一、辨證要點(diǎn)

　　對(duì)于本病的辨證,，當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì),。其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主,。久則損及脾腎兩臟,，肺損及脾，以氣陰兩傷為主,；肺腎兩傷,，元陰受損，則表現(xiàn)陰虛火旺之象,；甚則由氣虛而致陽虛,，表現(xiàn)陰陽兩虛之候,。同時(shí)注意四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)，結(jié)合其他兼癥,，辨其證候所屬,。

　　二,、治療原則

　　治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲為原則,，根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次,，但尤需重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣,，以提高抗病能力,。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺,，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎,。治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰為主,，火旺的兼以降火,，如合并氣虛,、陽虛見證者,，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲主要是針對(duì)病因治療,。《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》提出“一則殺其蟲,，以絕其根本,，一則補(bǔ)其虛,，以復(fù)其真元”的兩大治則。

　　三,、證治分類

　　1.肺陰虧損證

　　干咳,，咳聲短促，或咯少量黏痰,，或痰中帶有血絲，色鮮紅,，胸部隱隱悶痛,，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗,，皮膚干灼，口干咽燥,，疲倦乏力，納食不香,，苔薄白,，邊尖紅，脈細(xì)數(shù),。

　　證機(jī)概要：陰虛肺燥，肺失滋潤,，肺傷絡(luò)損,。

　　治法：滋陰潤肺。

　　代表方：月華丸加減,。本方養(yǎng)陰潤肺止咳,，化痰抗癆止血，用于陰虛咳嗽,、咳血者,，是治療肺癆的基本方。

　　常用藥：北沙參,、麥冬,、天冬,、玉竹,、百合滋陰補(bǔ)肺；白及補(bǔ)肺生肌止血,；百部潤肺止咳,，抗癆殺蟲,。

　　咳嗽頻而痰少質(zhì)黏者，可合川貝母,、甜杏仁以潤肺化痰止咳,，并可配合瓊玉膏以滋陰潤肺；痰中帶血絲較多者,，加蛤粉炒阿膠,、仙鶴草、白茅根（花）等以潤肺和絡(luò)止血,；若低熱不退者,，可配銀柴胡、青蒿,、胡黃連,、地骨皮、功勞葉,、葎草等以清熱除蒸；若咳久不已,，聲音嘶啞者,，于前方中加訶子,、木蝴蝶,、鳳凰衣等以養(yǎng)肺利咽,，開音止咳,。

　　2.虛火灼肺證

　　嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏,，或吐痰黃稠量多,，時(shí)時(shí)咯血,，血色鮮紅,，混有泡沫痰涎,，午后潮熱,，骨蒸,，五心煩熱,，顴紅，盜汗量多,，口渴心煩，失眠,，性情急躁易怒，或胸脅掣痛,，男子可見遺精,，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦,，舌干而紅,，苔薄黃而剝,，脈細(xì)數(shù),。

　　證機(jī)概要：肺腎陰傷，水虧火旺,，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢,。

　　治法：滋陰降火。

　　代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減,。百合固金湯功能滋養(yǎng)肺腎,，用于陰虛陽浮,，腎虛肺燥，咳痰帶血,，煩熱咽干者。秦艽鱉甲散滋陰清熱除蒸,，用于陰虛骨蒸,，潮熱盜汗等癥。

　　常用藥：南沙參,、北沙參、麥冬,、玉竹、百合養(yǎng)陰潤肺止咳,；百部、白及補(bǔ)肺止血,，抗癆殺蟲；生地,、五味子、玄參,、阿膠,、龜板,、冬蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰,，培其本元。

　　火旺較甚,，熱象明顯者,，當(dāng)增入胡黃連,、黃芩苦寒瀉火,、堅(jiān)陰清熱,；骨蒸勞熱再加秦艽,、白薇,、鱉甲等清熱除蒸,；痰熱蘊(yùn)肺,，咳嗽痰黏色黃,，酌加桑皮、花粉,、知母,、海蛤粉以清熱化痰；咯血較著者,，加丹皮,、黑山梔、紫珠草,、醋制大黃等,，或配合十灰丸以涼血止血；血色紫黯成塊,，伴有胸脅刺痛者,，加參三七、血余炭,、花蕊石,、廣郁金等以化瘀和絡(luò)止血；盜汗較著,，加烏梅,、癟桃干,、浮小麥,、煅龍骨,、煅牡蠣等養(yǎng)陰止汗,；咳嗆而聲音嘶啞者，合訶子肉,、血余炭、白蜜等潤肺腎而通聲音,。

