什么是急性心肌梗死？

    江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng),、心內(nèi)科楊志健教授表示,，說(shuō)到心肌梗死首先要先和大家說(shuō)說(shuō)什么是“冠心病”。冠心病是指冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠脈管腔狹窄,、心肌缺血缺氧的主要原因,。心肌的血液供應(yīng)來(lái)源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈,，當(dāng)這兩條動(dòng)脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時(shí),，會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)50%—70%時(shí),，會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙,，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡,，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀,，當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔完全堵塞導(dǎo)致心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧從而導(dǎo)致其壞死,，便會(huì)引起心肌梗死,。這是冠心病的最危急的一種類型，病死率極高,！

    急性心梗表現(xiàn)是劇烈而持久的胸骨后疼痛,，休息及藥物不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,，?？晌＜吧Ｃ绹?guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死,。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì),，并有年輕化趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)例,，現(xiàn)患至少200萬(wàn)例,。

    冠心病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括：一、高齡男性,、絕經(jīng)后的女性和有冠心病家族遺傳史的人群,；二、“三高”：高血壓,、高血糖,、高血脂（尤其是高膽固醇）的人群；三,、吸煙,、酗酒、久坐,、肥胖（尤其是腹型肥胖）,、精神心理壓力大的人群。

    除了這些危險(xiǎn)因素,，在冠心病的基礎(chǔ)上發(fā)生更加嚴(yán)重的急性心肌梗死往往存在一定的誘因,。常見(jiàn)的誘因包括：冬季寒冷，情緒異常激動(dòng),，過(guò)度勞累,，飽餐，用力不當(dāng)（拎重物或便秘）,、噪音以及霧霾污染等,。

    該院心內(nèi)科賈恩志醫(yī)師曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示：急性心肌梗死發(fā)病情況存在明顯的晝夜和季節(jié)節(jié)律變化：每日有3個(gè)發(fā)病高峰， 即7:31～8:30,、14:31～15:30 和23:31～0:30,。按月份來(lái)看，11月發(fā)病率最高,，而4月份發(fā)病率最低,。若按季節(jié)來(lái)分由高到低依次為：冬秋夏春。

    “三高”中年人群成為心肌梗死的“香餑餑”

    楊志健教授說(shuō),，40多歲的男人常戲稱自己是拼命三郎：上有老下有小,，也恰好正處事業(yè)巔峰期,，工作這根弦舍不得半點(diǎn)松懈。但身體卻因?yàn)檫^(guò)度透支而提出“抗議”,，高血壓,、高血糖、高血脂等這些問(wèn)題也跟著找上門來(lái),，再加上源自生活和事業(yè)的壓力,，發(fā)生冠心病甚至心肌梗死的幾率大大增加。好多人對(duì)這些身體已發(fā)出的“抗議”視而不見(jiàn),，不愿意抽出時(shí)間來(lái)接受正規(guī)的治療,。久而久之，在某些誘因的刺激下,，急性心肌梗死就突然找上門來(lái)了,。楊志健教授指出：對(duì)于有第二類可控危險(xiǎn)因素的中年人，積極地控制“三高”,，配合早期必要的抗血小板預(yù)防（主要是阿司匹林）,，再加上生活方式的改善，可以使中年白領(lǐng)頂梁柱們遠(yuǎn)離冠心病和急性心肌梗死,。

    突發(fā)心肌梗死“時(shí)間就是生命”

    75歲的張老是退休老干部。有高血壓,、糖尿病數(shù)十年,，老煙槍一直難以徹底戒掉。一日冬季早晨飽餐后外出晨練,，與鄰居發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后,，突然劇烈胸痛，自服速效救心丸后不能緩解,。家人立刻撥打120送至醫(yī)院,。醫(yī)院當(dāng)即診斷為急性心肌梗死需要急診介入治療。但老人家及家屬執(zhí)意拒絕手術(shù),，尤其抵觸植入支架,，醫(yī)生萬(wàn)般解釋緊急介入手術(shù)對(duì)于急性心肌梗死的必要性，但家屬表示要等待所有子女均到場(chǎng)后再做最終定奪,。終于等齊所有家屬,，又經(jīng)四方打聽(tīng)后同意手術(shù)，但時(shí)間又過(guò)去了5-6個(gè)小時(shí),，雖經(jīng)醫(yī)生努力開(kāi)通了血管,，但還是因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)損失了部分心肌組織，對(duì)老人日后的心功能造成了不良影響,。

