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功能性子宮出血，簡稱功血,，是一種常見的婦科疾病,，是指異常的子宮出血,，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致,。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律,、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血,。中醫(yī)屬“崩漏”,、“崩中”范疇。 主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而引起的月經(jīng)不正常,，正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制,，下丘腦～垂體～卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié),，均可導(dǎo)致功血,。 功能性子宮出血臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂,，出血時間延長,，經(jīng)血量多，甚至大量出血或淋漓不止,。根據(jù)排卵與否,，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見,，約占80～90％,，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女,。 無排卵型功血
臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)一段時間后發(fā)生出血,，出血亦可為無規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時間均不定,，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多,、經(jīng)期延長。大量出血時,，可造成嚴(yán)重貧血,。
(1)青春期功能性子宮出血 月經(jīng)初潮時，下丘腦——垂體——卵巢軸正處在逐漸成熟的過程中,，所以月經(jīng)初潮兩年內(nèi),，月經(jīng)周期不規(guī)則比較正常，一般能自行調(diào)整恢復(fù),。如果出血時間長,，出血量多而造成貧血、頭暈,、心悸等癥狀,，說明性腺軸還未完全成熟,，容易受營養(yǎng)、精神因素等情況影響,。
(2)更年期功能性子宮出血 在無排卵型功能性子宮出血患者中,，更年期功能性子宮出血比較多見，但這個年齡的器質(zhì)性病變也比較多,，必須做病理檢查,。
臨床特點(diǎn)：因?yàn)闊o排卵，故無黃體形成,，體內(nèi)亦無孕酮分泌,。雌激素水平隨著卵泡的發(fā)育及萎縮而增減。當(dāng)雌激素水平不斷增多時,，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生,，這時不發(fā)生出血，而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平突然下降時,，可發(fā)生撤退性出血,。臨床表現(xiàn)可能閉經(jīng)一段時間后發(fā)生出血，出血亦可為無規(guī)律性,，量的多少與持續(xù)及間隔時間均不定,，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,。大量出血時,，可造成嚴(yán)重貧血。由于雌激素刺激,，子宮可稍大,，質(zhì)較軟，宮頸口松,，宮頸粘液透明,、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶,，或不典型結(jié)晶,。基礎(chǔ)體溫單相型,。子宮內(nèi)膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生,。有時也可呈萎縮性變,。孕激素測定停留在增殖期的基礎(chǔ)水平。 排卵型功血
臨床表現(xiàn)：有規(guī)律的月經(jīng)周期,，但周期縮短,，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血,，經(jīng)血量可無變化。
