《傷寒論》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，內(nèi)容博大精深,，其六經(jīng)辨證體系開(kāi)中醫(yī)辨證論治之先河,，其理法方藥一直被后世視為中醫(yī)臨證之圭臬。

　　張仲景是我國(guó)東漢末年一位偉大的醫(yī)學(xué)家,，因醫(yī)德高尚,，醫(yī)術(shù)高超，被后世稱為“醫(yī)圣”,。他撰寫(xiě)的不朽著作《傷寒雜病論》,，流傳于世，濟(jì)世惠民,，至今仍是學(xué)習(xí)中醫(yī)必讀的書(shū)籍,，書(shū)中所記載的方劑精當(dāng)靈驗(yàn)，近二千年來(lái)一直被廣泛有效地用于中醫(yī)臨床,。

　　張仲景的診病技術(shù)

　　先介紹一個(gè)張仲景給“建安七子”之一王仲宣診病的故事,。在東漢的建安三年（公元198年）,，張仲景在荊州的首府襄陽(yáng)見(jiàn)到了來(lái)投靠劉表的王仲宣，劉表當(dāng)時(shí)是荊州的最高長(zhǎng)官“刺史”,，因治理有方,，全國(guó)各地來(lái)投奔劉表的賢達(dá)成百上千。當(dāng)時(shí)王仲宣年方二十一歲,，張仲景一見(jiàn)到他就說(shuō)：你看起來(lái)有病,，可能在你四十歲時(shí)眉毛先脫落，眉落半年后會(huì)有性命之憂,。我給你一個(gè)方子叫“五石湯”，服了這個(gè)方子就可以免除你將來(lái)的疾病,。王仲宣嫌張仲景的話不好聽(tīng),，勉強(qiáng)接過(guò)湯藥，但并沒(méi)有服用,。又過(guò)了三天,，二人又見(jiàn)了面，張仲景就問(wèn)王仲宣：我給你的方子服用了嗎,？王仲宣故意說(shuō)：已服,。張仲景說(shuō)：我看你的氣色不像是喝過(guò)了我給你的藥，你怎么拿自己的命不當(dāng)一回事,？王仲宣雖心里不高興,，但不便說(shuō)話。就這樣過(guò)了20年,，到了公元217年春,，王仲宣的眉毛果然開(kāi)始脫落，之后100多天死亡,，真是讓張仲景說(shuō)中了,。這個(gè)故事記載見(jiàn)于晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)·序》里，在宋代《太平御覽》卷722“方術(shù)部”和卷739“疾病部”也有記載,，可見(jiàn)張仲景望診以斷死生的技術(shù)是何等的高超精確,！

　　張仲景的學(xué)醫(yī)之道　

　　張仲景，名機(jī),，字仲景,。為東漢荊州南陽(yáng)郡涅陽(yáng)人，今河南省南陽(yáng)市鄧州人,，約生于公元150~219年,，大約活了70歲，這在當(dāng)時(shí)已經(jīng)是比較少見(jiàn)的高齡了,，俗話說(shuō)：人活七十古來(lái)稀,。那么張仲景是怎樣走上學(xué)醫(yī)道路的呢,？

　　主觀愿望：張仲景自幼就喜歡讀醫(yī)學(xué)典故、醫(yī)林逸事,，特別是人相傳頌的大醫(yī)學(xué)家的故事,，更是反復(fù)誦讀，并把他們作為自己的偶像,。這在他的《傷寒雜病論·原序》中有記載,，他很崇尚古代大醫(yī)學(xué)家扁鵲，反復(fù)閱讀扁鵲給虢國(guó)太子,、齊桓公診病的故事,。

　　客觀事實(shí)：東漢末年有兩個(gè)歷史背景，①戰(zhàn)爭(zhēng)頻仍：中央集權(quán)名存實(shí)亡,，諸侯割據(jù),，你爭(zhēng)我?jiàn)Z，戰(zhàn)爭(zhēng)頻發(fā),，人民生活顛簸流離,，疾病叢生。②天災(zāi)不斷：在張仲景生活年代,，發(fā)生大的天災(zāi)就有20多起,，如水災(zāi)、旱災(zāi),、瘟疫,、地震、臺(tái)風(fēng),、蝗蟲(chóng),、海水倒灌、泥石流等,，生產(chǎn)力遭到嚴(yán)重破壞,，人民生活水平下降，疾病叢生,。尤其是瘟疫,，死人無(wú)數(shù)。建安七子之一王仲宣《七哀》描述道：“出門無(wú)所見(jiàn),，白骨蔽平原,，路有饑婦人，抱子棄草間,，顧聞號(hào)啼聲,，揮淚獨(dú)不還，未知身所往,，何能兩相完,?！睋?jù)史料載：從公元171~185年間，流行5次大的瘟疫,。鑒于此,，張仲景立志學(xué)醫(yī)。

　　名家啟蒙：促使張仲景走上學(xué)醫(yī)道路的另外一個(gè)原因是他少年時(shí)代與何顒的一席談,。何顒,，為張仲景的同鄉(xiāng)，官拜司空等職,。據(jù)說(shuō)何顒看人很準(zhǔn),，料事如神?！短接[·何顒別傳》評(píng)價(jià)為：“先識(shí)獨(dú)覺(jué),，言無(wú)虛發(fā)?！焙茉绲臅r(shí)候，他曾當(dāng)著眾人指著曹操說(shuō)：現(xiàn)在天下大亂,，漢朝將要滅亡,，能治理國(guó)家、統(tǒng)一天下的一定是這個(gè)人,。后果如其言,。所以少年的張仲景有一次慕名去拜訪何顒，經(jīng)過(guò)一番交談,，何顒對(duì)張仲景作出評(píng)價(jià)：“君用思精而韻不高,，后將為良醫(yī)?！币馑际菑堉倬吧朴谒伎?，深思熟慮，處事穩(wěn)重,，言不張狂,，這樣性格將來(lái)一定能成為名醫(yī)。何颙的評(píng)價(jià)更堅(jiān)定了張仲景學(xué)醫(yī)的決心和信心,。

　　拜師學(xué)藝：于是,，張仲景就拜同郡名醫(yī)張伯祖學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。張伯祖也是當(dāng)時(shí)的名醫(yī),，和張仲景是同鄉(xiāng),。張仲景拜師后，因天資聰穎,，又肯刻苦學(xué)習(xí),，醫(yī)術(shù)很快超過(guò)了他的老師,。后來(lái)，張仲景客游洛陽(yáng)時(shí),，又一次與何顒見(jiàn)面,，何顒大贊其醫(yī)術(shù)青出于藍(lán)而勝于藍(lán)?！断尻?yáng)府志》說(shuō)：“少時(shí)與同郡何顒客游洛陽(yáng),，顒謂人曰：仲景之術(shù)，精于伯祖,?！?/span>

　　張仲景著書(shū)《傷寒雜病論》

　　張仲景寫(xiě)的書(shū)叫《傷寒雜病論》，一共16卷,，其中傷寒病10卷,、雜病6卷?！秱s病論》成書(shū)于公元205年以前,，此時(shí)張仲景已50多歲了。張仲景在世時(shí),，《傷寒雜病論》保存完整,，而在他逝世后的幾年間，即開(kāi)始散亂,，但并沒(méi)有丟失,。因竹簡(jiǎn)容易散亂，不易保存,。公元105年,，蔡倫在前人的基礎(chǔ)上改造了紙張的制造技術(shù)，使我國(guó)的文字記錄方式脫離了使用竹簡(jiǎn)的時(shí)代,。但由于造紙技術(shù)及產(chǎn)量的限制,，紙張使用并不普遍。在《傷寒雜病論》散亂四,、五年之后,，由魏晉的一個(gè)太醫(yī)令叫王叔和的人，對(duì)張仲景遺著的傷寒部分進(jìn)行“撰次”整理,，改名為《傷寒論》,，后又流落到民間。至北宋時(shí),，經(jīng)國(guó)家“校正醫(yī)書(shū)局”的校正,，整理成了我們現(xiàn)在看到的《傷寒論》，史稱宋版《傷寒論》,。

　　《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就

　　1．總結(jié)了我國(guó)漢代以前醫(yī)藥成就,，將醫(yī)經(jīng)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合起來(lái),。

　　2．創(chuàng)立了“六經(jīng)辨證”（六經(jīng)辨證是中醫(yī)的一個(gè)主要辨證方法）的理論體系，以理,、法,、方、藥相結(jié)合的形式論述了多種外感疾病和許多雜病的辨證論治,。

　　3．開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治先河,，使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來(lái)，并且作為中醫(yī)特色之一沿用至今,。

　　4．創(chuàng)制與保存了諸多精當(dāng)靈驗(yàn)的方劑及劑型,。有湯、丸,、散,、含咽、灌腸,、肛門栓劑等不同劑型,，共有112方。

　　總之,，《傷寒論》的問(wèn)世為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)樹(shù)立了里程碑,，同時(shí)也是《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)藥劑學(xué)》,、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ),。

　　什么是傷寒和六經(jīng)

　　傷寒

　　傷,，是“感受”的意思,；寒，統(tǒng)指外邪,，也就是一切外來(lái)的邪氣統(tǒng)可稱為“寒”,，當(dāng)然也包括外來(lái)的“寒”邪本身。所以“傷寒”就是“感邪”的意思,?！皞摗本褪钦撌龈惺苄皻夂笏l(fā)的疾病及其并發(fā)的疾病，比如我們通常得的感冒,，在《傷寒論》中稱作“太陽(yáng)病”,，如果太陽(yáng)病沒(méi)有得到及時(shí)、正確的治療,，就有可能轉(zhuǎn)化為心臟病、腎臟病,、脾胃病等諸多疾病,，這些都是《傷寒論》中所論述的內(nèi)容,。

　　需要注意的是，中醫(yī)所說(shuō)的“傷寒”與西醫(yī)所說(shuō)的“傷寒”,、“副傷寒”傳染病不是一個(gè)概念。

　　六經(jīng)

　　六經(jīng),，即太陽(yáng)經(jīng),、陽(yáng)明經(jīng),、少陽(yáng)經(jīng),、太陰經(jīng)、少陰經(jīng),、厥陰經(jīng)的統(tǒng)稱，每一經(jīng)又分手,、足二經(jīng),，所以實(shí)際上是十二條經(jīng)脈，稱為“十二正經(jīng)”,。六經(jīng)辨證就是根據(jù)六經(jīng)以及它們所配屬臟腑的生理功能和病理變化特點(diǎn),，來(lái)對(duì)臨床上所出現(xiàn)的疾病進(jìn)行定位、定性的過(guò)程,，從而判斷出某種疾病是屬于哪一經(jīng),、哪一臟或哪一腑，從而采取相應(yīng)的治法和方藥,。

　　值得一提的是,，《傷寒論》的六經(jīng)是經(jīng)脈、臟腑,、氣化的統(tǒng)一體,，既包括十二經(jīng)脈，又內(nèi)涵十二臟腑,。所謂的六經(jīng)病,，既有十二經(jīng)脈經(jīng)氣不利的病癥，也包含十二臟腑生理功能失常所出現(xiàn)的病癥,。

1,、陰陽(yáng)升降與小柴胡湯（上）

陰陽(yáng)升降消長(zhǎng)理論與小柴胡湯

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，日月星辰的運(yùn)轉(zhuǎn)，形成了陰陽(yáng)二氣的升降與消長(zhǎng),，所以陰陽(yáng)的升降與消長(zhǎng)是自然界的固有規(guī)律,，自然界萬(wàn)事萬(wàn)物的生長(zhǎng)與死亡，皆本于此規(guī)律,。由此,，一年之中就有春夏秋冬四季的更換，一日之中就有晝夜晨昏的變化,。也就是說(shuō),，陰陽(yáng)的升降與消長(zhǎng)，明顯地表現(xiàn)有年節(jié)律,、日節(jié)律等,。一年之中，冬至一陽(yáng)生,，到了夏至,，陽(yáng)氣升發(fā)達(dá)到頂點(diǎn)，而一陰即生,，一直到冬至,，陰氣達(dá)到頂點(diǎn)，進(jìn)入下一個(gè)輪回,。一天之中也是如此,，子時(shí)一陽(yáng)生，到了午時(shí)陽(yáng)氣最盛,，此時(shí),，陰氣漸生，一直到子時(shí)最盛,。人生活在自然界里,，天人相應(yīng)，體內(nèi)的陰陽(yáng)二氣也隨著自然界的陰陽(yáng)的升降而升降,、消長(zhǎng)而消長(zhǎng),，以維持人的正常生命活動(dòng),，若違背了這個(gè)規(guī)律,，如作息不規(guī)律、熬夜,、疲勞等,，就會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)的升降紊亂，發(fā)生許多疾病,，而這些疾病,，又往往具有定時(shí)發(fā)作的時(shí)間性的特點(diǎn),，最常見(jiàn)于陰陽(yáng)二氣交接的時(shí)間,，如午時(shí)、子時(shí)等最多,。

　　中醫(yī)治療疾病就要順接陰陽(yáng),，順接陰陽(yáng)關(guān)鍵在于“樞機(jī)”,。原來(lái),，人體的陰陽(yáng),、氣機(jī)的升降出入,，有一個(gè)樞紐或像門軸一樣的東西掌管,，叫做“樞機(jī)”,，它的位置在少陽(yáng)經(jīng),，陽(yáng)氣的外出,，陰氣的內(nèi)入，由少陽(yáng)來(lái)主管,。少陽(yáng)的樞機(jī)不利,，就會(huì)像門軸壞了一樣，使得這個(gè)門或打不開(kāi),，或關(guān)不上,，這就是陰陽(yáng)不順接，因此少陽(yáng)和解,、順暢了,，陰陽(yáng)二氣就順接了，所以有一種治法叫和解少陽(yáng),。中醫(yī)方劑里和解少陽(yáng)的首選方劑就是《傷寒論》的“小柴胡湯”,。

　　在《傷寒論》里，小柴胡湯是治療少陽(yáng)病的,，少陽(yáng)病的特點(diǎn)是口苦,、咽干、目眩,、往來(lái)寒熱,、胸脅苦滿、默默不欲飲食,，心煩喜嘔,。而最具代表性的癥狀，或具有標(biāo)志性的癥狀有三個(gè),，一個(gè)是口苦,，代表著少陽(yáng)的膽火上炎?？诳啻碇憙?nèi)有熱,，在中醫(yī)臨床上治療口苦也多從清膽熱著手，往往收到很好療效,。第二個(gè)標(biāo)志性癥狀是往來(lái)寒熱,，就是發(fā)熱與惡寒交替著出現(xiàn)，因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)就像一個(gè)門軸,，主管門的開(kāi)和關(guān),，中醫(yī)稱之為“樞機(jī)”,。同時(shí)少陽(yáng)屬小陽(yáng)，少者,，小也,，抗邪力量比較弱。因此,，邪氣侵襲少陽(yáng),，由于樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的作用，往往導(dǎo)致正氣與邪氣的分庭抗戰(zhàn),，表現(xiàn)為“拉鋸戰(zhàn)”,，《傷寒論》里稱作“正邪分爭(zhēng)”。當(dāng)正氣能抗邪時(shí),，由于正邪的交爭(zhēng)就會(huì)發(fā)熱,；而當(dāng)正氣無(wú)力抗邪時(shí)，邪進(jìn)正不爭(zhēng),，就會(huì)惡寒,，于是就會(huì)見(jiàn)到病人寒熱交替出現(xiàn)。寒熱往來(lái)不但見(jiàn)于外感疾病,，也見(jiàn)于瘧疾,、更年期綜合征等疾病，所以這些疾病都可用小柴胡湯治療,。第三個(gè)標(biāo)志性癥狀就是胸脅苦滿,，就是胸脅發(fā)脹，這是病在少陽(yáng)經(jīng)的典型表現(xiàn),，因?yàn)槭?、足少?yáng)經(jīng)都走胸脅，所以胸脅苦滿是定病位在少陽(yáng)的眼目,。由于膽與肝相表里,，肝經(jīng)也走胸脅，所以一旦見(jiàn)到病人有胸脅苦滿,，就可以首先考慮肝膽疾患,。

　　通過(guò)上述癥狀我們可概括出少陽(yáng)病兩個(gè)最基本的病機(jī)，也就是兩個(gè)基本的病理狀況,，一個(gè)是樞機(jī)不利,，也就是門軸壞了，使大門開(kāi)闔不利,；再一個(gè)就是膽火上炎,，少陽(yáng)病多有火熱的表現(xiàn)。所以小柴胡湯除了和解樞機(jī),，解郁以外,，還可以清膽熱,。此外，小柴胡湯的解表祛邪作用也很強(qiáng),?？傊朔骄哂姓{(diào)理陰陽(yáng),、和解樞機(jī),、清解膽熱、解表祛邪等多種功效,，特別是調(diào)理樞機(jī)的作用，使得小柴胡湯臨床用途非常廣泛,。清朝醫(yī)家陳平伯特別喜歡使用小柴胡湯,，他把小柴胡湯加減變化出2000多個(gè)方子，幾乎方方不離柴胡一味,，所以后世叫他“陳柴胡”。現(xiàn)代也有不少醫(yī)生包括許多名家喜歡使用小柴胡湯,，這說(shuō)明小柴胡湯的使用范圍很廣,。當(dāng)然，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是辨證論治,，如果使用小柴胡湯一方到底,，就不符合中醫(yī)的道理了。

　　疏達(dá)陰陽(yáng)樞機(jī)是小柴胡湯的作用特色,，據(jù)此臨床上用于治療定時(shí)發(fā)作的疾病非常有效,，不但是子、午時(shí)暈厥,，像子時(shí)胃脘痛、脅痛,、哮喘，夜半惡心,，晨起出汗，午時(shí)牙痛等,。我還曾用小柴胡湯治愈過(guò)半夜磨牙病例,，用小柴胡湯加石膏、知母等清陽(yáng)明胃熱的藥物,，因?yàn)檠例X屬于陽(yáng)明經(jīng)主管，上牙屬足陽(yáng)明,，下牙屬手陽(yáng)明，陽(yáng)明有熱，尤其是胃中有熱,，就會(huì)循經(jīng)上攻,，表現(xiàn)為磨牙。再用一些緩急解痙的藥物如白附子,、僵蠶,、地龍，服了三周,，又鞏固一周就痊愈了,。我加了石膏,、知母,，是因?yàn)榇嘶冀?jīng)常上火,，臉上都起許多癤子,，否則,，也不能貿(mào)然使用清熱之藥。通過(guò)這些病例證明了一點(diǎn),，小柴胡湯治療有時(shí)間性特點(diǎn)的疾病有良效,，這主要是借助于小柴胡湯和解樞機(jī),、調(diào)理陰陽(yáng)氣機(jī)的作用,。

