摘 要：古代認(rèn)為毒邪包括致病性質(zhì)強(qiáng)烈的外感邪氣和蘊(yùn)結(jié)不解的內(nèi)生邪氣,，現(xiàn)代認(rèn)為毒邪是長期蘊(yùn)結(jié)淤積達(dá)一定程度，引起機(jī)體嚴(yán)重的陰陽氣血失調(diào),，具備一定特點(diǎn)和特殊癥狀的邪,，可概括為導(dǎo)致臟腑組織反復(fù)或持續(xù)性損傷的病理過程，并發(fā)展為毒邪學(xué)說,。簡述了毒邪相關(guān)皮膚病的致病機(jī)理和現(xiàn)代皮膚病的關(guān)系,，結(jié)合名家提出了一些從毒論治的經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：毒邪,；皮膚?。粡亩菊撝?/p>

1　傳統(tǒng)毒邪釋義

《說文解字》言：“毒,，厚也,，害人之草，往往而生,?！薄岸尽钡谋玖x指毒草,，“厚”有程度較重之意?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d：“雖有大風(fēng)苛毒,，弗之能害”，提出了外在之毒致病的可能性,；《素問·五常政大論》云：“少陽在泉,，寒毒不生，……陽明在泉,，濕毒不生……太陽在泉,，熱毒不生……厥陰在泉，清毒不生……少陰在泉,，寒毒不生……太陰在泉,，燥毒不生……”，指出了內(nèi)生之毒的產(chǎn)生和制約之法,?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吠醣ⅲ骸胺蚨菊撸晕逍袠?biāo)盛暴烈之氣所為也”,，說明了無論邪氣過盛還是蘊(yùn)結(jié)日久,，均可化毒。尤在涇言：“毒,，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂,。”由此,，毒包括致病性質(zhì)強(qiáng)烈的外感邪氣和蘊(yùn)結(jié)不解的內(nèi)生邪氣,。

2　現(xiàn)代中醫(yī)對毒的認(rèn)識

2.1　毒可考慮作為內(nèi)生病邪 一種獨(dú)立的致病因素毒邪在原有病邪的基礎(chǔ)上化生而又保留了原有病邪的特點(diǎn)，與一般意義上的邪,，在程度深淺,、病機(jī)變化方面存在明顯差異。比較公認(rèn)的看法,，只有當(dāng)病邪長期蘊(yùn)結(jié)淤積達(dá)一定程度,，引起機(jī)體嚴(yán)重的陰陽氣血失調(diào)（機(jī)體臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷或衰竭），具備一定特點(diǎn)和特殊癥狀,，這樣的邪才稱為毒邪,。毒可概括為導(dǎo)致臟腑組織反復(fù)或持續(xù)性損傷的病理過程[1]。

毒邪有內(nèi)外之分,。外毒一般認(rèn)為由外而來,，可為癘氣疫毒（包括病毒）、蟲獸毒、藥毒和食毒,、環(huán)境毒邪（污染的空氣,、水質(zhì)及輻射等）、六淫化的六毒,；內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒,，可為五志過極化火，病理產(chǎn)物蘊(yùn)積而成,，如熱（火）毒,、濕毒、瘀毒,、痰毒,。雖然毒邪可由六淫化生，或與內(nèi)生之邪并見,，但因其多具備峻烈性,、火熱性、特異性,、頑固性,，與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，且決定著病情的發(fā)展方向與預(yù)后,，因而毒邪可考慮與痰,、瘀等并列作為特殊的內(nèi)生病邪，以指導(dǎo)臨床,。一代論文網(wǎng)： www.edu-daily.com

2.2　毒邪學(xué)說

毒邪因與許多疾?。êw內(nèi)外婦兒各科100種以上疾病，大多遷延,、難治,，甚至致殘、致死）的發(fā)生,、演變、惡化及辨證論治均有密切關(guān)系而得到廣泛重視,，并形成一種學(xué)說：毒邪學(xué)說,。它試圖闡明這類疾病的致病規(guī)律，指導(dǎo)中醫(yī)臨床,。但目前還有待完善,。

3　毒邪在皮膚病中的致病作用

張作舟[2]提出皮膚病“熱聚而成毒”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)毒聚集不散是毒邪久治不效的原因,。風(fēng),、濕、熱邪這些皮膚科最常見的致病因素,，侵及人體后若不能及時化解,，與陽熱體質(zhì)相合,，極易化火，蘊(yùn)而成毒,；如若內(nèi)傷七情,，更易五志化火，蘊(yùn)而生毒,，發(fā)為皮膚疾患,。李景祥[3]從五行學(xué)說，認(rèn)為皮膚在表屬陽金,，強(qiáng)調(diào)火旺克金是皮膚病的主要病機(jī),，它導(dǎo)致的皮膚病也最多見?；馃嶂坝舴e于肌膚,，肌膚腐而成毒，是為熱毒,，挾濕時稱濕熱毒,。分布于上半身者以火旺為主，火性炎上故,；分布于下半身者,，多為濕熱毒，濕性趨下故,；分布于身體中段者,，多因氣郁化火。皮膚可見斑丘疹,、風(fēng)團(tuán),、糜爛、潰爛,、鱗屑等,。李可[4]認(rèn)為皮膚病的發(fā)生首先是整體氣血失調(diào)，然后六淫之邪,，或長期接觸的有害物質(zhì)（可能與毒有關(guān)）,，趁虛襲入而致病,；凡久治不愈,，反復(fù)發(fā)作的頑癥痼疾，必有六淫外邪深伏,；毒為皮科之最,，且毒多與它因結(jié)合，形成風(fēng)毒、濕毒,、濕熱化毒,、血分伏毒、瘡毒內(nèi)攻,。

