（本文將刊登于1月8日出版的《中國醫(yī)學論壇報》A3版，李妍編譯,，轉(zhuǎn)載請注明出處）

多國學者聯(lián)合進行的一項回顧性分析表明,，盡管關(guān)于2型糖尿病與癌癥發(fā)病風險和癌癥死亡率之間相關(guān)性的研究很多，且多數(shù)表明存在顯著相關(guān)性,，但僅極少數(shù)研究具備確切支持證據(jù)且不存在可疑偏倚,。論文1月2日在線發(fā)表于《英國醫(yī)學雜志》（BMJ）。

研究簡介

研究者檢索PubMed,、Embase等數(shù)據(jù)庫,，納入對2型糖尿病與癌癥發(fā)病和死亡相關(guān)觀察性研究進行的系統(tǒng)回顧或薈萃分析27項。結(jié)果為,，在共計27項薈萃分析中,，20項（74%）估計的隨機效應(yīng)存在顯著性（P=0.05），且表明,，與不伴糖尿病相比,，罹患糖尿病者癌癥發(fā)病風險增加。然而,，僅7項薈萃分析（26%）納入病例數(shù)超過1000例,，無論隨機還是固定效應(yīng)的集合相關(guān)性均具顯著性（P≤0.001）,。僅6項薈萃分析（22%）不存在顯著異質(zhì)性，提示2型糖尿病與乳腺癌,、肝膽管癌（肝內(nèi)或肝外）,、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌及膽囊癌發(fā)病間存在相關(guān)性,，且通過95%預測區(qū)間排除無效值后,，進一步明確了2型糖尿病與4種癌癥（乳腺癌、肝內(nèi)膽管癌,、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)腸癌）發(fā)病間的相關(guān)性,。

同期述評

美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院薩提加（Satija）、施皮格爾曼（Spiegelman）,、喬瓦尼奇（Giovannucci）和胡（Hu）指出,，過去50年間，很多研究提示糖尿?。ㄓ绕涫?/span>2型糖尿病）與癌癥風險增加之間存在相關(guān)性,。2010年,，美國糖尿病學會和美國癌癥協(xié)會共同發(fā)表共識指出，2型糖尿病與一些癌癥（結(jié)腸癌,、乳腺癌,、子宮內(nèi)膜癌、肝癌,、胰腺癌和膽管癌）發(fā)病之間相關(guān)性明確,，而與另一些癌癥（腎癌、白血病,、食管癌）發(fā)病之間的相關(guān)性尚不明確,。

本研究僅提示2型糖尿病與4種癌癥發(fā)病之間存在明確相關(guān)性。造成這一結(jié)果的主要原因是界定相關(guān)性“有效”或“明確”的標準過于嚴格,，例如,，采用P≤0.001作為隨機和固定效應(yīng)集合相關(guān)性顯著性的標準。標準過嚴可能有助于降低假陽性率,，但也可能相應(yīng)提高假陰性率,。

研究者采用的另一標準是用95%預測區(qū)間排除無效值評價相關(guān)性的有效性。預測區(qū)間的意義在于提供一個范圍,，使得一項新研究中有95%的可能性真實效應(yīng)會落在這一范圍內(nèi),，而并不在于提供因果推論,。對于預測區(qū)間的不正確使用使得研究者對一些明確的相關(guān)性得出了不同結(jié)論,。

另外,，研究者將2型糖尿病與不同癌癥之間的相關(guān)性放在一起評估，這一做法存在很大偏倚,，因為在進行集合估計時會存在顯著異質(zhì)性,。這些異質(zhì)性可能由研究方法不同所致，更多可能由生物學異質(zhì)性所致,，后者可能涉及糖尿病和癌癥發(fā)病機制中諸多方面,。

最后，研究者將癌癥發(fā)病和死亡薈萃分析混為一談,。癌癥死亡率涵蓋了發(fā)病率和生存率,，它們與2型糖尿病之間存在不同的病因機制和相關(guān)性。例如,，糖尿病與前列腺癌發(fā)病率降低相關(guān),， 但糖尿病患者罹患前列腺癌死亡率增加。

綜上,，基于當前流行病學數(shù)據(jù),，2型糖尿病與一些主要癌癥發(fā)病風險間的相關(guān)性還是相當明確的。