案十,、王XX，男,，52歲,，內(nèi)科專家門診，門診號(hào)：31475

    初診：1991年12月8日,。節(jié)氣：小雪后,。

    主訴：心前區(qū)陣發(fā)性悶痛三天，伴心悸,、汗出,。

    病史：患者自去年6月起常感心前區(qū)憋悶，8月始發(fā)生心前區(qū)刺痛時(shí)作,，常在夜間發(fā)生,，白天過(guò)度疲勞或飽食后亦易發(fā)作，每次持續(xù)約2～3分鐘,，并向胸背部放射,。服麝香保心丸或硝酸甘油片能緩解。今年1月曾在外院作心電圖檢查,，提示ST段壓低,，診斷為“冠心病”,。曾予靜脈注射復(fù)方丹參液、口服潘生丁,、硝苯啶及中藥,，均未能完全控制癥狀，心痛之癥仍時(shí)發(fā)時(shí)止,。3天前漸感心前區(qū)滿悶,、疼痛感加劇，嚴(yán)重時(shí)心痛徹背如絞,，向左側(cè)上肢放射,，伴心悸、氣短汗出,、四肢厥冷,、煩燥失眠，服麝香保心丸或蘇合香丸,，心痛可暫緩,。每日如此2～3次?？淘\心胸部憋悶感,、心悸、氣短,，動(dòng)輒汗出,。

    望、聞,、切診：面色晦暗,，口唇青紫，精神萎頓,，對(duì)答切題,，語(yǔ)聲低微,，四肢欠溫,。心率102次/分，律齊,，心尖區(qū)第一心音減弱,，聞及收縮晚期雜音Ⅲ級(jí)。苔薄白,，舌質(zhì)黯,，脈沉細(xì)。心電圖檢查：ST段壓低,，T波倒置,。

    辨證分析：思慮勞心過(guò)度,，損傷心氣，氣虛無(wú)以推運(yùn)血液,，心脈瘀阻不暢,，心失所養(yǎng)，遂見(jiàn)心胸區(qū)憋悶感時(shí)作,。日久累及心陽(yáng),，溫振鼓動(dòng)失職，則致心痛胸悶諸癥逐重,。每因過(guò)勞再耗心氣心陽(yáng),，導(dǎo)致心脈痹阻不通，乃卒然而痛,。心氣心陽(yáng)不足,，不能溫養(yǎng)臟腑肢體，固攝汗液,，遂見(jiàn)心悸,，氣短汗出，四肢厥冷,。面色晦暗,，口唇青紫，舌質(zhì)黯,，均為瘀濁內(nèi)阻之象,。脈沉細(xì)乃氣陽(yáng)二故也。

    診斷：中醫(yī)：心痛(氣虛陽(yáng)衰,，瘀濁內(nèi)阻);西醫(yī)：冠心病(心絞痛)

    治則：益氣化瘀,，溫陽(yáng)通脈

    方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合瓜蔞薤白白酒湯加減

    生黃芪120g  全當(dāng)歸10g  大川芎6g  炒赤芍6g  桃仁泥6g   杜紅花4g  廣地龍10g 全瓜蔞12g  薤白頭6g  川桂枝10g  生山楂30g   炙甘草10g    2帖

    醫(yī)囑：慎起居，適寒溫,，調(diào)情志,，節(jié)飲食，禁煙酒,。

    二診：1991年12月10日,。藥后心痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心痛時(shí)間亦短,，胸悶稍減,，余癥基本同前。苔薄白,，質(zhì)黯,，脈沉細(xì)。藥已對(duì)癥，守方再進(jìn),，以觀動(dòng)靜,。原方七劑。

    三診：1991年12月17日,。心痛偶發(fā),，心悸、氣短汗出,、四肢逆冷之癥減而未除,，胸悶仍存，夜寐稍安,，苔薄白,，質(zhì)黯淡，脈沉細(xì),。辨治宗前,。

    上方加淡附子6g  煅龍骨、煅牡蠣15g(各)    14帖

    四診：1992年1月3日,。心痛一周未作,，氣短汗出，四肢逆冷亦平,，稍感心悸,，尚余輕度胸悶。心氣已復(fù),，心陽(yáng)得充,，如日照當(dāng)空，陰霾自散,。冬令封藏,，正可進(jìn)補(bǔ)。

    紅參7g,，西洋參4g,，一日量，開(kāi)水沖泡如啜茗狀,。天王補(bǔ)心丸6g一次,，每日3次；丹參片6粒1次,，每日3次,。均溫開(kāi)水送服,。連續(xù)服用3月,。