　　小柴胡湯藥物組成

　　小柴胡湯由七味藥物組成：柴胡,，黃芩,，半夏，人參（可用黨參代替）,，生姜，大棗,，炙甘草,。

　　柴胡味辛、苦,，性微寒,，主入肝,、膽經(jīng)。它有三大功能：一是解熱作用,，主要靠它的辛散之性,，所以多被用于治療外感發(fā)熱，尤其是發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)時(shí),；二是解郁作用，柴胡辛散,，又入肝膽經(jīng),，肝膽主管疏通人體的氣機(jī),，所以柴胡自然能治肝膽氣郁之證,；三是升陽(yáng)作用,，柴胡為傘形科植物，傘形科植物大多具有輕清上升的特性,，能夠升提人的陽(yáng)氣，所以小量的柴胡可以治療陽(yáng)氣的不足或下陷的病癥，如胃下垂,、子宮下垂,、脫肛等等,。黃芩味苦性寒，主要入膽與肺經(jīng)，所以善于清膽熱和肺熱,，性質(zhì)下沉入里,。柴胡與黃芩是小柴胡湯的靈魂藥，二者一個(gè)性升,，一個(gè)性降；一個(gè)喜外散,，一個(gè)喜內(nèi)入；一個(gè)喜動(dòng),，一個(gè)喜靜。所以二者相配,，升降相因，出入相濟(jì),，動(dòng)靜相合,，從而調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的升降出入、外邪入侵少陽(yáng)的寒熱往來(lái),。

　　剩下的五味藥物,，是作用于脾胃系統(tǒng)的，其中半夏,、生姜主降，可以和胃止嘔,；人參,、甘草,、大棗,，主升,，可以補(bǔ)益脾氣,，也是有升有降，合在一起，就可以調(diào)理人體氣機(jī)的升降。那么，肝膽病為什么要調(diào)理脾胃呢,？這是由肝膽與脾胃的密切關(guān)系所決定的，肝膽在五行屬于木，脾胃在五行屬于土,，木容易克土,，所以肝膽病就容易導(dǎo)致脾胃病,，有時(shí)肝膽病最先出現(xiàn)的卻是脾胃消化系統(tǒng)的癥狀,，往往因脾胃癥狀的出現(xiàn)而確診為肝膽病，如乙型病毒性肝炎,、膽囊炎,、肝癌等就是如此,。所以治療肝膽病,，無(wú)論有無(wú)消化系統(tǒng)的癥狀,，都要加調(diào)理脾胃的藥物,，從而斬?cái)嗖⌒皞髯兊耐ǖ?，防患于未然，張仲景?duì)此總結(jié)為“見(jiàn)肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”。這也是小柴胡湯被大量使用于消化系統(tǒng)疾病的原因所在,。

2,、陰陽(yáng)升降與小柴胡湯（下）

　　小柴胡湯調(diào)理氣機(jī)解諸疾

　　小柴胡湯調(diào)理氣機(jī)主要體現(xiàn)在解郁作用上。現(xiàn)代人由于生活節(jié)奏加快,，工作壓力大,，飲食、起居不規(guī)律,，如飲食不節(jié)制,，過(guò)食生冷或煎炒油炸之品，熬夜甚至通宵達(dá)旦,，白天睡覺(jué),，因而患?xì)鈾C(jī)郁滯的比較多，氣機(jī)不行走了,，陰陽(yáng)不轉(zhuǎn)動(dòng)了,，于是就愛(ài)發(fā)脾氣，急躁易怒,，失眠,，盜汗,，五心煩熱，口苦,，或是神情淡漠,，對(duì)任何事情都沒(méi)有興趣，干任何事情都沒(méi)有信心,，經(jīng)常躲在家里或沒(méi)人的地方哭,，嚴(yán)重的導(dǎo)致了抑郁癥的發(fā)生?；蛘呤菤饩鄢商?，痰聚成核，發(fā)淋巴結(jié)腫大,、甲狀腺結(jié)節(jié)等病,。又因少陽(yáng)經(jīng)行于人體兩側(cè)，少陽(yáng)氣機(jī)不利,，易出現(xiàn)人體兩側(cè)的疾病,，如淋巴結(jié)、甲狀腺腫及一些耳疾,、偏頭痛,、脅痛等，用小柴胡湯治療,，都有很好的療效,。

　　治偏頭痛

　　頭之兩側(cè)，屬少陽(yáng)經(jīng),，風(fēng)火或風(fēng)痰阻塞少陽(yáng),，常常導(dǎo)致偏頭痛。偏頭痛一般表現(xiàn)比較劇烈,，并且疼痛處多有跳動(dòng),、脹裂的感覺(jué)，情緒多易急躁,，是少陽(yáng)風(fēng)火竄擾所致,。可用小柴胡湯去掉溫補(bǔ)的人參,、炙甘草,、大棗，加川芎,、白芥子等活絡(luò)祛痰祛風(fēng)之品,。小柴胡湯治偏頭痛療效肯定，我所治療的偏頭痛至少有上百例,，最長(zhǎng)的一個(gè)偏頭痛30多年,，最后也是用小柴胡湯收功,。

　　治耳鳴、耳聾,、耳堵

　　耳鳴耳聾屬頑固癥,、難治病。中醫(yī)認(rèn)為,，腎開(kāi)竅于耳,，相當(dāng)一部分耳鳴耳聾通過(guò)補(bǔ)腎，確實(shí)取得良效,。但同時(shí),，耳竅與少陽(yáng)也關(guān)系密切，手少陽(yáng)三焦經(jīng)一個(gè)分支從鎖骨上窩經(jīng)過(guò)頸部上走耳后,，繞耳上角,，另一分支則從耳后進(jìn)入耳中，從耳前出來(lái),；足少陽(yáng)膽經(jīng)分支也是繞行耳之前后內(nèi)外,。所以，少陽(yáng)有火熱,，就會(huì)循經(jīng)上攻于耳,，導(dǎo)致耳鳴耳聾，尤其是單側(cè)耳鳴耳聾耳堵,，更是邪氣阻塞少陽(yáng)的表現(xiàn)，用小柴胡湯治療確為對(duì)證之方,。少陽(yáng)火熱的耳鳴耳聾屬實(shí)證,，多有耳中堵悶，像坐在飛機(jī)中的感覺(jué),?？稍谛〔窈鷾屑尤胧牌选⑦h(yuǎn)志,、路路通,、通草等透竅之品。此外,，小柴胡湯治中耳炎耳流膿,、癤腫效果也很好，可在方中加夏枯草,、連翹,、川牛膝、車前子,、通草等清利肝膽濕熱藥物,。

　　治白內(nèi)障

　　可用小柴胡湯加木賊,、蟬衣。這是一個(gè)臺(tái)灣老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),，他認(rèn)為,，木賊草這個(gè)植物，手摸上去有砂紙的澀感,，可用擦抹銅,、鐵等金屬生的銹，一擦就掉,，很好使,。用于白內(nèi)障，就相當(dāng)于讓它擦除眼球所生的“銹”,。而蟬衣就是金蟬脫掉的皮,，這個(gè)過(guò)程叫做“金蟬脫殼”。中醫(yī)取類比象,，蟬衣是金蟬脫掉的一層皮,，所以用它就可以脫掉白內(nèi)障這層皮。不管怎樣理解,，小柴胡湯加木賊,、蟬衣這種經(jīng)驗(yàn)用到臨床上確實(shí)靈驗(yàn)，我治過(guò)一些白內(nèi)障,，用此方再加上密蒙花,，大部分都有效。

　　治飛蚊癥

　　可用小柴胡湯合杞菊地黃丸,、磁朱丸等,。飛蚊癥因表現(xiàn)為眼前見(jiàn)黑點(diǎn)飛舞，猶如飛蚊而得名,。飛蚊癥一般上是由玻璃體變性引起的,，隨著年紀(jì)老化，玻璃體會(huì)“液化”,，產(chǎn)生一些混濁物,。飛蚊癥相當(dāng)于西醫(yī)的“玻璃體混沌”或稱“玻璃體浮物”。飛蚊癥雖不影響視力,，經(jīng)過(guò)檢查也沒(méi)有眼部器質(zhì)性病變,，但其眼部的障礙感常使病人坐臥不安。中醫(yī)認(rèn)為，眼睛為肝之竅，而膽與肝相表里,，飛蚊癥不是肝血不足,，就是肝膽有熱,。小柴胡湯去肝膽之熱,，杞菊地黃丸滋養(yǎng)肝腎之陰血,，常是治飛蚊癥的選擇方劑,。另外，磁朱丸也是治飛蚊癥的良藥,。這個(gè)方子由三味藥物組成，磁石,、朱砂、神曲,，其中朱砂內(nèi)含水銀,，有毒，現(xiàn)代臨床運(yùn)用多有忌諱,，其實(shí)如果照古法炮制,，用量上控制在安全范圍，再配一些補(bǔ)腎助排泄的藥物,，是不會(huì)引起體內(nèi)蓄積的,。中醫(yī)認(rèn)為，飛蚊癥屬肝功能失調(diào),，乃肝之精華由其目竅飛越于外的表現(xiàn),，磁石、朱砂有很強(qiáng)的鎮(zhèn)懾收斂作用,，可收攝精華回歸于肝,，加上二藥的鎮(zhèn)靜安眠作用，保證充足的睡眠,，使血液充分回流肝臟,，以更好的養(yǎng)目。配合小柴胡湯使用,，可謂藥到病除,。

　　治鼻淵（慢性鼻炎、鼻竇炎）

　　鼻淵表現(xiàn)為鼻塞不通,，流濁涕,，甚至嗅覺(jué)失敏，不聞香臭,?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“膽熱移于腦則辛頞鼻淵?！蔽覀兊睦献孀谡J(rèn)為,，鼻上通于腦，鼻子若經(jīng)常流鼻涕不止,，是腦液滲漏的表現(xiàn),，當(dāng)然古人所說(shuō)的這種“腦液”并不是我們的腦組織，其實(shí)是鼻腔黏膜因炎性病變分泌異常所致,，古人很直觀,，看到鼻子上通于腦,，就像腦子的一個(gè)漏斗，于是就把流鼻涕不止認(rèn)為是腦液滲漏,。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,，鼻淵是膽熱移于腦,，所以根本還在膽熱，從臨床來(lái)看,，鼻炎,、鼻竇炎有相當(dāng)一部分患者是由膽中火熱引起，用小柴胡湯治療很有效,，常合蒼耳子散,，蒼耳子、辛夷,、白芷,、薄荷都是治鼻炎、鼻竇炎的良藥,。我曾治一男軍人,，鼻竇炎多年反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)鼻塞不聞香臭,，流膿濁涕,，憋的眼眶疼痛，晚上張嘴呼吸,，且每天早上要連續(xù)打幾十個(gè)噴嚏,，多年來(lái)嗅覺(jué)不靈敏，把醋放到鼻尖上都聞不到,。脾氣急躁易怒,，口中經(jīng)常發(fā)苦，舌苔也黃,。這是典型的少陽(yáng)膽熱之象,，用小柴胡湯合蒼耳子散，吃了幾周,，炎癥就消退了,，嗅覺(jué)恢復(fù)，呼吸順暢,。

　　治失眠

　　現(xiàn)在失眠病人很多,，臨床上，失眠表現(xiàn)的形式不盡一樣,，有的是入睡難,，有的是中間容易醒,，有的是階段性的，有的卻是長(zhǎng)期的,，我治療一二十多年的頑固失眠患者,。有一50多歲的婦女，二十年前因一樁家事處理對(duì)自己不公,，而整日抑郁不舒,，后來(lái)漸漸睡眠不踏實(shí)，發(fā)展成失眠,。起初只是入睡困難,，后來(lái)不但入睡困難了，睡中要醒來(lái)許多次,，有一點(diǎn)聲音干擾都不行,，家人倍加小心，在她睡覺(jué)的時(shí)候不敢說(shuō)話,，不敢開(kāi)水管,，甚至走路都要躡手躡腳。就這樣每天也只能睡上三,、四個(gè)小時(shí),，再后來(lái)就越來(lái)越嚴(yán)重，經(jīng)常換著地方睡,，一會(huì)兒床上,，一會(huì)兒沙發(fā)，或大廳的地板上等,，輾轉(zhuǎn)反側(cè),，難以入眠，最嚴(yán)重時(shí)竟有一周目不交睫,。曾服用中藥西藥,，也試過(guò)針灸，效果不佳,。我看了她攜帶的中藥處方,，多以養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)心安神,、活血化瘀,、清熱化痰，許多治療失眠的中藥方子基本上都用了,，還有土單驗(yàn)方,，就是效果不甚明顯。

　　該患除了睡眠不好,，沒(méi)有其他的不適,，幸好有前醫(yī)之鑒,，別人用過(guò)的法子不靈驗(yàn)，也就不能再用了,。我考慮,，人必須在陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的情況下才能安然入睡，天人是相應(yīng)的,，白天陽(yáng)氣主外,，夜晚陽(yáng)氣就要入陰，如果陽(yáng)氣不能按時(shí)入陰,，就會(huì)擾亂心神而導(dǎo)致失眠，這就是陰陽(yáng)失調(diào),。所以治療失眠就要調(diào)和陰陽(yáng),，當(dāng)然首選方劑就是小柴胡湯?！额愖C治裁》說(shuō)的好：“陽(yáng)氣自動(dòng)而靜,，則寐；陰氣自靜而動(dòng),，則寤,。不寐者，病在陽(yáng)不交陰也,?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，陽(yáng)護(hù)于外,，陰守于內(nèi),，通過(guò)少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)而使陰陽(yáng)交配。如果少陽(yáng)樞機(jī)不運(yùn),，就會(huì)使表里開(kāi)合無(wú)度,，氣血運(yùn)行紊亂而陽(yáng)氣不交于陰。

　　小柴胡湯為轉(zhuǎn)運(yùn)少陽(yáng)樞機(jī)之專方,，正切本案之病機(jī),。另外此患舌質(zhì)紅，舌苔白膩,，舌紅是表示有熱,，舌苔白膩則是痰濕的表現(xiàn)，我就判斷這是由痰熱導(dǎo)致的陰陽(yáng)失調(diào),。決定使用小柴胡湯,，合上治痰濕的溫膽湯。為了徹底樹(shù)立病人的信心,，我還給她畫(huà)一個(gè)圖,，講明她為什么會(huì)失眠,，以及方藥的含義，她聽(tīng)后頻頻點(diǎn)頭,，連說(shuō)：從來(lái)沒(méi)有哪一個(gè)專家給我講得這么透徹,。果然，她喝藥的當(dāng)天晚上就覺(jué)得很有睡意,，比平時(shí)多睡了一個(gè)小時(shí),，一周藥物服完后，就能睡到5個(gè)小時(shí),，而且很踏實(shí)。又調(diào)理了一個(gè)月左右,，該患睡眠完成正常，心情也開(kāi)朗了很多,。

　　對(duì)于失眠癥,，我非常反對(duì)服安眠藥，稍有睡覺(jué)不安就服安眠藥,，不但會(huì)損傷肝腎,，而且會(huì)產(chǎn)生依賴、抗藥性,，再用其他藥治療時(shí)就麻煩很多,。

　　失眠較輕者，也可食療,，經(jīng)常吃柏子仁,、松子。也可以用百合,、龍眼肉煮粥喝，寒性體質(zhì)可以喝龍眼肉粥,，稍微熱性的可以喝百合粥。另外,，可以吃竹筍，尤其是夏天,，喝清淡的竹筍湯，不僅可以去火,，而且對(duì)睡眠有幫助,，因?yàn)橹褡右簧矶际菍?，竹子的中心部分，叫竹茹,，是治療失眠的良藥,，溫膽湯里就有它,。竹子的葉能清心火，心底無(wú)火,，清心寡欲，不胡思亂想,，自然就能睡到自然醒。

　　治感冒發(fā)燒

　　感冒以后，許多人都會(huì)發(fā)燒,，這是外邪（包括細(xì)菌、病毒）作用于人體使免疫系統(tǒng)亢奮的結(jié)果,，中醫(yī)叫正邪相爭(zhēng)。從某種程度上講,，感冒后發(fā)燒是件好事，說(shuō)明正氣盛,，免疫力強(qiáng),，而且正氣抗邪能力越強(qiáng)，發(fā)燒就越高,，尤其是小兒,，一感冒就會(huì)高燒39攝氏度以上，這就是因?yàn)楹⒆诱幧L(zhǎng)發(fā)育期,、生命力旺盛、機(jī)體正氣充足的緣故,。如果感冒后,，發(fā)不起來(lái)燒，就是發(fā)燒也常是低燒,，且久不退，從一定程度上說(shuō),，表明你的正氣不足，所以邪氣進(jìn)來(lái),，機(jī)體沒(méi)有反應(yīng)或者反應(yīng)遲鈍、不強(qiáng)烈,，這多見(jiàn)于老年朋友或體質(zhì)虛弱的人,，這種感冒往往時(shí)間很長(zhǎng)，不容易徹底痊愈,，常常是這一次感冒還沒(méi)有好利索,，就被重感,，而且會(huì)經(jīng)常出汗,，怕風(fēng),，怕寒,。

　　小柴胡湯最適宜治療正邪交爭(zhēng)的高燒,，如果再配上麻杏石甘湯，退燒的速度就會(huì)更快,，往往一包藥就能解決問(wèn)題，而且不反彈,。對(duì)外感發(fā)熱來(lái)講,，中藥退燒的效果并不亞于打吊瓶，只是我們國(guó)人對(duì)中藥退燒還沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí),，總認(rèn)為發(fā)燒還是吊瓶來(lái)的快,，這也是造成抗生素、激素濫用的原因之一,。中醫(yī)治療外感疾病不是對(duì)抗,，而是給邪氣找出路,，因勢(shì)利導(dǎo)，通過(guò)發(fā)汗的方法將肌表的邪氣散發(fā)出去,，由于感冒時(shí)邪氣比較表淺,，所以稍微一發(fā)散,，邪氣就會(huì)被輕易地趕走,，所以感冒初起發(fā)燒等，用中藥治療,，既經(jīng)濟(jì),，又好的快,。

　　治感冒后頸部淋巴結(jié)腫大,、扁桃體腫大

　　臨床上有許多感冒會(huì)引起頸部淋巴結(jié)腫大，或扁桃體腫大,，因?yàn)榱馨徒M織是人體的防線,，外侵的微生物大部分會(huì)被淋巴組織消滅，但同時(shí)淋巴組織也就成了人體免疫系統(tǒng)抗御細(xì)菌,、病毒的戰(zhàn)場(chǎng)而受到傷害,，往往表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、疼痛,。人體內(nèi)有三處密集的淋巴組織,，頸下、腋下及腹股溝處,，是人體的三道防線,，頸下淋巴組織是第一道防線，所以感冒后頸下淋巴結(jié)往往首當(dāng)其沖,，出現(xiàn)腫大疼痛,。這些淋巴結(jié)平常不會(huì)出現(xiàn)，也摸不出來(lái),，一旦感冒，或過(guò)食煎炒油炸之品后,，就會(huì)腫大，甚至?xí)可娴揭赶录案构蓽狭馨徒Y(jié)腫痛,。淋巴結(jié)腫大有時(shí)是癌癥信號(hào),，要多加留意,。

　　小柴胡湯治療淋巴結(jié)腫大尤其是頸部淋巴結(jié)腫大有很好療效，常常是臨床首選方,。這是因?yàn)檫@三處淋巴組織都位于人體兩側(cè),，是少陽(yáng)的循經(jīng)路線，少陽(yáng)膽又主疏泄,，調(diào)理氣機(jī),，邪氣郁于少陽(yáng)，氣機(jī)郁結(jié)不散,，就會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大,。人體兩側(cè)的疾病，多從少陽(yáng)調(diào)理,。治療頸部淋巴結(jié)腫大,，本方加夏枯草、浙貝,、玄參,、天花粉等為佳。

