居首位的是小柴胡湯,，進(jìn)入前十位的傷寒方劑還有：小青龍湯,、大柴胡湯、柴胡桂枝湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯[8],，可見柴胡劑及其類方是最常用的漢方藥。

（1）小柴胡湯的運(yùn)用

①肝膽疾病[9]

小柴胡湯在日本主要用治肝膽疾患,，如乙型肝炎,、非甲非乙型肝炎、肝硬化,、酒精性肝損害,、脂肪肝及外科術(shù)后肝損害等。由于小柴胡湯藥理研究深入,，大大拓展了小柴胡湯的適應(yīng)范圍,。

②對肝癌的預(yù)防及治療

有學(xué)者對260名肝硬變患者進(jìn)行了5年觀察，定期AFP,、超聲檢查,，結(jié)果小柴胡湯組的肝癌發(fā)生率有降低傾向，AFP值較服藥開始時(shí)變動輕微,，而對照組AFP值呈明顯上升,，認(rèn)為小柴胡湯通過免疫機(jī)制抑制了微小肝癌的發(fā)展。

③對艾滋病的預(yù)防和治療

通過對11例HIV抗體陽性者進(jìn)行觀察，其中8例服用小柴胡湯,，3例服人參湯,，口服1年至4年9個(gè)月。雖然感染已經(jīng)7～8年,，但臨床AIDS發(fā)病者有例,，實(shí)驗(yàn)表明小柴胡對美洲商陸有絲分裂原引起增殖反應(yīng)有增強(qiáng)效果及對HIV復(fù)制有抑制效果，證實(shí)了小柴胡湯的療效,。

④其他疾病

以小柴胡湯治療支氣管哮喘,、過敏性皮膚病、習(xí)慣性流產(chǎn),、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、糖尿病、IgA腎病等過敏性自身免疫性疾病及中樞性味覺障礙,、癲癇,、口腔干燥癥、打鼾,、夜尿癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。

（2）柴胡湯類方的運(yùn)用[10]

①柴胡桂枝湯治療癲癇

自60年代日本即開始使用該方治療癲癇，臨床觀察表明該方與抗癲癇藥有協(xié)同作用,，可減少抗癲癇藥的用量,，使嗜睡、思考力下降的副作用減輕,，有利于抗癲癇藥的減量或停用,。另有報(bào)道運(yùn)用此方治療肩凝及防治消化性潰瘍。

②柴苓湯（小柴胡湯合五苓散）治療自身免疫性疾病

如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、腎病疾病、潰瘍性結(jié)腸炎,、滲出性中耳炎,、妊娠中毒癥及消除西藥毒副作用。

③柴樸湯（小柴胡湯合平胃散）治療肝郁型喘息及神經(jīng)官能癥,。

④柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神分裂癥,、抑郁癥。

（3）芍藥甘草湯的運(yùn)用[11]

運(yùn)用芍藥甘草湯代替解痙劑用于胃X線檢查,，探討了X線照片效果,，并與肌注解痙劑進(jìn)行比較，獲得了良好的效果,，研究還證明芍藥甘草湯具有抑制胃液分泌的作用,。有學(xué)者對大腸內(nèi)窺鏡檢查時(shí)應(yīng)用芍藥甘草湯減輕患者痛苦進(jìn)行了研究,，從視覺疼痛計(jì)分分析，表明該方能達(dá)到預(yù)期效果,。

（4）五苓散類方的運(yùn)用[12]

五苓散類方包括五苓散,、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等利水行水劑,。

①五苓散：治療感冒,、流感、胃擴(kuò)張,、胃馳緩,、胃下垂、腎病,、尿毒癥,、心源性水腫、美尼爾氏病等

②苓桂術(shù)甘湯：治療神經(jīng)官能癥,、結(jié)膜炎,、角膜炎、視神經(jīng)炎,、心臟瓣膜病,、慢性腎炎、腎病,、美尼爾病、高血壓等,。

③真武湯：治療高血壓,、震顫麻痹、腦溢血,、外系疾患,、腸炎、胃下垂,、胃馳緩,、心臟瓣膜病、心功能不全,、腎炎,、腎病、角膜干燥癥,、角膜翳等,。

3、方藥運(yùn)用特色[13]

（1）注重湯（方）證關(guān)系研究

藥物群（方劑）與癥候群（證）相對應(yīng),，這就是方證相對,，證的客觀化是方劑有效性指標(biāo)客觀化的前提,。如日本學(xué)者認(rèn)為“口渴、小便不利”五苓散證的實(shí)質(zhì)是傷津失水與水液內(nèi)蓄的復(fù)雜病理并存,，運(yùn)用五苓散治療小兒中毒性消化不良,，急性小腸腹瀉，不輸液也可獲得良效,。

