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56條“趺陽脈大而緊者，當即下利,，為難治,。” 這一條論正虛脈實,。正虛,，是正氣虛,，下利所以正虛，是虛證,。脈實,，脈是緊脈，所以是實脈,。正氣虛而邪氣實,，這個病就不好治。 趺陽是候脾胃之氣,、脾胃氣盛衰的,。趺陽脈大而緊，大主虛,，緊主寒,，意味著脾胃氣虛而有寒邪，所以當即下利,，這個人啊,，就腹瀉了。當即,，就是必然的,。脾胃受寒邪所傷，所以就會腹瀉了,。下利了,，腹瀉了，寒邪應該隨之減少,，寒隨利減,，那脈就應細、小,，就符合這樣的規(guī)律,，這個病就好治，雖然正氣虛,，但邪也衰了，所以是為順的,。如果不是這個樣子,，脈還不變，還反見緊脈,。緊而有力,，只是個例子，不見緊行不行,，見遲而有力,，大而有力,，都是可以的。這個就反應了邪氣盛,，邪氣并沒有因為腹瀉而減輕,，因為脈還緊還大而有力，邪未衰,，但正氣卻衰了,、不足了，正虛而邪盛,，所以這個病就能治,。而且這個病也止不住，還要腹瀉,。 這一條一共14個字,，但是這14個字，起的作用就大了,。大家要推理啊,。他舉的是這樣的例子，其精神是什么,？實際上是告訴我們正虛邪實,，脈應該微小而未微小，邪氣不服,，這個病就難治,。這個精神推而大之，在臨床上,，只要看到這樣的問題,，就可以推理出病易治還是難治，能得出兩個方面的問題,。 比如,，一個人鼻子出血，出了很多的血,。沒出血時,，脈見洪大，身上煩熱,。出血以后,，身涼，脈細,，這個病就要好了,，因為熱隨血減，正氣恢復,、邪氣退了,，病就好了,。如果出血以后，身大熱,，脈仍洪大,，這個病就不好治。 所以脈緊,，當即下利,，脈仍緊的，就不好治,，道理一樣,。 這個人肝硬化，肚子挺大,，尿就是下不來,。這時候西醫(yī)打速尿，尿下來了,，這時候正氣虛不虛啊,。如果脈比較脈微、沉弱,，這就是對的,，如果瀉下以后，脈弦而有力,，那就不好治,，邪氣不服。 所以14個字道理明白了,，要推而廣之,，大而化之。不論見什么問題,，都有正邪關(guān)系的問題,，正常的，就好了,，不正常的,，病就不好治。事情怕反常,，反常,，就要認真考慮了。 57條“寸口脈弱而緩,，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余,，噫而吞酸,，食卒不下,，氣填于膈上也。一作下,?！?br>這一條，是論胃虛食滯的脈證,，脾胃虛而飲食不化滯留于中焦的脈證,。這一條也有意思，中醫(yī)的術(shù)語叫虛中夾實,。人的中焦的胃陽之氣,，是能消化飲食的，這個大家都知道了,。如果他脈弱而緩,，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余,。這句話是什么意思呢,？一個是，脈弱了,，胃陽不足了,，消化無力，這是一個情況,。緩者胃氣有余,，就是因為胃陽不足，消化不良,，而使食氣,、谷氣，填塞于胃,，而不消化,，這種情況叫緩者胃氣有余。這個胃氣有余跟前面說的陽氣不足,，是兩個概念,。弱者，指胃陽不足而言的,。緩者,，指胃有停食而言的。食填太倉,，因為胃為水谷之海,，所以胃為太倉。所以因為胃陽不足，消化不力,，使飲食在胃里填塞了,，就叫食填太倉，不是胃氣有余,，是不消化的情況,。 前面，弱者,、緩者說的是病理,，下面說的是癥狀。由于消化不及,，所以噫而吞酸,，噫就中唉氣，吞酸就是吐酸水,，消化不良的癥狀,。食谷不下，氣填于膈上也,。 胃里有食滯啊,，腹氣不順不能下行，所以就出現(xiàn)食腐吞酸,，消化不良的癥狀,。所以這個病，就叫做虛中夾實啊,，主要在于虛,。虛是胃氣虛，實,，有消化不良的問題,。通過學習知道這個病，屬于食填太倉,，所以我們就不能專門治實證,。比如，這個人,，食卒不下氣填于膈上,，用平胃散加交三仙、參曲,、麥芽,，用藥泄泄，清清里面的食滯啊,，這樣是不行的,。因為這個是虛中夾實,，由于胃陽虛、消化不好而出現(xiàn)的實證,，怎么可以完全用消導瀉下之藥呢,？如果這樣就是忘記了胃陽虛這一個主要方面。所以治這個病主要一個方面要溫養(yǎng)胃氣,，一個方面可以加上一點消導藥。