□ 石瑞舫　河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院

大多人認(rèn)為咳嗽是小病，多無大礙,，臨證治療也簡單,。但路老卻不這么認(rèn)為，他認(rèn)為治療咳嗽不易,，肺為華蓋,，臟腑嬌嫩，不但主一身之氣,，而且主宣發(fā)肅降,、通調(diào)水道，外邪內(nèi)患皆可導(dǎo)致咳嗽,。

臨證治咳,，首辨外感內(nèi)傷，次辨寒熱虛實(shí),，再辨痰喘兼證,。臨證用藥外感新咳立足于肺,，治以宣肺止咳為主，但寒熱風(fēng)暑燥濕之不同又當(dāng)明辨,，應(yīng)區(qū)別調(diào)治,；內(nèi)傷久咳則應(yīng)立足肺脾腎，治以健脾化痰為主,，兼有實(shí)喘者重在外宣內(nèi)清,，虛喘者重在溫腎納氣，遇有兼證隨癥治之,。《內(nèi)經(jīng)》雖說有五臟六腑皆能致咳,，但 “聚于胃,，關(guān)于肺”是總的病因病機(jī)，故治咳,，無論外感內(nèi)傷,，多從肺胃著手，尤其是小兒,，常兼有胃腑積滯,，一旦外感，極易痰熱壅肺,，更宜肺胃同治,。今日路老診治了幾個咳嗽患者，就從不同角度,，用不同的方藥予以治療,。

蔡某，女,，4歲,。患兒易患感冒,，每感冒常引發(fā)肺炎,，多用抗生素，仍反復(fù)發(fā)作,，形體偏瘦,，常臍周痛，急躁易怒,，睡眠不實(shí),，便干。面色少華,，舌質(zhì)暗紅,，苔黃膩,，脈弦滑小數(shù)。對雞蛋,、牛奶,、豆腐過敏，食用后起皮疹,。路老治以益氣固衛(wèi),、健脾和胃，以玉屏風(fēng)散加厚樸花,、半夏,、茵陳、杏仁,、薏苡仁,、砂仁及消積導(dǎo)滯之五谷蟲、胡黃連,、焦三仙,、雞內(nèi)金等治之。此患兒脾陽不足,，且胃又有郁熱痰積,，故內(nèi)熱極易招致外邪，內(nèi)外相合,，病情纏綿多反復(fù),因此治療應(yīng)以健脾化痰和胃導(dǎo)滯為治,，實(shí)為培土強(qiáng)金之法。

吳某,，男,，55歲，患間質(zhì)性肺炎半年,，干咳無痰或少量白痰,，氣短，活動后加重,，納眠可,，二便調(diào)。面色蒼晦,，舌質(zhì)暗紅,，苔根部黃厚膩，脈沉細(xì),，既往吸煙史30年,。路老擬定益氣肅肺，理脾祛濕,，化痰止咳為治法,。西洋參（先下）10克,，麥冬12克，功勞葉15克,，炒杏仁9克,，炒薏苡仁30克，茵陳12克,，炙枇杷葉12克,，川貝母12克，炙百部12克,，款冬花12克,，炒蘇子12克，炒萊菔子15克,，炒白術(shù)15克,，茯苓30克，炒三仙各12克,，生姜1片為引。

學(xué)生開始采集病人病史時寫到：面色晦暗,，路老看后,，改為面色“蒼晦”。并在按語中注明：虛實(shí)夾雜,，治需緩圖,。一字之別，其意已大有不同,?；薨抵干禑o光，略有黑色,。而蒼晦則又包含了病位及病機(jī)預(yù)后之深意,。《廣雅·釋器》：“蒼,，青也,。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說東方“在藏為肝,，在色為蒼”,。蒼為肝之色，肺病見蒼晦之色,，實(shí)為肺病久損,，肝木反侮之證。恰如《素問·脈要精微論》所說：“青欲如蒼璧之澤,，不欲如藍(lán)……五色精微象見矣,，其壽不久也”,。此病人病情雖然沒有到“其壽不久”的境地，但是,，也表明咳嗽日久,，正氣已衰，病機(jī)“虛實(shí)兼夾,，治需緩圖”,。所以路老用藥首先益氣補(bǔ)肺，培土生金,，在此基礎(chǔ)上酌加肅肺化痰止咳之品,。由此足可見路老深厚的文化底蘊(yùn)。