　　有位做網(wǎng)絡(luò)工作的女性，一感冒就會(huì)頸部淋巴結(jié)腫大疼痛，每次服消炎藥，開(kāi)始還可以消散，后來(lái)加大消炎藥用量也散不去，而且因服藥引起胃腸反應(yīng),，惡心,、腹瀉。最近一次淋巴結(jié)腫大已一個(gè)多月,，消化也不好,，因懷疑是癌，到兩家醫(yī)院檢查,，并作穿刺,，都未敢作出定論，心里一直很嘀咕,，她不敢再服西藥,。當(dāng)時(shí)她的頸部?jī)蓚?cè)有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，但按之柔軟,，微痛,，情緒非常低落，反復(fù)問(wèn)我是否為癌,。我說(shuō)這是少陽(yáng)氣結(jié),，消散一下就可以，于是就開(kāi)了上方,，兩周后淋巴結(jié)恢復(fù)正常,，后來(lái)又因過(guò)食辛辣復(fù)發(fā)一次，還用上方,，仍然是只服幾包就消退了,。

　　以此相推，小柴胡湯也是治乳腺增生的良方,，道理同上,，也可用上述加味藥物。

3,、肝升肺降與四逆散,、旋覆花湯 

　　肝升肺降理論

　　肝升肺降的理論出自《內(nèi)經(jīng)》，原文是 “肝生于左,，肺藏于右”,，初看上去,，這句話很有問(wèn)題,，肝不是在右邊嗎？怎么“生于左”呢,？肺是一邊一個(gè),，怎么只“藏于右”呢？原來(lái),，《內(nèi)經(jīng)》在這里不是講解剖的,，中醫(yī)很重視內(nèi)臟的功能，大多數(shù)情況下講到臟腑都是講的功能概念，而不是講的解剖概念,，這與西方醫(yī)學(xué)有很大不同,。比如“脾”，中醫(yī)認(rèn)為它是主運(yùn)化的,，也就是負(fù)責(zé)整個(gè)人體消化系統(tǒng)的功能,，所有消化系統(tǒng)器官的功能都是“脾”范圍，人要靠吃飯,、消化才能活著,，所以中醫(yī)把脾稱作“后天之本”。而西醫(yī)認(rèn)識(shí)脾只是一個(gè)解剖概念的臟器,，是一個(gè)內(nèi)分泌器官,，而中醫(yī)更多的是講功能概念的臟。

　　“肝生于左,，肺藏于右”是從天人相應(yīng)規(guī)律講肝,、肺功能特點(diǎn)的。前人在祭拜天地,、神靈的時(shí)候必須向著太陽(yáng),，即面南而背北，這樣才能使體內(nèi)陽(yáng)氣與自然界陽(yáng)氣融會(huì)貫通,，對(duì)人體健康有利,。而當(dāng)人面向南方的時(shí)候，人體的左側(cè)便為東方,，右側(cè)便為西方,。按照中醫(yī)五行理論，五方分別對(duì)應(yīng)五臟,，東方屬木,，對(duì)應(yīng)的是肝臟；西方屬金,，對(duì)應(yīng)的是肺臟,；南方屬火，對(duì)應(yīng)的是心臟,；北方屬水,，對(duì)應(yīng)的是腎臟；而中央屬土,，對(duì)應(yīng)的是脾臟,。古人看到，每天日月從東方升到西方降,，所以古人認(rèn)為東方是主升的,，西方是主降的,，東方應(yīng)肝，所以中醫(yī)認(rèn)為肝主升,，西方應(yīng)肺,，所以肺主降?！秲?nèi)經(jīng)》的這一句話,，講的正是肝氣主升，肺氣主降的道理,。

　　天人相應(yīng),，陰陽(yáng)升降，是大的周天,，但人體內(nèi)又有許多氣機(jī)升降的小周天,，如肝氣的上升與肺氣的下降；心火的下降與腎水的上升,；脾氣的上升與胃氣的肅降等,，從此維持著人體陰陽(yáng)氣機(jī)升降的平衡，只有這樣人才能氣血平和,，身體健康,。如果打破了這些平衡，當(dāng)然就會(huì)導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生,。

　　就肝升肺降的特點(diǎn)來(lái)講,，表現(xiàn)為肝氣從左上升，然后肺氣從右降下,，由此構(gòu)成了一個(gè)氣機(jī)的回路,。如果肝氣左升異常，所出現(xiàn)的脅痛反而多在左側(cè),。但是如果肝氣左升了,，肺氣不得右降，也會(huì)出現(xiàn)脅痛,，這種脅痛往往就出現(xiàn)在右側(cè),，就像電路一樣，有來(lái)無(wú)回,，構(gòu)不成回路,，電燈是不會(huì)亮的。所以根據(jù)這種理論,，我體會(huì)到臨床上治療肝膽病的脅痛,，一般原則當(dāng)然可以疏肝理氣,，但如果脅痛日久,，尤其是右脅疼痛,，就必須在疏肝理氣的同時(shí)加入肅降肺氣之方藥。有些病人右脅久痛不止,，按照肝升肺降的理論,，他一定有肺氣不降的原因在內(nèi)，這一點(diǎn)從患者大便秘結(jié)癥狀可得到佐證,，因肺與大腸相表里,，肺氣不降，大腸就會(huì)蠕動(dòng)緩慢,，從而導(dǎo)致大便秘結(jié),，臨床上有許多大便秘結(jié)患者是屬于肺的原因。

　　我在臨床碰到頑固性脅痛,，不論是器質(zhì)性的還是功能性的,，單用疏肝理氣的四逆散效果不好，我常采用疏肝理氣的四逆散,，加上降肺氣為主的旋覆花湯,，屢試屢驗(yàn)。

　　四逆散與旋覆花湯的功效

　　四逆散和旋覆花湯均出自張仲景的《傷寒雜病論》,，都是非常著名的常用方劑,。這兩個(gè)方劑配合使用，恰是應(yīng)用了中醫(yī)肝升肺降的理論,，氣機(jī)升降正常,，疾病自然而解。

　　四逆散由柴胡,、白芍,、枳實(shí)、炙甘草四味藥物組成,，具有疏肝理氣的作用,；旋覆花湯由旋覆花、茜草（本用新絳,，因無(wú)藥源,，現(xiàn)以茜草代之）、蔥管三味藥組成,，具有肅降肺氣的作用,。這兩個(gè)方子合在一起，可以治療很多肝膽疾患,。

　　四逆散在《傷寒論》中本是治四肢厥冷的,，此四肢厥冷并不是陽(yáng)氣不足引起的，而是由于陽(yáng)氣運(yùn)行不暢,，郁于體內(nèi),，不能透達(dá)于四肢所造成的,。所以治療不是溫補(bǔ)陽(yáng)氣，而是通達(dá)陽(yáng)氣,。要做到這一點(diǎn),，就要加強(qiáng)肝的疏泄所用，四逆散是疏泄肝氣的祖方,。本方由柴胡,、枳實(shí)、芍藥,、甘草組成,，利用柴胡的升，配合枳實(shí)的降,，以恢復(fù)人體氣機(jī)的升與降,。柴胡配芍藥，一散一收,，一出一入,，柴胡辛散，增強(qiáng)肝的疏泄,，芍藥酸收,，加強(qiáng)肝的藏血，二者配伍,，又恢復(fù)氣機(jī)的出與入,。芍藥與甘草相配，又可以酸甘化陰,，緩急止痛,。人體氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)形式無(wú)非有四種，一升一降,，一出一入,，四逆散這四味藥物就全做到了，是調(diào)理人體三陰經(jīng)樞機(jī)的主方,，與調(diào)理人體三陽(yáng)經(jīng)樞機(jī)的小柴胡湯前后呼應(yīng),，用于治療肝膽病引起的氣機(jī)郁滯諸疾，確為良方,。

　　旋覆花湯在《金匱要略》中是治“肝著”病的,，《金匱·五臟風(fēng)寒積聚》篇說(shuō)：“肝著，其人常欲蹈其胸上,，先未苦時(shí),，但欲飲熱，旋覆花湯主之?！彼^“著”,，就是著而不去的意思。肝著,，是患者經(jīng)常感覺(jué)胸脅部痞硬或疼痛且久久不去的一種病癥，為緩解癥狀,，患者常捶打病變部位,，所以說(shuō)“其人常欲蹈其胸上”，這是肝氣嚴(yán)重不舒的現(xiàn)象,，患者經(jīng)常揪疼痛之處的皮膚,，也屬于這種表現(xiàn)。但有趣的是,，張仲景治療這樣一個(gè)肝著病,，用的卻是降肺氣為主的旋覆花湯，這個(gè)方子一共三味藥物,，旋覆花,、新絳和青蔥管，旋覆花是入肺,、胃經(jīng)的,，有降氣化痰的作用，可以治療咳喘,、呃逆,。新絳是古人帽子上經(jīng)過(guò)用茜草根染制的紅纓，現(xiàn)在沒(méi)有了這種藥源,，就用茜草代替,，這是一個(gè)專入肝經(jīng)的藥，具有活血止痛的作用,。青蔥是專入肺的,，有降肺氣、發(fā)散解表的作用,。三味藥有兩味入肺,，一味入肝，什么道理呢,？張仲景在這里正是運(yùn)用肝升肺降的理論,，肺氣降了，肝氣才能很好的升,，氣機(jī)才會(huì)調(diào)達(dá),，肝著也就會(huì)很快好了。若再合上四逆散,，治肝著一類的病,，可謂其效如神,。

　　這兩個(gè)方子不僅只治療一般的疼痛疾病，即使肝病的腫塊也很靈驗(yàn),，不過(guò)一般要加上生牡蠣,、制鱉甲、土元,、丹參,、香附、貝母,、花粉等具有活血化瘀,、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，我經(jīng)常用這些方藥治療肝硬化和肝癌,，療效肯定,。此外，由于肝經(jīng)繞陰器,，所以也可以用這個(gè)方子治療婦科的腫瘤,，如卵巢囊腫、子宮肌瘤,、盆腔囊腫等,，效果非凡。

　　四逆散合旋覆花湯擅治肝膽疾患

　　現(xiàn)在的肝膽病非常多,，最常見(jiàn)的是慢性肝炎,、肝硬化、肝癌,、脂肪肝,、肝膽結(jié)石等，這和我們的飲食起居非常有關(guān)系,，現(xiàn)在人們因工作,、學(xué)習(xí)或生活的原因，脾氣比較急躁,，動(dòng)不動(dòng)就大動(dòng)肝火,，在飲食上吃一些煎炒油炸、肥甘厚膩的東西,，也容易傷肝,，又加上經(jīng)常熬夜，使肝臟得不到充分的休息,，不能很好的藏血,，因?yàn)橐雇韽?font style="font-family: 'times new roman'; font-size: 21px;">23點(diǎn)~凌晨3點(diǎn)是肝膽所主時(shí)辰，子時(shí)（23~1點(diǎn)）通于膽，丑時(shí)（1~3點(diǎn)）通于肝,，肝藏血,，主疏泄，此時(shí)很多人都在熬夜,，肝臟得不到充分的休息,，藏血、主疏泄的功能就會(huì)遭到傷害,，不得肝病才怪,！ 

　　不管是哪一種肝膽病，他們都有一些共同的特征：疼痛或腫塊,。

　　疼痛多表現(xiàn)為脅痛,，有時(shí)兩側(cè)脅痛,，有時(shí)一側(cè)脅痛,，最常見(jiàn)的是右側(cè)脅痛，也就是我們常說(shuō)的肝區(qū)痛,。因?yàn)楦文懡?jīng)都走脅肋,，肝膽有病，不管是虛,、實(shí),、寒、熱都會(huì)影響到肝膽經(jīng)脈的氣血運(yùn)行,，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢甚至不通,，就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈所過(guò)之處的疼痛，中醫(yī)叫做“不通則痛”,。

　　腫塊是肝病的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀,，做B超可發(fā)現(xiàn)肝臟有強(qiáng)回聲團(tuán)，做CT,、核磁就能知道肝臟內(nèi)有占位性病變,。肝臟內(nèi)出現(xiàn)腫塊有良性、惡性,，但從臨床看,，惡性的或預(yù)后不良的較多見(jiàn)。一個(gè)肝炎患者,，如果在肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊,，多半是肝硬化或肝癌的可能。中醫(yī)認(rèn)為,，腫塊與氣滯血瘀有關(guān),，肝氣郁滯，日久及血，使血液瘀積不暢,，就會(huì)形成腫塊,，肝臟內(nèi)之所以容易形成腫塊，與肝藏血密切相關(guān),，肝臟內(nèi)血液多,，在疾病的情況下就容易瘀積成塊，這就像水能浮舟,，亦能覆舟一樣,。

　　有位老太太，右脅的肝區(qū)部位疼痛二年多了,，自己懷疑必是癌癥無(wú)疑,，但到處檢查都確診是脂肪肝，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝硬化或肝癌,，老太太情緒多慮,，加上肝區(qū)的疼痛也逐漸加重，以致夜晚不得睡眠,，搞得家庭都不安,，在當(dāng)?shù)卣抑嗅t(yī)治療，一直沒(méi)有很好的效果,。有一天,，老太太的兒女帶著她來(lái)我這里治療。我看了她的一摞子檢查單,，包括在北京檢查的,，都排除了肝占位性疾病，確診為脂肪肝,。再問(wèn)一下她的癥狀,，也只是肝區(qū)疼痛，并且肝區(qū)及其周圍的皮膚發(fā)紅,，問(wèn)其緣故,，原來(lái)是因?yàn)槟抢锝?jīng)常疼痛，老太太就用手揪,，所以那一片皮膚揪的發(fā)紅,。看她的舌苔,，也沒(méi)有太大的熱象,，但是大便經(jīng)常秘結(jié)?？春笪抑览咸嫉氖侵靖?，由于肝內(nèi)脂肪堆積,，影響了肝的疏泄氣機(jī)的作用，肝郁氣滯,，經(jīng)脈不通,，所以就疼痛。按照常規(guī)治療脅痛的法則是疏肝理氣,，但老太太拿的病歷上有許多先前醫(yī)生開(kāi)的方子,，都是舒肝理氣的，用的最多的就是四逆散,，還有后世根據(jù)四逆散變化出來(lái)的柴胡疏肝散,、逍遙散等，如果再單純使用這些方藥,，仍然是解決不了問(wèn)題的,，但脅痛肯定有肝氣郁結(jié)，四逆散又是最好的一個(gè)疏肝理氣的方子,，于是我就決定用四逆散合上旋覆花湯,，基本的一個(gè)治療原則是在疏肝理氣的同時(shí)肅降肺氣，再加一些通絡(luò)止痛和潤(rùn)腸通便的藥物,。同時(shí),，為增強(qiáng)患者的信心,，我告訴她我開(kāi)的處方是古代醫(yī)圣張仲景的,，并告訴她為什么我要將這兩個(gè)方子合在一起使用，她聽(tīng)后頻頻點(diǎn)頭,，看得出她很滿意我的診治手段,。果然，服用一周,，她從家鄉(xiāng)打來(lái)電話,，肝區(qū)疼痛消失，大便也通暢了,。

肺通調(diào)水道理論與麻黃湯   

4,、《內(nèi)經(jīng)》肺通調(diào)水道理論

　　通過(guò)宣發(fā)肺氣達(dá)到利小便、消水腫的目的,，它的理論基礎(chǔ)就是《內(nèi)經(jīng)》講的肺“通調(diào)水道”的理論,。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,，肺是人體水液代謝的一個(gè)重要器官,，在人體的水液代謝中，肺是負(fù)責(zé)將水液輸送到膀胱,，原文講“肺通調(diào)水道,，下輸膀胱”,，通，就是疏通的意思,；調(diào),，就是調(diào)節(jié)；水道,，是水液運(yùn)行和排泄的道路,。肺通調(diào)水道是指肺臟對(duì)人體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用,。肺的通調(diào)水道的功能是靠它的宣發(fā),、肅降來(lái)完成的，肺的宣發(fā),，可以將水液布散到全身,，尤其是肌表皮毛，代謝后變?yōu)楹古懦鲶w外,；肺氣肅降,，則使體內(nèi)的水液輸布于下焦膀胱，代謝之后變?yōu)槟蚺懦鲶w外,。后世根據(jù)肺的這一功能,，稱“肺為水之上源”。

　　如果肺的通調(diào)水道功能失常,，就可使水液代謝紊亂,，水液停聚就會(huì)變成痰飲，甚至水液泛濫到皮膚而為水腫,。而肺主皮毛,，又開(kāi)竅于鼻，肺通過(guò)這兩個(gè)渠道與外界相通,，最容易招致外邪的侵襲,。一旦外來(lái)入侵的邪氣干擾到肺臟，就會(huì)使肺氣郁閉,，不能很好地完成向膀胱輸送水液的作用,，患者往往就會(huì)出現(xiàn)小便不利，嚴(yán)重的就會(huì)導(dǎo)致水腫的發(fā)生,。所以,，治療的重點(diǎn)必然要發(fā)汗解表，宣發(fā)肺氣,，給邪氣一個(gè)出路,，使肺氣不受邪氣的干擾，通調(diào)水道的功能自然就恢復(fù)了,。這種發(fā)汗以治水腫的方法,，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“開(kāi)鬼門”,。所謂“鬼門”，是指皮表的汗孔,，開(kāi)鬼門,，就是指的發(fā)汗的方法。通過(guò)發(fā)汗,，不但外邪隨汗而祛,，而且皮下郁積之水也隨之被發(fā)散掉，水腫自然就會(huì)自然消退,。同時(shí),，隨著肺通調(diào)水道功能的恢復(fù)，水液下輸?shù)桨螂?，小便也就通利了?/span>

　《傷寒論》里“太陽(yáng)病篇”主打方劑—麻黃湯,，就很好地應(yīng)用了肺通調(diào)水道這一理論，臨床除了用于表證外,，對(duì)喘咳,、水腫、小便不利等水液代謝疾病,，都有很好的療效,。

　　麻黃湯的藥物組成

　　麻黃湯由麻黃、桂枝,、杏仁,、甘草四味藥物組成。

　　麻黃在這里有兩個(gè)功能：一是發(fā)汗解表,，二是宣肺平喘,；后面的兩味藥物是助麻黃這兩個(gè)功能的,，桂枝幫助麻黃發(fā)汗解表,，杏仁幫助麻黃宣肺平喘；而甘草則是調(diào)和諸藥的,。四味藥物組合非常嚴(yán)謹(jǐn),，就像一個(gè)公司，麻黃為總經(jīng)理,，負(fù)責(zé)全面工作,。桂枝、杏仁分別為副總經(jīng)理,，各管一處,。甘草相當(dāng)于秘書(shū)，協(xié)調(diào)公司事務(wù),。

　　《傷寒論》里麻黃湯主要針對(duì)太陽(yáng)傷寒類的感冒,，其實(shí)只要把《傷寒論》所講的道理及麻黃湯的功效琢磨透,，它就會(huì)被用于很寬的領(lǐng)域。因?yàn)槁辄S湯雖然在《傷寒論》里是用于太陽(yáng)傷寒證的,，具有發(fā)汗解表的作用,，但同時(shí)也具有宣發(fā)肺氣的作用、走膀胱利小便的作用,，所以麻黃湯不僅用于傷寒感冒,，而是更多的被用于由于肺與膀胱功能紊亂導(dǎo)致的水液代謝失常的疾病，如水腫,、小便不利等,。