就象傷寒論有,，“發(fā)汗后,，腹脹滿者，厚樸半夏生姜人參甘草湯當主之,?！卑l(fā)汗后傷了脾氣了，脾虛不運了,，有些痰濕邪,，厚樸、半夏是消滯滿的,，但是里面要加人參甘草,，以補脾氣。所以這個病也是一樣,，那個是脾這個是胃,。胃中夾實，有,。,。。,。,。于膈上，這個怎么辦??？單純消導，單純補,，都是不行的,，必須補中有消消中有補，這樣才能達到治療虛中夾實的效果,。大家想一想,，張仲景沒給方子，我們能不能給出個方子,？希望大家回去想想,。 這個大家看一看，榮衛(wèi)、脾胃都是有聯(lián)系的,，不是突然出現(xiàn)的,，是一個問題的兩個方面，有時可談榮衛(wèi)有的可談脾胃,。讀書要把上下左右看成一個問題來研究,。 58條“趺陽脈緊而浮，浮為氣,，緊為寒,，浮為腹?jié)M，緊為絞痛,，浮緊相博,，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動,，膈氣乃下,，少陰脈不出，其陰腫大而虛也,?！?br>這條主要是論胃氣虛寒之脈、證,，同時涉及到少陰下焦虛寒的問題,。所以這一條有點發(fā)展。脾胃病而影響到少陰了,。 這條的重點,，一個趺陽脈緊而浮，浮為氣,，緊為寒,。脈是趺陽，主于脾胃病,。浮為胃氣之虛,，緊為脾之寒，就是說脾胃虛而有寒邪,。表現(xiàn)在證候上,，胃氣虛，就脹滿,，緊為寒,，寒主痛，寒邪能凝澀氣血,，脾胃有寒所以,，肚子就絞痛,，比一般疼痛嚴重。這個人脾胃虛寒,，腹?jié)M,、疼痛。浮緊相博,，腸鳴而轉(zhuǎn),。胃氣之虛和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃氣虛,，而又有寒邪,，因此出現(xiàn)了腸鳴而轉(zhuǎn)，肚子響,，腸胃之氣轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)即氣動,，腸胃之氣動,。氣動有上有下，胃氣動有上逆的,，也有胃氣下降的,。腸嗚而轉(zhuǎn)動，偏于下,。所以這種虛寒之邪影響脾胃之氣,，脾胃之氣不能上升，隨著膈氣下降,。膈是在上,，是陽氣，腸是在下的,，是陰的,。所以這種虛寒之邪，不但腸鳴而使氣轉(zhuǎn),，氣轉(zhuǎn)向下來,，由于中焦脾胃陽氣不治，中氣下陷,，連著上面的膈氣也下來了,。那么，中焦脾胃的陽氣虛還有寒邪,，氣又下陷,，到了下焦，影響到少陰,。少陰脈不出,，這里有兩層意思,。趺陽是在腳背上的，少陰是太溪脈,，那個就叫太溪,。不出這兩個字用的很意思，不出有脈不是絕了,，但是出不來,，有，但是很沉,。為什么不出,？因為下焦的少陰的陽氣虛，又被中焦的寒邪所傷,，所以少陰脈不出,。少陰脈不出，寒邪下溜于少陰,，少陰陽氣受傷,，其陰腫大而虛也。這是指男性來說的,，陰指前陰,，這個腫大，這個虛,，是陽虛有寒的,。 所以這一條，中焦有寒,，寒氣相博而影響于少陰,，這個學來很有啟發(fā)。在平脈辨證,、辯證論治,，都有重要的指導意義。現(xiàn)在我們就發(fā)揮這一條,。 中焦的寒邪不是一成不變的,，都在中焦，要知道中焦之邪有個上逆和下溜,。上逆,，就吐逆吐誕沫，胃寒向上來,。下溜,，中焦之邪下陷，下利,，就和脾有關(guān)系了,。如果下溜影響到少陰,。這個在金匱要略里有個腎著湯，這一條,，實際上是治中焦寒濕的,，藥有白術(shù)、干姜,、茯苓,、甘草，是治中焦寒濕的,，但為什么叫腎著湯呢,？腎是少陰，著,、著,，就是說中焦的寒濕，往下來了,，下著于腎,，所以腎就受了寒濕之邪了，因此出現(xiàn)了下焦寒濕,、腰酸痛。腎著湯的腰疼,，說不出來是什么樣的滋味,，似疼非疼，似酸非酸,，難受得無法名狀,，很特殊。坐著也不好,，躺著也不好,。中藥的藥要對了，大藥有大應,，小藥有小應,。效如桴鼓。 一年我到山西,，一個婦女,，帶下特多，帶下太多,，有白風,，有血風。腰酸特別難受,。我就給他用了腎著湯,，干姜,、白術(shù)特多，兩副藥,，就好了,。不是只覺得寒涼，有的還有潮濕,，陰囊陰股,，往外潮濕，有這個病癥特點,。