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從漢代張仲景的桂枝茯苓丸,，到清代王清任的多個逐瘀湯，活血化瘀法已經(jīng)對后世醫(yī)家產(chǎn)生一定的影響,，并在臨床上靈活應(yīng)用,。而桂枝茯苓丸和血府逐瘀湯作為活血化瘀兩張名方，常被后世醫(yī)家加減使用并取得很好的療效,。
乍一看,，似乎兩方并沒有什么相似之處。但在跟隨山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院經(jīng)方研究室高建忠主任抄方中,，見他在辨為有瘀血證時,，最多用的就是這兩張方劑。
最初我理解的桂枝茯苓丸,，只能治療瘀血阻滯胞宮或者下焦的疾病,，治法為活血化瘀，緩消癥塊,。但在跟診過程中發(fā)現(xiàn),，老師運用此方，上可治療聲帶結(jié)節(jié),，下可治療子宮肌瘤等病,，幾乎涵蓋了全身的部位,，換言之，全身的瘀血都有用桂枝茯苓丸來消除的可能,。
而血府逐瘀湯,，雖以“血府”定位，但實際上我們知道,，在王清任的“血府逐瘀湯所治之癥目”中,，包含了各種雜病，并不局限于胸部,。那么問題就來了,，臨床上兩方該如何選取。
桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦女妊娠病》：“ 婦人素有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害,。妊娠六月動者,前三月經(jīng)水利時,胎也,。下血者,后斷三月，衃也,。所以下血不止者,，當下其癥,桂枝茯苓丸主之?！?/div>
血府逐瘀湯所治之癥目共有19條,，即頭痛、胸痛,、胸不任物,、胸任重物、天亮出汗,、食自胸右下,、心里熱(名曰燈籠病)、暓悶,、急躁,、夜睡夢多、呃逆(俗名打咯忒),、飲水即嗆,、不眠、小兒夜啼,、心跳心忙,、夜不安、俗言肝氣病,、干嘔,、晚發(fā)一陣熱。
現(xiàn)代醫(yī)家將其兩者治療作用遠遠擴大，單單從條文上區(qū)分不出兩者的異同,。如若從兩方的藥物組成上,，以方測證來分析是否可行？答案應(yīng)該是肯定的,。
桂枝茯苓丸中,，桂枝辛甘而溫，溫通血脈,，以行瘀滯,。桃仁味苦甘平，活血祛瘀,。丹皮,、芍藥以涼血散瘀，寒溫并用,，則無耗傷陰血之弊,。茯苓甘淡平，滲濕祛痰,，健脾益胃,，扶助正氣，以助消癥之功,，
對于血府逐瘀湯的組方思路,，王清任并沒有提及，后世醫(yī)家多認為本方是由桃紅四物湯與四逆散合而為方,，再加入了桔梗,、牛膝,，桔梗載藥上行,，牛膝活血化瘀，又引藥下行,，此二味并用,，使氣血升降，而達到其治療效果,。
因此從藥物組成中來看,，兩方最主要的區(qū)別是是否加有理氣藥。再進一步說,，兩方可以區(qū)別為桂枝與柴胡的用藥不同,，桂枝溫通而柴胡理氣。桂枝茯苓丸更側(cè)重于消有形的瘀血,，而血府逐瘀湯主治因氣血不和,，氣滯血瘀而導致的瘀血。
當然，導致瘀血的原因有很多,，氣虛,、氣滯、血寒,、血熱,、寒凝、外傷等,，此兩方治療上也多有其局限性,。值得一提的是，膈下逐瘀湯與桂枝茯苓丸中均有桃仁,、牡丹皮,、赤芍?？煞窭斫鉃殡跸轮痧鰷枪鹬蜍咄柚?，去茯苓滲濕之功，仿桂枝溫通行滯作用而改為香附,、烏藥,，加強活血作用加元胡、五靈脂,、紅花,、川芎，加當歸養(yǎng)血活血,，加枳殼行氣止痛,。且在膈下逐瘀湯所治之癥目中，第一條便是“積塊”,。與桂枝茯苓丸條文中的“癥”頗有幾分相似,。王清任在創(chuàng)立各種逐瘀湯時，是否也借鑒了桂枝茯苓丸,？我想應(yīng)該是有的吧,。
臨床辨證為有瘀血時，可以根據(jù)其瘀血產(chǎn)生的原因,，用桂枝茯苓丸加減,，也可直接引用王清任的各種逐瘀湯?？赡芡跚迦卧卺槍χ委燄鲅矫婕膊?，比古人更上一個臺階。
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