    有多種高危因素的老年人在發(fā)生典型胸痛時(shí),，要首先懷疑急性心肌梗死,，在明確診斷后，介入手術(shù)刻不容緩,。楊志健教授指出：搶救心肌梗死,，時(shí)間就是生命！如果在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通已經(jīng)完全梗死血管,，及時(shí)恢復(fù)供血,，能有效減少、甚至避免心肌細(xì)胞死亡,，會(huì)明顯改善患者的臨床癥狀和預(yù)后,。這部分患者，完全有可能恢復(fù)到患病以前的生活狀態(tài),。如果不能及時(shí),、有效的開(kāi)通血管，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng),，心肌細(xì)胞不斷壞死,，壞死的心肌不能發(fā)揮有力的收縮功能，繼而可能會(huì)引發(fā)心功能衰竭,、惡性心律失常等一系列心梗后并發(fā)癥,。而開(kāi)通血管、恢復(fù)血流,，最有效的手段,，就是冠脈支架介入治療。在有急診支架手術(shù)條件的醫(yī)院,，應(yīng)選擇急診冠脈造影檢查,，明確冠脈病變后安裝支架，盡快開(kāi)通閉塞血管,，時(shí)間越快,，挽救的心肌細(xì)胞就越多。據(jù)研究統(tǒng)計(jì),，未支架治療的急性心肌梗死患者總死亡率約20%,，而有效支架干預(yù)后死亡率降至5%以下。由此可見(jiàn),，支架治療可能是心肌梗死患者可以握住的最后一根救命稻草,。為了更快速、有效的救治急性心?；颊?，楊志健教授一直致力于冠心病遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的建設(shè)。今后如果有急性心?；颊咝枰?，可通過(guò)江蘇省冠心病遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)得到及時(shí)有效的救治,。

    冠心病的高危信號(hào)有哪些？

    當(dāng)你在日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí),，應(yīng)提高警惕,，及時(shí)求醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)冠心病,，預(yù)防心肌梗死,。

    （1）勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩,、手臂或頸部,。

    （2）體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短,、疲勞和呼吸困難,。

    （3）飽餐、寒冷,、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感心悸,、胸痛。

    （4）在人流較多的公共場(chǎng)所或在上樓梯,、爬山時(shí),，明顯感到胸悶、心悸,、呼吸不暢,。

    （5）晚間睡眠枕頭低時(shí)，感到憋氣,，需要高枕臥位：“熟睡或惡夢(mèng)過(guò)程中突然清醒，感到心悸,、胸悶,、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn),?！?/p>

    （6）性生活時(shí)感到心跳、心急,、胸悶或胸痛不適等,。

    （7）長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈,。

    （8）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊,，過(guò)速或過(guò)緩。

    急性心肌梗死的先兆癥狀有哪些,？

    該院心內(nèi)科主任醫(yī)師王暉指出,，急性心肌梗死發(fā)病前多會(huì)出現(xiàn)各種先兆癥狀,。在心肌梗死發(fā)作前1-2天內(nèi)，患者心絞痛發(fā)作會(huì)比以前次數(shù)增多,，服用硝酸甘油片效果不明顯,。患者自覺(jué)胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛,，或心前區(qū)悶脹不適,，疼痛有時(shí)向手臂或頸部放射，同時(shí)伴有面色蒼白,、心慌,、氣促和出冷汗等癥狀。有些患者無(wú)劇烈感覺(jué),，或由于心肌下壁缺血表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛,，但會(huì)表現(xiàn)更加嚴(yán)重，休息和服用速效擴(kuò)血管藥物不能緩解疼痛,。

    如果出現(xiàn)以上癥狀,，患者要立刻停止任何重體力活動(dòng)，躺下休息,，觀察病情,，平息激動(dòng)的情緒以減輕心肌耗氧量，如果發(fā)現(xiàn)病勢(shì)加重,，應(yīng)抓緊請(qǐng)醫(yī)生,，并立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。急性心梗的表現(xiàn)形式多樣,，有些患者以暈厥,、腹痛、牙痛或者頭疼就診,，卻無(wú)相應(yīng)臟器的病理改變,，也不可忽視心梗的存在。

    急性心肌梗死的院前急救辦法

    若身邊無(wú)救助者,，患者本人應(yīng)立即撥打120急救電話,。在救援到來(lái)之前，可做深呼吸,、用力咳嗽這些有效的自救方法,。作為家屬，如果發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)心肌梗死,，應(yīng)該果斷急救：

    1,、撥打120：盡快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系,，請(qǐng)醫(yī)生速來(lái)?yè)尵然蛩歪t(yī)院搶治,。

    2,、就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高,，嚴(yán)禁搬動(dòng),，因?yàn)槿魏伟釀?dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命,。

    3,、鎮(zhèn)靜：如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片,，或者速效救心丸讓病人含化,。同時(shí)使病人鎮(zhèn)靜下來(lái)。周圍的人也不要大聲說(shuō)話,。

