張贊臣張贊臣（1904-1993年）,，名繼勛,，以字行,，晚號(hào)壺叟。江蘇武進(jìn)蓉湖人,。世操醫(yī)業(yè),， 家學(xué)淵博，幼承庭訓(xùn),，受其父伯熙公教誨,，在醫(yī)學(xué)方面奠定了基礎(chǔ)。年方弱冠,，背井來滬,，為博采眾長(zhǎng)，先就讀于上海中醫(yī)專門學(xué)校,，復(fù)轉(zhuǎn)學(xué)于上海中醫(yī)學(xué)院,，由于勤懇好學(xué)，頗多創(chuàng)見,，深得當(dāng)代名醫(yī)謝利恒,、曹穎甫、包識(shí)生諸前輩之器重,。卒業(yè)后,，懸壺滬瀆，于大小方脈,、內(nèi)外婦兒諸科無(wú)不精通,，屢起沉疴，深受病家擁戴,。又應(yīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)院之聘,，先后任診斷學(xué)、本草學(xué)教授,，并主編《醫(yī)界春秋》雜志,，著述《中國(guó)診斷學(xué)綱要》、《中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)史略》等書,。特別是1929年舊國(guó)民政府中央衛(wèi)生會(huì)議企圖通過“廢止中醫(yī)案”,，張氏聞得消息后，痛心疾首,，即奔波吶喊,聯(lián)合全國(guó)中醫(yī)藥界人士奮起抗?fàn)?終于取得勝利,，其對(duì)維護(hù)中醫(yī)事業(yè)之一片熱忱,于此可見。 解放后,，張氏響應(yīng)人民政府的號(hào)召,，率先參加國(guó)家醫(yī)療單位工作，先后任上海市第五門診部（原中醫(yī)門診所）副主任、上海市衛(wèi)生局中醫(yī)處副處長(zhǎng),、上海市中醫(yī)文獻(xiàn)研究館副館長(zhǎng)以及上海中醫(yī)學(xué)院曙光醫(yī)院顧問等職,，撰寫了《本草概要》、《中醫(yī)外科診療學(xué)》,、《張贊臣臨床經(jīng)驗(yàn)選編》等書,，并在有關(guān)刊物上發(fā)表了不少學(xué)術(shù)論文。自1960年開始,，張氏目擊中醫(yī)耳鼻咽喉科未能受到應(yīng)有重視,，以致后繼乏人，瀕將失傳,，毅然決定側(cè)重于中醫(yī)耳鼻咽喉科的臨床與科研工作,，還兼任了上海中醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科教研組主任，主辦全國(guó)和上海耳鼻咽喉科醫(yī)師進(jìn)修班等,，在培育人才,、學(xué)術(shù)研究各個(gè)方面，為中醫(yī)耳鼻咽喉科的繼承和發(fā)揚(yáng)作出了一定的貢獻(xiàn),。 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)張氏為人誠(chéng)篤,，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，既重視前人根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)之理論認(rèn)識(shí),，又能在自己處方遣藥的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,，不斷提高與發(fā)展。對(duì)于中醫(yī)喉科古代文獻(xiàn),，他十分推崇《尤氏喉科秘書》（尤乘著）,、《喉科指掌》（張宗良著）、《喉癥全生紫珍集》（朱翔宇著）,、《重樓玉鑰》（鄭梅澗著）等書,，認(rèn)為它們是喉科較為重要得參考文獻(xiàn)；對(duì)于疫喉方面,，他又認(rèn)為《白喉全生集》（李倫青著）、《白喉癥治療通考》（張孟勛著）,、《喉科白腐要旨》（許佐廷著）等是治療白喉的善本,；《疫痧草》（陳耕道著）、《疫喉淺論》（夏春農(nóng)著）,、《喉痧正的》（曹心怡著）等是治療喉痧病癥具有一定價(jià)值的參考書,。 在強(qiáng)調(diào)對(duì)于中醫(yī)喉科應(yīng)很好予以繼承的同時(shí)，張氏并不受前人學(xué)說的局限,，又能根據(jù)臨床治療效應(yīng),，提出自己的學(xué)術(shù)見解，不僅在發(fā)揚(yáng)中醫(yī)喉科方面起到了一定的作用，而且對(duì)于后學(xué)者也具有相當(dāng)?shù)膯⒌献饔谩?/P>
