一、寒喘心腎并損案

蔣××,，女,，70歲。初診：1981年7月29日,。

主訴：患者于1950年秋起傷風(fēng)感冒,，過(guò)早應(yīng)用寒涼潤(rùn)肺之劑，邪未透達(dá),，咳嗽遷延不止,，逐步形成慢性支氣管炎、肺氣腫,、肺源性心臟病,。平時(shí)咳嗽咯痰不利，行動(dòng)氣急,，每交暑令則喘咳大發(fā),。今年7月中旬發(fā)作，較去年提前3天,。

診查：診脈沉弦數(shù),，舌質(zhì)淡,，口唇色褐，咳嗽汗多,，通宵端坐,，痰多白沫，或如魚(yú)凍,，口淡不渴,。

辨證：證系久咳損肺，肺損累及心腎,，心氣虛則血行凝泣，腎陽(yáng)衰則水飲不化,，上射于肺,，阻肺氣之下降，是以喘閉不通,。

治法：證情危篤,，亟予益陽(yáng)溫陽(yáng)以化寒飲，豁痰解痙以平喘急,。

處方：熟附子9g 黨參15g 桂枝9g 細(xì)辛5g 僵蠶9g 地龍9g 茯苓9g 甘草4g 麥冬9g 干姜3g 五味子4g 半夏9g 磁石20g,。

復(fù)診：上方藥連服21劑，證情續(xù)有進(jìn)步,，前方增用熟地,、丹參、當(dāng)歸,、黃芪,、淮小麥、玉竹,，氣血并調(diào),；除細(xì)辛、干姜,，熟附塊改為5g

繼續(xù)調(diào)治,，交冬進(jìn)服膏滋。

翌年夏令喘咳雖有小發(fā),，其勢(shì)大減,。隨訪三年，病情緩解,，能從事輕便家務(wù)勞動(dòng),。

按：大凡痰飲喘咳之證，一般夏令小康,，冬季發(fā)病,。本例暑令發(fā)作,，其勢(shì)甚劇。醫(yī)者因天氣炎熱,，發(fā)作時(shí)汗多氣促而頻投清潤(rùn),，但藥頻服而咳愈甚?！缎榆庒t(yī)案輯錄》有案和此例極相似,。茲摘錄案語(yǔ)警句于下：經(jīng)云“形寒飲冷則傷肺”，此致病之大端,，醫(yī)者只有天時(shí)之氣熱,，不識(shí)人身之臟寒……蓋肺為嬌臟，性雖畏熱,，然猶畏寒,，金被火刑固為咳，金寒水冷亦為咳,。此則久咳,，心肺元?dú)庵畵p傷已極，寒飲之潛伏彌深,，暑令陽(yáng)氣蒸發(fā),，內(nèi)伏之寒飲欲化，由新涼引動(dòng)而發(fā),。即《金匱》留飲,、伏飲之證?！缎榆庒t(yī)案》用溫肺湯,，此例用參附合小青龍湯得效。