　　麻黃湯與提壺揭蓋法

　　通過(guò)宣發(fā)肺氣達(dá)到利小便的方法，中醫(yī)形象地稱之為“提壺揭蓋”,。一個(gè)水壺,，如果蓋子蓋得很嚴(yán)的話，即時(shí)壺上有嘴,，水也倒不出來(lái),，即時(shí)倒出，也會(huì)不暢利,，點(diǎn)滴而下,。但當(dāng)壺蓋被打開(kāi)的話，即時(shí)很小的壺嘴也會(huì)很暢利的倒出水來(lái),，這就叫“提壺揭蓋”,。膀胱就像一個(gè)水壺，肺就像它上面的壺蓋,，（《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“肺為五臟之華蓋”）肺通調(diào)水道到膀胱的功能,，就好比從壺中倒水，如果肺氣郁閉,，就相當(dāng)于壺蓋太緊,，水自然就不能很暢利的被輸送到膀胱，于是小便點(diǎn)滴難下,。這時(shí)單去考慮利小便是徒勞的,，因?yàn)榧膊〉母静辉谙旅娴陌螂祝簿褪遣辉谟趬刈斓牟煌?，而在上面的肺這個(gè)壺蓋,，只有宣開(kāi)肺氣，把蓋子打開(kāi),，水液才能自然通達(dá)到膀胱,，小便就通了。中醫(yī)治療急性腎炎水腫往往就采取這種方法,，而“提壺揭蓋”的首選方劑就是麻黃湯以及由麻黃湯加減的一些方劑,，如越婢湯,、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃連翹赤小豆湯等,。

　　麻黃湯治遺尿

　　值得提出的是,，肺通調(diào)水道功能失常時(shí)，水不能很好地被輸送到膀胱,，可以表現(xiàn)為小便不利,，也可以表現(xiàn)為小便不禁，或尿后余瀝不盡,，甚至遺尿,。這就像一個(gè)壞了的水龍頭，可以是滴水不出,，也可能是水漏不止,。所以“提壺揭蓋”法也用于由肺氣郁閉導(dǎo)致的小便不禁、遺尿,。曾治一女性患者,，35歲。小便頻數(shù),、尿不凈,、遺尿達(dá)15年之久。詢問(wèn)起病的原因,，是在20歲時(shí)患一次重感冒,，歷治半月之久，感冒才基本痊愈,。但隨后出現(xiàn)尿頻,、尿急的現(xiàn)象，后來(lái)逐漸發(fā)展為遺尿,。西醫(yī)給她診斷為慢性尿路感染,、膀胱炎等病，中醫(yī)診斷為腎虛,，但中,、西藥都吃過(guò)很多，特別是補(bǔ)腎固澀的中藥,，尿頻、遺尿的現(xiàn)象沒(méi)有得到根本解決?，F(xiàn)在的癥狀表現(xiàn)為：白天尿意頻急,，入廁稍遲就會(huì)尿濕衣褲，夜晚常有遺尿在床,，時(shí)有惡寒,、咳嗽,，咳嗽劇烈及大笑時(shí)尿液自出，平時(shí)很少出汗,，即使炎夏季節(jié)也是如此,。早上起來(lái)時(shí)眼瞼有時(shí)微腫，脈象浮,。

　　中醫(yī)治療遺尿的常規(guī)方法就是補(bǔ)腎固澀,，但有時(shí)用補(bǔ)腎固澀的中藥并不奏效。誠(chéng)然,，小便不禁或頻數(shù),，由于腎虛所引起的很多，用補(bǔ)腎固澀的中藥也很靈驗(yàn),。但一些遺尿患者是起于感冒之后,，惡寒，無(wú)汗,，咳嗽,，脈浮，并無(wú)腎虛的現(xiàn)象,，反而與肺有著密切的關(guān)系,，實(shí)際是由于肺失宣降，通調(diào)水道的功能失職所致,，所以我們給患者使用麻黃湯開(kāi)宣肺氣以提壺揭蓋,。結(jié)果服1周后，感覺(jué)遍體微汗出,，眼瞼浮腫消失,，小便也隨之正常。于此更加相信張仲景的經(jīng)方,，實(shí)為臨床實(shí)踐的錘煉總結(jié),，使用正確，就會(huì)收到良效,。

　　目前臨床上見(jiàn)到有許多不明原因的腿腫,、臉腫、眼泡腫,，多伴有不愛(ài)出汗,，這些疾病都可以使用麻黃湯治療，不過(guò)這類腫病往往比較頑固,，多具有正氣虛的一面,，所以治療上需要一個(gè)過(guò)程，在使用麻黃湯的時(shí)候要根據(jù)具體情況加上一些補(bǔ)肺、脾,、腎之氣的藥物以扶正祛邪,。

　　麻黃湯治喘

　　麻黃湯還是治喘的的良方，麻黃湯所治的喘有個(gè)特點(diǎn),，就是不出汗,，《傷寒論》叫做“無(wú)汗而喘”。喘證可見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)諸多疾病中,，象氣管炎,、支氣管炎、肺氣腫等,，是肺主呼吸功能失常所致,，而無(wú)汗的喘又與肺主皮毛密切相關(guān)。

　　中醫(yī)認(rèn)為肺主呼吸,，不但指肺臟本身的功能,，也包括皮膚的呼吸作用，因此肺主呼吸與肺主皮毛密切相關(guān),。皮膚呼吸也相當(dāng)重要,，如青蛙冬眠時(shí)全靠皮膚呼吸，狗因?yàn)闆](méi)有汗腺,，皮膚呼吸不好,，所以在炎熱的夏天或奔跑后，需要長(zhǎng)長(zhǎng)地伸出舌頭,，加快肺臟呼吸來(lái)代償,。人的呼吸除肺以外，也離不開(kāi)皮膚的協(xié)同作用,，所以汗孔的排汗對(duì)肺呼吸來(lái)講不可或缺,，皮膚有疾患就很容易導(dǎo)致肺病，如長(zhǎng)期患皮炎的人,，皮膚排泄不暢就很容易出現(xiàn)咳,、喘等呼吸系統(tǒng)疾病，燒傷的病人容易導(dǎo)致肺部感染等,。太陽(yáng)傷寒證時(shí),，由于汗孔的閉塞，就會(huì)加重肺的呼吸負(fù)擔(dān),，加上外邪直接襲肺,，于是出現(xiàn)“無(wú)汗而喘”。麻黃湯既散皮表寒邪,，又能宣肺平喘,，正是的對(duì)之方。

　　一支氣管哮喘病人,，因受寒誘發(fā)喘作,，咳喘，吐白痰,，惡寒,，但不發(fā)熱，無(wú)汗,。麻黃湯加化痰之三子養(yǎng)親湯,，六劑喘定。麻黃是治喘的圣藥,，只要不是腎不納氣的虛喘,，無(wú)論寒熱，只要配伍得當(dāng),，都可以運(yùn)用,。

5、麻黃湯治急性腎炎水腫

　　急性腎炎水腫,，中醫(yī)稱為“風(fēng)水”,。所謂風(fēng)水，就是因?yàn)楦惺芰孙L(fēng)寒之邪而發(fā)的水腫病,，所以急性腎炎往往由感冒風(fēng)寒誘發(fā),，這一點(diǎn)中西醫(yī)認(rèn)識(shí)是相同的。

　　西醫(yī)理論認(rèn)為,，在人體的免疫系統(tǒng)功能正常情況下,，感冒時(shí)，人體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)吞吃掉入侵體內(nèi)的細(xì)菌及病毒,，形成一種抵抗力叫抗體,，之后消滅病毒、細(xì)菌,。如果免疫功能低下,，或感冒后得不到及時(shí)治療，那么免疫細(xì)胞有時(shí)就不能吞噬掉病毒,、細(xì)菌,，而是暫時(shí)把病毒、細(xì)菌包容起來(lái),，這樣身體中的病毒,、細(xì)菌抗體與病毒、細(xì)菌本身就會(huì)結(jié)合成一種免疫復(fù)合物,，隨著血液循環(huán),，到了腎臟時(shí)，會(huì)沉積到腎小球的基底膜，從而對(duì)腎臟造成損害,，使大量蛋白流失,，最終導(dǎo)致腎炎。

　　中醫(yī)認(rèn)為,，人體感受風(fēng)寒之邪,，太陽(yáng)經(jīng)首先受邪，肺與皮毛相通,，若邪氣沒(méi)能被及時(shí)祛除,，就會(huì)影響到肺的宣發(fā)、肅降,，導(dǎo)致肺通調(diào)水道的功能失常,。同時(shí)，太陽(yáng)經(jīng)與少陰經(jīng)相表里,，少陰包括兩個(gè)臟,，手少陰心和足少陰腎，外邪在太陽(yáng)經(jīng)不去,，除了會(huì)影響到太陽(yáng)經(jīng)的腑——膀胱出現(xiàn)小便不利以外,，也可以通過(guò)這種親密的表里關(guān)系直接影響到腎，使腎的主水的作用失常而導(dǎo)致水腫,。所以,，因感冒而發(fā)水腫，常是肺,、膀胱,、腎臟共同作用的結(jié)果。

　　因此,，治療急性腎炎水腫,，中醫(yī)重點(diǎn)并不是治腎，而是治肺,、治表,，必須祛除外來(lái)的邪氣，這要用發(fā)汗的方法,，同時(shí)結(jié)合利小便,。而發(fā)汗的方劑，首推當(dāng)是麻黃湯,，再者麻黃湯也有利小便的作用,。

　　有一中年女性患者，北京郊區(qū)務(wù)農(nóng)為業(yè),，去年秋末冬初的一天,，下田勞動(dòng)時(shí)著衣單薄,，感受了寒邪，下午歸來(lái)因?yàn)楹芷７](méi)有做飯,，吃了一碗剩飯,，至晚上惡寒發(fā)熱，頭痛,，家人給熬了一碗姜湯,，喝后稍微出了點(diǎn)汗,，感覺(jué)不那么怕冷了,，自以為身體狀況比較好，沒(méi)有就醫(yī),，在家隨便找點(diǎn)治感冒的藥物和每天喝姜湯,、蔥花湯對(duì)付，感冒癥狀有所緩解,。本想過(guò)兩天就會(huì)痊愈,，豈料五天后的一個(gè)半夜時(shí)分，患者突然感到渾身郁脹,，起來(lái)照鏡子一看,，自己嚇了一跳，全身水腫,，尤其是頭面水腫明顯,，“我都不認(rèn)識(shí)自己了”，患者說(shuō),。小便也尿不出來(lái)了,。天亮?xí)r找我來(lái)看，見(jiàn)頭面及四肢皆腫,，發(fā)燒,，沒(méi)有一絲汗，怕冷,，身著棉衣,，腰酸沉，小便少,，有如茶色,，舌淡苔薄白，脈浮緊,。小便常規(guī)化驗(yàn),，尿蛋白達(dá)（ ），并有大量紅細(xì)胞,。這是急性腎炎的表現(xiàn),，中醫(yī)稱之為“風(fēng)水證”,。

　　我給她開(kāi)了麻黃湯，又開(kāi)了一個(gè)利水的五苓散（方有茯苓,、豬苓,、澤瀉、白術(shù),、桂枝五味藥物組成）,，再加蟬衣、浮萍,、白茅根,、車前子等疏風(fēng)利尿之品。服一劑就出了一些汗,，浮腫見(jiàn)消,。服完三劑，小便就通利了,，水腫消去大半,。一周后，水腫全部消退,，飲食,、大小便都正常。后為防止復(fù)發(fā),，扶助病人的正氣,，我開(kāi)了一些補(bǔ)氣、補(bǔ)腎的藥調(diào)理一個(gè)月,，化驗(yàn)小便正常,，從此病愈，未有復(fù)發(fā),。

 6,、 麻黃湯與太陽(yáng)傷寒證   

　　麻黃湯是《傷寒論》里“太陽(yáng)病篇”的主打方劑，也是很重要的一個(gè)方劑,。麻黃湯由麻黃,、桂枝、杏仁,、甘草四味藥組成,，主要功效是發(fā)汗解表、宣肺平喘,，針對(duì)太陽(yáng)傷寒類的感冒,，當(dāng)然，麻黃湯的用途不僅僅是外感表證,，也用于水液代謝失常等疾病,，臨床應(yīng)用范圍廣泛,。

　　什么是太陽(yáng)病

　　張仲景用麻黃湯來(lái)治療太陽(yáng)傷寒證。太陽(yáng)病就是感受了自然界的邪氣后所發(fā)生的疾病,，也稱太陽(yáng)表證,。我們現(xiàn)在叫“感冒”。自然界中有風(fēng),、寒,、暑、濕,、燥,、火（熱），正常的情況下它們是不會(huì)導(dǎo)致疾病的,，中醫(yī)把它們叫做“六氣”,，六氣是人類賴以生存的條件，但若氣候變化異常,，六氣表現(xiàn)太過(guò)，就會(huì)侵襲人體而發(fā)病,，這時(shí)候六氣就變成了邪氣,，中醫(yī)叫做“六淫”，“淫”就是太過(guò)的意思,。如天氣突然寒冷,，人躲避不及，就會(huì)觸冒風(fēng)寒,，出現(xiàn)頭痛甚至連及項(xiàng)背,、發(fā)熱、惡寒,、不出汗,、鼻流清涕、打噴嚏的癥狀,，這就是太陽(yáng)病,，因?yàn)橥饨绲男皻馇忠u人體，必從肌表而入,，人體十二經(jīng)脈中的足太陽(yáng)經(jīng)是主肌表的,，就像人體的一個(gè)籬笆門一樣，所以邪氣侵襲人體,，則足太陽(yáng)經(jīng)首當(dāng)其沖,，由于邪氣在肌表太陽(yáng)經(jīng)，故做“太陽(yáng)病”,。

　　太陽(yáng)病的特點(diǎn)就是邪氣在肌表,，病位比較表淺,，因此又稱為“表證”。當(dāng)然,，邪氣的強(qiáng)弱是相對(duì)的,，發(fā)病與否還要看體內(nèi)的正氣強(qiáng)弱、體質(zhì)如何,？中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi),，邪不可干”，“邪之所湊,，其氣必虛”,，就是說(shuō)，如果一個(gè)人的正氣充足,，邪氣就不會(huì)侵襲他,。反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果他感受了外界的邪氣,，說(shuō)明他的正氣是不足的,。如果一個(gè)人的正氣不足，免疫力低下,，或者皮膚腠理疏松,，即使正常的溫度變化對(duì)他來(lái)講也會(huì)成為邪氣，所以有些人就經(jīng)?；几忻?，甚至一年四季都陷在感冒里。

　　太陽(yáng)病有三類

　　《傷寒論》根據(jù)外邪的性質(zhì)及人體的狀態(tài),，把太陽(yáng)病分作傷寒,、中風(fēng)、溫病三類,。素體腠理致密不愛(ài)出汗的人感受很厲害的寒邪,，所導(dǎo)致的太陽(yáng)表證叫傷寒證；素體腠理疏松愛(ài)出汗的人感受風(fēng)邪,，所導(dǎo)致的太陽(yáng)表證叫中風(fēng),，這里的中風(fēng)不是我們現(xiàn)在所說(shuō)的腦血管疾病，而是傷風(fēng)的意思,；如果感受的邪氣不是風(fēng)寒而是溫?zé)嶂畾?，所?dǎo)致的太陽(yáng)表證就叫溫病。所以凡是感受了自然界的六淫之邪都可以發(fā)為太陽(yáng)病的,，包括我們?cè)谙奶斐霈F(xiàn)的中暑,，在其發(fā)病的初期也屬于太陽(yáng)病的范圍。

　　太陽(yáng)傷寒證的特點(diǎn)：高燒,、身痛,、無(wú)汗

　　我們了解了太陽(yáng)病還分傷寒,、中風(fēng)、溫病三類,，麻黃湯具體是針對(duì)哪類太陽(yáng)病呢,？

　　《傷寒論》里，麻黃湯是用來(lái)治療太陽(yáng)病的傷寒證的,，這種太陽(yáng)病是感受了自然界的寒邪所導(dǎo)致的,，所以會(huì)出現(xiàn)惡寒怕冷，由于寒邪的凝滯,、收引的特性,，會(huì)導(dǎo)致汗孔的郁閉，從而出不來(lái)汗,，使體內(nèi)的熱量散不出去,，再加上機(jī)體免疫系統(tǒng)的抗邪的作用，于是就會(huì)發(fā)燒,，往往表現(xiàn)為39℃以上的高燒,。足太陽(yáng)經(jīng)起于眼睛的內(nèi)側(cè)，沿著額頭上行到頭頂,，然后再下行走后項(xiàng),、背部，一直到腰部,，所以得了傷寒以后，足太陽(yáng)經(jīng)里面就會(huì)有寒邪,，使得太陽(yáng)經(jīng)的氣血運(yùn)行不暢,，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、后脖頸子疼（項(xiàng)部）,、背痛,、腰痛，甚至全身的肌肉及四肢的骨節(jié)都疼痛不適,。

　　太陽(yáng)傷寒后咳喘,、小便不利、水腫,，治以麻黃湯

　　如果足太陽(yáng)經(jīng)脈內(nèi)的邪氣不能及時(shí)祛除,，那么邪氣就會(huì)沿著足太陽(yáng)的經(jīng)脈往里走，到達(dá)足太陽(yáng)的腑——膀胱,，膀胱是主管小便的臟器,，是參與人體水液代謝的重要器官之一，邪氣干擾膀胱的功能,，就會(huì)出現(xiàn)小便的異常,，多見(jiàn)小便排出不暢,，或點(diǎn)滴而下，或尿頻而量少,，所以有些人一感冒就尿不出來(lái)尿,。

　　同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛,，所以皮毛肌表的邪氣還容易侵犯到肺臟,，導(dǎo)致呼吸異常而出現(xiàn)咳嗽、氣喘,。肺也是人體水液代謝的重要器官,，它的任務(wù)是負(fù)責(zé)把上焦的水液輸送到下焦膀胱，所以肺與膀胱在水液代謝上就有了密切的關(guān)系,，二者又都通于肌表,，所以感冒后肌表、太陽(yáng)經(jīng)受邪,，就很容易累及到肺與膀胱,，導(dǎo)致水液代謝失常，引起小便不利,、水腫病證的發(fā)生,。所以，臨床上一些水腫病,，如急性腎炎水腫,，往往是感冒寒邪引起，就是這個(gè)道理,，這種情況下就可以用麻黃湯來(lái)治療了,。