所以有很多的陰囊潮濕,，象坐在水里一樣。 所以從此證的道理就明白了,。從腎著湯來體會這一條,，這個道理就明白了。寒邪由于脾虛,、由于腎陽氣虛,，從中焦到下焦，膈氣乃下,，所以下焦也隨之虛寒,。如果說，這個是屬于胃,，腎著湯就屬于脾,。所以張仲景這幾部書要融會貫通，收獲就會更大一些,。 這一條在說明,，脾胃之病不是孤立的，可以影響腎,，影響到下焦少陰脈不出,，可以由中焦到下焦，影響到少陰的陽氣虛衰,。 59條“寸口脈微而澀,，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮,，榮衛(wèi)不能相將,，三焦無所仰，身體卑不仁,。榮氣不足,，則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛者,，則惡寒數(shù)欠,，三焦不歸其部,。上焦不歸者，噫而酢吞,；中焦不歸者,，不能消谷引食；下焦不歸者,，則遺溲,。” 榮衛(wèi)之氣在這條,，又有新的發(fā)展,。 這一條的重點，論榮衛(wèi)之病脈,，和榮衛(wèi)之病影響三焦失調(diào)的理論,。所以榮衛(wèi)不僅影響到脾胃而且影響到三焦，這里頭有幾個字要解釋一下,。逮,，有兩個音，一個是帶,，一個是的,。澀者榮氣不逮，不逮是不及,。榮衛(wèi)不能相將,，將，當作共字講,、互助講。三焦無所仰,，仰字當仰仗講,。榮衛(wèi)之氣不能互助了，所以三焦之氣就沒有仰賴了,。惡寒數(shù)欠,，欠，呵欠,，欠氣,。三焦不歸其部，歸,，至,，到。 現(xiàn)在解釋一下這條的重點,。頭一個是寸口之脈,，寸口之脈是候榮衛(wèi)的,，太溪之脈是候少陰的，趺陽是候脾胃的,。 寸口之脈微而澀,，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮,。這一條不講大家都能明白,。寸口脈微而澀，反應了榮衛(wèi)之行,，受到了阻礙,。這個阻礙，一個微一個澀,，微是正氣不足,，澀，澀滯了,，流通不得,，跟虛是有關(guān)系的，所以脈微而澀,。這是一個情況,。是第一點。 由于榮衛(wèi)虛衰,，榮衛(wèi)不相將,，不能互相幫助，說明榮衛(wèi)之氣虛衰了,，成為一個整體的東西了,，這就說明榮衛(wèi)有病了，虛了,，就會使三焦之氣就沒有仰賴了,。意在言外，三焦之氣得借榮衛(wèi)之氣的滋養(yǎng),，才有力,。三焦一無所仰，所以身體卑而不仁,。不仁,，就是身體有點不用的意思了，包括身體麻木,，沒有知覺,，肢體的運動有了障礙，意思很廣。腠理是三焦通匯圓真之處,。三焦之氣虛衰了,，無所仰了，三焦這氣不布,，身體的皮膚腠理,，肢體就會受到了影響，所以身體卑而不仁,。 第三個問題,，榮氣不足，則煩疼口難言,。榮主血,，榮氣不足，血不足,，所以身體病的很厲害,，叫煩疼。張仲景用字有規(guī)律,，凡是肢體的疼,，就用疼，只要是肚子里的疼,，就用痛字,。所以煩疼，就是疼的很厲害,?？陔y言，就是說話不利,。這跟心有關(guān)系,。心主血脈，榮氣不足,，血就少了,，心主言，心受影響,。難言還是能說，但是說話比較困難?，F(xiàn)在我們臨床上看病也有人能說話,，但不流利。榮氣不足,，血不能榮養(yǎng)四肢百害,，且不養(yǎng)心，口就難言。 第四個問題,，衛(wèi)氣虛者,，則惡寒數(shù)欠。衛(wèi)屬陽,，陽氣虛,，不能衛(wèi)外，所以惡寒,，虛了,，就頻數(shù)打呵欠，打呵欠就是引陽外出,。實際上是陽氣不足的現(xiàn)象,， 最后又說到三焦的問題，三焦不歸其部,。榮衛(wèi)俱虛了,，三焦必受影響。如果分一分呢,，三焦之氣各有所治,，現(xiàn)在三焦無所仰了，所以三焦就不歸其部了,，發(fā)揮他的作用,。分而言之，上焦不歸者,，中焦不歸者,，不能消谷飲食，下焦不歸者則遺溲,。三焦的氣機都有生理作用,，這個生理作用可以作一個概括來講。上焦之氣是傳化的作用,，中焦是腐化,，下焦是氣化。所以三焦不歸其部,，上焦之氣不歸其部,，在傳化食物的作用就受到影響，傳化不利,，所以噫而想酢吞,，噫就是噯氣，酢就是吞酸,。