總之,，毒邪侵入機(jī)體可能表現(xiàn)為皮膚疾患，但機(jī)體嚴(yán)重陰陽氣血失調(diào),，臟腑功能紊亂,。

4　從毒邪角度治療皮膚病

皮膚病若毒邪為害，可稱為毒邪相關(guān)皮膚病,，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)大都是自身免疫性疾病,，或與自身免疫密切相關(guān)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、硬皮病,、過敏性紫癜、皮肌炎,、銀屑病,、慢性蕁麻疹和瘙癢癥等，本虛標(biāo)實,，其治當(dāng)以祛除毒邪為主,，兼以扶正。五臟以守為補(bǔ),，六腑以通為補(bǔ),。和、消,、清法被認(rèn)為是廣義的解毒法,，較為常用，汗,、下法使毒邪有出路,。

張作舟[2]治療上多采用大劑量清熱解毒藥物，如蒲公英,、地丁,、金銀花、連翹,、白花蛇舌草等，同時配合消散之法,。因此類藥易于冰伏經(jīng)絡(luò)血脈,，使毒邪藏匿毛竅腠理而不散，需因勢利導(dǎo)，給邪以出路,?；钛⒎ǘ嘤玫ⅰ㈦u血藤,、三棱,、莪術(shù)等；利濕消散法多用澤瀉,、茵陳,、茯苓、苦參等,；袪風(fēng)消散法多用荊芥,、防風(fēng)、烏蛇等,。毒邪剽悍峻猛,，易于傷正，后期應(yīng)注意扶正,，顧護(hù)脾胃,，常用黨參、生地,、沙參,、麥冬等。李可[4]根據(jù)“正旺則邪從熱化,、實化,；正虛則邪從寒化、虛化”的原則,，以陰陽為綱,，將皮膚病分為兩個基本型。認(rèn)為諸病當(dāng)先解表,；毒伏血分,，當(dāng)引邪外透。張英棟[5]強(qiáng)調(diào)李可老中醫(yī)治皮之道,，首當(dāng)著眼整體,。皮膚病的根本原因首先是整體氣血失調(diào)，導(dǎo)致病變局部的氣血瘀滯,，郁而化熱,。氣血充足既是臟腑功能正常的一個標(biāo)志，又可以疏通經(jīng)絡(luò)以維持經(jīng)絡(luò)的通暢,，故從調(diào)變五臟氣血入手,，旺盛血行,，兼顧臟腑的強(qiáng)壯和經(jīng)絡(luò)的暢通。其與活血化瘀有著本質(zhì)的不同,，所謂輕劑藥只能調(diào)節(jié),，重劑藥才能旺盛血行，李可老中醫(yī)創(chuàng)制烏蛇榮皮湯通治皮膚頑癥,。以桃紅四物湯合桂枝湯合定風(fēng)丹加味,。藥方如下：生地30g，當(dāng)歸30g,，桂枝10g,，赤芍15g，川芎10g,，桃仁10g,，紅花10g，丹皮15g,，紫草15g,，定風(fēng)丹（何首烏、蒺藜對藥）60g,，白蘚皮,、烏蛇肉各30g（蜜丸先吞），灸草10g,，生姜10 片,，棗10枚。方中桃紅四物湯養(yǎng)血活血,，血虛明顯,，加熟地或加重當(dāng)歸至90g，傷陰明顯生地可至120g,，氣血衰甚皮膚頑癢加生黃芪45~100g,；融入桂枝湯引導(dǎo)氣血趨向于表，久病營衛(wèi)閉塞,，加麻黃5g或桔梗10g開之,，頭發(fā)疾病加白芷5g 通上竅；風(fēng)藥用定風(fēng)丹,，風(fēng)甚加荊芥,、蟬衣；通絡(luò)用烏蛇肉,，絡(luò)瘀甚加蜈,、蝎；滲液腫脹甚,，瘙癢劇烈,，加重白蘚皮利濕止癢,，重用土茯苓利濕解毒；血熱用丹皮,、紫草，疹色鮮紅有燎原之勢,，重用金銀花,、連翹清熱解毒；經(jīng)前癥狀加重,，考慮熱毒（血分伏熱）,，加黑芥穗10g，皂刺10g入血清透,；腎虛用腎四味（枸杞子,、菟絲子、補(bǔ)骨脂,、淫羊藿）,；有明確的過敏加脫敏靈（蘇葉、浮萍,、蟬衣,、地龍）；頑固難愈,，考慮頑痰,，加狼毒3g（參合諸多扶正解毒群藥，絕無中毒之虞）有奇效,；淋巴結(jié)遍腫加木鱉子,，煎劑極量30g（不需搗碎，未見不良反應(yīng)）,。要之,，組方從旺盛血行入手，引氣血達(dá)表,，兼顧寒,、風(fēng)、濕,、熱,、火、毒,、瘀,、痰，隨癥加減用藥,。

臨床治療毒邪相關(guān)皮膚病,，可參考上述名家的辨治思路和經(jīng)驗,。另可隨證加入酒制大黃等通腑藥物，瀉毒于下,，控制腑熱上壅,，促進(jìn)病情向愈。

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