　　使用麻黃湯減少的原因

　　現(xiàn)在臨床上用麻黃湯治療傷寒感冒的并不是很多，有人認(rèn)為根本就沒(méi)有麻黃湯證,，這些說(shuō)法雖有過(guò)激,，但也說(shuō)明一些問(wèn)題，現(xiàn)在中醫(yī)看到的感冒的確也與張仲景那個(gè)時(shí)代有些不同,。為什么呢,，原因很多：一是全球溫室效應(yīng)，氣候變暖,，寒性的感冒相對(duì)減少,；二是由于人的生活起居、飲食越來(lái)越不規(guī)律,，熬夜,，過(guò)食辛辣、煎炸、肥膩的食物,，使得體質(zhì)越來(lái)越“火”,，即便感受寒邪，也馬上會(huì)化熱,；三是有相當(dāng)一部分患者感冒后并不是立即就診中醫(yī),，出現(xiàn)感冒治療四部曲，即先在家里找點(diǎn)藥對(duì)付,，兩天后不行再去藥店找藥,，還不行的話就去打吊瓶了，最后還是不行才去找中醫(yī)吃中藥,。而這時(shí)的感冒早就不是感冒初起那種情況了,。從臨床看，感冒初起絕大部分還都是寒性感冒,，但疾病是隨時(shí)發(fā)展的,，如治療不當(dāng)，很快就轉(zhuǎn)化了,，不是單純的寒性感冒或太陽(yáng)傷寒證了,，多是由寒轉(zhuǎn)為熱，有的經(jīng)過(guò)打了一周,、兩周的吊瓶,，舌苔又黃又膩又厚，發(fā)燒也從高燒變?yōu)榈蜔?，這就轉(zhuǎn)成了濕熱,，所以這種情況下麻黃湯多半用不上，只能是辨證論治,，或采用辛涼解表的治法,，或采用清熱化濕的治法，如果再用麻黃湯,、桂枝湯辛溫解表方劑，等于是火上澆油,，一治就壞,，甚至導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。即便是寒濕,，使用麻黃湯也必須加上化濕的藥物,，如《金匱要略》里的麻黃加術(shù)湯。

　　麻黃加術(shù)湯治外感發(fā)熱久不除

　　一個(gè)65歲男性患者,，外感發(fā)燒三個(gè)多月不退,。病初起時(shí)，感冒風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱,，體溫達(dá)39.5°C ,，渾身疼痛。經(jīng)輸液治療一周,，體溫降至38°c 左右,，從此體溫再也不往下降了，繼續(xù)住某醫(yī)院輸液治療三周,，體溫曾一度降至37.5°C,，但很快又升至38°C，各種相關(guān)檢查做了個(gè)遍,，花費(fèi)一萬(wàn)多元,，病人因經(jīng)濟(jì)原因要求出院。出院后,，又輾轉(zhuǎn)到另外幾家醫(yī)院門診中西醫(yī)治療,，體溫一直沒(méi)有降到正常，來(lái)診時(shí)已持續(xù)發(fā)燒三個(gè)多月,?？滔麦w溫37.8°C，不出汗,，膝關(guān)節(jié)和背部疼痛,，頭非常的沉重不爽,，像裹上一條布一樣，沒(méi)有什么食欲，舌苔又白又膩,。這是寒濕在作怪，先前受的寒沒(méi)有出去（通過(guò)發(fā)汗才能散寒,，輸液不但散不出寒邪,，反增濕氣），又因輸液增添濕邪,，導(dǎo)致寒濕郁閉于表,，寒戀于濕中，更不易外散,。針對(duì)此,，必須寒濕并治，散寒的同時(shí)加化濕的藥物,，用《金匱》麻黃加術(shù)湯,，將方中的白術(shù)改為蒼術(shù)（蒼術(shù)發(fā)散作用強(qiáng)），再加陳皮,、厚樸,，實(shí)際上是麻黃湯合上了平胃散。只服3劑，體溫即降至正常,，胃口大開(kāi),。后用三仁湯調(diào)理一周，體溫未再升高,。麻黃加術(shù)湯用于治療“濕家身煩疼”,，實(shí)踐證明，對(duì)寒濕郁閉于表的發(fā)燒不除,、身疼惡寒,，本方有良效。

　　麻黃湯治太陽(yáng)傷寒失音案

　　一個(gè)20多歲女子,，冬日外出受寒,，當(dāng)晚惡寒發(fā)熱，咳嗽,，聲音嘶啞,，竟連一絲聲音都發(fā)不出，就診時(shí)只能用筆在紙上寫(xiě),。伴有背痛,、不出汗。此即太陽(yáng)傷寒證,。因喉主發(fā)聲,，由肺所主，皮表感受寒邪,，肺主皮毛,，外寒則經(jīng)皮毛內(nèi)合于肺，導(dǎo)致肺氣壅塞,，發(fā)聲不出,，中醫(yī)稱此為“金實(shí)不鳴”。當(dāng)用麻黃湯發(fā)散寒邪,，宣通肺氣,。給本方加木蝴蝶，２劑而愈,。

陰陽(yáng)互根與白虎加人參湯

　　《內(nèi)經(jīng)》不但重視陰陽(yáng)的升降規(guī)律,，更是強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)之間的互為根本、相互作用的關(guān)系,。在一篇專論陰陽(yáng)的篇章中，以天地云雨為例說(shuō)明之,。認(rèn)為“清陽(yáng)為天,，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨,?！边@里的天、云在上屬于陽(yáng),，地,、雨在下屬于陰。但是天氣（陽(yáng)）之所以能下雨（陰）,，是地氣（陰）被逐漸上蒸的結(jié)果,，而蒸發(fā)地氣又要靠天陽(yáng)之氣的作用；地氣從何而來(lái),？是天降之雨積聚而成,。從中闡明了陰陽(yáng)之間的互根關(guān)系，那就是：陽(yáng)氣可以化生陰津,，陰津可以滋養(yǎng)陽(yáng)氣,，也就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“陽(yáng)化氣，陰成行”,。自然界賦予萬(wàn)事萬(wàn)物的都是陰與陽(yáng)二氣,，二氣之間是互根為用的。只有陽(yáng)氣而沒(méi)有陰氣,，萬(wàn)物不能化生,；只有陰氣而沒(méi)有陽(yáng)氣，萬(wàn)物就不能生長(zhǎng),。后世總結(jié)為“孤陽(yáng)不生,，獨(dú)陰不長(zhǎng)”。這是一個(gè)重要的理論,，它指導(dǎo)中醫(yī)應(yīng)該如何去補(bǔ)陰,、補(bǔ)陽(yáng)。那就是欲補(bǔ)陽(yáng)氣一定要加養(yǎng)陰的藥,，欲滋陰也要用一點(diǎn)補(bǔ)陽(yáng)藥,，這樣陰氣、陽(yáng)氣才能得到更好的恢復(fù),。這一點(diǎn),，張仲景運(yùn)用得比較深刻。

7,、白虎加人參湯所治口渴而飲水不解常有氣虛

　　《傷寒論》里白虎加人參湯很神奇,，是治療陽(yáng)明經(jīng)熱盛陰津不足的。

　　白虎加人參湯,，由石膏,、知母,、甘草、粳米,、人參五味藥組成,，是治療陽(yáng)明經(jīng)熱盛陰津不足的，所以用石膏清熱,，用知母,、粳米滋陰，再用人參,、甘草補(bǔ)氣,。

　　白虎加人參湯的主要適應(yīng)癥就是口渴甚，口渴起來(lái)喝水都不解渴,。那么,，口渴滋陰就行了，為什么還要補(bǔ)氣呢,？這就是中醫(yī)講的陽(yáng)氣能生化陰津的道理,，凡是口渴飲水不解的，根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論,，不但是陰傷,，而且有氣虛，因氣能生津,，氣虛使得機(jī)體自身產(chǎn)生陰津的能力下降,，所以即使飲水也不能止渴。在臨床上,，單純陰津不足補(bǔ)水就可以明顯緩解,，而有氣虛者，單去滋陰就不奏效,，必須加補(bǔ)氣之藥,，以增加機(jī)體化生陰津的動(dòng)力，才能從根本上解決問(wèn)題,。

　　因?yàn)榘谆⒓尤藚闹饕?jiàn)癥是口渴而飲水不解,，而口渴飲水不解往往見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等疾病中,，臨床中經(jīng)常用此方治療糖尿病或尿崩癥,，也可用于治療泌乳素增高癥等，尤其是治療糖尿病,，是非常有效的方劑,。

　　白虎加人參湯是治內(nèi)分泌疾病的良方

　　糖尿病是一個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)的消耗性疾病，由于血糖的增高促使體內(nèi)的氧化加速,，使得有形物質(zhì)大量耗散,，表現(xiàn)出一派陰虛燥熱的現(xiàn)象,，出現(xiàn)口渴欲飲，小便頻多,，形體消瘦等癥狀，由于口渴多見(jiàn),，所以中醫(yī)將本病稱為“消渴”,。我的門診上有很多糖尿病患者，從其表現(xiàn)看,，陰虛燥熱的較為多見(jiàn),，常用白虎加人參湯治療。一個(gè)中年男性患者,，二年前得了Ⅱ型糖尿病,，血糖高達(dá)19.5mmol，口渴頻繁的飲水,，每日達(dá)4000ml以上,，小便頻數(shù)，但吃飯正常,。舌質(zhì)紅無(wú)苔,。中醫(yī)辨證當(dāng)為陰虛燥熱，我給她開(kāi)了白虎加人參湯,，人參用黨參10克代替,，并加花粉、麥冬,、生地黃,、烏梅等滋陰之品。服了一周,，癥狀減輕的并不是很明顯,，口仍然很渴，化驗(yàn)血糖反而比上周稍有升高,。仔細(xì)考慮,，可能是補(bǔ)氣藥少的緣故，氣少不能化生陰津,，于是將黨參換成人參,，并加補(bǔ)氣藥生黃芪30克，氣陰兩補(bǔ)藥淮山藥40克,。一周后患者又來(lái)診,，喜形于色，口渴的癥狀基本上解除了,，血糖一下子降到10mmol,，又服兩周,，血糖降到7以下，后給他氣陰雙補(bǔ)的丸藥?kù)柟谭靡荒?。至今四年多了,，血糖一直很正常?/font>

　　除了張仲景,，后世還有很多大醫(yī)家也在開(kāi)方子的時(shí)候遵循這個(gè)陰陽(yáng)互根的理論,。

　　金匱腎氣丸組方與現(xiàn)代壯陽(yáng)誤區(qū)

　　我們都知道名方六味地黃丸，是宋代兒科醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中提出來(lái)的,，有補(bǔ)腎陰的作用。但實(shí)際上這是張仲景的方子,，張仲景有個(gè)八味腎氣丸，因見(jiàn)于《金匱要略》里,，所以又叫金匱腎氣丸,，就是六味地黃丸加上附子、桂枝,。錢乙把附子,、桂枝兩個(gè)溫陽(yáng)的藥物去掉,，就成了補(bǔ)陰的六味地黃丸。后世把腎氣丸作為補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方劑,，治療腎陽(yáng)虛的疾病如怕冷,、小便頻數(shù),、腰膝酸痛、陽(yáng)痿,、早泄等,，療效很好,。有趣的是,，補(bǔ)腎陽(yáng)時(shí)張仲景不全是使用溫補(bǔ)陽(yáng)氣的藥物，而是加了地黃,、山茱萸,、山藥等具有滋養(yǎng)肝腎之陰的藥，這就是運(yùn)用了《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)互根理論,，在補(bǔ)陽(yáng)時(shí)加入補(bǔ)陰之藥，陽(yáng)氣就會(huì)得到更好地滋養(yǎng)而壯大,，就像我們冬天取暖要用水暖一樣,，如果純用補(bǔ)陽(yáng)之藥，不但陽(yáng)氣補(bǔ)不起來(lái),，而且容易傷陰津,，出現(xiàn)口干舌燥、大便干結(jié),、面生痤癤,，甚至流鼻血等，試想我們冬日取暖靠火烤,，空氣中沒(méi)有水分調(diào)節(jié),，將會(huì)引起怎樣一個(gè)后果？現(xiàn)在有許多人喜服溫補(bǔ)之品,，動(dòng)不動(dòng)就吃鹿茸,、鹿鞭、狗鞭之類,，吃的是口鼻流血,，七竅生煙，但也沒(méi)解決根本問(wèn)題,，故我們不要盲目去補(bǔ)，腎陽(yáng)不虛的就不要吃這些溫補(bǔ)之品,，否則,，陽(yáng)氣有余就會(huì)變成火的。即使腎陽(yáng)虛,，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)去補(bǔ),，宜在補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí),，加上滋陰之品,，使補(bǔ)力由“火暖”變成“水暖”,，則補(bǔ)陽(yáng)而不傷陰,。明代大醫(yī)家張景岳說(shuō)的好：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng),，陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮”,，就是這個(gè)意思。

　　張錫純用升陷湯治大氣下陷疲勞癥

　　清代有個(gè)大醫(yī)學(xué)家叫張錫純,，他有一本書(shū)叫《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，臨床很實(shí)用,。張錫純關(guān)于陰陽(yáng)互根理論用的出神入化,。他創(chuàng)制的補(bǔ)大氣名方“升陷湯”，治療大氣下陷證,，表現(xiàn)為乏力,，整日非常的困倦，動(dòng)則心慌氣短,，胸悶,，沒(méi)有食欲，精神萎靡不振,，給人一種病病歪歪的感覺(jué),，很不健康。但化驗(yàn)檢查往往又找不出毛病,，現(xiàn)代臨床上給這類病一個(gè)名字叫“亞健康”,，意思是不健康但又用儀器找不到不健康的原因，或者干脆就叫慢性疲勞綜合征,。

　　慢性疲勞綜合征依據(jù)輕重程度分為三個(gè)層次：輕度者,，多是脾氣不足，或叫中氣不足,，臨床常表現(xiàn)為乏力,，吃飯不香或雖到吃飯點(diǎn)也根本沒(méi)有食欲，頭沉或頭目不清爽，整日昏昏沉沉,，大便不成形,，小腹下墜等；

　　重者,，多是宗氣不足,，或叫大氣不足，臨床常表現(xiàn)為非常的氣短,，總覺(jué)氣不夠用,，常需用力呼吸，上樓爬不動(dòng),，甚至無(wú)力走路,，常伴胸悶、心慌,、出汗,、氣喘等。

　　再進(jìn)一步,，就是肝腎精氣不足，常表現(xiàn)為腰膝酸軟,，精力不濟(jì),，夜晚睡眠不實(shí)，白天萎靡不振,，小腿經(jīng)常抽筋,，或是兩腿不安，睡覺(jué)時(shí)無(wú)論怎樣擺放腿的位置都覺(jué)得難受,，小便頻,，夜晚更甚，大小便都無(wú)力排出,，走路時(shí)兩條腿像灌了鉛一樣沉重邁不開(kāi)步,，腳后跟經(jīng)常痛等等。

　　中醫(yī)是辨證而不是辨病的,，這樣的癥候都是氣虛的表現(xiàn),，而張錫純所說(shuō)的大氣下陷證，平常最多見(jiàn)到,。大氣,，中醫(yī)的學(xué)名叫“宗氣”，是通過(guò)呼吸,、吃飯形成的,，主管著人體的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言,、動(dòng)作,，因而這種氣很重要，是百氣之宗,，所以叫宗氣,。宗氣虛了，人當(dāng)然就會(huì)極度的乏力,，就用升陷湯治療,。

　　升陷湯組成：黃芪，知母,，桔梗,，升麻，柴胡,。

　　方中重用黃芪來(lái)補(bǔ)氣,，輕用桔梗、升麻,、柴胡等提氣的藥,，最有趣的是這里配伍了知母一味，知母是滋陰的藥,，就是起滋陰以養(yǎng)陽(yáng)氣的作用,。

　　我曾治一男性患者，因中年喪妻,，情緒低落,，生有四個(gè)孩子，妻子過(guò)世后孩子的吃喝拉撒睡就全靠他一人承擔(dān),，終日勞碌,，漸致形衰體墮。有一天,，感覺(jué)胸悶,、氣短，呼吸不得連續(xù),，因家庭經(jīng)濟(jì)困難一直不去醫(yī)治,。病情逐漸加重，非常乏力,，并覺(jué)從胸中至咽喉間像有東西堵塞一樣,，感覺(jué)頭與身子上下不連，氣短,，甚則倚息不得平臥,，影響飲食和睡眠,。自疑患癌，坐以待斃,。適逢我在他的家鄉(xiāng)巡診,，才前來(lái)治療。切他的脈很無(wú)力,，因有胸悶,、氣短、心慌,，認(rèn)為他是胸中陽(yáng)氣不振,，治以桂枝去芍藥湯。喝了三劑,，病情減輕不是很明顯,。后改用升陷湯，當(dāng)時(shí)就想趕快補(bǔ)升他的陽(yáng)氣,，所以就把知母去掉了,。豈料，喝了一包,，病人找上門來(lái),，說(shuō)呼吸更加不連續(xù)了，氣全堵在了嗓子眼里,，胸咽憋悶,。我恍然大悟，升陷湯去掉了滋陰的知母,，使陽(yáng)氣升而陰不能長(zhǎng)，陽(yáng)氣無(wú)陰以配,，就會(huì)上亢,，所以患者感覺(jué)咽喉中堵悶。于是,，補(bǔ)加上知母,，第二天他說(shuō)昨夜呼吸很平和，睡眠安穩(wěn),，乏力好轉(zhuǎn),，前后服一周，癥狀消失,，又開(kāi)了幾劑以鞏固療效,。可見(jiàn)中藥處方,，關(guān)鍵時(shí)差一味藥,，就有可能謬之千里。

　　當(dāng)歸補(bǔ)血湯通過(guò)益氣來(lái)補(bǔ)血

　　后世治療陰虛也多效法于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》,，明代醫(yī)家張景岳精辟地總結(jié)為：“善補(bǔ)陰者,，必于陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)升,，則泉源不竭,。”臨床治療陰血不足的病也的確要如此,。還是張錫純,，他治陰虛發(fā)熱往往常用三味藥物，滋陰清熱的知母,、生地,，配上溫補(bǔ)陽(yáng)氣的黃芪，屢屢獲得滿意療效,。中醫(yī)治血虛的方子叫當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，方中只有兩味藥，一個(gè)是當(dāng)歸,，一個(gè)是黃芪,，當(dāng)歸是補(bǔ)血的，黃芪是補(bǔ)氣的,，有趣的是用量并不是補(bǔ)血的當(dāng)歸大,，而是補(bǔ)氣黃芪用量大，且大于當(dāng)歸四倍,，這就是取其陽(yáng)能夠生陰,，氣能夠生血之理。所以,，如果患者貧血,、血虛，在服當(dāng)歸,、阿膠這些補(bǔ)血藥的同時(shí),，一定服用黃芪、人參,、黨參這樣的補(bǔ)氣藥,，不但直接補(bǔ)血，而且間接生血,，調(diào)動(dòng)人體自身的生化動(dòng)力,，才是治本之圖。

8,、傷寒治水方之一：苓桂術(shù)甘湯 

　　機(jī)體水液代謝平衡,，人體生命活動(dòng)才能正常,，一旦代謝失衡，就易導(dǎo)致“水”病,。

　　水液在體內(nèi)運(yùn)行的方式

　　我們喝進(jìn)去的水是如何在體內(nèi)代謝運(yùn)行的呢,？正常的水液在體內(nèi)運(yùn)行必須以“氣”的形式，也就是液態(tài)的水必須轉(zhuǎn)變成氣態(tài)的“氣”才能運(yùn)行到全身,，而要將水變化為氣,，就需一種動(dòng)力——火，生理的火就是人的陽(yáng)氣,，陽(yáng)氣的溫煦,、蒸化作用促使水轉(zhuǎn)變成氣，這就像一鍋涼水變成水蒸氣就必須加火一樣,，這個(gè)過(guò)程中醫(yī)稱之為“氣化”,。