一,、重視整體,，著重肺胃。認(rèn)為咽喉病癥雖屬局部又是人身整體的一部分,，因此,，一旦咽喉發(fā)生病患，勢(shì)必影響及于全身,，在治療上務(wù)必根據(jù)具體病癥考慮到整體的變化,，采取相應(yīng)的療法；如果只看到局部癥狀的表現(xiàn),，而不照顧全身的變化,，要想在治療上取得理想的效果是很難實(shí)現(xiàn)的。但是,，張氏又認(rèn)為：既然咽喉病癥發(fā)生于局部,，無(wú)論是何種病因、何種病癥,，在診察病情時(shí)都不容忽視局部病變,。而對(duì)局部病癥的治療，又應(yīng)著重于肺,、胃二經(jīng),。因?yàn)椤昂碇魈鞖猓手鞯貧狻?，分別為呼吸之要道,，飲食之關(guān)隘,故與肺、胃兩經(jīng)有著比較密切的關(guān)系,。為此,，凡諸咽喉病癥屬于熱毒為患者，則以清瀉肺胃熱毒為法,，創(chuàng)“金燈山根湯”（掛金燈4.5～9g,、山豆根4.5～9g、白桔梗3～4.5g,、牛蒡子4.5～9g,、射干3～4.5g、生甘草1.5～3g）為主方：凡屬陰虛火旺之癥,，則以養(yǎng)肺胃之陰為法,，創(chuàng)“養(yǎng)陰利咽湯”（南北沙參各10～20g、百合10g,、白芍9g,、天花粉9g、射干5g、枯梗4.5g,、生甘草2.5g）為主方以治之,。以上兩方臨床應(yīng)用，屢建殊功,，充分證實(shí)了張氏理論的正確性,。 張氏雖治重肺胃，但又十分重視中醫(yī)“辨證求因,，審因論治”的原則,，如對(duì)某些咽喉癥屬于“肝火郁遏”者，則施以清泄肝火之法,，屬于“心火上炎”者,，則投以清降心火之藥。咽喉諸癥,昔有三十六候,、七十二癥之說,。張氏認(rèn)為“咽喉之癥，其證雖繁,，總歸于火”,。其所以作如此斷言者，主要依據(jù)乃是咽喉諸證多有色紅之候,。由于咽喉色紅又有深,、淺之別，故其火亦應(yīng)有虛,、實(shí)之分,。張氏認(rèn)為：“咽喉紅腫脹疼痛者，多屬熱毒壅盛,；其色暗紅,、痛而不劇者，多屬陰虛火旺之癥,?！痹谘屎砩t之處，張氏對(duì)出現(xiàn)紅點(diǎn)者,，稱為“小瘰”,；出現(xiàn)絲狀赤脈交叉者，稱為“哥窯紋”,。他并認(rèn)為“哥窯紋”粗而鮮紅者,，為虛火與實(shí)火相參,；紋細(xì)而色暗紅者,，屬虛火。“小瘰”生于咽前及底壁,，有結(jié)節(jié)而色紅高突者,，為火盛；細(xì)而色紅者,，為虛火上炎,；若其形大，斜視之有如水晶泡狀而透明者,，大都為挾濕之癥,。在咽喉色紅之處，熱毒熾盛,、咽喉紅腫疼痛者,，往往兼有痰涎壅滯，出現(xiàn)痰熱之癥,，在治療上通常以清熱化痰為法,，而張氏則認(rèn)為多系熱熾火炎、結(jié)于大腸所致,，在治療上務(wù)必抓住時(shí)機(jī),，運(yùn)用攻里通腑之法。因?yàn)槿缒芗皶r(shí)通利大便,，往往能取得上病下取,、引熱下行以及釜底抽薪之效；否則,，應(yīng)通而遲疑不決,，而邪火不得下泄，咽喉紅腫之勢(shì)終難消除,。至于在具體運(yùn)用通下法方面,，張氏又每因病癥各異而采取不同措施，約而言之,，有如下四種：（1）通下泄熱法,，主要用于發(fā)熱熾盛而大便干結(jié)之癥；（2）通下滌痰法,，主要用于肺胃火升,、痰熱壅盛而大便干結(jié)之癥；（3）通下平肝法,，主要用于肝火郁結(jié),、腑失宣通之癥；（4）滋陰通下法,，主要用于陰虛火旺,，咽痛,、腸燥之癥。由上可見,，張氏所用通下法均直接或間接與瀉火泄熱有一定聯(lián)系,。特別是張氏在運(yùn)用中能靈活掌握、通常達(dá)變,，故能得心應(yīng)手,、效如桴鼓。
二,、瀉而防弊,，務(wù)護(hù)正氣正氣為人之根本。張氏對(duì)之極為重視,，在治療過程中特別強(qiáng)調(diào)要注重維護(hù)正氣,。他對(duì)熱毒熾盛、咽喉腫痛之癥,，固然主張必須選用清熱解毒,、瀉火利咽之劑，但又同時(shí)指出應(yīng)予顧及脾胃,。即使平素脾胃健運(yùn)功能正常者,，張氏也認(rèn)為使用苦寒泄熱之品，必須中病即止,、不宜過服,；若是脾胃虛弱者，更勿純用苦寒,，唯恐邪熱尚未根除,，而中焦已先受損，胃氣一敗,，后天失調(diào),，從而有礙康復(fù)。對(duì)于通下法之運(yùn)用,，張氏認(rèn)為雖可蕩滌邪熱,、克奏捷效，但如應(yīng)用不當(dāng),，諸如藥不對(duì)證,、病輕藥重等，則每能損傷正氣,、消耗陰液,；其為陰虛喉痹者，尤應(yīng)注意,，即實(shí)熱結(jié)于陽(yáng)明,，易于化燥傷陰,，亦不容忽視。蓋陰液之存亡,，對(duì)于病情之轉(zhuǎn)歸，至關(guān)重要,，所謂“留得一分津液,，便有一分生機(jī)”，雖為治療溫?zé)岵“Y之格言,，在治療咽喉病癥方面,，亦應(yīng)視為重要的原則。此外,，對(duì)于陰虛喉痹而兼有脾胃虛弱者,，張氏既避免使用辛燥傷津之品，而且還須“益氣不可升陽(yáng),，健脾不可溫燥”,，選用之藥多為甘寒清潤(rùn)、酸甘斂陰,、養(yǎng)胃生津之類,，以緩圖治效，其用意亦在于護(hù)正也,。