    4,、吸氧：如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧,。

    5,、心肺復(fù)蘇：如病人心臟突然停止跳動(dòng)，家人切不可將其抱起晃動(dòng)呼叫,，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施,。若無(wú)效，則立即進(jìn)行胸外心臟按摩和口對(duì)口人工呼吸,，直至醫(yī)生到來(lái),。

    急性心肌梗死急救 “黃金1小時(shí)”

    據(jù)王暉主任醫(yī)師介紹，一旦出現(xiàn)持續(xù)的胸痛可能提示突發(fā)急性心梗,，患者的家屬以及周圍的人應(yīng)立即撥打120急救,，不要錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)。血管阻塞后心肌大約30分鐘左右開(kāi)始?jí)乃溃?-8小時(shí)左右完全壞死,，在這期間越早打開(kāi)阻塞的血管,，存活的心肌就越多。如果心肌梗死能在1小時(shí)內(nèi)得到有效施救,，康復(fù)后跟正常人一樣；但如果在1個(gè)半小時(shí)后搶救,，心肌將出現(xiàn)壞死,，且時(shí)間越長(zhǎng)，心肌壞死越多,。當(dāng)今國(guó)際和國(guó)內(nèi)心血管界認(rèn)為：在首次醫(yī)療接觸到球囊開(kāi)通血管的時(shí)間控制在90分鐘以內(nèi),，能使心肌梗死患者的獲益最大化。但遺憾的是,，有一半患者因?yàn)樽陨砘蚣覍俚脑?，而錯(cuò)過(guò)了急救的最佳時(shí)機(jī),。

    診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)

    冠脈造影是指在大型心血管造影機(jī)指引下，用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部,，分別插入左,、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑,，使冠狀動(dòng)脈顯影,，從而確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠狀血管樹(shù)的全部分支,，了解其解剖學(xué)的詳細(xì)情況,，包括冠脈起源和分布變異、解剖和功能異常,，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況,。冠狀動(dòng)脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況,，是目前診斷冠狀動(dòng)脈病變最可靠的方法,，被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

    對(duì)付心肌梗死：“治”不如“防”

    專家提醒,，冠心病早防早治體現(xiàn)在冠心病的各個(gè)階段中,，如果目前未患冠心病要預(yù)防冠心病的發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱為“一級(jí)預(yù)防”,；已得冠心病的更要防止冠心病的加重及并發(fā)癥的發(fā)生,，這是“二級(jí)預(yù)防”，“二級(jí)預(yù)防”對(duì)許多中老年隱性冠心病患者更為重要,。

    預(yù)防冠心病,，首先是防發(fā)病，要“防患于未然”,；第二要防事件,，冠心病患者要預(yù)防發(fā)生心梗、腦卒中(俗稱中風(fēng))等嚴(yán)重事件,；第三要防后果,，發(fā)生心梗或腦卒中要及時(shí)送醫(yī)院搶救,，防止往更壞的方向發(fā)展,；第四是防復(fù)發(fā)，防止心梗,、腦卒中等復(fù)發(fā),；最后是防心力衰竭，反復(fù)發(fā)作心梗，心臟擴(kuò)大最終容易發(fā)生心力衰竭,。守好這5道防線,，會(huì)有更多的人擁有一顆充滿活力的心。

    冠心病的預(yù)防措施：

    1,、在冬春季節(jié),，一定要注意保暖。尤其是秋冬和冬春交替時(shí)早晚氣候變化大,，及時(shí)添加衣物,，外出時(shí)尤其要注意頭部與四肢的保暖。

    2,、要積極防治感冒,、氣管炎等上呼吸道感染，春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié),，要注意避免受涼感冒,，加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)冠心病發(fā)作,。

    3,、注意生活規(guī)律，宜早睡早起,，要注意勞逸結(jié)合,，避免熬夜，要保持樂(lè)觀的心態(tài),，避免精神刺激,。

    4、加強(qiáng)身體鍛煉,，適量運(yùn)動(dòng),，如戶外散步、太極拳,、氣功等,。

    5、注意飲食調(diào)養(yǎng),，宜清淡飲食,，避免過(guò)咸、過(guò)甜,、油膩食品,，多食富含纖維素的蔬菜、水果,。勿食過(guò)飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān),。

    6,、積極防治高血壓,、糖尿病及高脂血癥，嚴(yán)格控制血壓,、血糖,、血脂水平。

    7,、除堅(jiān)持服用冠心病的常用藥物外,，備好保健盒，氧氣等急救藥品,。定期復(fù)查心電圖,，心臟超聲等。如有不適,，及時(shí)就診,。