　　如果陽(yáng)氣不足，就會(huì)使體內(nèi)水液不能轉(zhuǎn)換成氣,，停聚在身體的某一個(gè)部位,，停聚在松軟的皮膚組織下導(dǎo)致水腫，或是停聚在胸,、腹腔導(dǎo)致胸水,、腹水，也可能停聚在內(nèi)臟,，形成五臟水病,。故水病的發(fā)生，很大程度上是由于陽(yáng)氣或者說(shuō)“火”的不足,，因此在治療水腫這些疾病時(shí),，往往加些溫陽(yáng)的藥物，以促使水盡快轉(zhuǎn)為氣運(yùn)轉(zhuǎn)全身,。正如張仲景說(shuō)：“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之?！?/span>

　　水液代謝失常的病癥

　　若人體的水液代謝失常，會(huì)表現(xiàn)出許多病癥,，包括水,、濕、痰,、飲引起的諸多病癥,，可導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題。如有個(gè)老太太,，從東北來(lái),，患眩暈癥,，診為“梅里埃病”，已得病半個(gè)月,。發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn),，站立不穩(wěn)，惡心嘔吐,，吐出物盡是白白的,、黏黏的涎沫，躺在床上連眼睛也不敢睜,。就診時(shí)須由兩人攙扶,，否則必坐立不穩(wěn)倒地，問(wèn)話時(shí)兩目緊閉,，不敢出聲作答,，否則嘔吐。舌苔白滑而膩,。這在中醫(yī)看來(lái),，多屬痰飲上犯清竅，屬水液代謝失常的疾病,。

　　水,、濕、痰,、飲等的滋生,，統(tǒng)稱為水液代謝失常病癥，一般認(rèn)為,，濕聚為水,，水聚為飲，飲聚為痰,。稀者為飲,，稠者為痰。但臨床上有時(shí)難以截然劃分,，所以有“水濕”,、“水飲”、“痰飲”,、“痰濕”等不同名稱,，突出顯示中醫(yī)的整體觀念特色。

　　《傷寒論》是如何治水液病的

　　《傷寒論》治水病可謂層次分明,，基本上分為三個(gè)層次：化水（飲）,、利水、逐水,。

　　當(dāng)水濕不甚,，可采用溫陽(yáng)化氣的方法治療,，就是通過(guò)用溫陽(yáng)藥或芳香藥將水濕或水飲蒸化掉，猶如天下小雨,，剛濕地皮或地之小凹處積水,，太陽(yáng)一照，則即刻蒸發(fā)一樣,，這叫做化濕法,、化飲法，《傷寒論》中的茯苓甘草湯,、苓桂甘棗湯基本屬于這類方劑,。

　　當(dāng)水停漸多，比如有一小坑水,，只靠溫化難以速去,、盡去，這時(shí)便要燥濕,、滲濕,，燥濕就是用干燥的藥物祛濕。滲濕就是用土填坑,，使水滲到土內(nèi)的過(guò)程,，所以滲濕就是用補(bǔ)土的藥，脾屬于土,，補(bǔ)脾就是補(bǔ)土,，就是使用健脾的藥去達(dá)到滲濕的目的，甚至有的藥就是要用黃土來(lái)炒,，如土炒白術(shù)等,，《傷寒論》中的苓桂術(shù)甘湯、理中湯等屬于這類方劑,。但通常情況下是化濕,、燥濕、滲濕聯(lián)合使用,，也不可太絕對(duì)劃分,。

　　如果體內(nèi)水濕較多，用上述方法難以祛除,，比如有一大坑水,，用土滲的方法就有些費(fèi)時(shí)、費(fèi)事了,，這時(shí)最好是疏通排泄,，也就是挖溝排水,，這就是利水的方法,，《傷寒論》里的五苓散,、真武湯、豬苓湯屬于這類方劑,。

　　但如果水濕太重,，甚至泛濫成洪水，或排泄道路堵塞嚴(yán)重,，那就要強(qiáng)力疏導(dǎo)泄洪了,，這就是中醫(yī)的逐水方法了，具有逐水作用的藥物有強(qiáng)烈的瀉下作用,，服用后不僅小便明顯增多,，而且大便也往往一泄如注，使用時(shí)應(yīng)特別小心,，中病即止,。《傷寒論》中的十棗湯,、大陷胸湯,、牡蠣澤瀉散屬于這類方劑。

　　苓桂術(shù)甘湯的組成及功效

　　苓桂術(shù)甘湯就是由茯苓,、桂枝,、白術(shù)、甘草這四味藥組成,，是化濕,、滲濕、利水的結(jié)合,。

　　茯苓是菌類的一種,，味淡性平，具有滲濕,、利水的效果,，它的利水作用可通過(guò)增加小便量將體內(nèi)多余的水分排出；它的滲濕作用將水液的殘留物,、人體組織的滲出物吸收掉,；同時(shí)，茯苓還有健脾寧心的作用,。

　　桂枝是辛甘溫的藥物,，具有溫陽(yáng)化氣的作用，它屬于樟科植物,，有特異的芳香味道,，能夠開(kāi)胃健脾，擴(kuò)張血管,，從而將多余的水分“化”掉,，比如陽(yáng)光一照,，水分即蒸發(fā)。

　　白術(shù)是一個(gè)苦溫的藥物,，能夠補(bǔ)益脾氣,，干燥濕邪，與茯苓配合吸收組織滲出的水分,。

　　甘草,，一方面補(bǔ)益脾氣，能夠修補(bǔ)組織,，另一方面調(diào)和其他藥物,，使各個(gè)藥物更加協(xié)調(diào)工作。

　　苓桂術(shù)甘湯治眩暈

　　上述那個(gè)梅里埃病眩暈病例就適合用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（簡(jiǎn)稱為苓桂術(shù)甘湯）治療,，此方是《傷寒論》里的重要方劑,，張仲景用它來(lái)治療因脾虛導(dǎo)致的水飲內(nèi)停。中醫(yī)所講的“脾”,，是一個(gè)功能單位,，包括整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。人出生后,，即賴攝取飲食消化成氣血以生存,，故中醫(yī)把脾叫做“氣血生化之源”、“后天之本”,。我們的飲食,，先經(jīng)過(guò)胃的初步消化，其中的營(yíng)養(yǎng)成分由脾運(yùn)轉(zhuǎn)到全身,，中醫(yī)稱為“脾運(yùn)化水濕”,，相當(dāng)于西醫(yī)所講的小腸的吸收功能,。如果由于疲勞過(guò)度,，或作息不規(guī)律,，起居失宜,，或思慮過(guò)度傷脾，或飲食不節(jié)等,，都會(huì)導(dǎo)致脾氣虛弱，脾氣虛就不能很好地運(yùn)化體內(nèi)的水濕,，于是水濕就會(huì)停聚下來(lái),，形成水飲,、痰濕等，就會(huì)導(dǎo)致很多疾病,，這時(shí)就用苓桂術(shù)甘湯治療,。

　　《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯條下講脾虛水?？蓪?dǎo)致許多種病癥,，如“心下逆滿，氣上沖胸,，起則頭?！頌檎裾駬u”,，包括有消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病,。如“心下逆滿”,，就是講的消化系統(tǒng)的疾病,，胃在心臟的下面,，古人常稱胃為“心下”,，意思是胃脘脹滿,、惡心,、嘔吐,、呃逆等,?！皻馍蠜_胸”,，胸是心臟的位置，脾虛所生水飲可以上行沖于心胸,，往往導(dǎo)致心悸、胸悶、氣短的心臟病,，苓桂術(shù)甘湯是治療水氣上沖型心臟病不可多得的方劑,。“起則頭?！頌檎裾駬u”就是站立時(shí)頭目眩暈，使之身體搖動(dòng)，站立不穩(wěn)，這種眩暈發(fā)作多伴有惡心嘔吐的癥狀,，相當(dāng)于我們現(xiàn)在所說(shuō)的梅里埃病,，中醫(yī)認(rèn)為由中焦水飲上泛于清竅所致,，可以說(shuō)苓桂術(shù)甘湯是治療這種疾病的王牌藥物,。前面說(shuō)的梅里埃病的病例就屬于張仲景講的“起則頭眩……身為振振搖”的情況,，即開(kāi)苓桂術(shù)甘湯，合上張仲景《金匱要略》里的另一個(gè)方子澤瀉湯（澤瀉,、白術(shù)）,，只服一周，就基本上痊愈了,。

　　苓桂術(shù)甘湯治“水心病”

　　我的老師,、已故著名傷寒學(xué)家劉渡舟先生把這個(gè)方子用得非常神奇，根據(jù)“氣上沖胸”的記載,，治愈了許多水氣凌心的心臟病,，劉老把這一型心臟病命名為“水心病”。

　　望色：多見(jiàn)面色黧黑,，此為“水色”,。病重者，在顴,、頰,、鼻柱、唇圍,、下頦等處,，或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑斑，名為“水斑”,。

　　察舌：舌質(zhì)淡嫩,，苔水滑欲滴。

　　切脈：或弦，或沉,，或沉弦并見(jiàn),，病重者見(jiàn)結(jié)代或沉弦不起。

　　辨證：（1）有水氣上沖之候,。病人自覺(jué)有一股氣從心下上沖胸咽,；（2）胸痛胸悶，夜間為甚,，遇寒加重,，多伴有咽喉不利，如物梗阻,。曾有個(gè)50歲男性病人,，經(jīng)常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治療,，過(guò)一段時(shí)間,，臉頰出現(xiàn)黑斑。突然有一天,，發(fā)生心絞痛,，送醫(yī)院治療，冠狀動(dòng)脈堵塞,，放了三個(gè)支架,。（3）心悸，多發(fā)于晨起,、夜臥,、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛,；（4）短氣,。表現(xiàn)為動(dòng)則胸悶發(fā)憋，呼吸不利,，甚則冷汗自出,。

　　他曾治一個(gè)40多歲男性病人，形體肥胖,，患“冠心病”,、“心肌梗死”而住院,，救治兩月有余,，功效不顯。來(lái)診時(shí)見(jiàn)心胸疼痛,，心悸氣短,，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí),，自覺(jué)有氣上沖咽喉,，頓感氣息窒塞,，有時(shí)憋氣而周身出冷汗，有死亡來(lái)臨之感,，頸部的血脈也隨氣上沖而脹痛不休,。舌苔水滑欲滴，脈沉弦,，偶見(jiàn)有結(jié)象,。辨證為水氣凌心之“水心病”，由心陽(yáng)不足,，血脈不利所致,。用苓桂術(shù)甘湯原方，服3劑,，氣沖得平,，心神得安，諸癥明顯減輕,。但脈仍有結(jié)象,，猶顯露出畏寒怕冷的陽(yáng)虛見(jiàn)癥。于上方中加附子,、肉桂,，以復(fù)心腎陽(yáng)氣。又服3劑后,，手足轉(zhuǎn)溫,，不再惡寒，但仍時(shí)有心悸,、氣短,，再于上方中加入黨參、五味子,，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣,，連服6劑，諸癥皆愈,。

　　苓桂術(shù)甘湯治水氣痰飲

　　水氣,、痰飲是中醫(yī)認(rèn)為的一個(gè)致病廣泛的邪氣，因這些邪氣具有流動(dòng)不定的特點(diǎn),，所以能在體內(nèi)引起許多種疾病,，如心血管疾病、消化疾病,、呼吸疾病,、五官科疾病等，苓桂術(shù)甘湯是化水氣、痰飲的良方,，所以用途非常廣泛,。

　　心血管“怪病”：再舉一個(gè)導(dǎo)師劉渡舟用苓桂術(shù)甘湯治療的“怪病”病例。

　　一冠心病患者,，發(fā)病為奇,，除了有心悸、胸悶,、胸痛的心臟病癥狀外,，還有一個(gè)頗為奇怪的癥狀，就是不時(shí)地口中嘶嘶作響,，作響時(shí)從咽喉氣門向上噴吐白沫,，能噴出一米之遠(yuǎn)，甚為痛苦,，就診時(shí)恐怕白沫噴到大夫,，特將頭扭向一邊。伴有惡心,，咽喉哽噎,，頭沉，手顫,。舌紅,，脈沉弦而滑。劉渡舟診斷為水氣凌心證,。處以苓桂術(shù)甘加澤瀉,、半夏、生姜汁,。14劑而愈,。

　　消化疾病：除了上述心血管疾病外,，像消化系統(tǒng)疾病,，胃脘脹滿,，沒(méi)有食欲,，惡心想吐，打嗝,，或一吃飯就腹脹,、想解大便,，用苓桂術(shù)甘湯也很靈光。本方補(bǔ)中氣的作用很強(qiáng),，經(jīng)常服用可增加免疫力,，防止感冒,。

　　呼吸疾?。汉粑到y(tǒng)方面,，如痰飲所導(dǎo)致的咳嗽、氣喘,，吐痰量多,，用苓桂術(shù)甘湯較好。支氣管哮喘發(fā)作期用宣肺平喘藥得到控制后,，為根除痰飲,，經(jīng)常用苓桂術(shù)甘湯善后處理，因中醫(yī)認(rèn)為脾為生痰之源,，肺為貯痰之器，用苓桂術(shù)甘湯健脾,，以絕生痰之源,，則哮喘就不容易反復(fù),。

　　五官疾病：上述所說(shuō)的梅尼埃病,，是苓桂術(shù)甘湯運(yùn)用于五官科的典例,，五官科許多疾病都可使用苓桂術(shù)甘湯，如用于眼科之視神經(jīng)乳頭水腫病就很好,，我有一個(gè)從小一起長(zhǎng)大的朋友，2000年患視神經(jīng)乳頭水腫,，視力下降很快,，原來(lái)雙目都1.5的視力，一年內(nèi)下降為0.4和0.5,。形體偏胖,，但素來(lái)脾虛,，大便不成形,，經(jīng)常頭暈,，舌體胖大有齒痕,，脈細(xì)。用苓桂術(shù)甘湯加人參,、菊花、枸杞子,、車前子,，服用三個(gè)月,，雙目視力恢復(fù)到1.0。眼科疾患像青光眼之眼壓高,，也可用本方治療,，可加車前子、牛膝,。

　　慢性鼻炎,、過(guò)敏性鼻炎,，鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔、咽喉,，用苓桂術(shù)甘湯都有很好療效,。曾治一女性病人，30歲，鼻炎病史,，生孩子三個(gè)月后，鼻炎又發(fā),，鼻涕流入口腔，感覺(jué)清稀寒涼,，不時(shí)吐唾沫，外出時(shí)隨身攜帶小塑料袋,，就診幾分鐘,，吐十?dāng)?shù)口,。怕冷,，大便稀散,，舌淡嫩,，有齒痕，脈細(xì)無(wú)力,。因?yàn)橥挛锴逑?、怕冷，?yáng)虛現(xiàn)象,，用苓桂術(shù)甘湯合上理中湯,，服用3周，治愈,。

　　苓桂術(shù)甘湯加減

　　苓桂術(shù)甘湯用于臨床時(shí),，可以隨證加減,。如痰多脈滑的,，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的,，可加澤瀉,；若頭面有烘熱之象的，可加白薇,；若血壓偏高的,，可加紅花、茜草,、益母草,、牛膝；若脈見(jiàn)結(jié)代,，則減去白術(shù)而加五味子,；若濕痰作咳，則減去白術(shù)而加苡米,；若見(jiàn)驚悸不安的,，可加龍骨、牡蠣,。

9,、《傷寒論》中的智慧

傷寒治水方之二：茯苓甘草湯、苓桂棗甘湯

　　水飲為病,，可出現(xiàn)在人體任何部位,，下面的一個(gè)病例很有代表性。

　　茯苓甘草湯治水胃病

　　我看過(guò)一個(gè)50多歲的女性患者,，有淺表性胃炎幾年了,，還伴有幽門螺旋桿菌感染，她一喝水或稀粥就胃脹,，而且脹得非常嚴(yán)重,，叩一叩肚皮就像敲鼓一樣，晚上影響睡眠,，所以她再渴也盡量忍住不喝水,，喜歡吃一些干燥的食物，如燒餅,、油條等,。

　　她來(lái)就診時(shí)開(kāi)始不說(shuō)話，只是搖晃身子，讓我聽(tīng)她胃里的水聲,，果然有“咣當(dāng)咣當(dāng)”的聲音,。伸出舌頭一看，舌面上盡是水,，她告訴我有時(shí)不自覺(jué)地流出口水,。

　　這都是水停在胃的表現(xiàn)，《傷寒論》指出,，水停在胃的特征是“心下悸”,。心下是指胃；悸,，就是悸動(dòng)不安,。心下悸就是胃里悸動(dòng)不安，有嘈雜的感覺(jué),，甚至胃里會(huì)聽(tīng)到振水音,。當(dāng)然，水飲為病,，舌苔多是白滑的,，舌面有好多水。臨床上見(jiàn)到,，屬于水飲型的胃?。ㄋ追Q“水胃”，病人自覺(jué)胃中有水）還真不少,，淺表性胃炎、糜爛性胃炎,、幽門螺旋桿菌感染,，甚至消化道潰瘍，都會(huì)有這種表現(xiàn),。

　　茯苓甘草湯是治胃虛水停的有效方劑,，凡是水飲停胃的各種胃病，均有良效,。

　　茯苓甘草湯由茯苓,、桂枝、生姜,、甘草四味組成,，和苓桂術(shù)甘湯只相差一味藥物，就是生姜和白術(shù)的不同,，正是因?yàn)槿绱?，才被用于脾虛水停、胃虛水停的不同?/span>

　　方中白術(shù)入脾，有健脾燥濕的功能,，所以苓桂術(shù)甘湯治脾虛水停,；生姜，就是我們廚房里使用的調(diào)味品,，性溫?zé)?，主入胃?jīng)，有和胃,、暖胃,、開(kāi)胃、解表的效果,，古人把它稱為“止嘔之圣藥”,，通過(guò)自身的溫?zé)岚l(fā)散效應(yīng)，可以很好地溫化,、發(fā)散胃中的水飲,。茯苓甘草湯里用量最大的就是生姜，所以這個(gè)方子治水停在胃,。

　　剛才說(shuō)的這個(gè)病例就是水飲在胃的典型表現(xiàn),。我就開(kāi)了茯苓甘草湯，重用生姜到24克,，并加藿香,、佩蘭等芳香化濕的藥物。服用一周,，她胃中的振水音就基本消失,，也敢喝上一碗粥了，一個(gè)月后,，癥狀全部消除,，飲水、吃飯均正常,，檢查幽門螺旋桿菌也為陰性,。

　　苓桂棗甘湯治奔豚病

　　另外一個(gè)治水飲的方子也很好，叫茯桂棗甘湯,，是治療奔豚病的良方,。

　　我的導(dǎo)師劉渡舟先生有一則醫(yī)案：張某某，男,，54歲,。主訴臍下跳動(dòng)不安，小便困難,，有氣從小腹上沖,，至胸則心慌氣悶,，呼吸不利而精神恐懼。每日發(fā)作四五次,，上午輕而下午重,。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡,，苔白而水滑,。辨證為水停下焦的苓桂棗甘湯證，《傷寒論》稱之為奔豚病,。疏方：茯苓30克,，桂枝10克，肉桂6克,，炙甘草6克,，大棗15枚。僅服3劑,，則小便暢通而病愈,。