三,、瀉而防弊，務(wù)護(hù)正氣正氣為人之根本,。張氏對(duì)之極為重視,，在治療過程中特別強(qiáng)調(diào)要注重維護(hù)正氣。他對(duì)熱毒熾盛,、咽喉腫痛之癥,，固然主張必須選用清熱解毒、瀉火利咽之劑,，但又同時(shí)指出應(yīng)予顧及脾胃,。即使平素脾胃健運(yùn)功能正常者，張氏也認(rèn)為使用苦寒泄熱之品,，必須中病即止,、不宜過服；若是脾胃虛弱者,，更勿純用苦寒,，唯恐邪熱尚未根除，而中焦已先受損,，胃氣一敗,，后天失調(diào),，從而有礙康復(fù)。對(duì)于通下法之運(yùn)用,，張氏認(rèn)為雖可蕩滌邪熱,、克奏捷效，但如應(yīng)用不當(dāng),，諸如藥不對(duì)證,、病輕藥重等，則每能損傷正氣,、消耗陰液,；其為陰虛喉痹者，尤應(yīng)注意,，即實(shí)熱結(jié)于陽(yáng)明,，易于化燥傷陰，亦不容忽視,。蓋陰液之存亡,，對(duì)于病情之轉(zhuǎn)歸，至關(guān)重要,，所謂“留得一分津液,，便有一分生機(jī)”，雖為治療溫?zé)岵“Y之格言,，在治療咽喉病癥方面,，亦應(yīng)視為重要的原則。此外,，對(duì)于陰虛喉痹而兼有脾胃虛弱者,，張氏既避免使用辛燥傷津之品，而且還須“益氣不可升陽(yáng),，健脾不可溫燥”,，選用之藥多為甘寒清潤(rùn)、酸甘斂陰,、養(yǎng)胃生津之類,，以緩圖治效，其用意亦在于護(hù)正也,。
四,、內(nèi)外合治，其效益彰,。治療咽喉病癥的具體方法,，張氏認(rèn)為內(nèi)服湯劑固屬重要，外治諸法亦不容忽視。因?yàn)橥庵嗡幬锟芍苯幼饔糜诓∷?，與內(nèi)服藥配合治療,，則相得益彰，俾取得更為顯著療效,。關(guān)于咽喉病癥的外治法,，主要有三：即吹喉藥、噙漱藥以及局部切開排膿法,。前兩者,，一般均選用清熱解毒、消腫止痛,、祛痰去腐之藥組成，故主要用治咽喉紅腫疼痛等癥,；后者則主要施于咽喉疾病化膿成熟,、急需切開排膿之候。 對(duì)于吹喉藥的配制,，張氏早年均親手自制作,，所用藥物均逐一精選，然后按要求逐一加工,，操作審慎,，磨研精細(xì)。各種吹喉藥研磨后,，先用兩指搓捻,，如無(wú)粗粒礙手，然后再用口嘗,，以舌舔即能化解為度,，務(wù)使藥物吹入喉中無(wú)絲毫刺激或其他不良反應(yīng)，方為中式,。 對(duì)于切開排膿,，張氏認(rèn)為必須掌握時(shí)機(jī)而后施行，若釀膿尚未成熟,，過早切開,，則徒泄氣血；切開過遲,，則膿毒內(nèi)侵,，腐蝕益深；皆不利于排毒愈合,。診斷化膿之成熟,，張氏認(rèn)為主要有三項(xiàng)標(biāo)志：（1）外觀局部有紅腫光亮之象；（2）用壓舌板進(jìn)行觸診,，按之軟而凹陷,，舉之則復(fù)現(xiàn)高突,；（3）疼痛集于一處，且有跳動(dòng)感者,。正因?yàn)樗麑?duì)咽喉痛腫的辨識(shí)具有極其豐富的經(jīng)驗(yàn),，所以在切開排膿方面總能掌握膿熟適度，恰到好處,。
證治經(jīng)驗(yàn)：陰虛喉痹證治喉痹在《內(nèi)經(jīng)》中早已有所記載：“一陰一陽(yáng)結(jié),，謂之喉痹?！迸R床癥狀主要為咽喉色紅作痛,，痹塞吞咽不利等，一般有急,、慢性之分,。急性者多為風(fēng)熱喉痹、痰火喉痹等,；慢性者多為陰虛火旺引起的“陰虛喉痹”,。在治療上，前者以疏散風(fēng)熱,、化痰瀉火為主,，易于治愈，而后者則以養(yǎng)陰利咽為主,，癥情纏綿,，臨床尤為多見。陰虛喉痹大都得病時(shí)間較久,，癥狀有輕有重,，故務(wù)須根據(jù)具體癥狀分別論治。現(xiàn)就本病癥的發(fā)生原因和辨證以及治療方藥分述如下： 發(fā)病原因 本病的病因主要有二：一是由急性喉證失治,，遷延日久而成,；二是由于身體其他部分病變，致陰分內(nèi)虧所致,。日久不治導(dǎo)致陰虛,，陰虛則火旺，形成喉痹,，彼此相互為因,。在誘因方面，往往由于多言語(yǔ)（或歌唱）,、吸受塵埃,、高熱工作、長(zhǎng)期失眠、嗜食辛辣之品等,，而以多言誘發(fā)者為最多,，故本病常與職業(yè)、工作性質(zhì),、生活習(xí)慣等有關(guān),。 辨證與治療 喉痹有咽部紅腫（腫）干燥作痛、痰結(jié),、胸悶,、咽喉堵塞感（或梗塞感）、聲音嘶啞等五個(gè)基本癥狀,，而其中以咽部如由物梗塞腫紅干燥作痛為主癥,。這些癥狀輕重程度不一，故在詳細(xì)詢問病史之后,，必須從這幾個(gè)方面來辨證,，考慮治療法則。 1,、 咽紅干燥作痛 喉痹患者的咽部常為隱紅（即暗紅色）,，新感風(fēng)熱或胃腸積熱者,，亦可見鮮紅而腫,。無(wú)論其色隱紅或鮮紅總屬于火。不過隱紅色屬虛火,，鮮紅色屬實(shí)火,，不能等同視之。凡咽喉隱紅屬于陰虛火旺者,，治宜益陰清火法,，藥用玄參、麥冬,、細(xì)生地,、白芍、天花粉,、石斛之類,；若兼有便艱者，加用桑椹子,、制首烏之品,。咽喉鮮紅往往只是喉痹過程中的一個(gè)階段，本著“急則治其標(biāo)”的原則,，可先用掛金燈,、山豆根、丹皮、赤芍等藥,；暴感風(fēng)熱者,，酌加薄荷、蟬衣,、牛蒡子,；鮮紅甚者，用黃芩,、知母,、黃連等苦寒泄熱；便秘者加芒硝,，與治急性喉癥的方法相仿,，一俟鮮紅消退，急性癥狀過去之后,，仍用益陰清火之法治療,。在觀察咽紅的同時(shí)，還須注意觀察分辨咽喉,、上腭哥窖紋和小瘰之色澤,。