　　3.氣陰耗傷證

　　咳嗽無力，氣短聲低,，咳痰清稀色白，量較多,，偶或夾血，或咯血,，血色淡紅，午后潮熱,，伴有畏風(fēng)，怕冷,，自汗與盜汗可并見,，納少神疲,，便溏,，面色白，顴紅,，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄,，脈細(xì)弱而數(shù),。

　　證機(jī)概要：陰傷氣耗，肺脾兩虛,，肺氣不清，脾虛不健,。

　　治法：益氣養(yǎng)陰,。

　　代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。前方功能補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，兼清虛熱，主治肺脾氣陰耗傷,，形瘦體倦，咳而短氣,，勞熱骨蒸等,；后方健脾補(bǔ)氣,，培土生金,，主治食少腹脹,，便溏,，短氣,，面浮,，咳痰清稀等,。

　　常用藥：黨參、黃芪,、白術(shù),、甘草,、山藥補(bǔ)肺益脾,，培土生金,；北沙參,、麥冬滋養(yǎng)肺陰；地黃,、阿膠,、五味子、冬蟲夏草滋腎水以潤肺燥,；白及,、百合補(bǔ)肺止咳,，抗癆殺蟲,；紫菀,、冬花、蘇子溫潤肺金,，止咳化痰,。

　　夾有濕痰者，可加姜半夏,、橘紅,、茯苓等燥濕化痰；咯血量多者,，可加山萸肉、仙鶴草,、煅龍牡,、參三七等,，配合補(bǔ)氣藥,，共奏補(bǔ)氣攝血之功；若見勞熱,、自汗,、惡風(fēng)者，可宗甘溫除熱之意,，取桂枝,、白芍、紅棗,，配合黨參,、黃芪、炙甘草等和營氣而固衛(wèi)表,；兼有骨蒸盜汗等陰傷癥狀者，酌加鱉甲,、牡蠣,、烏梅、地骨皮,、銀柴胡等以益陰配陽，清熱除蒸,；如納少腹脹,，大便溏薄者，加扁豆,、苡仁,、蓮肉、橘白等健脾之品,，忌用地黃,、麥冬、阿膠等過于滋膩的藥物,。

　　4.陰陽虛損證

　　咳逆喘息,，少氣,，咳痰色白有沫，,、或夾血絲,，血色暗淡，潮熱,，自汗,，盜汗，聲嘶或失音,，面浮肢腫,，心慌，唇紫,，肢冷,，形寒，或見五更泄瀉,，口舌生糜,，大肉盡脫，男子遺精陽痿,，女子經(jīng)閉,，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫,，少津,，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力,。

　　證機(jī)概要：陰傷及陽,，精氣虛竭，肺,、脾,、腎俱損。

　　治法：滋陰補(bǔ)陽,。

　　代表方：補(bǔ)天大造丸加減,。本方功在溫養(yǎng)精氣，培補(bǔ)陰陽,，用于肺癆五臟俱傷,，真氣虧損之證。

　　常用藥：人參,、黃芪,、白術(shù)、山藥補(bǔ)益肺脾之氣,；麥冬,、生地,、五味子滋養(yǎng)肺腎之陰；阿膠,、當(dāng)歸,、枸杞、山萸肉,、龜板培補(bǔ)陰精,；鹿角膠、紫河車助真陽而填精髓,。

　　腎虛氣逆喘息者,，配冬蟲夏草、訶子,、鐘乳石攝納腎氣,；心慌者加紫石英、丹參,、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)心安神,；五更泄瀉，配煨肉蔻,、補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，并去地黃,、阿膠等滋膩礙脾藥物,。

　　總體而言，肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虧損證,，陰虛程度較輕,，無明顯火旺現(xiàn)象，病損主要在肺,；而虛火灼肺證多見于肺癆中期,，病程較長，陰虛程度較重,，并有火象,，病損由肺及腎；氣陰耗傷證多見于肺癆中后期,，病程較久,，陰傷氣耗，肺脾同??；陰陽虛損證則為肺脾同病、氣陰耗損的進(jìn)一步發(fā)展,，因下?lián)p及腎,，陰傷及陽,，肺、脾,、腎三臟交虧,，病屬晚期，病情重篤,，預(yù)后多兇,。