　　奔，是跑的意思,，豚指小豬,，這里用奔跑的小豬來(lái)形容疾病的發(fā)作情形。這是一種功能失調(diào)性疾病,，呈陣發(fā)性發(fā)作,，發(fā)作時(shí)自覺(jué)有一股寒氣像小豬一樣從小腹部往上奔跑，這股氣沖到哪里,，哪里就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,，如沖到腹部就會(huì)腹脹如鼓，吃不下飯,；沖動(dòng)心胸,，就會(huì)心慌、胸悶,、氣短，并有恐怖感,；沖到咽喉,，就會(huì)有咽喉部哽噎不利，像被人掐住脖子一樣,；如果沖動(dòng)頭部,，就會(huì)眩暈，甚至昏倒,。發(fā)作一會(huì)兒后可自行緩解,，到醫(yī)院用儀器檢查，往往找不到任何陽(yáng)性體征。大多數(shù)病人發(fā)作時(shí)有恐懼感,，有些病人形容就像世界末日來(lái)臨般的恐慌,。

　　中醫(yī)治療這類疾病有獨(dú)特療效，《傷寒論》里有兩個(gè)方子用于奔豚病的治療,，一個(gè)是本方,，即苓桂棗甘湯，一個(gè)是桂枝加桂湯,。另外在《金匱要略》里還有一個(gè)奔豚湯,。

　　奔豚病的發(fā)生是心腎不交所致

　　苓桂棗甘湯治療寒水上沖的即將發(fā)作的“奔豚”，表現(xiàn)為經(jīng)常在肚臍以下有跳動(dòng)的感覺(jué),，小便排出不暢,。引起這個(gè)病癥的原因是因?yàn)樾呐K陽(yáng)氣的不足。中醫(yī)講“心腎相交”,，心在上屬火,，腎在下屬水，根據(jù)水火陰陽(yáng)的升降規(guī)律,，心火要下行溫腎水,，以防腎水太寒；同時(shí),，腎水要上行濟(jì)心火,，以防心火的上亢。如果心臟的陽(yáng)氣不足,，心火少了,，就不能去很好地溫腎水，久之,，腎水就會(huì)寒而不化,，水不能化成氣了，就會(huì)在下面越聚越多,，當(dāng)達(dá)到一定量的時(shí)候,，由于心臟陽(yáng)氣的不足，就會(huì)上沖侵犯心臟,，這叫做“水氣凌心”,，是一種水克火的現(xiàn)象，這種情況往往發(fā)生于火虛水寒的時(shí)候,。如上篇的苓桂術(shù)甘湯所治,，也有水氣凌心，只不過(guò)是水從中焦上沖,，而本方所治是水從下焦上沖,。當(dāng)下面寒水即將蠢蠢欲動(dòng)上沖時(shí),，往往就會(huì)在肚臍下出現(xiàn)跳動(dòng)的感覺(jué)，伴有小腹發(fā)涼發(fā)脹,，由于寒水在下,，影響了膀胱的氣化功能，多會(huì)出現(xiàn)小便不利的現(xiàn)象,，這時(shí)便可使用苓桂棗甘湯治療,。

　　苓桂棗甘湯由茯苓、桂枝,、甘草,、大棗四味組成，本方治療奔豚是三保險(xiǎn)：

　　桂枝配甘草,，叫桂枝甘草湯,，是專補(bǔ)心臟陽(yáng)氣的方子，所以能溫心陽(yáng)于上,；茯苓在這個(gè)方子里用量很大,，主要是利水，將下焦的寒水通過(guò)小便排出去,，所以能利水于下,；大棗甘溫補(bǔ)中健脾，脾屬土,，用大棗補(bǔ)脾就像在中焦筑土攔壩,，以防止水氣上泛凌心，所以能防水于中,。

　　盡管藥味少,，但上、中,、下并治,，堪為治水氣上沖之良劑。

　　張仲景對(duì)大棗的妙用

　　苓桂棗甘湯與茯苓甘草湯相差一味藥物,，就是將生姜換成大棗,，其功能就有所改變。生姜入胃,，主散胃中之水,；大棗入脾，可以健脾益氣,，以防下焦的水氣上沖。所以,，茯苓甘草湯用于水胃病,，而苓桂棗甘湯用于水氣上沖的奔豚病,。

　　說(shuō)起大棗，它是一個(gè)典型的藥食同用的果實(shí),。大棗主產(chǎn)于我國(guó)的北方省份,，張仲景的家鄉(xiāng)河南省更是盛產(chǎn)大棗的地方，像新鄭大棗,、靈寶大棗等馳名中外,。張仲景喜歡用大棗，在《傷寒論》112個(gè)方子中,，有37個(gè)方子里使用了大棗,，用量一般是12枚。

　　大棗未成熟時(shí)味淡酸,，成熟后變?yōu)樘鹞?，中藥稱為甘味。凡是甘味的藥,，都具有健脾益氣的作用,，在苓桂棗甘湯里也是用于健脾益氣以補(bǔ)土，防止水邪上泛,。大棗不僅藥用,，更是一個(gè)美味的食物，脾虛的人適宜用大棗熬小米粥飲用,。但濕盛肚子經(jīng)常脹的人,，忌用大棗等甘味藥，因甘味藥因補(bǔ)而容易壅滯,，會(huì)加重腹脹的癥狀,，所以古人說(shuō)“中滿不食甘”。

　　大棗是一味治病良藥,，中醫(yī)認(rèn)為它味甘,、性平、無(wú)毒,，入脾,、胃、心經(jīng),，具有補(bǔ)益心脾,、養(yǎng)血安神、調(diào)營(yíng)衛(wèi),、生津液,、解藥毒等功效。大棗是鼠李科植物的果實(shí),，富有營(yíng)養(yǎng)成分,，作為藥物主要用于消化系統(tǒng),、心血管系統(tǒng)?？捎糜谄⑽柑撊?、食欲不振、大便稀薄,、疲乏無(wú)力,、氣血不足、津液虧損,、營(yíng)衛(wèi)不和,、心悸失眠等。如《傷寒論》桂枝湯,、小建中湯里面用大棗,，有健脾的作用；《傷寒論》炙甘草湯里面重用大棗,，是為了滋補(bǔ)心血,。此外，張仲景巧妙地使用大棗來(lái)減輕某些藥物的副作用,，如十棗湯用10枚大棗,，因?yàn)榉街械母仕臁⒋箨?、芫花有?qiáng)烈的瀉下作用,，為保護(hù)腸胃，用大棗以緩和其藥性,，同時(shí)可以補(bǔ)益脾氣,，提供營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)病人的正氣,。

10,、傷寒治水方之三：五苓散

　　《傷寒論》里有一個(gè)著名的治水方劑——五苓散，是治療水蓄于膀胱的,，臨床非常常用,。而要談五苓散的功效、應(yīng)用,，須從膀胱的的功能說(shuō)起,。

　　膀胱與“藏津液”

　　說(shuō)起膀胱，恐怕大家都知道它是人身上一個(gè)儲(chǔ)存尿液的袋子,，俗語(yǔ)叫“尿脬”,。實(shí)際上，這只說(shuō)對(duì)一半，膀胱不僅僅只扮演著一個(gè)尿袋子的角色,，中醫(yī)對(duì)膀胱的功能認(rèn)識(shí)的更深一些,。中醫(yī)認(rèn)為，膀胱是參與人體水液代謝的重要器官,，它所儲(chǔ)存的不是簡(jiǎn)單的尿液，而是“津液”,，也就是說(shuō),，膀胱內(nèi)藏的不只是無(wú)用的廢物，也有人體可以再利用的成分,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“膀胱者，州都之官,，津液藏焉,，氣化則能出矣?！边@就是說(shuō),，通過(guò)人體水液代謝系統(tǒng)輸送到膀胱的水液，不是直接被排出體外,，還要經(jīng)過(guò)膀胱自身的作用,，再將里面有營(yíng)養(yǎng)的成分分離出來(lái)，并轉(zhuǎn)換成氣的形式發(fā)送出去,，真正的廢水才由膀胱變成尿液排出,，這個(gè)進(jìn)一步加工、濃縮膀胱中水液的功能稱為膀胱的氣化,。

　　膀胱的氣化功能雖是人體水液代謝的一個(gè)終端過(guò)程,，但它所起的作用至關(guān)重要。有了膀胱的氣化,，機(jī)體才能盡最大量地回收營(yíng)養(yǎng)成分,，而同時(shí)盡最大量排出有害毒素。如果膀胱的氣化“藏津液”的功能失常了,，不但會(huì)造成廢水排不出去,，而且會(huì)導(dǎo)致水分營(yíng)養(yǎng)吸收不完全。臨床既可見(jiàn)到小便排出不暢,，或尿頻而量少,，甚至點(diǎn)滴不通，導(dǎo)致癃閉,。也常見(jiàn)到小便頻數(shù)而量多,，一喝水就小便，甚至導(dǎo)致尿崩癥的發(fā)生,。這些病癥表現(xiàn)雖然不同,，但中醫(yī)治療都可以從調(diào)理,、恢復(fù)膀胱的氣化功能入手。

　　膀胱與蓄水證

　　如果膀胱出現(xiàn)問(wèn)題,，就會(huì)導(dǎo)致水液蓄積于膀胱,。為何膀胱就會(huì)出問(wèn)題呢？就會(huì)得“蓄水證”呢,？原來(lái)這和感冒還有著密切的關(guān)系,。屬于膀胱的那條經(jīng)脈叫足太陽(yáng)經(jīng)，它是主管人的體表的,，就像一個(gè)籬笆門一樣,，負(fù)責(zé)著肌表的氣血流行，每天早晨六點(diǎn)鐘開(kāi)始第一個(gè)運(yùn)行到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的氣是“衛(wèi)氣”,，它起著保護(hù)機(jī)體,、抵御外邪的作用，因此足太陽(yáng)膀胱經(jīng)就成為人體免疫系統(tǒng)的第一道防線,，一旦有六淫邪氣,，包括病毒、細(xì)菌等的侵襲,，膀胱經(jīng)就會(huì)首當(dāng)其沖,，第一個(gè)挺身而出與病邪、菌毒作戰(zhàn),，在大多數(shù)情況下,，膀胱經(jīng)的氣血旺盛，或借助藥物的作用,，足以能戰(zhàn)勝邪氣,、病原菌，所以外感病一般在一周以內(nèi)痊愈,。但也有另外一些情況,，比如外邪的力量比較大，或機(jī)體的正氣不夠充足,，或是醫(yī)生的初期治療方法有誤,，就會(huì)使位于機(jī)體表淺的病邪，順著足太陽(yáng)經(jīng)脈往里侵犯,，這樣很容易受到連累的就是膀胱本身,，病邪可沿著太陽(yáng)經(jīng)脈到達(dá)膀胱臟腑，之后,，干擾膀胱的功能,，當(dāng)然主要是它的氣化功能，導(dǎo)致膀胱對(duì)水液代謝的終端過(guò)程不能進(jìn)行很好地處理，從而使水液得不到充分的氣化,、布散,，小便不通暢，水液就逐漸在膀胱蓄積起來(lái),，形成蓄水證,。

　　所以，蓄水證和感冒有著密切的關(guān)系,，有人一感冒就會(huì)小便不通暢,，甚至幾天后一點(diǎn)也尿不出來(lái)，全身水腫,，就是這個(gè)道理。隨著水蓄漸多,，小便愈發(fā)不利,，小肚子也跟著會(huì)脹滿疼痛。機(jī)體的水液蓄積在膀胱,，還會(huì)造成全身水液分布失于均衡,，下面的水多了，上面自然就會(huì)缺水,，所以膀胱蓄水的患者還會(huì)有明顯的口渴癥狀,。

　　蓄水證臨床特點(diǎn)

　　患蓄水證的病人很辛苦，上有口渴難耐,，而下面小便又不通暢,，喝下去的水排不出去，蓄水逐漸增多,，嚴(yán)重者可導(dǎo)致水腫,。但是這種口渴癥狀并不是體內(nèi)水少了，體內(nèi)水總量并不少,，只是分布不均勻而已,，就像地球上有的地方鬧水災(zāi)，而有的地方卻是干旱一樣,。所以這樣的口渴,，在臨床表現(xiàn)上有一個(gè)特點(diǎn)，就是患者雖然口渴,，但并不是太想把水喝下去,，或者即使喝也喜歡喝熱水，不像上火缺水那種口渴,，喜歡多喝水,、喝涼水。所以對(duì)于這種口渴，決不能用滋陰生津止渴的藥,，這相當(dāng)于往身體內(nèi)加水,，越用滋陰的藥膀胱就會(huì)越受不了，口渴現(xiàn)象也就越重,。唯一的方法就是將膀胱內(nèi)多余的水利掉,，恢復(fù)膀胱的氣化，這樣水就能均勻地分布了,，口渴自然就會(huì)解除,。

　　五苓散治膀胱蓄水

　　五苓散是利水劑。張仲景用它來(lái)治療膀胱蓄水,。一個(gè)40多歲的中年婦女,，患多飲、多尿已經(jīng)兩個(gè)多月,，自己懷疑患上了糖尿病,，但到醫(yī)院檢查血糖、尿糖均正常,，醫(yī)院懷疑是“尿崩癥”,，但尿比重正常，治療無(wú)效,。后找中醫(yī)看,，用了一些滋陰生津止渴、補(bǔ)腎固澀的方子,，效果也不明顯,。眼下的表現(xiàn)是口渴依然明顯，每天不停地喝水,，來(lái)我這里時(shí)包里放著兩瓶水,，而且頻繁的如廁，平均每小時(shí)要去2~3次,。我看了她的病歷對(duì)治療的記載,，又見(jiàn)她的舌苔非常水滑，辨證這不是一個(gè)津液虧乏或腎虛不固的疾病,，而是一個(gè)水蓄膀胱,，津液不均勻布散的蓄水證。就問(wèn)她喜歡喝熱水還是涼水,，她回答喜歡喝溫?zé)岬乃?，這就更加佐證了我的診斷。那么蓄水證不是小便排出不暢嗎,？其實(shí)臨床上是不一定的,，膀胱的氣化失常,，可以排不出水，見(jiàn)小便短少,，也可能對(duì)水失于控制反而見(jiàn)小便頻數(shù),。而且患者的小便次數(shù)多的直接原因是飲水多造成的，口渴才是她的主要癥狀,，只不過(guò)這個(gè)口渴是水蓄積在下,，不能上行滋潤(rùn)于口所致。于是,，我決定給她開(kāi)五苓散為主,，少加一、二味補(bǔ)腎藥物,。服一周后即有明顯減輕,，一共服三周達(dá)到痊愈。

　　五苓散的藥物組成

　　五苓散由五味藥物組成：茯苓,、豬苓,、澤瀉、白術(shù),、桂枝。

　　方中的茯苓,、豬苓都是菌類的東西,，滲濕利水的效果特別好，尤其是豬苓利水效果最佳,。

　　澤瀉也是一味非常好的利水藥,，且可以保護(hù)腎臟和膀胱，《藥性賦》上記載它利水而不傷陰,，就是具有護(hù)腎的作用,。

　　這三個(gè)藥物配合在一起，能明顯促進(jìn)小便量的增加,，以排出膀胱內(nèi)多余的邪水,。

　　桂枝在這里起溫陽(yáng)化氣的作用，蒸發(fā)膀胱內(nèi)殘余的水分,。

　　白術(shù)健脾補(bǔ)土,，起到一個(gè)筑堤攔壩的作用，以防止膀胱蓄積之水上沖凌心,。

　　藥物雖不多,，但分工明晰，各司其職,，從三個(gè)方面遏制蓄水的泛濫,，組方不可以說(shuō)不嚴(yán)謹(jǐn),。

　　五苓散的加減運(yùn)用

　　春澤煎：五苓散加上人參，名為春澤煎,，可用于老年人氣化無(wú)力的小便不暢,，如男性前列腺肥大的初期，小便不暢,，或無(wú)力排出,，或尿變細(xì)，滴滴答答,。

　　茵陳五苓散：五苓散加上茵陳蒿,，名為茵陳五苓散，是治療肝病黃疸的良方,，又能很好地降血脂,，我經(jīng)常用茵陳五苓散加上山楂、丹參,、桃仁,、紅花、地龍,，治療高血脂癥,，降脂作用非常明顯。另外,，因?yàn)橐痍愇遘呱⒂泻軓?qiáng)的滲利水濕作用,，能利出身體內(nèi)多余的水分，因此可以減肥,，胖人大多愛(ài)喝啤酒,，尤其是冰啤酒，極易造成停飲,、蓄水,，五苓散治蓄水證，所以能減肥,。

　　五苓散治水飲型糖尿病,、干燥綜合征

　　有人問(wèn)：五苓散能治口渴，是否可用于治療糖尿病或干燥綜合征呢,？答曰：當(dāng)然可以,，只不過(guò)有一個(gè)前提，那就是必須是水液蓄積所引起的糖尿病或干燥綜合征?，F(xiàn)在這些病都很多,。有一老太太，患干燥綜合征二年,，不但口干口渴,，連眼睛,、鼻子都是干燥的，口干的舌頭發(fā)木,，吃飯沒(méi)有味道,，舌頭是紅的。開(kāi)始我給她用滋陰生津止渴的藥,，服了2,、3周，干燥癥狀一點(diǎn)也沒(méi)緩解,。仔細(xì)察看癥狀,，舌頭雖紅，但舌面上光滑有津,?？陔m干渴，但不喜歡喝水,，一喝水就想吐,，小便頻而量少不暢。判斷為膀胱蓄水證,，《傷寒論》描述蓄水重證為“渴欲飲水,，水入則吐，名曰水逆”,，這個(gè)病案即為蓄水重證,，所以用滋陰藥屬不對(duì)證，反而會(huì)加重病情,。改用五苓散加人參、葛根,、天花粉,，治療一個(gè)多月，干燥癥狀得到明顯緩解,。

　　五苓散治膀胱氣化失常病癥

　　由于膀胱通過(guò)它的經(jīng)脈與皮表聯(lián)系甚密,，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為膀胱也是主表的，《靈樞·本臟》說(shuō)“三焦膀胱者,，腠理毫毛其應(yīng),。”膀胱主氣化,，不但主管排尿,，也主管排汗。所以,，當(dāng)膀胱的氣化功能失常時(shí),，就有可能引起皮膚汗出的異常,，值得臨床注意。

　　五苓散治汗出異常：一年過(guò)花甲老太,，異常汗出5年,，出汗后有惡風(fēng)寒的感覺(jué)，動(dòng)則汗出較多,，我給她用了很多治汗的方子,，如桂枝湯、桂枝加附子湯,、玉屏風(fēng)散,、當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯等等,，都沒(méi)有奏效,。后來(lái)她偶然說(shuō)到她懷疑自己有慢性泌尿感染，因?yàn)樾”憬?jīng)常排出不暢,，雖然次數(shù)多,，但每次尿量少。我忽然醒悟,，這個(gè)出汗異常莫非是膀胱的功能不好引起,？再仔細(xì)地詢問(wèn)她出汗的特點(diǎn)，吃驚的發(fā)現(xiàn),，她出汗多的部位集中在額頭,、后脖頸及背部，這不是膀胱經(jīng)脈的循行路線嗎,？于是我開(kāi)了兩個(gè)方子：五苓散合上玉屏風(fēng)散,。真沒(méi)想到，一周后患者再?gòu)?fù)診,，喜笑顏開(kāi),，告訴我出汗減少多了，又調(diào)理兩周汗出基本正常,。所以,，膀胱主表的理論確是古人臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，當(dāng)我們?cè)谂R床上遇到汗出異常,，或一些皮膚疾病束手無(wú)策時(shí),，應(yīng)當(dāng)多去拓寬一些治療的思路，而這個(gè)理論就值得我們深思,。