一般說來，紋粗而色鮮紅者,，往往虛火與實(shí)火相參,；紋細(xì)而色暗者，為虛火無(wú)疑,。小瘰細(xì)而色紅,，密布上腭及咽喉者，屬虛火上炎,；小瘰形大,，斜視如水晶泡狀，又屬痰濕互阻,。此外,，在喉痹日久之后，往往出現(xiàn)咽底壁結(jié)節(jié)和舌下經(jīng)脈顯露,。結(jié)節(jié)有大有小,，色有紅有淡。色紅而腫者為火盛,，色淡而肥厚者有痰濕,；形高突者屬實(shí)，形扁平者多虛,。舌下經(jīng)脈色紫而暴露者為瘀熱,。 咽部干燥作痛之癥,，輕者飲水之后略有減輕，重者即使多飲亦不能改善,，每于午后及夜間為甚,。此為津液不足之故，多用生津之品,。這類藥物固然不可確少,，但尚須結(jié)合以上咽部鮮紅或隱紅的情況參用清熱、瀉火,、益陰之品,；還須進(jìn)一步研究其所致之由。蓋津液之生成,，影響津液耗損的原因,，均與臟腑功能有關(guān)。津液來自水谷,，水谷入胃,，化為精微，經(jīng)脾氣之輸布,，上行于肺而灌溉全身,；腎受五藏六腑之精而藏之，以供人體生命活動(dòng)之需,。這樣不斷貯藏,、不斷給養(yǎng)，循環(huán)往復(fù),，以維持臟腑生理功能之正?；顒?dòng),。倘若脾,、胃、肺,、腎有病或功能失常,，即會(huì)影響到津液的盈虧。又心肝火旺,，亦可消爍津液,。因此，治療喉痹咽喉干燥作痛之癥,，除用一般的益陰生津藥物外,，并宜隨癥加減而治之。如兼見飲食不馨,，食后脘腹?jié)M悶或大便溏泄等脾胃不健的癥狀時(shí),，即參用土炒白術(shù),、淮山藥、孩兒參,、茯苓,、采蕓曲、扁豆衣,、蓮肉,、芡實(shí)等，以悅脾和胃,，使之輸化功能恢復(fù)正常,，津液得以上承，則咽干自除,。對(duì)陰虛脾胃虛弱的病例,，宜用甘寒益陰的藥物，不宜用滋膩和苦寒之品,，以免礙胃,。如語(yǔ)聲無(wú)力，動(dòng)輒氣喘的肺氣不足的病例,，可加太子參,、百合、玉竹以益其肺氣,；如腰背酸楚,、遺精、小便余瀝不盡,，甚則遺尿的甚虧病例,，則用制狗脊、山茱萸肉,、益智仁,、菟絲子以益腎固本；如頭目暈眩,，兩目紅絲繚繞的肝旺病例,，則佐以白芍、櫓豆衣,、白蒺藜,、天麻等柔肝益陰；兼有心悸忡,、自汗,、夜寐不寧等心氣不足的病例，可配用五味子,、浮小麥,、北沙參,、麥冬等以養(yǎng)心氣?？傊?，治咽干不能單用益陰生津藥物，以見癥治癥為事,，必須溯本尋源而治其本,，才能使津液的生化輸運(yùn)恢復(fù)正常，根本改善咽干癥狀,。 2,、 痰粘 脾為生痰之源，肺為貯痰之器,，故痰多常責(zé)之于脾陽(yáng)不足,，脾氣失運(yùn)。但在喉癥方面,，并不盡然,。喉癥見痰粘者，總不外肺中熱郁,；同時(shí)尚須結(jié)合觀察咽部色紅程度來判斷郁熱之輕重或?qū)偬搶?shí),。在用化痰藥時(shí)，溫燥藥必須慎用,。若川貝母,、象貝母、杏仁,、地骷髏,、海蛤粉、橘白絡(luò),、黛蛤散等可作常用之品,；如屬暴感風(fēng)熱，咽部紅腫而痰涎多者,，則用蟬衣,、僵蠶,、牛蒡子之類,，以祛風(fēng)清熱而化瘀；若見舌苔粘膩,，咽燥不甚者,，則酌用二陳湯（但仙半夏用量不過6g）。當(dāng)然,，屬于脾陽(yáng)不足的病例,，亦須顧及脾陽(yáng),，不可一概而論。 3,、 胸悶 根據(jù)臨床所見,，胸悶程度輕重不一。輕者僅感胸悶,，呼吸不暢,；重者感前胸如壓，甚至行走登高之后,，胸膺滿悶,，氣逆作喘。在辨證時(shí),，如見痰粘咯吐不爽,，晨起胸悶較甚，咯出痰涎后稍適者,，則屬痰熱蘊(yùn)于胸膈之間,，須用清熱化痰之法（藥物見前），必要時(shí)可加廣郁金以辛開解郁,。如果無(wú)痰而聲低音啞,，咽干痛較甚，早晨胸悶輕,，入暮的病例,，則屬肺陰苦虧損、肺氣不足,，宜用益氣,、養(yǎng)肺陰的藥物（見前）。 4,、 咽喉堵塞感（或梗塞感） 喉痹病例均有此自覺癥狀,。有的病人為了要排除這一不適感，喉頭每每發(fā)出“咕咕”之聲,。診察時(shí)如有粘痰難咯或痰厚色黑成塊的情況,，則為痰阻所致，須用化痰之品,；若無(wú)痰而動(dòng)則氣逆,；喉頭有吞之不下，吐之不出的感覺者,，屬于氣結(jié),，可用芳香輕宣理氣之品，如綠萼梅,、佛手片,、野薔薇花等,。無(wú)痰阻或結(jié)，射干是治此癥之要藥,。射干味辛苦,，苦能下泄，辛能上散,，清火散結(jié)之功最顯,；但用量宜輕。因此藥系苦寒微辛之品,，脾胃須弱者必須慎用,。 5、 聲音嘶啞 這一癥狀在喉痹中較為多見,，但輕重程度不一,。喉痹日久，聲音往往由不揚(yáng)轉(zhuǎn)為嘶啞,，甚則音喑,。在使用開音藥時(shí)，不可與因暴感風(fēng)寒所致的音啞等同處理,，僅用蟬衣,、牛蒡子、胖大海之類藥物,；必須顧及肺熱津虧的根本原因,，可用鳳凰衣、木蝴蝶以平肝清肺化痰,，參以沙參,、麥冬、天花粉,、蘆根等益陰生津,。如肺氣虛者，配以益肺氣藥,；痰濁多者,，酌加清熱化痰之品，亦需從整體著眼,。從以上五個(gè)主要癥狀辨證之后,，再結(jié)合察舌、切脈,。