內(nèi)經(jīng)較具體地闡述了背部臟腑腧穴,，見于《靈樞·背腧》篇，因其篇幅較短,，又有獨(dú)特的表述腧穴方式,，引原文如下:　　

“黃帝問于岐伯曰：愿聞五藏之腧，出于背者,。岐伯曰：胸中大腧在杼骨之端,，肺腧在三椎之旁，心腧在五椎之旁,，膈腧在七焦之旁,，肝腧在九椎之旁,，脾腧在十一焦椎之旁，腎腧在十四椎之旁,，皆挾脊相去三寸所,；則欲得而驗(yàn)之，按其處,，應(yīng)在中而痛解,，乃其腧也。灸之則可,，刺之則不可,。氣盛剛瀉之，虛則補(bǔ)之,。以火補(bǔ)者,，毋吹其火，須自滅也,；以火瀉者,，疾吹其火，傳其艾,。須其火滅也”,。(《靈樞經(jīng)校譯》下p109)　　

在內(nèi)經(jīng)中，只有本篇用有穴名,、有位置,、有取穴方法，完整地闡述了背部臟腧穴,。認(rèn)為背臟腧是“五藏之腧,，出于背者”，未講述與“頭上五行行五（59刺有此記錄）”的關(guān)系,，也沒有講述和臀部承扶（資生經(jīng)等稱承扶為扶承）的關(guān)聯(lián),。只言“出于背”，表明所闡述的腧穴,，都是各臟之所出,。因此，背腧篇是以部片分行講述腧穴的,。以后的晉,、唐、宋,，在頭部,、軀干部都是以部片分行的記錄方式表述腧穴，僅在四肢以12經(jīng)脈的形式表述,。為了說明針灸學(xué)在這段時(shí)間應(yīng)用經(jīng)脈,、腧穴記錄方式的真實(shí)歷程,，特引證各書的背腧和膀胱足太陽之脈的記錄如下：　　

晉《針灸甲乙經(jīng)》：“背自第一椎兩傍俠脊各一寸五分下至節(jié)凡四十二穴[1]（雙）”，即自大杼起,，又增添了六腑腧穴等,，至?xí)柺?/span>21穴名。　　

唐孫思邈《備急千金方》：“脊中第二行二十一穴遠(yuǎn)近法第六[2]”,，同樣是大杼——會(huì)陽21穴名,。　　

宋王執(zhí)中著《針灸資生經(jīng)》和《西方子明堂灸經(jīng)》[3]（作者不詳，約成書于元初）和甲乙經(jīng),、千金方一樣,，都是以人體先分各部，部再分片記錄穴位,，如頭,、面、耳,、頸,、肩、腋脅,、背,、腹部等。該書將甲乙經(jīng)記錄的第一椎兩傍俠脊各一寸五分的大杼—會(huì)陽的21穴,，又加厥陰腧,、氣海腧，大杼行遂有23穴名,。按部片分行具體實(shí)例介紹,，頭部，有“正人頭面３６穴：　　

有頭部（之片）中行４穴,、頭第２行３穴,、頭第３行３穴；　　

有正面部（之片）中行７穴,、面部第２行６穴,、面部第３行５穴、面部第４行３穴,、面部第５行５穴”。以上共３６穴,。

至于膀胱足太陽之脈,，在肢體才是以線的形式、即用經(jīng)脈表述（其余11經(jīng)脈也是如此）,，三書的記錄是：　　

晉皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》,，至陰——承扶凡三十四穴[4],；　　

唐孫思邈《備急千金方》，“足太陽膀胱經(jīng)十七穴遠(yuǎn)近法第十”,，由至陰——扶承有17穴名[5],。　　

宋王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》，至陰——扶承左右三十六穴[6],。（以上三書具體穴位名稱均略）　　

