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作者:李賀

來(lái)源:醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

　　糜蛋白類藥物是一種粘液松解劑,，同氨溴索霧化吸入一樣,，糜蛋白酶霧化吸入療法也屬超說(shuō)明書用藥，因缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià),，其安全性不得而知,。令人擔(dān)憂的是在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，一些醫(yī)院臨床仍沿用將本品以霧化吸入途徑給藥,，關(guān)于糜蛋白酶霧化吸入不良反應(yīng),，你了解多少？

糜蛋白酶的成分

　　 糜蛋白酶為蛋白分解酶類藥物,，是從?；蜇i胰臟中提取的一種蛋白分解酶，具有肽鏈內(nèi)切酶的作用,，能將蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷成為分子量較小的肽,，分解變性蛋白質(zhì)，使痰中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸,，使黏稠痰液液化,，便于咳出。其對(duì)膿性或非膿性痰都有效,，起到促進(jìn)膿性分泌物和壞死組織液化清除的作用,。

　　此外，糜蛋白酶還具有脂酶作用,，使某些脂水解,，因此可消化膿液、積血,、壞死組織，起創(chuàng)面凈化,、消炎,、消腫作用，在外科手術(shù)患者中應(yīng)用較多,。

　　關(guān)于糜蛋白酶的給藥方法,，查閱相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn),，有學(xué)者提出因其較好的粘液松解作用，在治療急,、慢性支氣管炎時(shí),，霧化吸入方法值得在臨床推廣應(yīng)用。但報(bào)道更多的是因霧化吸入糜蛋白酶所導(dǎo)致的各種不良反應(yīng),，故該方法給藥仍需商榷,。

易引起的不良反應(yīng)

　　1、過(guò)敏反應(yīng)

　　 糜蛋白酶在臨床中應(yīng)用較為廣泛,，藥物說(shuō)明書中指出糜蛋白酶肌內(nèi)注射可引起過(guò)敏反應(yīng),，要求注射前行過(guò)敏試驗(yàn)，但臨床中霧化吸入途徑給藥時(shí)絕大多數(shù)并未行皮試,。

　　霧化吸入是將藥液霧化后直接作用于呼吸道黏膜,。肺部經(jīng)常接觸外界的過(guò)敏原，并且存在大量的抗原遞呈細(xì)胞,，對(duì)過(guò)敏原敏感,。糜蛋白酶作為異種蛋白（變應(yīng)原）刺激機(jī)體產(chǎn)生lgE抗體，并與肥大細(xì)胞,、嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合,，激活腺苷酸活化酶，造成肥大細(xì)胞脫顆粒,，釋放組織胺等活性物質(zhì)作用于靶器官,，使支氣管平滑肌痙攣，誘發(fā)哮喘發(fā)作,。

　　2,、有報(bào)道糜蛋白酶霧化吸入可引起高熱反應(yīng)、呼吸困難,、憋喘,、頭痛劇烈等癥狀，臨床上雖然較為少見,，但不能忽視,。

　　3、長(zhǎng)期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生,。

　　4,、對(duì)年齡小的嬰兒可因霧化時(shí)霧滴濕度大，在連續(xù)吸入后會(huì)造成短時(shí)缺氧,。

臨床注意事項(xiàng)

　　1,、為安全起見，建議在應(yīng)用糜蛋白酶霧化吸入前詢問(wèn)患者是否有哮喘病史及異種蛋白過(guò)敏史,，以防意外發(fā)生,。過(guò)敏體質(zhì)患者,，確需應(yīng)用時(shí)，建議行皮膚過(guò)敏試驗(yàn),。

　　2,、不論用哪種方法，本品水溶液極不穩(wěn)定,，藥液均應(yīng)臨時(shí)配制,，且稀釋量不應(yīng)過(guò)多（2-5 ml）。

　　3,、糜蛋白酶不宜用超聲霧化法給藥,。因超聲波對(duì)其活性影響較大，超聲霧化后糜蛋白酶效價(jià)下降明顯,，建議用噴霧吸入法或用微型霧化器以空氣壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥,，且時(shí)間宜控制在5 min內(nèi)。