在最近的一年工作中,，發(fā)現(xiàn)了很多準媽們做超聲會被提示有心臟點狀強回聲，很多孕媽不明曉這個是什么東東,，可悲的是很多孕媽把檢查報告給門診醫(yī)生看了后,，很多產(chǎn)科門診醫(yī)生也不知道這個是什么東東，然后就告訴孕媽媽是心臟病啊什么的,，就叫孕媽媽們過一段時間來復(fù)查,，如果好了就沒事,，但是科學的做法真的如此嗎？個人不是很贊同此做法,。

心室內(nèi)點狀強回聲究竟是個什么東西呢,？2009年我畢業(yè)的時候，我也不知道究竟什么是點狀強回聲,，那個時候我才上臨床,，跟著老板坐了近一年的門診，也沒有聽說過點狀強回聲,。后來真正畢業(yè)后經(jīng)常出去開會聽別人的講座,，才知道什么是點狀強回聲，什么是NT,，什么是腎盂分離,。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和進步，目前對胎兒結(jié)構(gòu)的研究越發(fā)深入,，在超聲檢查設(shè)備越來越好的背景下,，目前常常在超聲影像下看到胎兒心室內(nèi)有一顆顆的亮點，最開始,，大家都懷疑是不是胎兒心臟病,，甚至有人說是腫瘤、炎癥等等,，但是最后大家發(fā)現(xiàn),，其實這個東東不是胎兒心臟病，和胎兒心臟病是沒有多大關(guān)系的,。更直接的后果是,，研究發(fā)現(xiàn)，當有點狀強回聲后,，寶寶出生后被發(fā)現(xiàn)有染色體異常的概率比沒有點狀強回聲的寶寶要大5-10倍左右,。簡單的說，點狀強回聲不是胎兒心臟病的表現(xiàn),，而是胎兒染色體異常的一種潛在體現(xiàn),，也被稱為超聲軟指標（不是器質(zhì)的異常，僅僅是染色體異常的一種體現(xiàn),，其他的軟指標還有NT增寬,、腎盂分離、側(cè)腦室增寬,、腸道強回聲,、四肢長骨短、鼻骨短小等）,。

具體的后果會怎么樣呢,？我簡單的說一下自己的臨床經(jīng)歷吧,，因為僅僅是一種潛在的表現(xiàn)，所以就不是金標準,，就是說不是都會有問題,，最終有問題的概率多大呢，差不多五百個點狀強回聲的話,，可能里面有問題的有一個人,。也就是說其他499個人都會過多擔心了。但是也有悲催的,，我自己的一個朋友,，是一個護士，做了早期篩查,、中期篩查都是好的,，做系統(tǒng)的時候就什么都是好的，但是就有一個點狀強回聲,，考慮到點狀強回聲的可能問題,，我當時建議她做染色體檢查,，但是她沒有做,，我就碰到她一次就問她一次，過了一個多月她又被我撞到了,，我又問她,，她都不耐煩了說我煩不煩嘛，我說我寧愿您去浪費2300塊,，最后恨我都要的,。最后去做了無創(chuàng)DNA，嚇我一跳,，無創(chuàng)提示是21-三體,，先天愚型。此事就很嚇人了,，然后我趕快給她抽了臍帶血,，最后明確是一個21-三體，我一直在后怕要是我最后一次沒有碰到她,，要是這個寶寶出生了會怎么樣,？也許我朋友會抱著寶寶來看我說，幺兒,，看,，這就是為你保駕護航的醫(yī)生哦。我想我會一輩子愧對她的,。我不是那個悲催的人,，但是我們科室有個主任就真的碰到這樣悲催的事情,，ta老公的朋友一直找她產(chǎn)檢的，早期和中期篩查都是好的,，最后生出來就是一個唐氏兒,，那家人還喊她去吃滿月酒，我問她說你敢去??？？,？

那究竟怎么辦呢,？是不是該復(fù)查呢？我一直不建議就此復(fù)查了事,。為什么呢,？舉一個例子，您到一個房間,，發(fā)現(xiàn)里面有腳印,，能證明什么事情，也許是代表這個房間除了您還有人來過,。然后您去上了一個廁所,，轉(zhuǎn)頭回來了，發(fā)現(xiàn)房間里沒有腳印了,，能證明這個房間的安全嗎,？既然他不是心臟病，那復(fù)查有何意義呢,？可能大家還是沒有清楚怎么做,。但是大家首先明白一點復(fù)查意義不大。下一步怎么辦,？因為是懷疑染色體的問題,，那您可以看您之前的血清學篩查，那個就是查染色體的,，但是很遺憾的告訴您,，那個的準確率不高。所以就要看您的期望值了,，還是那句話,，您發(fā)現(xiàn)點狀強回聲后，應(yīng)該懷疑胎兒染色體的問題,，但是如果您做了唐氏篩查的,，那就推斷基本沒有問題，但是要知道說“沒有問題”的準確率是不到90%的（即唐氏篩查的準確率）。如果您很自信的話,，我覺得就完全相信自己的寶寶,，不做這方面的檢查；但是如果您的經(jīng)濟情況可以,，并且您深刻的懂得唐氏篩查本身是一個垃圾檢查的話,，那我建議您可能選擇做無創(chuàng)DNA可能會更安全一點，但是又要說的是,，您的2000多元很可能浪費掉,，因為最終有問題的人的概率不到1%。

不曉得我毛計計的給大家說清楚沒有,，簡單的描述一個流程：1.發(fā)現(xiàn)點狀強回聲（同時適用于其他超聲軟指標）---2.和醫(yī)生分析您的染色體的風險（包括年齡,、血清學篩查、NT,、早期的風險暴露,、藥物使用等等）--3.兩種選擇，要么完全相信寶寶,，不做檢查,；要么做進一步檢查，主要是染色體檢查（以前只能抽羊水,、臍帶血,，目前可以考慮使用準確率約98-100%的無創(chuàng)DNA檢測） 。

總結(jié)：1.心室點狀強回聲不是心臟??；2.心室點狀強回聲發(fā)現(xiàn)率很高,，近50%的人有,；3.心室點狀強回聲是超聲軟指標，目前的研究證明其可能是胎兒染色體異常的一種表現(xiàn),；4.希望通過復(fù)查超聲看點狀強回聲消失與否來得到心理安慰的方法是不實際的,；5.如果您做了唐氏篩查，那基本不用擔心,，但是可悲的唐氏篩查準確率不高,；6.目前的現(xiàn)實可行的處理辦法是進行無創(chuàng)DNA檢查；7.因為點狀強回聲去做無創(chuàng),，你浪費錢的概率超過99%,，不過誰都希望是浪費了；8.如果無創(chuàng)正常了,，那點狀強回聲等基本不用擔心了哈,。

來源：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院/產(chǎn)科/黃帥