脈象大多屬細(xì),、弦細(xì)、細(xì)滑,、細(xì)墻,、細(xì)弱等。舌苔多見淡紅,，有少數(shù)病例,，可見舌根膩或苔糙。 喉痹是咽喉疾患的一種慢性病,，往往經(jīng)年累月,，時(shí)輕時(shí)重，容易復(fù)發(fā),，與全身健康情況,、生活、工作和飲食等有關(guān),。治療亦往往不易見效,，因此在辨證用藥時(shí)，首先要從各方面注意觀察,，抓住病之“本”按證立法,，以“養(yǎng)陰”為主要關(guān)鍵。但養(yǎng)陰不可滋膩,，清肺慎用苦寒,，以免損傷胃氣，益氣不可升陽(yáng),，健脾不可升陽(yáng),，健脾不可溫燥，防其氣升火亦升,，耗傷津液,。用藥總在寒清潤(rùn)、酸甘斂陰,、益胃生津,、悅脾立氣、平補(bǔ)肝腎的范圍,。 除用內(nèi)服藥外,，常須配合局部療法。外用“吹喉藥”及“嗽口藥”這是外治內(nèi)服相結(jié)合的一個(gè)必要措施,。對(duì)咽喉紅或糜碎干燥干痛者,，能使藥物直達(dá)病所，增強(qiáng)清涼,、消炎,、潤(rùn)燥、止痛、利咽的作用,。嗽口藥還能使痰涎咯出,，因而使療效得到提高。但要注意,，吹藥時(shí)不應(yīng)正對(duì)喉腔,，要側(cè)向咽壁吹入，且藥物要散布均勻,，不要凝結(jié)成團(tuán),，以免發(fā)生咳嗆和影響藥效。
醫(yī)案
案一,、 乳蛾戒××,，女，22歲,。 初診（1961年3月12日）：素有咽痛,、胃病史。近兩日來惡寒發(fā)熱（體溫38.4攝氏度）,，雙喉核紅腫,，右側(cè)尤甚，且有白點(diǎn),，吞咽不利,，頭痛，骨楚,。脈來細(xì)數(shù),。此系風(fēng)熱之邪挾痰為患。治以疏解泄熱,、化痰利咽,。 荊芥穗4.5g 薄荷葉3g(后入) 牛蒡子9g 蟬衣3g 苦桔梗3g 生甘草1.5g 金銀花12g 連翹9g 射干3g 掛金燈9g 山豆根4.5g 馬勃2.4g 外用: 1、 喉科牛黃散（牛黃,、川黃連,、黃柏、薄荷,、雄黃,、西瓜霜、硼砂）漱咽部,，日4～5次,。 2、 銀硼漱口液（金銀花,、生甘草,、土牛膝根，薄荷、硼砂）漱咽部,，日4～5次,。 上方服2劑后，癥情大減,，再服2劑而愈,。
案二,、 乳蛾梅××,，男，42歲,。 初診（1961年9月2日）：平素有眩暈之癥,。五天來咽痛牽引及耳，右側(cè)喉核紅腫,，頷下亦有結(jié)塊,，發(fā)熱而不惡寒，頭痛頭暈,，神疲乏力,。脈滑，苔薄,。治以清泄肝火,、解毒利咽為法： 掛金燈9g 山豆根9g 白桔梗3g 生甘草2.5g 牛蒡子9g 龍膽草2.5g 杭菊花9g 黃芩9g 黑山梔9g 玄參9g 赤芍白芍(各)6g 炙僵蠶9g 知母9g 外用: 1、 珠黃青吹口散（薄荷,、石膏,、飛中白、西瓜霜,、月石,、天竺黃、川黃連,、生甘草,、飛青黛、珍珠粉,、犀黃,、梅片）吹喉，日3次,。 2,、 銀硼漱口液，漱口,，日3～4次,。 服藥2劑，癥狀減輕。繼上法治愈,。 [按]乳蛾,，又稱喉蛾，因喉核（即扁桃體）紅腫,，形如乳頭或蠶蛾而名,。張氏認(rèn)為主要由肺胃之火上升所致，故臨床以“金燈山根湯”為主方,，加減施治而獲卓效,。由于案一寒發(fā)熱之癥，故診為復(fù)感風(fēng)熱所致,，而配以荊芥,、薄荷、銀花,、連翹以疏肝散風(fēng)熱,、透表清熱；案二見有頭暈,、兩目紅絲攀晴等癥,，故診為兼有肝火亢盛，而佐以龍膽,、菊花,、黃芩、山梔之屬以清肝瀉火,。其病雖同,，其癥各異，故藥隨癥轉(zhuǎn),，而皆能桴應(yīng)也,。此外，張氏還認(rèn)為乳蛾發(fā)于咽關(guān)前者易治,，如延及咽關(guān)后者則較難治,。本病務(wù)必及早治療，否則遷延日久,，非但喉核腫脹不能退盡,，且每遇外感或勞累之后，易于復(fù)發(fā),。至于乳蛾轉(zhuǎn)為化膿者,，在診斷上務(wù)必仔細(xì)，而采用相應(yīng)得治療措施,。如未化膿前,，宜著重清解,，促其消退；化膿已潰者,，則排膿務(wù)盡,；膿泄已清，應(yīng)再度清熱利咽,，以杜后患,。
案三、 喉痛陳××,，男,，32歲。 初診（1962年8月20日）：素有喉痛史,，每因勞累輒易發(fā)作,。四天前,，因工作關(guān)系,，連續(xù)二夜不寐，以致咽喉疼痛,，有低熱,。在乘車來滬途中，咽痛更甚,，吞咽困難,，即至某醫(yī)院診治，癥情未見減輕,?？绦魏l(fā)熱（體溫38攝氏度），頭痛,，面紅耳赤,，咽喉干燥作痛，聲音嘶啞,，痰多粘膩,，胸悶，大便五天未解,，小便色赤,。脈滑數(shù)，舌苔根膩,。右咽關(guān)紅腫高突,，延及頸部，診為右喉癰,。診屬痰熱內(nèi)蘊(yùn),、挾肝胃之火上升,，急投苦降滌痰、通利泄熱之劑,。 川黃連2.5g 赤芍9g 炙僵蠶9g 牛蒡子9g 掛金燈9g 山豆根9g 射干4.5g 桔梗3g 生甘草1.5g 黑山梔9g 知母9g 瓜蔞皮9g 玄硝9g(分沖) 外用: 1,、 喉科牛黃散，吹厚,，日2～3次,。 2、 銀硼漱口液,，漱口,，日3～4次。 3,、 芙蓉軟膏（芙蓉葉,、赤豆粉、陳小粉）外敷頸部,，每日一換,。服藥2劑后，大便通,，發(fā)熱退,，咽喉紅腫亦明顯減退。二診時(shí),，上方去川黃連,、元明粉，再服2劑而愈,。