上焦之氣是來于中焦的,，傳化不利,，反應了中焦消化不良的癥狀。中焦之氣不治了,，胃氣腐化水谷的能力就衰退了,，不能消化水谷了，腹?jié)M的癥狀就出現(xiàn)了,，上中焦實際上都是消化系統(tǒng)的問題,。傳化，是從上而來的叫傳化,，中焦不能腐化,，下焦不能氣化了，則遺溲,。因為腎氣不能約束膀胱了,，所以就遺尿遺矢了。 由此可見,，榮衛(wèi)之氣不但影響脾胃,，可以出現(xiàn)脾胃的疾患，脾胃的病又可以影響到少陰為病,，而且現(xiàn)在,，榮衛(wèi)不足，還可以使三焦之氣無氣依賴,，而有上焦不能傳化,、中焦不能腐化、下焦不能氣化的癥狀,。所以榮衛(wèi)的變化,，榮衛(wèi)的氣衰，可以使三焦不治,。這是仲景學說的又一大特點,。 過去我們讀難經(jīng)，難經(jīng)所說三焦是別使,，三焦連于腎,，是通腎陽之氣的，腎陽之氣因為三焦而流通于周身,，是講命門真火的,，這方面講的很多。到了后世的張景岳等,，所謂真陰真陽論,，以腎為大寶的，都是這樣的一個學說,，在中醫(yī)里影響很大,。三焦之氣來源于腎氣，在臨床指導陣地很大,，專講大寶論腎陽的,，也是內(nèi)經(jīng)上少陽屬腎，少陽指手少陽三焦經(jīng),，上聯(lián)于肺,，故將兩臟。這是一個學說,。 對于榮衛(wèi)和三焦的影響,，就是張仲景，明白地提出了榮衛(wèi)虛,，三焦無所養(yǎng),，是從后天來講榮衛(wèi)與三焦的關(guān)系。但是這一支,，不敵命門真火這一支,。這個是比較古老的。所以能過辨脈法的學習,，開拓了我們的眼界,。從一個腎氣與三焦一個學說，變成了榮衛(wèi)與三焦兩個學說,。三焦不僅于先天有關(guān)系,，與后天脾胃榮衛(wèi)陰陽也是相當有關(guān)系的。 從榮衛(wèi)的開始,、發(fā)展,、結(jié)合于臟腑，再到三焦,，張仲景步步為營,，層層深入，層層深化,，把人的認識提高到一個新的水平,。所以古人讀書的時候，有拍案叫絕,，心花怒放,。當我們看到三焦與榮衛(wèi)的關(guān)系，過去是聞所未聞啊,，這樣來看,，清朝的三焦辯證、榮衛(wèi)氣血辯證,，是相通的,，它的來龍去脈,，看看葉天士、吳鞠通他們對于經(jīng)典著作是研究有術(shù)的,，是有其淵源的,，有其師承的。 從某種程度上,，填補了我們理論上的空白,。 60條“趺陽脈沉而數(shù)，沉為實,，數(shù)消谷,，緊者病難治?！?br>這一條論脾胃之脈以測證,，然后知其順逆之變。 上面講榮衛(wèi),，下面就是脾胃,，所以榮衛(wèi)脾胃是互相吸引的。趺陽脈沉而數(shù),，沉為在里,，趺陽脈沉，為實,，是里實,，脾胃內(nèi)實。數(shù),，主熱,，熱才消谷。點明了脾胃有實熱,，所以才消谷善饑,，這個叫順，這是對的,，是脈證相符的,，沒有矛盾，是應該的,。但是緊者病難治,。如果脾胃的脈出現(xiàn)了緊脈，這個緊有弦的意思,，古人緊與弦有互相假借的意思,。苓桂術(shù)甘湯的緊就是弦。脾胃有了病了,，又出現(xiàn)了木脈,，出現(xiàn)各種癥候且不論,，脾胃之脈出現(xiàn)弦脈，可以肯定是木來克土,，從縱橫順逆來看,，是縱，是相克之脈,，是逆。脈沉而數(shù),，消谷善饑是順,，如果脾胃之病在趺陽之脈出現(xiàn)弦緊之脈，就是逆,，是不符合病的正常的情理的,。是相克之相，所以病難治,。 當醫(yī)生,，要看到這樣一個問題，預先就料到這個病就不好治,。學了這個了,，就是要就是論事啊。這個要推而廣之,，大而化之,。脾胃病在臨床上很多，脾胃病就是怕見弦緊之脈,，是肝木克脾土 之相,。 這個還很有意思。比如現(xiàn)在肝病很多,，一個人出現(xiàn)了脾胃病了,，心下痞悶，吃東西消化不好,，大便稀,，但脈見弦，治的時候一方面疏肝理氣,，一方面補養(yǎng)脾胃,，治的也很對頭。我現(xiàn)在有一個病人,，西醫(yī)說他的脾,、胰有癌變的意思，我給看了二年多了,，就用小柴胡湯一個方子,，大概幾百副藥了,，以前脈弦，弦的厲害,，逐漸變滑了,，現(xiàn)在脈弦而軟了，勁不是很有勁了,，弦脈在變,，不弦了，所以大便逐漸變好,，面色發(fā)紅,，病就向愈了。