（2）注重腹證與方劑對應(yīng)

把腹診和處方用藥直接聯(lián)系起來,，也是日本漢方特色之一。如腹診見有“胸脅苦滿”,，當(dāng)用小柴胡湯,，若病情加重，出現(xiàn)心下急,，則用大柴胡湯,，僅見胸脅部滿，臍上心下有輕度膨滿感則用柴胡桂枝湯,，日本很多方書都附有腹證圖解,。

（3）注重體質(zhì)與方劑運(yùn)用關(guān)系

包括以體質(zhì)類型作為選方的依據(jù)，及使用經(jīng)方用于體質(zhì)的治療和預(yù)防,。如山田胤光的《中醫(yī)百病治療》包括50多種病,，每病之下均有“依體質(zhì)、癥狀分類的藥方” 一項(xiàng),。治療虛弱體質(zhì)或腺病性質(zhì)病人的胸脅苦滿,，用小柴胡湯除消除原癥狀，同時(shí)可改善體質(zhì),，預(yù)防感冒,、扁桃體炎、中耳炎,、支氣管炎等疾病發(fā)生,。

（4）據(jù)藥理信息拓展運(yùn)用領(lǐng)域

通過復(fù)方藥理研究，探討其新用途,，如根據(jù)小柴胡湯能抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥藥理作用,，將其用于治療小兒特發(fā)性皮炎。

（5）沿用原方,，劑量輕,，規(guī)范化

日本漢醫(yī)處方、組方精簡,，多沿用仲景原方,，較少加減化裁，若有兼夾證,，也多用“合方”或原方增減1-2味藥,。用藥量輕,，為我們常用量之1/3～1/4，有的僅十幾分之一,，且多數(shù)仲景方藥制成顆?；瘎┬停褂梅奖?，節(jié)省藥源,。

（6）漢方西藥并用，探討協(xié)同作用

日本除單獨(dú)使用仲景方外,，采用漢方西藥結(jié)合使用漸趨增多,。如柴苓湯與糖皮質(zhì)激素合用，能使后者副作用減輕,，并使其用量減少,，甚至擺脫它的依賴，其藥理研究也支持這種觀點(diǎn),。柴苓湯被作為類固醇的輔助劑而使用,。

三、《傷寒論》實(shí)驗(yàn)研究

1,、腹診的現(xiàn)代研究[14]

①關(guān)于瘀血腹診

《傷寒論》和《金匱要略》中桃核承氣湯等十個(gè)活血化瘀方劑條文中,，均有下腹部異常的記載，故日本學(xué)者認(rèn)為診斷瘀血必須依靠腹證,。

寺澤捷年在1986年的日本第5次瘀血綜合科學(xué)研究會提出的《國際瘀血證診斷標(biāo)準(zhǔn)試行方案》中將瘀血腹證列為必備診斷項(xiàng)目,。

勝田正泰通過反復(fù)驗(yàn)證，確立了瘀血壓痛點(diǎn),。認(rèn)為左天樞部位的抵抗或所謂瘀血場面,，其實(shí)質(zhì)是以肝臟及相關(guān)的臟器為中心，出現(xiàn)的體液循環(huán)和代謝障礙的癥候群,。小川新經(jīng)過近3萬余人的檢查，認(rèn)為具有瘀血腹證的患者多有腰椎,、骨盆的骨改變,。

赤丸敏行等用熱象圖及超聲波檢查瘀血腹證，發(fā)現(xiàn)少腹急結(jié)患者的左髂窩附近壓痛部位,，體表溫度低,，皮下脂肪組織的層次排列紊亂，隨著服用桂枝茯苓丸壓痛緩解后,，低溫影象也消失,。另外研究結(jié)果顯示，少腹急結(jié)患者,，靜脈血氧分壓低下,，血栓彈力圖呈凝固亢進(jìn)狀態(tài),，肝促凝血酶原激酶升高。植本深等用末梢血流量變動光譜對骨盆郁血綜合證進(jìn)行探討時(shí)發(fā)現(xiàn),，該病患者呈現(xiàn)1/f2的褐噪聲波型顯示流體力學(xué)中的郁滯,，反映該患者微小血管狹窄，血液粘度增大,，紅細(xì)胞變形能力低下,。

②胸脅苦滿的探討

胸脅苦滿是腹診的重要內(nèi)容，包括兩種：真性胸脅苦滿──真皮,，結(jié)締組織的漿液性炎癥,，為全身性間葉系統(tǒng)炎癥的部分表現(xiàn)；假性胸脅苦滿──腹肌緊張,，是與精神,、神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的癥狀。關(guān)于胸脅苦滿的體征,，檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn),，日本學(xué)者都進(jìn)行了詳細(xì)的探討。