所以引用三書的“片”和“線”式的穴位記錄,，是想說明經(jīng)脈并非一次成型，而是曾有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間,，頭部,、軀干是以部片分行的表述腧穴方式和四肢的經(jīng)脈腧穴表述方式并用。靈樞繼承了《帛書11脈》說以后,，由于腧穴的大量增加,，各家對(duì)腧穴是否歸經(jīng)，如何歸經(jīng),？認(rèn)識(shí)不一,。或許因此各穴而各自獨(dú)立分片,，片中以縱線行的形式存在,，素問就有“脊椎法”、“腹脈法”之說的記錄,；著名的57刺,、59刺也以按部片分行表述腧穴。如《素問·水熱穴論篇61》有“頭上五行行五”,、“尻上五行行五者,，……伏兔上各二行行五者”，是兩種形式并存的明證,。故背腧篇在闡述腧穴時(shí),，只講位置，只講“五藏之腧,，出于背”,，不講經(jīng)脈，以《靈樞·背腧》專篇的形式,，見之于殿堂,。到元滑壽見于“針道微而經(jīng)絡(luò)為之不明”；此句值得玩味,；遂“以《靈樞·本輸》篇,、《素問·骨空》等論，裒而集之。得經(jīng)十二,，任督脈之行腹背者二”[7],，即，只收錄督脈,、任脈和12經(jīng)脈并論,，將督任脈之外的六脈，陰陽蹺,、陰陽維,、沖帶附在“編末”，而著《十四經(jīng)發(fā)揮》,，才將頭,、頸、背,、腹和上下肢連接在一起,，使膀胱足太陽之脈而成睛明——至陰有63穴。所以,，《素問·氣府論篇第五十九》說“足太陽脈氣所發(fā)者”,，既和《靈樞·背腧》篇“五藏之腧，出于背者”的經(jīng)言意旨不符,，其自身對(duì)腧穴闡述為什么有名稱不全,、位置不詳?shù)龋ㄅK背腧就已經(jīng)有具體位置）都需進(jìn)一步研究（以后應(yīng)作專題探討）。　　

上述算是復(fù)習(xí)一段經(jīng)脈腧穴演變簡(jiǎn)史,。表明針灸學(xué)的經(jīng)脈,、腧穴都是逐漸積累、演進(jìn)而成的,，客觀的活生生的片和線就擺在眼前,，這就是經(jīng)脈發(fā)展的實(shí)際歷程！你是傾向針灸經(jīng)脈說發(fā)展過程的部片分行加四肢12經(jīng)脈,，還是14經(jīng)脈,，還是純12經(jīng)脈加奇經(jīng)八脈？遵經(jīng)傳統(tǒng)不可違,，背腧篇,、59刺和57刺等，都是按部片分行記錄腧穴,，針灸甲乙經(jīng),、備急千金方、針灸資生經(jīng)等僅遵古訓(xùn),，頭,、軀干部都是按部片分行形式,，四肢是以12經(jīng)脈形式記錄腧穴。若從內(nèi)經(jīng)時(shí)的西漢公元前206年至元朝初公元1206年,，或從西晉公元265年至元朝初公元1206年計(jì)算時(shí)間，此法的應(yīng)用約在1000年或1400年之間,。從公元1206年到現(xiàn)在約800余年（我是臨床醫(yī)生,，以紀(jì)元說事是外行，但為了說明頭,、頸,、肩、背,、腹等,，是以部片分行加四肢經(jīng)脈的形式存在那么長(zhǎng)時(shí)間，只好濫竽充數(shù)了）,。腧穴記錄方式應(yīng)用時(shí)間的多寡,，對(duì)認(rèn)識(shí)針灸學(xué)的發(fā)展有啟迪麼？二者的存在方式各有何突出的業(yè)績(jī)嗎,？從長(zhǎng)計(jì)議吧,，提，總比不提好,。元滑壽十四經(jīng)能給針灸學(xué)的經(jīng)脈說劃上句號(hào)嗎,？這一問題要仔細(xì)想、深深地想,、放開思路去想,！先研究一下先賢的背腧有何高明之處吧。　　

