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作者:張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)/脊柱外科首席專家傅一山 1．臥床休息 急性期臥硬床休息在腰突癥急性發(fā)作的最初幾天,，患者的自覺癥狀十分嚴(yán)重,，此時應(yīng)采取一個既簡單，又較為有效的措施來緩解癥狀,，這就是臥床休息,。床最好是硬板床，能使人體在仰臥位時保持腰椎正常的生理前凸,，側(cè)臥時保持腰椎不側(cè)彎,。 2．針灸療法 包括體針療法、耳針療法,、 電針療法,、刺血拔罐法、手針療法,、刮瘀療法等,。 3．封閉療法 包括痛點封閉療法,、硬膜外腔封閉療法,椎間孔神經(jīng)根封閉等。 4.其他療法 腰圍和支持帶,、牽引療法,、推拿療法等 傅一山醫(yī)生點評： 非手術(shù)療法的優(yōu)點：安全、簡便,、無創(chuàng),、病人痛苦少，對病史短,、臨床癥狀和體征輕的患者有效。 非手術(shù)療法的缺點：治療效果相對稍差,，見效較慢,，治療不徹底，須把握好病變程度和治療時機(jī),。 如果非手術(shù)療法治療三月以上無效,，且病情嚴(yán)重影響工作和生活時，應(yīng)及早考慮手術(shù)治療,，盲目長時間保守治療往往延誤診治或出現(xiàn)并發(fā)癥,。 1．髓核溶解術(shù)（不推薦） 在椎間盤內(nèi)或其附近注入藥物，使壓迫神經(jīng)的椎間盤組織溶解,、吸收,、排出，而解除神經(jīng)壓迫,。 傅一山醫(yī)生點評： 我是反對這類手術(shù)的,，該手術(shù)針對的是無需切除的椎間盤髓核，而真正需切除的部分卻無能為力,，所以嚴(yán)格來說是沒有適應(yīng)證,，該手術(shù)不應(yīng)該存在。 2．腰椎間盤鏡髓核摘除術(shù) 腰椎間盤鏡治療椎間盤突出癥,，切口長僅2—3厘米,，不需廣泛剝離椎旁肌肉，不干擾正常脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu),，不影響下腰段的穩(wěn)定性,，患者都可以在術(shù)后3—5天下地行走。對伴有骨性狹窄的椎間盤脫出及椎間盤骨化或軟骨結(jié)節(jié)型椎間盤脫出亦能同時手術(shù)治療,。 優(yōu)點：損傷小,，恢復(fù)快，最大限度地保持了脊柱的穩(wěn)定性,。 缺點：設(shè)備較昂貴,，對手術(shù)人員的技術(shù)要求高,。 據(jù)國內(nèi)外相關(guān)報道，有效率為86－100％,。 傅一山醫(yī)生點評： “手術(shù)是否真的如此微創(chuàng)也是取決于手術(shù)醫(yī)生,，不需廣泛剝離肌肉組織不代表不會損傷肌肉組織，只是方式和部位不同而已,。至于是否影響脊柱結(jié)構(gòu),，一樣取決于手術(shù)醫(yī)生的操作，這樣的操作與用不用椎間盤鏡沒有邏輯關(guān)系,?！?/font> 3．腰椎間盤髓核摘除術(shù) 適合于腰椎間盤突出癥的診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療6個月無效者,；反復(fù)發(fā)作癥狀嚴(yán)重者,； 突發(fā)性腰椎間盤突出癥根性痛劇烈無法緩解，并持續(xù)加劇者,；腰椎間盤突出合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者,。 優(yōu)點：暴露廣泛，減壓徹底,，操作方便,，對合并有中央型椎管狹窄的腰椎間盤突出尤為合適。 缺點：脊柱后部結(jié)構(gòu)去除過多時會對脊柱的穩(wěn)定性有一定影響,。 據(jù)國內(nèi)外相關(guān)報道,，有效率為92－100% 傅一山醫(yī)生點評： “常規(guī)手術(shù)中，保守治療3個月無效即可考慮手術(shù),，可適合任何類型的椎間盤突出癥,，該手術(shù)的缺陷在于手術(shù)醫(yī)生對脊柱結(jié)構(gòu)破壞的程度不同帶來不同的后果，不是手術(shù)本身的問題,，是操作者的問題,。