實(shí)驗(yàn)研究方面,，有地滋運(yùn)用大量抗原肝內(nèi)注射,，誘發(fā)慢性炎癥造模，將佐劑關(guān)節(jié)炎注射酶蛋白的抗原發(fā)生的結(jié)締組織增生癥候群,，看做是胸脅苦滿,，并投與小柴胡湯、大柴胡湯,，顯示了明顯抑制作用,。

以四氯化碳造成家兔肝損傷，可見胸脅苦滿部位呈低電阻狀態(tài)及纖維樣變性,，毛細(xì)血管破裂等漿液性炎癥的初期變化,，并可見局部皮膚、皮下結(jié)締組織呈增厚,、浮腫和輕度硬結(jié)樣改變,。說明彌漫性肝炎和膈肌炎癥時(shí)皆可出現(xiàn)胸脅苦滿，其基本病理為結(jié)締組織炎,。

有地滋還認(rèn)為,，胸脅苦滿是間葉系統(tǒng)的免疫性炎癥，是機(jī)體的一種反應(yīng),。當(dāng)患者抵抗力減退時(shí)胸脅苦滿也隨之消失,。

③腹證與影象診斷的相關(guān)性

近年來日本學(xué)者探討了腹診與胃腸X線造影所見的相關(guān)性，力圖通過消化道形態(tài),、機(jī)能和粘膜變化探索腹診的客觀性,。

山本樹等對95例患者腹診后立即進(jìn)行胃十二指腸造影檢查,，結(jié)果提示,腹力虛者,胃角呈低位,十二指腸憩室發(fā)生率高；腹力實(shí)者,胃糜爛程度高,；有振水間者, 胃角呈低位,，十二指腸憩室發(fā)生率高，呈輕度胃萎縮性變化,；新谷卓弘等通過探討灌腸X線所見與腹證及有效方藥的關(guān)系,，確認(rèn)腹證左右臍旁壓痛的患者多為乙狀結(jié)腸滯留于骨盆腔的A型病人，且乙狀結(jié)腸屈曲次數(shù)增加,。土佐寬順等通過X線學(xué)觀察,，明確了胃振水音的發(fā)生機(jī)理，即在不具有器質(zhì)性病變的情況下,，胃部振水音的產(chǎn)生是以胃內(nèi)液體和氣體的存在為前提,，由于腹壁上的振動，傳導(dǎo)到背后具有椎體的胃竇部附近而產(chǎn)生的,。

④小兒正中芯的研究

正中芯為腹部正中線觸到的如鉛筆芯樣索狀物,，一般為虛象的腹證。由于小兒生理病理特點(diǎn),，腹診少見,，角田朋司探討了正中芯與小兒哮喘的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)哮喘男孩正中芯的出現(xiàn)率高,，低年齡層尤為明顯,，4～5歲以后有減少的趨勢，與無哮喘組呈明顯不同分布,。

⑤心下痞硬的研究

心下痞硬是病人自覺心下痞塞,，腹診按之有抵抗和壓痛，土佐寬順等探討了伴隨心下痞硬出現(xiàn)的自覺和他覺癥狀,，認(rèn)為心下痞硬是濕邪侵犯機(jī)體出現(xiàn)在腹部的反應(yīng),，實(shí)驗(yàn)研究提示與交感神經(jīng)功能及肝左葉的大小有關(guān)。

2,、方藥藥理研究

（1）小柴胡湯的研究[15]

①免疫調(diào)節(jié)：漢方醫(yī)學(xué)重視機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,，認(rèn)為小柴胡湯具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫調(diào)整作用。

長谷川格等報(bào)道小柴胡湯處理巨噬細(xì)胞,，用胸腺細(xì)胞測定證明可增強(qiáng)產(chǎn)生的白細(xì)胞介素1（1L-1）和白細(xì)胞介素2（1L-2）。以小鼠脾臟單核細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究證明,，小柴胡湯雖抑制白細(xì)胞介素3（1L-3）的產(chǎn)生,，但可增強(qiáng)其感受性，并呈濃度依賴性,。小柴胡湯還增強(qiáng)通過B細(xì)胞增殖,，與抗體產(chǎn)生系統(tǒng)有關(guān)的白細(xì)胞介素4（1L-4）,，最終誘導(dǎo)B細(xì)胞抗體產(chǎn)生白細(xì)胞介素6（1L-6），說明小柴胡湯具有增強(qiáng)抗體產(chǎn)生及誘導(dǎo)r-干擾素（r-IFN）,、腫瘤壞死因子（TNF）,，增強(qiáng)天然殺傷細(xì)胞（NK）和淋巴細(xì)胞激活的殺傷細(xì)胞（LAK）活性。

各務(wù)伸一研究證明小柴胡湯具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,，既可誘導(dǎo)抑制性T細(xì)胞活性,，又可激活輔助性T細(xì)胞活性。