臨床特點(diǎn)：多發(fā)生在生育年齡的婦女,，大都發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后的恢復(fù)期中,。一般來說，育齡婦女的性腺軸應(yīng)該處于穩(wěn)定狀態(tài),，發(fā)生異常的子宮出血多數(shù)是器質(zhì)性病變,，如炎癥、贅肉,、子宮肌瘤,、子宮內(nèi)膜異位等，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查確診,。也有時出現(xiàn)在更年期,。可分為黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種,。
1．黃體功能不全
可因排卵前雌激素分泌不足,，致黃體發(fā)育不良而過早萎縮。黃體發(fā)育不全時,，則分泌功能欠佳,，使孕酮分泌量不足。臨床表現(xiàn)有規(guī)律的月經(jīng)周期,，但周期縮短,，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化,。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜活檢可見腺體分泌不良或不均,。間質(zhì)水腫不明顯?；A(chǔ)體溫雙相型,，但上升緩慢，黃體期較正常短,，一般在10天左右,。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流產(chǎn),。
2．黃體萎縮不全
黃體發(fā)育多良好,，功能可因黃體未能及時全面萎縮而持續(xù)過久。孕酮量分泌不足,，但分泌時間延長,，此時子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時間延長,，經(jīng)血量增加,，但月經(jīng)間隔時間仍多正常,，在經(jīng)期第2、3天量多,，以后淋漓不凈可長達(dá)十余日,。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜,，仍見有分泌反應(yīng),，可為診斷依據(jù)之一?；A(chǔ)體溫雙相型,，常在排卵后緩慢上升，上升幅度偏低,，且升高后維持時間不長,，以后緩慢下降。 功能性子宮出血診斷要點(diǎn)（一） 病史
1． 詳細(xì)詢問發(fā)病年齡,、月經(jīng)周期,、經(jīng)期變化、出血持續(xù)時間,、失血量,、出血性質(zhì)、病程長短及伴隨癥狀,，并與發(fā)病前月經(jīng)周期比較,。
2． 出血前有無停經(jīng)，有無早孕反應(yīng),。
3． 了解有無慢性病如肝病,、高血壓、血友病等,。
4． 了解孕產(chǎn)史,、避孕情況，有無不良精神刺激,。
5． 就診前是否接受過內(nèi)分泌治療,。
6． 出血時間過長或出血量過多，應(yīng)詢問有無貧血癥狀,。 功能性子宮出血診斷要點(diǎn)（二）體格檢查
病程長者或有貧血貌,，須全面體檢，除外周身器質(zhì)性疾病,。婦科檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn),，有時子宮略有增大，或可觸及脹大的卵巢,。 功能性子宮出血診斷要點(diǎn)（三） 輔助檢查
1．診斷性刮宮 用于已婚婦女,，可了解宮腔大小、形態(tài),，宮壁是否平滑,，軟硬度是否一致，刮出物性質(zhì)及量,。刮取組織送病理檢查可明確診斷,。
2．基礎(chǔ)體溫測定 無排卵型呈單相型曲線；排卵型呈雙相型曲線,。
3．宮頸粘液結(jié)晶檢查 經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵,。
4．陰道脫落細(xì)胞涂片 無排卵型功血時反映有雌激素作用。黃體功能不全時反映孕激素作用不足,，缺乏典型的細(xì)胞堆集和皺褶,。
5．激素測定 若需確定排卵功能和黃體是否健全，可測孕二醇,。
6．子宮輸卵管造影可了解宮腔病變,，除外器質(zhì)性病變。
7． 查血常規(guī),、出凝血時間,、血小板計(jì)數(shù)，可了解貧血程度及除外血液病,。 辨證論治
?。ㄒ唬颈孀C】陰虛血熱。
【治法】養(yǎng)陰固攝,，止血清熱,。