手術(shù)本身比其他手術(shù)并無缺陷?！?/font> 腰椎間盤突出癥的治療和誤區(qū)： 1,、腰腿痛不算病 引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身所有系統(tǒng)。有些腰腿痛的原發(fā)疾病治愈后,，疼痛也隨之消失,，也有一些不治自愈。但腰突癥引起的腰腿痛必須引起高度重視,，因為這種病不僅可以引起腰腿痛,，而且還會引起下肢麻木、冷涼,、無力,，甚至癱瘓和大,、小便障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 2,、腰腿痛治不好 腰突癥的特點是容易復(fù)發(fā),，尤其是神經(jīng)功能障礙者，修復(fù)過程較長,。因此,，有的患者認(rèn)為此病治不好。其實,，腰突癥治療的總體效果非常好,，通過嚴(yán)格正規(guī)的治療，優(yōu)良率在95%左右,。 3,、迷信影像學(xué)檢查結(jié)果 CT、磁共振等影像學(xué)設(shè)備為腰突癥的診斷提供了直接的影像,，可明確突出的大小、類型,、位置等,。這些優(yōu)點使一些患者容易忽視它們的不足之處，進(jìn)入唯影像學(xué)診斷而與臨床脫節(jié)的誤區(qū),。 其實,，CT檢查假陽性假陰性并不少見，只做CT檢查,，非常容易漏診,、誤診。MRI（磁共振）對椎間盤突出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90％以上,，但有腰椎畸形者或機(jī)器性能欠佳者,，其診斷準(zhǔn)確率常受影響。所以,，應(yīng)結(jié)合患者發(fā)病年齡,，疼痛的部位、性質(zhì),、程度,、發(fā)作規(guī)律、腰部外形及活動度,、物理檢查等多方面加以綜合分析與判斷,。 4、迷信某一種治療方法 腰突癥有手術(shù)和非手術(shù)兩類治療方法,。每一類方法中又有很多具體的方法,，每一種具體方法都有其適應(yīng)證和禁忌證,，沒有一種方法能“包打天下”。因此,，應(yīng)嚴(yán)格選擇病例,，根據(jù)不同患者的具體病情，由醫(yī)生來選擇合適的治法,。 5,、對手術(shù)的誤解 盲目手術(shù)和拒絕手術(shù)均不可取。 不加選擇地對腰突癥進(jìn)行手術(shù)治療,，一方面加重了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，另一方面增加了各類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會；而把手術(shù)所帶來負(fù)面影響擴(kuò)大化,，認(rèn)為手術(shù)堅決不能做,，而一味保守治療同樣有害。 因為有一部分患者必須接受手術(shù)治療,，而且越早越好,，否則，神經(jīng)功能的喪失可能會成為永久性的,。通常來說,，膨隆型、不完全突出型的患者,，可以通過保守治療的方法獲得治愈,；而完全突出型、突出破裂型和髓核游離型的患者,，則只有通過手術(shù)的方法才能治愈,。 6、對診斷上基本概念的誤解 應(yīng)明確兩個概念： ?、僮甸g盤膨出不等于突出 ?、谕怀霾坏扔谕怀霭Y 有一部分患者存在腰椎間盤突出，但并無癥狀,。不同節(jié)段的腰椎間盤突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)會出現(xiàn)不同的癥狀,，所以在腰椎間盤突出癥的診斷上，既要通過檢查發(fā)現(xiàn)了腰椎間盤突出,，還要其與患者的癥狀相吻合,。 例如，我們在CT片上發(fā)現(xiàn)患者腰4～5椎間盤突出,，但患者并無鄰近的神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀,，就不能診斷為腰椎間盤突出癥。 |
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