伊藤均從形態(tài)學(xué)上發(fā)現(xiàn),，小柴胡湯對48/80復(fù)合物引起的小鼠肥大細(xì)胞脫顆粒及組胺釋放有明顯的抑制作用,，碳清除試驗(yàn)顯示，小柴胡湯可增強(qiáng)吞噬作用,。河田則文研究表明該方可增強(qiáng)具有調(diào)節(jié)肝局部反應(yīng)的Kupffer細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2的作用,。

②抗炎

松田重三等研究證實(shí)用角叉榮浮腫法測定小柴胡湯的抗炎作用與強(qiáng)的松龍相當(dāng)，且能被類固醇阻斷劑所拮抗,，表明小柴胡湯有類似類固醇劑的作用機(jī)制,，或通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素因子的分泌或抑制糖皮質(zhì)激素的負(fù)反饋抑制作用而達(dá)到上述機(jī)制。

小柴胡湯又具有非激素樣抗炎作用,，在促進(jìn)抗體產(chǎn)生,，激活細(xì)胞性免疫的同時(shí)，從巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)脂類皮質(zhì)素,，抑制磷脂酶A2活性,，通過抑制白細(xì)胞三烯和前列腺素及過氧化物的產(chǎn)生達(dá)到抗炎效果。小柴胡湯與激素合用可增強(qiáng)抗炎能力,，能拮抗激素對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制,。

③保護(hù)肝細(xì)胞

雨谷榮等報(bào)道小柴胡湯對四氯化碳和半乳糖胺造成的急性肝損傷具有保護(hù)作用，不僅抑制肝細(xì)胞的壞死,，且直接抑制肝纖維化,，并通過加速細(xì)胞周期，作用于細(xì)胞G1后期而促進(jìn)肝臟的再生,，與胰島素,、胰高糖素有協(xié)同效果。

④改善動脈硬化

雨谷榮等還報(bào)道小柴胡湯對不同機(jī)制引起的高脂血癥模型都有改善作用,，表明其降脂機(jī)制是多方面的,。齋藤紀(jì)子實(shí)驗(yàn)證明小柴胡湯可抑制中性粒細(xì)胞及血小板活化因子產(chǎn)生過氧化物，阻止內(nèi)皮細(xì)胞損傷,。從而緩解動脈硬化和血栓形成而防止老化,。

⑤中樞作用

雨谷榮提出小柴胡湯通過中樞對腎上腺的體液性調(diào)節(jié)起促進(jìn)作用，對神經(jīng)性調(diào)節(jié)起抑制作用。實(shí)驗(yàn)顯示,，其對老齡大鼠的體重增加及腎臟,、腎上腺重量減輕有明顯抑制作用，并對老齡大鼠的學(xué)習(xí)獲得時(shí)間延長有改善作用,?？蓽p少腦內(nèi)去甲腎上腺素和香草杏仁酸含量，而使多巴胺增加,。

上述研究為小柴胡湯被廣泛運(yùn)用于自身免疫性疾病,、感染性疾病、腫瘤,、神經(jīng),、消化、心血管系統(tǒng)疾病的防治提供了有力的實(shí)驗(yàn)依據(jù),。

（2）對柴胡桂枝湯的研究[16]

①抗驚厥

菅谷英一實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞外用柴胡桂枝湯能抑制戊四唑（PTZ）引發(fā)的突發(fā)性活動,，尤其在癲癇發(fā)作過程中對細(xì)胞內(nèi)鈣和鈣相關(guān)的病理現(xiàn)象有重要作用，從而表現(xiàn)出癲癇發(fā)作現(xiàn)象（EEG改變和肌痙攣性驚厥）的全身性抑制作用,。坂 進(jìn)等報(bào)告該方可抑制興奮貓的全身驚厥并對癲癇全身發(fā)作閾值增高呈劑量依存性,。杉本晃等證實(shí)柴胡桂枝湯對海馬回CA1區(qū)神經(jīng)元的缺血性損傷具有保護(hù)作用。平松綠,、A.KO Sugaya等報(bào)告能消除自由基,，使細(xì)胞松馳素B（C-B）所致大鼠腦皮質(zhì)原代培養(yǎng)神經(jīng)原軸索變形正常化,。關(guān)口協(xié)二等實(shí)驗(yàn)表明,，柴胡桂枝湯能抑制E1系小鼠因注射PTZ而引起的驚厥，并抑制其驚厥發(fā)作時(shí)環(huán)核苷酸的升高,。

②增加免疫機(jī)能

秋葉哲生等報(bào)告柴胡桂枝湯對大鼠末梢血淋巴細(xì)胞及腸道菌叢的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,，可使正常幼鼠的免疫機(jī)能活性化。

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