案四,、 喉癰沈××，女,，30歲,。 初診（1962年9月14日）：左咽關(guān)紅腫散漫，痛引耳竅,，左頷下亦有核腫,，伴發(fā)熱、頭痛,，痰多粘膩,，吞咽不利，已歷一周,。脈左細(xì)數(shù),，右滑數(shù)；舌苔膩,。乃胃火上沖,，痰熱內(nèi)阻,，發(fā)為喉癰之癥。急予泄熱消腫,。 赤芍9g 丹皮9g 炙僵蠶9g 牛蒡子9g 桔梗3g 生甘草2.5g 射干3g 山豆根9g 掛金燈9g 杭菊花9g 金銀花9g 知母9g 黃芩9g 外用: 1,、 珠黃青吹口散，吹喉,，日2～3次,。 2、 銀硼漱口液,，漱喉,，日3～4次。 二診（9月16日）：上藥服2劑后,，咽痛如故,，吞咽不利，左咽關(guān)紅腫高突,，觸之未軟,。上方續(xù)服2劑，外用藥同前,。 三診（9月18日）：左喉癰釀膿已熟,，用消毒銀針刺破高突處，流出膿液甚多,。原去牛蒡子，再服3劑,。 四診（9月21日）：咽癰明顯好轉(zhuǎn),，咽關(guān)腫脹消退，左頷下核腫已無(wú)壓痛,。再予前方去射干,、僵蠶，再服4劑,，以資鞏固,。 [按]喉癰，又稱喉關(guān)癰,。因病情嚴(yán)重,，來勢(shì)兇猛，故古稱“猛疽”,。此病后期每易化膿,，故在治療上早期務(wù)求力爭(zhēng)消散；若不能消散,，當(dāng)助其泄膿,，以圖早愈,。上述兩例，在治療上均以清熱解毒,、化痰利咽,、涼血消腫未法，是共同之處,。然案三大便五日未解,，乃熱結(jié)腸胃，故投以通幽泄熱,，果能熱退,、腫消，功效立見,；而案四已釀膿成熟,，非助以潰破則必將遷延時(shí)日，甚至傷正,，刺破膿液,，遂能痛定、腫除,，迅速痊愈,。
案五、 喉風(fēng)顧××,，男,，54歲。 初診（1976年2月21日）：咽喉覺痛,，吞咽不利,，發(fā)熱熾甚，喉頭痰粘如堵,，已有三天,。脈滑，舌質(zhì)紅,，苔膩,。檢查發(fā)現(xiàn)咽喉及會(huì)厭舌面色紅腫脹，引及左側(cè)軟腭亦現(xiàn)紅腫,。發(fā)熱急驟,，癥屬痰熱逗留肺胃，發(fā)為喉風(fēng),，治以清熱化痰利咽,。 薄荷葉3g（后下） 荊芥6g 牛蒡子9g 炙僵蠶9g 桔梗3g 生甘草2.5g 黃芩9g 金銀花9g 山豆根9g 掛金燈9g 赤芍9g 外用：上品冰硼散（硼砂、西瓜霜,、飛朱砂,、尿浸石膏,、海螵蛸、梅片）吹咽,，每日3-4次,。 二診（2月24日）：咽喉腫痛發(fā)熱均退，紅退而未盡,，喉頭堵感亦減,，已能吞咽。脈細(xì),，苔膩,。小便色黃。余熱未盡,，再予清化泄熱利咽,。 三診（2月28日）：藥后會(huì)厭充血腫脹消失，咽部及軟腭尚有小瘰,，痰多,，喉頭粘膩。再予清熱化痰調(diào)治,，以冀清徹,。 掛金燈9g 丹皮9g 天花粉12g 玄參9g 白桔梗4.5g 生甘草2.5g 黃芩9g 3月4日隨訪:會(huì)厭及軟腭腫脹充血全部消退而愈。 [按]此例病癥,，根據(jù)中醫(yī)診斷當(dāng)為“急喉風(fēng)”,，又名“緊喉風(fēng)”。其主要癥狀為發(fā)熱急驟,，迅即咽喉腫脹，阻塞不利,。張氏認(rèn)為此系肺胃積熱,，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱相煽所致,，治應(yīng)以清熱解毒,、消腫利咽為主，佐以吹咽之品,，使藥力直達(dá)患處,，故能迅速紅退而腫痛消，堵塞如移,，而吞咽通利矣,。但喉風(fēng)患者,，主癥雖同，而臨床所見兼夾之候,，殊非一途,，或見嘔，或見咽干,，或見神疲,，則又須根據(jù)具體癥狀配適當(dāng)之品以治之。
案六,、 喉痹胡××,，男，26歲,。 初診（1963年7月17日）：近二月來常有低熱,，咽喉干痛，吞咽時(shí)又梗塞感,，兩咽關(guān)隱紅,凹窠左側(cè)有結(jié)節(jié),，上腭有小瘰及哥窯紋。經(jīng)常失眠,，精神疲乏,，頭暈?zāi)X脹。舌苔濁膩,，脈細(xì)澀,。癥屬虛火上炎，兼見心營(yíng)不足所致,。治以平肝清肺,，養(yǎng)心寧神法。 白芍9g 櫓豆衣9g 射干3g 山豆根4.5g 生甘草2.5g 桔梗3g 牛蒡子4.5g 炙僵蠶9g 五味子3g 生棗仁熟酸棗仁（各）9g 茯苓茯神（各）9g 忘憂草12g 水炙遠(yuǎn)志3g 朱燈心2.5g 二診(7月20日):上藥服3劑,癥情同前,夜寐稍安,舌苔濁膩罩黃,。 原方去酸棗仁,、遠(yuǎn)志，加杏仁米仁（各）9g,，橘白橘絡(luò)（各）3g,。5劑。 三診（7月25日）：藥喉咽干痛稍見輕減,，惟覺胸氣悶氣滯,，食后作噯。 原方加野薔薇花3g,，炒枳殼4.5g,，再服5劑。 四診（7月30日）：精神較好，胃納亦佳,，咽部異物梗阻感依然,。 