【方名】養(yǎng)陰止血湯。
【組成】生地24克,，生白芍12克,，黃芩12克，玄參12克,，石斛12克,，地骨皮12克，煅牡蠣30克,，花蕊石30克,，陳棕炭30克，側(cè)伯葉15克,，藕節(jié)炭12克,。
【用法】水煎服。
【出處】《婦產(chǎn)科學(xué)》
（二）【辨證】氣郁脾虛,。
【治法】培土抑木,，佐以止血。
【方名】扶脾舒肝湯,。
【組成】黨參15克,，白術(shù)9克，茯苓9克,，柴胡6克,，白芍（土炒）9克，炒蒲黃9克,，血余炭6克,，焦艾9克。
【用法】水煎服,，每日1劑,，日服2次。
【出處】《中醫(yī)婦科治療學(xué)》,。
?。ㄈ颈孀C】肝氣失調(diào)。
【治法】養(yǎng)血舒肝,，調(diào)經(jīng)止血,。
【方名】養(yǎng)血平肝散。
【組成】當(dāng)歸（酒浸）6克,，炒白芍6克,，香附（炒黑）6克，青皮（醋炒）2.4克,，柴胡2.4克,，川芎2.4克，生地黃2.4克,，甘草1.5克,。
【用法】水煎，食前服,。
【出處】《濟(jì)陰綱目》卷二,。
（四）【辨證】腎氣不固,。
【治法】固精補(bǔ)腎,，養(yǎng)血止血。
【方名】固腎調(diào)經(jīng)湯,。
【組成】黃芪15-20克,，巴戟天（或仙茅）10克，川斷（或補(bǔ)骨脂）12克，當(dāng)歸10克,，白芍10克,，熟地15克，側(cè)柏葉炭15克,，炒艾葉炭6克,。
【用法】水煎服，每日1劑,，日服2次。
【出處】《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》,。
?。ㄎ澹颈孀C】腎陰不足，沖任血熱,。
【治法】滋陰涼血,，清熱固沖。
【方名】滋腎固沖湯,。
【組成】生地15克,，枸杞子9克，山萸肉9克,，黃柏9克,，血余炭9克，煅龍骨30克,，煅牡蠣30克,，側(cè)伯葉30克，龜板12克,，旱蓮草12克,，藕節(jié)炭12克。
【用法】水煎服,，每日1劑,，日服2次。
【出處】《婦產(chǎn)科學(xué)》,。
?。颈孀C】胞宮濕熱。
【治法】涼血散瘀,，固攝止血,。
【方名】烏茜湯。
【組成】煅烏賊骨15克,，茜草炭15克,，地榆炭15克，繼木15克，蒲黃炭（包）10克,，槐花炭50克,，薺菜50克，馬齒莧50克,，甘草5克,。
【用法】水煎服，每日1劑,，日服2次,。
【出處】《中醫(yī)雜志》。
?。ㄆ撸颈孀C】腎虛血瘀,。
【治法】補(bǔ)腎固沖益陰，祛瘀止血,。
【方名】芪斷固崩湯,。
【組成】黃芪40克，續(xù)斷20克,，山萸肉10克,，熟地15克，枸杞子15克,，炒白術(shù)10克,，炒白芍10克，茜草12克,，兌服生三七末6克,，炙甘草10克。
【用法】水煎服,，每日1劑,，日服3次。
【出處】易修珍方,。 常用中成藥
1,、腎陽虛型 陰道出血持續(xù)不斷，色淡或暗質(zhì)稀,，少腹寒冷,，喜熱惡寒，腰背酸痛,，夜尿量多,，舌質(zhì)淡苔薄白。治宜,。：溫補(bǔ)腎陽,。金匱腎氣丸,、右歸丸或壯腰健腎丸，早晚各1丸,，溫開水服下,。
2、腎陰虛型 陰道出血量多,，色紅質(zhì)稠,，頭暈耳鳴，腰腿酸痛,，手足心熱,，少寐多夢，舌瘦質(zhì)紅,。治宜：滋補(bǔ)腎明,。六味九，知柏地黃丸早晚各1丸,，淡鹽水沖服；六味地黃口服液,，早晚各1支,；龜鹿二仙膠丸，早晚各服1丸,。
3,、氣血兩虛 陰道出血量多質(zhì)稀，色淡紅,，面色萎黃,，心慌心悸，頭暈?zāi)垦?，少氣乏力,，舌質(zhì)淡，苔薄白,。治宜：補(bǔ)氣養(yǎng)血,。十全大補(bǔ)丸早晚各1袋，女青春,，每服5～6片,，日服3次，飯前服,；養(yǎng)血當(dāng)歸精,，每次服5—10毫升，每日2次,，溫開水送下,。
4,、氣血瘀滯型 出血量多色紫有塊，塊去病減,，少腹痛脹,，按之不舒，舌質(zhì)灰暗,。治宜：活血祛瘀,。婦康寧片，口服每次8片,，每日2～3次,，丹七片，一次3～5片,，1日3次,，口服。
5,、脾氣虛型 出血量多,，色紅或出血持續(xù)不斷，色淡紅,，氣短懶言,，顏面浮腫，腹?jié)M便溏,，食少倦怠,，口淡無味，舌質(zhì)淡,，苔白膩,。治宜：補(bǔ)脾養(yǎng)血益氣。歸脾丸,，早晚各1袋,，溫開水沖服。人參歸脾丸,、補(bǔ)中益氣丸早晚各服l袋,，溫開水沖服。