所以邵康節(jié)說,，知機其神乎,？所以當醫(yī)生的，一看到脈證,，就要知道未來,，知道怎么變，微妙在脈,，不可不查,。所以知道義理，來推廣,，就不是一脈一證的問題,，而是成了準則的問題了。 61“寸口脈微而澀,，微者衛(wèi)氣衰,，澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰,，面色黃,；榮氣不足，面色青,。榮為根,，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微,，則根枯槁而寒栗,、咳逆、唾腥,、吐涎沫也,。” 這一條主要是論榮衛(wèi)不足色脈之診。趺陽完了就寸口了,。太溪候腎,。寸口候五臟六腑之氣，但是是脈回太淵,，肺朝百脈,，是以肺為本的。肺,、脾,、腎，各有其脈,。寸口候肺,，這就是仲景的脈法。如果寸口脈來微而澀,，微，衛(wèi)氣衰,，澀,，榮氣不足。榮衛(wèi)之氣不足了,，有一個反應,，在脈，脈微而澀,，一個是在色,，衛(wèi)氣不足面色黃，榮氣不足面色青,。榮為根,，衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)有個關(guān)系,，榮主血,，主里，猶樹之根,，衛(wèi)行脈外,，故似葉。榮衛(wèi)是樹,，榮衛(wèi)是相交,，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁,，沒有滋養(yǎng)的,，樹就干死了。在人,，則寒栗,、咳逆,、唾腥、吐涎沫也,。寒栗,，心寒為栗，從心里發(fā)涼,。寸口屬肺,，這就是肺氣虛寒、津液不布不足之相,。上一節(jié)講到榮衛(wèi)氣衰,，影響到下焦的腎氣虛。現(xiàn)在論寸口榮衛(wèi)氣血不足,，肺氣虛,，陽氣虛就寒栗、咳逆,，氣血虛,，不能敷布津液，吐腥,，腥,，是不是有點帶血意思啊。還吐涎沫,。上焦虛寒,，肺氣虛寒。一個榮衛(wèi)的問題,，可以影響到三焦,，也可以影響到肺氣，還可以影響到腎氣,。 榮衛(wèi)這個理論,，推而廣之，大而化之,，不可輕視,。榮衛(wèi)對于三焦六腑五臟，無所不包,。 這一條同時補充了色診,，是望而知之。色脈之診,，色脈要相合,。8完 今天講第62條，文章的層次一個是講寸口一個講趺陽，寸口辨榮衛(wèi),，趺陽辨脾胃,。這就是說榮衛(wèi)和脾胃是有直接關(guān)系的。也可以說,，榮衛(wèi)是標,，脾胃是本。認為到這樣的文章的章法,，我們學起來,，就感覺有興趣、有意義,、有啟發(fā) 62條“趺陽脈浮而芤,，浮者胃氣虛，芤者榮氣傷,，其身體瘦,，肌肉甲錯，浮芤相搏,，寒氣微衰,，四屬斷絕。四屬者,，皮,、肉,、脂,、髓。俱竭,，宗氣則衰矣,。 這一條的內(nèi)容就是從趺陽部位的脾胃之脈的不足，而影響榮衛(wèi),、宗氣的不足,。顯示了，脾胃后天之本的重要意義,。 我們講了榮衛(wèi),、脾胃講了很多內(nèi)容了讓我們回憶一下。脾胃跟氣血,、榮衛(wèi),、三焦、少陰腎氣,、肺都有關(guān)系,。 這一條講的范圍就更廣了。脾胃虛衰，可以使榮衛(wèi)虛衰,，榮衛(wèi)虛衰,，可以使體瘦肌膚甲錯，還可以使宗氣虛衰,，四屬斷絕,。以反應脾胃之氣的重要意義。 衛(wèi)和榮,，衛(wèi)是水谷精微之悍氣者也,，就是剽悍滑疾，行于脈外,，很有勁,，跑的很快。榮是水谷之精氣,，藏于脈中,。這兩個氣一個在脈外一個在脈內(nèi)，此二氣都秉受于胃,，可以說脾胃胃為榮衛(wèi)之母,、之源。現(xiàn)在,，趺陽之脈脈浮而芤,，實際上就是芤脈，浮大而空為芤,，為亡血之脈,，輕取有，往下按就中空了,，邊有中空方為芤,。趺陽脈浮而中空，反應了脾胃之氣的虛微,，所以才見芤,。脾胃虛微了，榮衛(wèi)就無所秉受了,，榮衛(wèi)一衰,，就不能夠充養(yǎng)于周身，所以人見消瘦,，血減而瘦,。