五診（8月10日）：咽喉干痛,，梗塞在于氣道，吞咽仍感不利,，痰粘不易咯吐,，情緒不寧而煩躁，睡眠時(shí)好時(shí)差,，胸悶氣滯,，噯氣。脈滑,，重按無(wú)力,；舌苔淡薄。癥屬肝胃不和,，肺氣失安寧,，治以化痰理氣寧神。 白芍9g 郁金4.5g 野薔薇花3g 橘絡(luò)4.5g 茯苓茯神（各）9g 水炙遠(yuǎn)志3g 五味子2.5g 麥冬6g 桔梗3g 生甘草2.5g 淮小麥9g. 忘憂草12g 六診(8月16日):咽部梗塞感輕減,，再服6劑,。 七診（8月22日）：癥情基本穩(wěn)定，唯咽部干澀不利,。 上方去郁金,、橘絡(luò)、遠(yuǎn)志,，加北沙參9g,，川石斛9g。再服5劑,。 八診（8月31日）：兩咽點(diǎn)及底壁均轉(zhuǎn)清潤(rùn),，惟吞咽時(shí)有輕微堵塞感。精神疲乏后,，尚有火升烘熱之象,。大便時(shí)氣注如矢。再予益陰運(yùn)脾,。 白芍9g 丹皮4.5g 櫓豆衣9g 生甘草2.5g 川石斛9g 焦白術(shù)6g 茯苓茯神(各)9g 五味子2.5g 淮小麥9g 忘憂草12g 九診(9月7日):藥后續(xù)有改善,再服6劑。 十診（9月14日）：咽部梗塞感又見輕減,，哥窯紋日見消退,，惟飲食不馨，頭暈耳鳴，乃體虛弱,，肝胃未和,。再予平肝益陰扶正。 白芍9g 櫓豆衣9g 枸杞子4.5g 春砂花3g 野薔薇花3g 北沙參6g 射干3g 桔梗3g 生甘草2.5g 炒枳殼4.5g 茯苓茯神（各）9g 制首烏9g 采蕓曲9g(包煎) 藥喉癥狀日見輕減,惟體力尚感不適,易于疲乏,飲食無(wú)味,夜夢(mèng)粉紜,。先后加熟女貞9g,，遠(yuǎn)志肉4.5g,續(xù)服10劑。 十四診（10月16日）：病情已趨穩(wěn)定,，咽喉底壁清潤(rùn),，上腭小瘰已退，哥窯紋亦基本消失,，惟咽喉尚有梗塞之感,，吞咽偶有不適改以丸劑及代茶飲服緩緩調(diào)治之。 1,、 半貝丸45g,，每日早上服6g。 2,、 二至丸60g,，每日晚上服4.5g。 3,、 太子參9g,、桔梗3g、生甘草2.5g,、射干2.5g,，開水泡，代茶常飲,。 以后每隔半月來門診一次,，癥情穩(wěn)定，情緒亦較安寧,。自64年1月11日門診,，直至同年4月8日又來門診，自訴癥情尚穩(wěn)定,，惟工作繁忙或勞動(dòng)后,，尚感咽喉稍有不適。仍予前法調(diào)治,。 [按]喉痹主要癥狀色紅干痛,，痹塞吞咽不利，一般有急,、慢之分,，尤其是慢性者纏綿難愈，臨床尤為多見。張氏對(duì)這類病癥的辨證論治,，頗見卓識(shí),，故能屢愈痼疾，使患者大悅,。 張氏認(rèn)為慢性喉痹多由陰虛火旺所引起,，故治病求本，按證立法,，以養(yǎng)陰為主要關(guān)鍵,。然在具體分析癥狀，則認(rèn)為其病機(jī)多與心,、肺,、肝、脾功能失調(diào)有密切關(guān)系,，故又十分重視對(duì)臟腑的調(diào)節(jié),。 本病例為張氏治喉痹之一，雖歷時(shí)半年方見起色,然觀病勢(shì)之嚴(yán)重程度,癥情之復(fù)雜情況,而能收如此卓效,亦可稱為迅捷矣,。至于一般陰虛喉痹,，則常有1～2月間即能奏效者。喉痹之因,，責(zé)之肺胃,，咽有隱紅，腭有小瘰及哥窖紋,，乃虛火上炎之象,。故在治療之始，即投射干,、山豆根,、桔梗、牛蒡子之屬以清熱利咽,，五診復(fù)增麥冬,，七診又增沙參、石斛以滋養(yǎng)陰液,，乃“養(yǎng)陰利咽湯”之加減法也,。由于患者復(fù)有咽不梗塞感以及胸悶氣滯等癥，張氏認(rèn)為是肝氣失暢所致,，故屢用白芍,、郁金、野薔薇花,、綠萼梅,、佛手花等品以柔肝疏肝,；又因癥見失眠、煩躁等心神不安之象,，故又配用酸棗仁、茯神,、遠(yuǎn)志,、淮小麥、忘憂草等藥以養(yǎng)心寧神,。
案七,、 音啞方××，女,，18歲,。 初診（1965年6月19日）：七天前，因感冒新邪,，徒即引起發(fā)熱,、畏寒、頭痛,、咳嗽,、痰多，繼則音啞,，經(jīng)服磺胺類等藥,，發(fā)熱頭痛已除。現(xiàn)證為形寒,，胸悶,，喉癢咳嗽，音啞,，痰黃稠粘,，咯吐不爽，咽喉干痛,。脈濡弦,，舌苔淡薄、舌體胖,、邊尖紅,，喉核（扁桃體）隱紅。癥屬風(fēng)熱外襲,，與痰相搏,、郁閉肺衛(wèi)。擬疏邪,、宣肺,、清熱,、化痰為治。 荊芥4.5g 防風(fēng)4.5g 杏仁米仁各9g 牛蒡子9g 桔梗4.5g 生甘草2.5g 射干4.5g 知母6g 川貝母粉4.5g(分2次吞服) 黃芩4.5g 天花粉12g 二診:前方服2劑,寒撤,、咳嗽減,、痰少、聲音略揚(yáng),。照原方再服2劑,，諸癥消失，聲音隨之恢復(fù)正常,。 [按]外感而致音啞,，其治則總不離解表宣肺，表邪去肺氣和,，則音啞自廖,。臨床可以前胡、桔梗,、生甘草,、牛蒡子、杏仁,、射干等基本方,，并從邪氣的屬性和兼挾證候進(jìn)行辨證施治。若風(fēng)寒客肺,，喉癢,、咳嗽不爽者，加蜜炙麻黃,、冬瓜子,；風(fēng)熱郁閉肺衛(wèi)，咽干喉痛者,，加知母,、黃芩、天花粉,；若痰多口膩者,，加生米仁，浙貝母或川貝,；舌苔白厚而口膩者,，加仙半夏；若發(fā)熱頭昏者,，加荊芥,、防風(fēng)、杭菊花等,，隨癥加減,。 本例屬風(fēng)熱挾痰所致之音啞,，辨證要點(diǎn)在于痰黃咯吐不爽，且喉痛,、音啞,、脈濡弦，舌體胖,、邊尖紅,。因此用疏邪達(dá)表清金化痰之品，乃使邪解痰消,，肺氣得以清肅，則聲音自揚(yáng),。