我以為背腧篇和衛(wèi)氣篇是姊妹篇,，應(yīng)找到它們的關(guān)連點(diǎn),。背腧篇說完背臟腑腧的位置后，又說“皆挾脊相去三寸所,，則欲得而驗(yàn)之,，按其處，應(yīng)在中而痛解,，乃其腧也”,。這就要求必須知道為何要按，如何去按,？如何理解標(biāo)本這一概念?如何據(jù)本求標(biāo),，而得到臟腑腧穴。在針灸學(xué)的標(biāo)本論中是背腧?yàn)闃?biāo),，上下肢腕踝上附近為本,，這與“根”多在指、趾端不同，只有如此才能據(jù)虛,、盛之脈求標(biāo),。因?yàn)楫?dāng)某臟腑有疾時(shí)，其下之本處有“下虛則厥,，下盛則熱”之候,，此時(shí)要用切循捫按法查知某經(jīng)脈的陽性脈動(dòng)，即所謂“下虛”,、“下盛”以后,，認(rèn)知了本經(jīng)脈是何臟腑的本，然后在背部再求標(biāo),。具體做法是以手放在背部,，上下觸壓而求得陽性反應(yīng)點(diǎn)。如書中所說,，“則欲得而驗(yàn)之,，按其處，應(yīng)在中而痛解,，乃其腧也”,，“必先按而在久應(yīng)于手，乃刺而予之”,。這種方法在《靈樞·五邪》就提供了例證：“邪在肺,，則病皮膚痛，寒熱,，上氣喘,，汗出，咳動(dòng)肩背,。取之膺中外腧,，背三節(jié)五藏之傍，以手疾按之,，快然,，乃刺之，取之缺盆中以越之”,?！鹅`樞·雜病第二十六》也有這樣一段精彩記錄；“心痛,，當(dāng)九節(jié)刺之,，不已，刺按之,，立已,；不已,，上下求之，得之立已”（按：所謂心痛,，也可能是胃脘痛等）,。關(guān)鍵字是按和求，這和《靈樞·背腧》篇的背腧取法是一致的,。脈動(dòng),、按之、快然,、痛減，是古人求證疾病在末梢和軀體某部有無相關(guān)效應(yīng)的常用方法,。背臟腑腧穴就是這樣以各經(jīng)脈之本標(biāo)的形式而求得的,，故背腧篇的“愿聞五臟之腧，出于背者”,，出于二字意味深長(zhǎng),。古人是通過上述知本求標(biāo)方法，歷盡艱辛,，以實(shí)踐求真知,，才得到臟腑腧穴和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)節(jié)段相一致的結(jié)果。列表如下：　　

臟器,、腧穴分布與神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系表　　

      據(jù)《針刺麻醉資料綜述》選用,，也可參閱張沅昌主編《神經(jīng)病學(xué)》感覺系統(tǒng)　　

古人提出標(biāo)這個(gè)概念，是想強(qiáng)調(diào)標(biāo)的作用,，但還要明本,。因?yàn)椤澳軇e陰陽十二經(jīng)者，知病之所生”,，再“能知六經(jīng)之標(biāo)本者,，可以無惑于天下”。這兩句話實(shí)際是對(duì)應(yīng)的,，病生于臟腑,，顯現(xiàn)于是何經(jīng)脈的“脈動(dòng)”、和“得之立已”之處,，以此得知何臟何腑之病,，據(jù)此再求得臟腑的背腧穴,，即得到有病氣之臟器在背部有陽性感應(yīng)的位置，以此施治就可以病勢(shì)大減或痊愈,，當(dāng)然就“可以無惑于天下”,。所以，標(biāo)——背腧穴就成為某腧穴和臟腑相關(guān)的標(biāo)志,；是背腧與經(jīng)脈肢體腧穴的相關(guān)標(biāo)志,；也是該經(jīng)脈與應(yīng)和臟器的相關(guān)標(biāo)志；所以,，它是臟腑的標(biāo)志,。為什么稱標(biāo)不稱結(jié)，因其是臟之“出”,，有其臟氣在此匯聚,，所以是該臟的標(biāo)志。從文獻(xiàn)看,，如果說背腧篇講授了五臟背腧穴的位置,，衛(wèi)氣篇?jiǎng)t是講授了求五臟背腧的過程和要掌握的正確方法。在當(dāng)時(shí),，能掌握臟腑背腧的準(zhǔn)確部位,，掌握十二經(jīng)脈遠(yuǎn)端腧穴和臟腑的密切關(guān)系，這對(duì)臟腑的認(rèn)知程度,，對(duì)臨床療效的提高,，當(dāng)然有極大地幫助，故“可以無惑于天下”,。　　

先賢所以能取得如此成就,，是始終重視腧穴、重視臨床實(shí)效的結(jié)果,。在本腧篇有十動(dòng)腧之言,，爾后其中五動(dòng)腧成為“天牖五部”；根結(jié)篇除有根結(jié)各腧穴外,，尚有開闔樞之論,；衛(wèi)氣篇除闡釋了據(jù)本求標(biāo)之法外，還有四街之論：　　