所以身體瘦與榮衛(wèi)虛是有關(guān)系的。另外,，榮衛(wèi)不能充養(yǎng)于肌肉,，肌肉又叫肌腠,，是榮衛(wèi)之氣、三焦之氣溫煦,、充養(yǎng)的地帶?，F(xiàn)在榮衛(wèi)虛了，衛(wèi)是氣,，榮是血,，氣主煦之，血主濡之,，氣血不能濡養(yǎng),，肌膚甲錯。甲錯,，就是皮膚粗糙不泣潤澤了,，有角質(zhì)，這是輕的,，重的,，就是起鱗。所以魚鱗病當在此條里求,。 宗氣,，什么叫宗氣呢？就是水谷之精微,，上聚于胸中,，以灌心脈之氣，就叫宗氣,，在胸中兩乳之間,，是膻中。所以說宗氣,，是水谷精微之氣匯聚的地方,。為什么匯聚于胸中呢,？人受氣于天,，秉氣于地，水谷就是從地上來的,，受氣于天,，就是呼吸，就是因為呼吸所以才和水谷之氣相結(jié)合,，天,、地之氣結(jié)合才能發(fā)揮作用，為人所用,。所以水谷之氣上聚于胸中?，F(xiàn)在脾胃氣衰,，脾胃之氣不足，聚于心中之氣就不足了,，所以宗氣就衰微了,。 宗氣不足，問題就多了,。最明顯的,，因為脾胃主于四肢，脾胃之所以主于四肢,，要借賴于宗氣,，宗氣衰了，那四肢就無所主了,。為什么脾主四肢,？不要簡單地單方面來考慮，要辯證,。因為四肢是個勞動的器官,，人的活動全在四肢，勞動就需要大量的水谷精微之氣支持他,。所以脾胃之氣支持他,，所以人才能勞動。一般則這么講,。在這樣的前提之下,，反過來說，脾胃為倉稟之官,，既然是管飲食的,，就有代謝的作用，精者為人所用,，糟粕排出體外,，有這樣的作用。所以脾胃的代謝,，對于水谷的消化吸收,，也要通過四肢的活動，才能消化,，才能吸收,，很好地完成新陳代謝。講脾胃主四肢,，要從這兩個方面來講,。所以現(xiàn)在提倡運動，就能多吃飯,，脾胃就好,。脾主四肢是一個方面,，另一方面四肢幫助脾消化。肝藏血,，肝是藏血的,，但是血又是能養(yǎng)肝，如果不能養(yǎng)肝,，又是另一個問題,。不要講單方面，要講辯證的,。 宗氣虛了,，宗氣是推動血脈、推動心臟,，灌心脈嘛,，宗氣虛衰了，脾胃之氣就虛了,，脾胃氣虛,，就不能灌四肢，四肢之氣無所秉了,，四屬斷絕,，這個人就懈怠了，無力了,，嚴重的手腳發(fā)涼,。 通過這一條，把脾胃之氣,、榮衛(wèi)之氣,、宗氣三者拉在一起了，反應了三者的關(guān)系,。在臨床,，從辯證診治、從理論到實踐,，給我們一個很大的支持,、啟發(fā)。比如心臟病,，心悸,、早博,，這些病是客觀存在的,，怎么治？這些年,，我總結(jié)出一條,，就是吃人參,。人參為什么管用？人參這個藥,，就是能補脾胃之氣,、補宗氣，就能使宗氣灌心脈,。補中益氣湯,，就是用人參補心脈。這就反應出來,，脾胃之氣,、榮衛(wèi)、宗氣的關(guān)系,，聯(lián)系性,。所以張仲景在調(diào)和榮衛(wèi)的桂枝湯里陽光三疊：一個是加人參，一個是加附子,，一個去甘草加黃芪叫黃芪五物湯,。很意思。很符合這一條的精神,。 63條,，“寸口脈微而緩，微者胃氣疏,，疏則其膚空,；緩者胃氣實，實則谷消而水化也,。谷入于胃,，脈道乃行，水入于經(jīng),，其血乃成,。榮盛則其膚必疏，三焦絕經(jīng),，名日血崩,。” 這條更有意思了,。這一條也論榮衛(wèi)的,，榮衛(wèi)和三焦、血崩之間的關(guān)系,。 這一條里要明白方法,。因為漢朝有很多倒裝句。 寸口脈微而緩,，微者胃氣疏,，疏則其膚空,。這是主筆。緩者胃氣實,，實則谷消而水化也,。這個是賓筆。賓筆是陪襯主筆的重要性的,。谷入于胃,，脈道乃行，水入于經(jīng),，其血乃成,。是點睛的筆法。這三種筆法明白了,，其他的就好解釋了,。 寸口這脈是講榮衛(wèi)的，趺陽之脈是講脾胃的,。張仲景先以寸口論胃所之虛,，所以叫微者胃氣之疏，微是輕微了,，脈無力了,，三部無力按之怯小，似有似無,，微是衛(wèi)氣疏了,，疏是稀疏，不厚了不密了,，衛(wèi)者衛(wèi)外而衛(wèi)固也,，是保護體表、肌腠的,，氣應該比較密,，很密致地，才能主表?，F(xiàn)在脈微了,，說明衛(wèi)氣不足了，衛(wèi)氣就疏了,，就不是很密致,，不足了。