　　五苓散治腦積水：五苓散不僅可用于水蓄于下（膀胱）,，即使人體上部蓄水如小兒腦積水，用五苓散治療也有很好療效,，若再合上清震湯（蒼術(shù),、荷葉,、升麻），效果更佳,。

　　五苓散與上病下取治呃逆：中醫(yī)擅長(zhǎng)上病下取或下病上取,，這種理論是最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的，臨床實(shí)施可以用針灸,，也可以用藥,。所謂上病取下，就是病在上焦,，其治在下焦,，如人火氣很大，火性炎上,，火大了就往上攻,，出現(xiàn)口舌生瘡、脫發(fā),、耳鳴,、耳聾、面生痤癤等,，就可以用大黃,、黃連、甚至芒硝下泄的藥物,，使火從下泄,。而所謂下病上取，就是病在下焦,，其治在上,。如中醫(yī)臨床經(jīng)常用灸百會(huì)穴的方法治療胃下垂、子宮下垂,、脫肛等病,，療效極佳。這在兵法三十六計(jì)中叫“聲東擊西”,。

11、傷寒治水方之四：真武湯與豬苓湯

腎主水,，腎臟功能失調(diào),，最容易引起水液內(nèi)停，《傷寒論》根據(jù)不同情況用真武湯,，或豬苓湯治療,。

　　腎主水的生理與病理

　　腎是人體泌尿系統(tǒng)的一個(gè)核心器官，有主水的作用,，這一點(diǎn)中西醫(yī)的認(rèn)識(shí)是相同的,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱腎為水之根本,。腎主水是依靠腎中陽(yáng)氣的蒸騰氣化作用，腎中的陽(yáng)氣是一身陽(yáng)氣的根本,，機(jī)體的五臟六腑,、四肢百骸、皮肉筋骨及氣,、血,、津、液等都需要腎陽(yáng)的溫煦,，才能維持各自的正常功能,。腎主管水液的代謝，就是通過(guò)腎陽(yáng)的溫煦,、蒸化,，把水變成氣運(yùn)行到全身。

　　所以,，一旦腎陽(yáng)不足,，體內(nèi)的水液就會(huì)寒而不化，積存到體內(nèi),，泛濫成災(zāi),，就會(huì)導(dǎo)致一系列水液代謝失常的疾病。如水上凌于心,，就會(huì)出現(xiàn)心悸,、胸悶，導(dǎo)致心臟病的發(fā)生,；水上犯于肺,，就會(huì)引起咳喘，許多呼吸系統(tǒng)的疾病如慢性支氣管炎,、支氣管哮喘,、肺氣腫、肺水腫等都與此有關(guān),；如果水上攻于胃,，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐,，一些慢性腎炎水腫出現(xiàn)尿毒癥時(shí)就有這些癥狀,；如果水上犯于頭腦清竅，則往往出現(xiàn)眩暈,，頭搖手抖,，甚至站立不穩(wěn)，張仲景形容為“振振欲僻地”；水泛頭竅,，也可能會(huì)形成腦積水,；腎與膀胱相表里，如果水蓄積于膀胱,，就會(huì)小便不暢,、小腹脹滿；如果水外泛于皮膚,，輕則四肢郁脹,，或肌肉、眼皮跳動(dòng),，重則導(dǎo)致水腫,。上述這些病癥，用真武湯都可以發(fā)揮作用,，所以真武湯使用的范圍極廣,。

　　治腎陽(yáng)不足的方劑——真武湯

　　腎陽(yáng)不足的表現(xiàn)

　　腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣的根本，腎陽(yáng)虛時(shí)機(jī)體會(huì)呈現(xiàn)出一派臟腑機(jī)能低下的現(xiàn)象,，如特別感到怕冷,，腰膝酸軟，有些病人從腰以下冷如冰,，兩腳像站在冰水中,，晚上涼的睡不著覺(jué)，需穿上棉襪子睡覺(jué),，小便次數(shù)多,，尤其是夜尿頻數(shù)，困倦乏力,，精神萎靡不振,，心慌氣短，大便溏瀉,，男子性功能低下,、女子性冷淡等，這在張仲景的《傷寒雜病論》中都有論述,，用真武湯,、四逆湯、腎著湯治療,，都有很好療效,。

　　真武湯的藥物組成

　　真武湯處方組成為附子、白術(shù),、茯苓、生姜,、白芍,。

　　本方是用來(lái)溫陽(yáng)散寒利水的,，利水的藥物有茯苓、白術(shù),，白芍也有利水的作用,，在最早的藥物學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》里就記載芍藥能夠“利小便”。

　　生姜是個(gè)發(fā)汗,、開(kāi)胃,、止嘔的藥物，在這里張仲景是利用它的發(fā)散作用來(lái)向外表散水氣,。生姜治水以它的皮最好用,，華佗所發(fā)明一個(gè)用五種藥物的皮組成的方子叫“五皮飲”，里面就有生姜皮,，是專用于治療水腫的名方,。

　　而真武湯最大的特點(diǎn)就是用了附子，附子是溫陽(yáng)散寒的,，能溝通行十二經(jīng),，身體的任何一部分或任何一個(gè)臟腑的陽(yáng)氣虛了，都可以使用附子溫補(bǔ),，尤其以溫心陽(yáng),、腎陽(yáng)效果最優(yōu)，它的強(qiáng)心,、保腎作用堪稱一流,，所以經(jīng)常被用于心衰、腎衰的病癥,。

　　這五種藥物組合在一起,，可治療陽(yáng)氣虛的水液內(nèi)停，猶治療腎陽(yáng)虛水停為臨床常用,。

　　真武湯治慢性心衰水腫

　　真武湯是溫陽(yáng)利水的代表方劑,，臨床較多用于少陰陽(yáng)虛所導(dǎo)致的水飲內(nèi)停，少陰包括心,、腎兩個(gè)臟,，因此，由于腎陽(yáng)虛,、心陽(yáng)虛導(dǎo)致的水腫,，像慢性腎炎水腫、慢性腎炎蛋白尿,、尿毒癥,、心源性水腫等屬于陽(yáng)氣不足的，真武湯都可以治。一中年男性,，患心臟病慢性心衰,，導(dǎo)致心源性水腫，晨起眼瞼浮腫,，午后小腿及踝關(guān)節(jié)水腫,，按之凹陷不起，小便次數(shù)多,，夜尿3～4次,，畏寒怕冷，腰膝酸軟,，手腳發(fā)涼,，一走路就氣喘心慌，舌體胖大,，脈極沉弱,。此符合真武湯證特點(diǎn)，屬于少陰心腎陽(yáng)虛水氣內(nèi)停,。用真武湯重用附子至30克,，并加肉桂、五加皮,，服70多劑,，癥狀基本消失，心功能得到很大改善,，能日行幾公里而面不改色心不跳,。

　　腎陽(yáng)虛與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

　　張仲景告訴我們，真武湯可以治療頭暈?zāi)垦?、肌肉?rùn)動(dòng),、站立不穩(wěn)的動(dòng)風(fēng)病癥，動(dòng)風(fēng)與肝相關(guān),，稱為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),。《傷寒論》82條：“太陽(yáng)病發(fā)汗不解,，其人仍發(fā)熱,，心下悸，頭眩,，身潤(rùn)動(dòng),，振振欲僻地，真武湯主之”,。

　　為什么腎陽(yáng)虛水停會(huì)導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)呢,？主要是肝腎之間的密切關(guān)系,，肝為木，腎為水,，水能生木,，所以肝與腎為母子關(guān)系，腎為母,，肝為子。一般而言,，水能涵木,，腎水涵肝木，則肝血充足,，肝陽(yáng)就不至于上亢化風(fēng),，出現(xiàn)腦血管疾病。但如果腎水泛濫,，亦可影響到肝木的生長(zhǎng),，水淫則木浸，同樣可以導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，輕者眼瞼,、肌肉跳動(dòng)、頭暈?zāi)垦?，重者則昏倒,、不省人事，也可出現(xiàn)腦血管中風(fēng)疾患,。所以,，臨床治療中風(fēng)腦血管病，要看有無(wú)水氣內(nèi)動(dòng),，如果屬于本型,，真武湯有很好療效。而在平時(shí),，水氣內(nèi)動(dòng)最多見(jiàn)于眼瞼,、肌肉的跳動(dòng)。

　　真武湯治眼皮跳動(dòng)

　　我的一個(gè)學(xué)生的母親,，46歲,，患右側(cè)眼瞼跳動(dòng)不止，已有三年余,，開(kāi)始只是眼皮跳,，后來(lái)發(fā)展到右側(cè)臉頰也隨著眼瞼抽動(dòng)，病人感到非常的難忍,。曾到醫(yī)院針灸過(guò),，病情沒(méi)有太大減輕,。沒(méi)辦法只好打封閉針，但藥力已過(guò),，仍然眼瞼牽及臉部抽動(dòng),。問(wèn)及月經(jīng)，經(jīng)期尚準(zhǔn),，但月經(jīng)來(lái)潮要10余天方干凈,，前三天有血色，以后所下全是水狀物,。伴有腰酸怕冷,。看她的舌苔薄白,。我辨證為腎陽(yáng)不足,，水氣內(nèi)停。水上泛到頭面,，就會(huì)導(dǎo)致眼瞼,、面部肌肉跳動(dòng)，張仲景在講真武湯的癥狀時(shí)就說(shuō)到有“頭眩,，身潤(rùn)動(dòng),，振振欲僻地”，這個(gè)患者正是這種表現(xiàn),。腎主管著二便,、月經(jīng)，腎臟陽(yáng)虛有水,，所以患者經(jīng)期不排血反排水,。決定用真武湯治療，由于臉部抽動(dòng),，又加上白附子,、僵蠶、葛根等緩急解痙的藥物,。前后服用月余,，面目抽動(dòng)痊愈。

　　真武湯的雙向調(diào)節(jié)作用

　　中藥,、方劑具有雙向性調(diào)節(jié)作用,，因?yàn)樗槍?duì)的是證的病機(jī)，也就是我們常說(shuō)的“病根”,。例如,，真武湯具有很強(qiáng)的強(qiáng)心、升高血壓的作用,，可用于治療慢性心力衰竭,、心功能不全,、低血壓等。但對(duì)腎臟高血壓,，真武湯又有降壓的功效,，具有雙向調(diào)節(jié)作用，只要陽(yáng)虛有水的,，不論血壓高低,，都可使用。也就是真武湯治病所對(duì)應(yīng)的是陽(yáng)氣虛水氣內(nèi)停,，而不是血壓的高或低,。

　　真武湯治“甲減”

　　真武湯治“甲減”（甲狀腺功能減少癥）致黏液性水腫也很好，這個(gè)病是一個(gè)自身免疫性疾病,，由于常表現(xiàn)小腿腫脹或斑塊，怕冷,，心率慢心慌,，便溏，與陽(yáng)虛水停相符,，所以符合真武湯的治療特征,。黏液性水腫相當(dāng)頑固，守方治療,，方能見(jiàn)效,。

　　真武湯治崩漏案

　　一42歲女患者，經(jīng)來(lái)三月淋漓不盡,，用多種止血?jiǎng)┚恍?。婦科行診刮術(shù)報(bào)告為“子宮內(nèi)膜輕度增值”，診斷為“功能性子宮出血”,。曾在別處服中藥兩周,，仍然出血。詢問(wèn)陰道出血情況,，所下多為水,，少為血，小腹發(fā)涼,，小便頻數(shù),，大便不成形，晨起面目浮腫,，兩手郁脹,。舌淡苔白脈沉。辨證為陽(yáng)虛水停,，宮寒不固,。處真武湯加艾葉,、阿膠、貫眾炭,，附子用至18克,，取陽(yáng)能固陰之意。服到4劑,，血即止,，又服2周，陽(yáng)虛癥狀消失,。

　　治陰虛水停的方劑——豬苓湯

　　腎陰不足的水液內(nèi)停

　　前面講到腎陽(yáng)虛會(huì)導(dǎo)致水液內(nèi)停,，但這只是腎主水失常最常見(jiàn)的一種情況，臨床上還有一種情況,，就是腎陰虛導(dǎo)致的水液停積,。腎主水是靠腎氣完成的，腎氣是腎臟動(dòng)力的一種統(tǒng)稱,，這種動(dòng)力,，除了需要陽(yáng)氣的鼓動(dòng)以外，還需要陰津補(bǔ)養(yǎng),，陰和陽(yáng)是可分而不可離的,。就像汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，沒(méi)有油就沒(méi)有了動(dòng)力,。所以,，如果腎陰不足，就會(huì)使腎臟的動(dòng)力減少,，同樣會(huì)發(fā)生腎主水功能的不足,，導(dǎo)致水腫等一些水液代謝失常的病癥，這種水腫稱為陰虛性水腫,，會(huì)伴有一系列陰虛有熱的癥狀,，如口渴、心煩,、失眠,、小便短赤、兩顴潮紅,、舌頭紅,，舌苔少，脈細(xì)數(shù)等,。近年來(lái),，陰虛性的水病逐漸增多，有人統(tǒng)計(jì)過(guò)水腫病例,，在二十世紀(jì)五,、六十年代,，陽(yáng)虛性的水腫占絕大部分，但到了八,、九十年代,，陰虛性的水腫就已過(guò)半。出現(xiàn)這種狀況的原因較復(fù)雜,，主要是全球溫室效應(yīng),；飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，煎炒油炸,、肥甘厚膩等高熱量食物增多,；工作、生活節(jié)奏的加快,，易使精神緊張化火,。這些都可導(dǎo)致熱性體質(zhì)的增加，得病后易化火傷陰,，再加上治療水腫病對(duì)激素的濫用,，都是直接導(dǎo)致機(jī)體陰液損失的原因。所以,，陰虛性水病不容忽視。

　　豬苓湯是張仲景專為陰虛性水病而設(shè),。豬苓湯主要用于泌尿系統(tǒng)感染的疾病,，如腎盂腎炎、膀胱炎,、輸尿管炎,、尿道炎，中醫(yī)稱之為熱淋,、尿血,，多見(jiàn)于女性。也經(jīng)常用于泌尿系的結(jié)石,、乳糜尿等病,。

　　一35歲女性病人，患慢性腎盂腎炎,，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,。一日勞動(dòng)時(shí)突發(fā)腰痛，隨后出現(xiàn)小便混濁發(fā)紅,，小便時(shí)尿道發(fā)熱,、疼痛?；?yàn)小便有較多紅,、白細(xì)胞,。舌紅苔黃。辨為陰虛挾有濕熱,，用豬苓湯加通草,、白茅根、車前子,，兩周痊愈,。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的疾病，多是正氣不足,，機(jī)體抗邪能力較差的緣故,，本案用豬苓湯一方面清利濕熱，另一方面滋陰扶正,，兩相兼顧,，較為對(duì)證。

　　豬苓湯的藥物組成

　　豬苓湯有五味藥物組成：豬苓,、茯苓,、澤瀉、滑石,、阿膠,。

　　豬苓、茯苓,、澤瀉都具有利水作用,，這與前面說(shuō)的五苓散是同樣的。

　　這個(gè)方子的特色用藥就是滑石和阿膠,，滑石有很強(qiáng)的通淋止痛的作用,，是一味治療泌尿系感染的良藥，同時(shí)它的通竅利水作用也很強(qiáng),。后世用滑石與甘草相配,，組成個(gè)方子叫“六一散”，即滑石6份,、甘草1份,，有很強(qiáng)的利尿效果，通過(guò)利尿,，夏日可以解暑,，也可以治療暑日腹瀉，甚至產(chǎn)婦奶水不足,，用六一散也可以使奶水增多,，這都取決與它的通竅利水作用。

　　阿膠為驢皮熬制，因特用山東東阿井水制作而得名,，能夠大補(bǔ)真陰,，治療虛勞疾病、婦女月經(jīng)過(guò)多,、崩漏等多種疾病,。阿膠有明顯的升高血色素、紅細(xì)胞,、血小板的作用,。所以豬苓、茯苓,、澤瀉,、滑石配上阿膠，就具有滋陰利水的功效,，用于腎炎尿毒癥,、腎性貧血最好。

　　豬苓湯治泌尿系諸多疾病

　　豬苓湯除多用于泌尿系統(tǒng)感染的疾病外,，還常用于泌尿系統(tǒng)的其他疾病,，如腎小球腎炎、尿毒癥,、蛋白尿,、血尿、尿路結(jié)石等,。透析的病人用了豬苓湯,，可以幫助血中毒素的排出，并且因?yàn)橛邪⒛z,，可以升高血色素,，改善腎性貧血的狀況,，如果再加入雞血藤,、丹參，效果就會(huì)更好,，因此,，豬苓湯是利水而不傷陰，最適合于這種病情,。

　　腎炎水腫：可以加上一些補(bǔ)腎的藥,，如和六味地黃丸同用，治療陰虛型水腫很不錯(cuò),。

　　單純蛋白尿：這種病有時(shí)找不到原因,，站立時(shí)間長(zhǎng)了，或一疲勞，尿中就有蛋白,，蛋白是精微物質(zhì),，長(zhǎng)期外漏，就會(huì)造成陰精的不足,，可用豬苓湯補(bǔ)陰利水,，排出水濁，留下真陰,，可以合上參苓白術(shù)散使用,，以加強(qiáng)其固攝精微的作用。

　　血尿：可用豬苓湯加牛膝,、車前子,、白茅根、仙鶴草,、藕節(jié),、冬瓜仁等。

　　尿路結(jié)石：用本方加金錢草,、海金砂,、冬葵子、雞內(nèi)金,、琥珀等治療,，效果肯定。

　　此外,，豬苓湯也是治腳氣的良方,，可配合冰硼散外敷。

　　豬苓湯與真武湯,、五苓散的區(qū)別使用

　　豬苓湯與五苓散只差兩味藥物,，都用豬苓、茯苓,、澤瀉利水,，所不同者，五苓散用白術(shù),、桂枝,，而豬苓湯用滑石、阿膠,。所以,，五苓散的特點(diǎn)是滲濕利水，恢復(fù)氣化,；豬苓湯的特點(diǎn)是滋陰利水,，利水而不傷陰；真武湯用了附子，所以最大的作用特點(diǎn)是溫陽(yáng)利水,，用于腎陽(yáng)虛水停,。

　　所以，中醫(yī)治病必須辨證論治,，根據(jù)每個(gè)方劑的病機(jī)不同二區(qū)別使用,，比如說(shuō)腎炎水腫，有的病人需用五苓散,，有的病人需用真武湯,，有的病人則需用豬苓湯，那就看這個(gè)水腫患者所表現(xiàn)的具體情況了,，若水腫見(jiàn)陽(yáng)虛者,，用真武湯；水腫見(jiàn)陰虛者,，則用豬苓湯,；上述兩種情況都是水邪偏重在腎，若水邪偏重在膀胱,，明顯有小便不利,、口渴、小腹脹滿者,，則用五苓散,。