6,、肝氣郁結(jié)型 出血或多或少,，或先或后，或淋漓不斷,，胸脅苦滿,、口苦咽干，乳房脹痛,，煩躁抑郁,，頭痛,，舌苔薄黃。治宜：疏肝理氣,。加味逍遙丸,，早晚各服1袋，溫開水送下,。七制香附丸,，每次6克，1日2次,。溫開水送服,。
7、實(shí)熱型 出血量多,，色深紅質(zhì)粘稠,，面紅口干，渴飲心煩,，舌尖紅,。治宜：清熱涼血。十灰散,，口服一次1包,，每日3次，藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服,。
8、虛熱型 出血量不多,，色紅,、質(zhì)稀，面頰紅赤,，手足心熱,，舌紅瘦苔薄黃。治宜：養(yǎng)陰清熱,。固經(jīng)丸,，1次6克，每日2次,，溫開水口服,。 飲食 1.宜清淡飲食，宜多食富含維生素c的新鮮瓜果,、蔬菜,。如菠菜、油菜,、甘蘭,、西紅柿,、胡蘿卜、蘋果,、梨,、香蕉、桔子,、山楂,、鮮棗等。這些食物不僅含有豐富的鐵和銅,，還含有葉酸,、維生素c及胡蘿卜素等，對治療貧血和輔助止血有較好的作用,。
2.避免暴飲暴食,，以免損傷脾胃;忌寒涼及食刺激性食品及調(diào)味品，如辣椒,、胡椒,、蔥、蒜,、姜,、酒等。因刺激性強(qiáng)的食品,，會增加月經(jīng)量,。
3.經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉,、馬蹄,、石耳、石花,、地耳等寒涼食品;肉桂,、花椒、丁香,、胡椒,、辣椒等辛辣刺激的食品。
4.經(jīng)量過多,，經(jīng)期延長,，會引起貧血，故應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白和富鐵食物,，如動物性蛋白質(zhì),，如牛奶、雞蛋,、瘦肉,、豬肝,、腎臟、心臟,、胃腸和海帶,、紫菜、黃豆,、菠菜,、芹菜、油菜,、番茄,、杏、棗,、橘子等均含有豐富的鐵質(zhì),。這些食物不僅含有人體所需的必需氨基酸，還含有豐富的維生素A,、B1,、B2、B12等,，是治療功血的重要食物,。處于青春期的少女要學(xué)會自我節(jié)制，不要通宵達(dá)旦的上網(wǎng),、娛樂,，防止因生活無規(guī)律、過度勞累而致內(nèi)分泌紊亂,，促使青春期功血的發(fā)生與發(fā)展,。 鑒別 （一）全身性疾病 血液病、高血壓,、肝病及甲狀腺功能低下等。
?。ǘ┤焉镉嘘P(guān)的出血性疾病 對生育年齡的已婚婦女,，如發(fā)生子宮出血，應(yīng)首先考慮異常妊娠,，如流產(chǎn),、宮外孕、葡萄胎等,。如繼發(fā)于產(chǎn)后或流產(chǎn)后,，需考慮胎盤殘留、胎盤息肉,、子宮復(fù)舊不全,、子宮內(nèi)膜炎,、絨毛膜癌等。
?。ㄈ┥称髂[瘤 常見的子宮器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜息肉,、子宮肌癌；如在絕經(jīng)后發(fā)生子宮出血,，有可能為子宮內(nèi)膜腺癌,。此外卵巢功能性腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤,、卵泡膜細(xì)胞瘤等也可導(dǎo)致子宮出血,。
（四）生殖器炎癥 宮腔感染,、子宮內(nèi)膜功能層的再生受到阻礙,，造成出血量多而持久；流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎,、慢性子宮內(nèi)膜炎,、宮頸息肉等亦常有出血，需與功血鑒別,。
?。ㄎ澹┬约に仡愃幬飸?yīng)用不當(dāng)。 1：處方：白頭翁90克,，地榆炭,、白糖各60克
隨癥加減：出血過多加天冬、棕櫚炭各30克,，血余炭10克,。氣虛加黃茋30克。月經(jīng)先期加生地炭30克,；月經(jīng)后期加艾葉炭30克,；月經(jīng)不定期加柴胡15克。月經(jīng)痛甚加延胡15克,。血黑有塊加炒五靈脂12克,。出血反復(fù)發(fā)作加白芍30克。體虛加牛筋草30克,。
服法：水煎,，日1劑，服2次,，5劑為1療程
療效：服藥1－2療程,，有效率達(dá)93.45％
2：馬蹄甲（或牛蹄甲）50克
用法：燒炭研成細(xì)末，每服9克，日3次,，淡鹽水送下,。
療效：服用1－3天，有效率達(dá)100％
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