疏者其膚空,。這是主筆,。 再說賓筆，緩者胃氣實，實則谷消而水化也,。如果屬于胃氣實,，脾胃不虛,，脈就不微,，而見緩，這個和疏就不一樣了,。所以是賓筆,，來陪襯主筆的，是對比的,。來突出胃氣疏,。這樣來看，脾胃對于榮衛(wèi)是很重要的,。 谷入于胃,，脈道乃行，水入于經(jīng),，其血乃成,。榮衛(wèi)是來于脾胃的水谷的。既然胃氣疏了,，脾胃之氣就不足了,，意在言外。榮盛則其膚必空,，三焦絕經(jīng),，名日血崩。這里的榮盛,，不是指榮氣實講,，不是這個意思。這個榮盛,，指的榮氣有病了,，而使榮衛(wèi)不和，榮衛(wèi)氣血陰陽本是相將而行,，互助的?，F(xiàn)在榮衛(wèi)不和，必有原因啊,，如果是榮里有邪了,，而使榮衛(wèi)不各，榮有病不能支援衛(wèi)氣,，則其衛(wèi)氣必空疏,，就不致密，不能固體表了。榮衛(wèi)不相將,，衛(wèi)氣空疏了,，必然使三焦不為所養(yǎng)，不歸其部,，三焦絕經(jīng),，三焦有三焦經(jīng)。這絕,，在這里應該當“行而無資日乏,，居而無資日絕”講。為什么呢,？行而無資,，但家里有錢，只是暫時的手頭不寬裕了,，但是在家里沒有錢,，就是真沒錢。這里三焦絕經(jīng),，認為三焦之氣與榮衛(wèi)的關(guān)系的問題,。三焦的資，能夠營養(yǎng)的能量等,，是來源于榮衛(wèi)的,，所以三焦也就絕乏了，就象居而無資了,。絕經(jīng),，就是三焦經(jīng)的氣也絕了，這個樣子,，榮衛(wèi)之氣虛,，三焦之氣虛，同時榮中有邪,，將會有血崩之變,。 血崩之變是發(fā)于前還是發(fā)于后？是在三焦絕經(jīng)前發(fā)生的,，還是在后發(fā)生的,？我認為兩個都有可能，即可見前又可見后,。發(fā)于前,，必然有榮不和，三焦不利,；血崩了,，也可見榮衛(wèi)不和，三焦不利。 64條,，“趺陽脈微而緊,，緊則為寒，微則為虛,，微緊相博,，則為短氣?！?br>這一條,，是論脾胃虛寒之變,，而變?yōu)槎虤?。這里頭，應取其義,，而不記其形,。什么道理呢？趺陽脈微而緊,，脈微而緊不能同見,，這是相矛盾的，是不可能同時出現(xiàn)的,，所以就不要取其形了,。所以成無已很有頭腦的，他的注解是“中虛氣緩,，氣之短也”,。避實就虛，而不提微緊,。因為不好提,。 緊則為寒，是說脾胃中洲而有寒,，微則為虛,，還是說中焦氣虛。虛者脾胃正氣虛,，寒則為有寒邪,，虛寒相博，則這個人宗氣不足,，出現(xiàn)短氣,。這是兩太陰病――手太陰肺、足太陰脾,。脾胃虛寒,，肺就虛寒。不但是氣短，下利啊,、不欲飲食,，也可以出現(xiàn)的。這個是說明,，中焦脾胃虛寒的病理的變化,。 所以趺陽脈微而緊，虛寒可同見,，但脈 不會同見,。 65“少陰脈弱而澀，弱者微煩,，澀者厥逆,。” 這個是少陰陰陽兩虛的脈證,。少陰脈,，一般是說太溪脈。傷寒教研室過去有個陳老,，陳慎吾,。寸關(guān)尺，關(guān)代趺陽,，尺代太溪,。但是按照平脈法，太溪主少陰,。 少陰脈陰陽兩虛,，見一不足之脈 了，一個是弱,，一個是澀,。沉而力叫弱，來利不利叫澀,，往來難短且散,。弱者，主陰虛,，不能配陽,，陰不敵陽，微微地有點發(fā)煩,，陰氣虛不能配陽,，陽動故微煩。澀者,，是陰陽氣虛而氣澀,，陰陽都虛,，脈道不利，所以可以出現(xiàn)厥逆,，手腳發(fā)涼,，陽氣不達于四肢。 66“趺陽脈不出,，脾不上下,，身冷膚硬?！?br>這一條是論脾氣不得升降的脈證,。 趺陽脈，屬于脾胃,，脈不出,，脈很沉微，但不是絕了,，還是脈 的,。為什么脈不出呢,？因為脾氣衰微,，脾氣虛了，脾氣就不能升清降濁,，不能上下,。脾能上下，所以才能新陳代謝,，才能運化水谷,，才能把水谷之精氣布達于周身。現(xiàn)在脾氣已經(jīng)很不足了,，所以就不能生榮衛(wèi)了,。這個樣子，身冷膚硬,。脾氣不能升降,，榮衛(wèi)無所秉，榮衛(wèi)之氣血,，不能溫煦周身,，溫養(yǎng)膚腠。 