驗(yàn)方
一,、珠黃青吹口散功能:清熱解毒、滌痰,、利咽,。 適應(yīng)證:爛喉痧、喉癬,、喉蛾,、喉痛、喉風(fēng),、喉痹等病證,。 方藥組成:薄荷3g 石膏3g 水飛人中白3g 西瓜霜3g 老月石3g 天竺黃3g 川黃連0.21g 生甘草0.21g 飛青黛0.21g 珍珠粉0.9g 犀黃0.6g 大梅片0.21g 制法 共研及細(xì)末,過篩。 用法 吹咽喉部,，每日2～3次,。 方解 本方用犀黃、珠粉,、西瓜霜,、人中白具有清熱解毒作用，均為利咽要藥,，配用石膏,、青黛、川黃連,、生草清熱瀉火,，故本品清熱解毒作用較為顯著。更有薄荷辛涼利咽,，天竺黃,、硼砂清熱豁痰，故對(duì)熱毒壅盛,，痰涎結(jié)滯,，咽喉重癥有清熱解毒滌痰,、利咽的功效。
二,、 解毒中白散功能 清熱解毒,、祛痰、收斂,。 適應(yīng)證 爛喉痧,、爛乳蛾、喉疳,、疼痛等病癥,。 方藥組成 煅人中白3g 飛青黛3g 蜂兒茶6g 雄黃0.6g 馬勃粉0.6g 煅輕元灰0.9g 月石3g 冰片0.9g 制法 除冰片外,先將蜂兒茶置于石灰甏中化解;再與各藥共研極細(xì)過篩,然后和入冰片研勻。 用法 用藥粉少許吹入患處,，每日2～3次,。 方解 本方用煅人中白、馬勃清熱解毒利咽,，佐以青黛清熱瀉火,，雄黃解毒，月石祛腐,，蜂兒茶,、輕元灰消炎收斂，冰片引諸藥直達(dá)病所,，以加強(qiáng)局部消腫防腐之功,。合而用之，共奏清熱解毒,，祛腐收斂之效,。 說明 凡爛喉重癥，加牛黃0.3g,珍珠粉0.3g,咽喉不爛腫者加芒硝3g以消腫,并能祛除痰涎,。煅輕元灰,，即燈心草煅炭存性。制法：用燈心草浸在清水中片刻取出,，再置入淡竹管內(nèi),，兩頭封固，外涂濕泥土約3～4分厚,，放在炭火爐上,，燒至泥土發(fā)紅，即取下退火,，去掉泥竹即得,。
三、 八寶珠黃散功能 清熱解毒,、收斂,。 適應(yīng)證 咽喉糜爛,、口舌生瘡、經(jīng)久不愈者,。 方藥組成 濂珠1.5g 川貝6g 煅龍骨1.5g 西血珀3g 廣犀黃2.4g 飛朱砂3g 煅人中白4.5g 煅石膏6g 大梅片2.4g 制法 除犀黃,、梅片外，先將上藥共研細(xì)末,，過篩,再加入犀黃,、梅片研勻。 用法 將藥粉少許吹入患處,，每日二,、三次。 方解 方中用濂珠（如珍珠）,、犀黃,、煅人中白清熱解毒利咽，川貝,、朱砂解毒脫腐，配以煅石膏,、血珀（即琥珀）,、煅龍骨收斂生肌防腐，佐以梅片清熱引藥滲透,，合而用之,，共奏清熱解毒，收斂防腐之功,。
四,、 喉科牛黃散功能 清熱解毒，祛腐,。 適應(yīng)證 乳蛾,，喉核紅腫或白腐，喉痧,、白喉等病證,。 方藥組成 牛黃1.8g 細(xì)川黃連4.8g 生黃柏4.8g 薄荷葉4.8g 飛雄黃1.5g 西瓜霜1.5g 硼砂1.5g 大梅片1.5g 制法 上藥共研細(xì)末,至無(wú)聲為度,過篩。 用法 吹入患處,，每日2～3次,。 方解 本方以牛黃清熱解毒為主，佐以川黃連,、川柏,、雄黃則清熱解毒之功更為增強(qiáng)；又用薄荷,、西瓜霜利咽消腫,，硼砂祛腐,，所以主要用于咽喉腫痛的病癥。
五,、 銀硼漱口液功能 清熱解毒,，祛痰消腫防腐。 適應(yīng)證 一切咽喉紅腫碎痛,，亦可防治白喉或白喉帶菌者,。 方藥組成 金銀花12g 生甘草4.5g 土牛膝根30g 蘇薄荷4.5g 硼砂6g 用法 上藥加水600ml,俟藥液冷透漱口,一日3～4次。若作防治白喉者,，則應(yīng)連續(xù)漱口6天為一療程,。 方解 本方用金銀花、硼砂為主藥,，正說明它的作用有二：在清熱解毒方面,，以金銀花為主，又配合用生甘草,、土牛膝清熱解毒利咽,，佐以薄荷更加強(qiáng)了它的利咽功能。而在祛痰及防腐方面用硼砂以達(dá)到其效能,。由于其中土牛膝是防治白喉要藥,，所以對(duì)咽喉病癥也具有一定的防治作用。
六,、 喉癥漱口煎功能 清熱解毒,，利咽消腫。 適應(yīng)證 一切咽喉腫脹疼痛,，牙關(guān)拘緊,，湯水難下等癥。 方藥組成 薄荷葉4.5g 山豆根15g 咸秋石3g 金銀花12g 生蒲黃12g 甘中黃12g 荊芥6g 生石膏60g 白菊花12g 土牛膝根30g 用法 上藥加清水適量痛煎,去渣取汁,待冷后漱口,，日3～4次,。 方解 本方是銀硼漱口液加減而成。方中用菊花,、石膏,、秋石等清熱解毒，生蒲黃,、山豆根利咽消腫等品,；同時(shí)又減去了硼砂，此方還可兼作內(nèi)服,，更能增強(qiáng)清熱解毒消腫的作用,。
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