“請(qǐng)言氣街,，胸氣有街,，腹氣有街,，頭氣有街,，脛氣有街。故氣在頭者,，止之于腦,。氣在胸者,，止之膺與背腧,。氣在腹者，止之背腧與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者（《靈·校譯》釋為肓腧,、天樞）,。氣在脛?wù)撸怪跉饨峙c承山踝上以下”,。四街概括了頭,、胸、腹,、脛各部癥狀,，以各街之氣言病，以各部之街言治,，用臨床事實(shí)表明了背部臟腑腧穴治療胸腹疾患的療效,，四街體現(xiàn)了針灸治療之魂。天牖五部也直言腧穴主癥：　　

“陽迎頭痛,，胸滿不得息，取之人迎,。　　

暴暗氣鞕,，取扶突與舌本出血。　　

暴聾氣蒙,，耳目不明,，取天牖。　　

暴攣痛眩,，足不任身,，取天柱。　　

暴癉內(nèi)逆,，肝肺相搏,，血溢鼻口，取天府,。此為天牖五部”,。（均見《靈樞·寒熱病第二十一》）　　

不拘泥于各經(jīng)脈的是動(dòng)、是主如何,，直言腧穴之用,，顯示本法重視腧穴，重視實(shí)效,。所以,，設(shè)四街，講五部,，闡述動(dòng)腧的病候主癥,，均和經(jīng)脈篇有明顯的不同,。用穴方法也更大有差異，如“氣在胸者,，止之膺與背腧,。氣在腹者，止之背腧與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者”,。這種論病方式,、取穴方法就是按部片用穴方式，以現(xiàn)代觀點(diǎn)看“氣在胸者,，止之膺與背腧”等,，既是前后取穴法，其實(shí)質(zhì)也是按神經(jīng)節(jié)段方式取穴法,。無論是胸是腹,，和背腧的關(guān)系都是橫向，與經(jīng)脈篇的論治取穴方式不同,。既然二者治病的路數(shù)不同,，真是有點(diǎn)別開天地，另創(chuàng)一家了,。這或許是因時(shí)空之差,，不是同一時(shí)期所作。抑或許是同一時(shí)期著作,，因經(jīng)脈篇臟腑與經(jīng)脈病候的屬性不一致而另立一說,？！歷代醫(yī)家直至現(xiàn)代,，都把四街作治病之神鑰,，而不談其理論體系和經(jīng)脈篇的歧義之處，本人寫出這樣的觀察結(jié)果,，不知是否能得到肯定或否定的回應(yīng),！希望能有探討內(nèi)經(jīng)與針灸學(xué)的熱潮。　　

小結(jié)　　

1.“五臟之腧,，出于背者”,，和《素問·氣府論篇第59》“足太陽脈氣所發(fā)者”的表述用語不同，各背腧穴的病候主癥均可顯示各臟腧自身的特點(diǎn),；事實(shí)也顯示了背部各臟腧穴病候主癥與“足太陽脈氣”無關(guān)!背部五臟之腧是各臟之所出,，沒有闡明其自身和其它經(jīng)脈的關(guān)系，背部腧穴是以按部片分行的形式存在,。　　

2.“標(biāo)本”理論,，是以“下虛則厥，下盛則熱”的病脈為本,，再選取遠(yuǎn)隔部位的和臟腑在背部有相關(guān)陽性反應(yīng)的部位,，觸壓出各臟腑背腧穴的確切位置,，得到了臨床療效，映射出古人的艱辛和實(shí)踐出真知的歷史真相,。　　

3.文獻(xiàn)記錄的按部片分行記錄的背腧方式,，提供了腧穴在內(nèi)經(jīng)中曾經(jīng)以此方式存在，后為甲乙經(jīng)等續(xù)用,，直至宋末元初,。對(duì)針灸學(xué)經(jīng)脈說如何認(rèn)識(shí)、如何繼承發(fā)揚(yáng),？有無現(xiàn)實(shí)意義,，值得研究！背部臟腑腧穴的排列順序,，竟能和現(xiàn)代的臟腑神經(jīng)節(jié)段相吻合,，這是驚人的創(chuàng)舉，輝煌的成就,，為針灸學(xué)樹立了里程碑,。（文責(zé)自負(fù)）　　

                                       吳濂清2013/5/2