總而言之,，有的由榮衛(wèi)虛衰推論到脾胃的虛衰,，也有從脾胃論到榮衛(wèi)虛衰，來發(fā)揮在臨床上,，要分清是由榮衛(wèi)引起的脾胃還是脾胃引起的榮衛(wèi)不和,，值得注意,。 67“少陰脈 不至，腎氣微,，少精血,，奔氣 迫，上入胸膈,，宗氣反聚,，血結(jié)心下，陽氣退下,，熱歸陰股,，與陰相動，令身不仁,，此為尸厥,，當刺期門、巨闕,。宗氣者,，三焦歸氣也，有名無形,，氣之神使也,。下榮玉莖，故宗筋聚縮之也,?！?br>這一條，論少陰脈,，少陰脈 不至了,，趺陽脈不出，少陰脈不至,，是對帳,，一個是論先天腎，另一個是論后天脾胃的,。這條就是論少陰脈不至而形成尸厥的脈證,、治法。 尸厥不是行尸,。古代里學有這要樣的名稱,。 太陰脈不至，是腎脈,，是有脈但未絕,，或者是脈很沉很沉，很不明顯,。少陰脈不至,，腎氣微,，而精血不足。精血少了,，腎氣衰微了,，屬于虛證。少陰有一個特點,，少陰主蜇,，封藏之本，精之處也,，是根器,。在下焦，有蜇藏的作用,。少陰是陰,，藏的是陽，陰中有陽,，水中有火,。這個陽是在陰里，不但要藏,，還要封,，不能隨便出來。出來就是戴陽,、格陽,，就危險了。 腎主蜇,，驚蜇，指小生物深入到土層最深入,，不動了,，但是有生命的。但是到春天,，一打雷,，就又出來了。腎為什么叫蜇呢,？中醫(yī)認為,，男子的腎是有生育能力的，和精子,、精血是不一樣的,，所以要封藏的，很重要的東西才叫精,，人所藏的,、最好的東西,、最重要的物質(zhì)、能生人的,，要封藏,，誰能封藏呢？只有腎,。 所以腎有潛藏的力量,，因此，腎里的陽,，叫龍歸大海,，大海中藏有火光。所以人的陽氣蜇藏于腎的,，才是封藏之本,。 現(xiàn)在有病了，腎氣虛,，少精血了,，就影響到蜇藏了，陰不能潛陽,，水不藏火,，陽氣就上奔，奔是很有力的,，從底上向上上氣的,，力量很大。氣上沖心,、撞心是有區(qū)別的,。促迫，形容跑的太快,，很疾,，由下而上就上于胸膈。胸中有宗氣,，宗氣遇上奔之虛陽之陽氣,，阻止宗氣的運行，阻撓宗氣的功能,，宗氣就會凝聚,，宗氣是灌溉心脈推動血脈的，宗氣一聚,，所以就血結(jié)于心下,，氣血就不行了。這是影響,，是病理的影響,。影響的實質(zhì)是寒,，因為下焦虛寒之氣使得陽無根，形成無根之陽,，被陰寒隔拒于上的陽氣,，所以周身被陰寒籠罩，所以宗氣反聚,，血結(jié)于心下,。先天的腎陽，是陰陽之根,，后天地陰陽為水谷之陰陽是氣血之陰陽,，要聽便于腎陰陽，所以腎陰陽不和,，腎陽衰了,，膻中的陽氣就聚了。 陽所退下,，熱歸陰股,。陽氣有上有下，陽氣上行極而必下,，就叫陽氣退下,。陽氣退下時有什么樣的病變？陰股間熱,，陽氣從胸膈退下,，就退到大腳里面，陰股間熱,。陰股屬陰,，退下陽氣與陰相動，就會使人推動知覺,，什么喪失神識,。這個屬于陽氣虛而陰氣盛，陽氣被逼而上至胸膈,，使宗氣反聚血結(jié)心下，上行而極,，陽氣退下,，下至陰股，又因陰股之地陰盛,，陽與陰博,，想回回不去，與陰相動,，形成無家可歸的游子,，虛陽之氣與陰寒之邪動搏動,，就發(fā)生了失去知覺、喪失神識,，就形成了尸厥,。 尸厥，主要是陰陽氣血逆亂,，少陰之陰陽之氣互相格拒,。這很危險。應當急救,，不急救,，這個人就可能死亡了。張仲景在平脈篇沒有治法,，只有這條,，有治法：當刺期門，以活血,，刺巨闕以疏通聚結(jié)之宗氣,。這個病就活了，然后再吃藥,，再治療,。 尸厥是古代的病名，這個病在診斷上很容易被判斷為死,，實際上沒死,。雖然是沒死，但是這個病也是很嚴重了,。所以應當急救,，治慢了，也容易發(fā)生危險的,。刺期門巨闕是急救的方法,。 這兩個穴，期門是肝經(jīng)的木穴,。熱入血室,，就有刺期門之法。所以刺期門,，是肝的木穴,，肝主血，刺能疏導血脈,。巨闕是任脈穴,，與期門穴相平，巨闕偏于里，刺能行氣,。 總而言之,，是少陰之氣陰陽不和，使陽奔于上,，不歸根,，本身是寒證，陽證是假相,。所以而使氣血凝滯,，這個氣血是胸中之氣血，就造成尸厥了,。張仲景最佩服的就是扁鵲的,，在其序里有說過。 |
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