2006-10-17 16:04

乳腺癌TNM國際分期法

　　目前常用的臨床分期是按1959年國際抗癌聯(lián)盟建議,，并于1978年經(jīng)修改的TNM國際分期法,。

　　乳腺癌的臨床分期是對(duì)乳腺癌患者已發(fā)展到何種程度作出的判定，對(duì)指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后具有重大意義,。

　　它取決于以下三個(gè)方面的表現(xiàn)：

　　1,、癌腫本身的生長情況，包括腫瘤的大小和它的浸潤范圍,，以“T”（Tumor）字表示；

　　2,、區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度,，以“N”（Node）表示；

　　3,、遠(yuǎn)位臟器有無血行轉(zhuǎn)移,，以“M”（Metastasis）表示。

　　如果在T,、N,、M三個(gè)字母下面再附加0、1,、2,、3等數(shù)字以表示其變化的程度，就可以清楚地表示出某一具體乳腺癌目前的臨床情況,。這是國際抗癌協(xié)會(huì)所通過的臨床分期法,，簡稱為TNM分期法。腫瘤的組織學(xué)表現(xiàn)不影響臨床分期的劃分,。

　　T——代表原發(fā)腫瘤的情況,。大多數(shù)癌腫的T可分為四級(jí)，即T1,、T2,、T3,、T4.分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)一是腫塊大小，二是局部浸潤表現(xiàn),。某些癌腫還有另外兩種分級(jí),，即T1S代表原位癌T表示未捫及原發(fā)癌灶。

　　N——代表區(qū)域淋巴結(jié)的情況,。臨床上亦分為四類,，即N0、N1,、N2和N3.為了說明日后病理檢查有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，如證實(shí)有轉(zhuǎn)移，則在N上加“+”,，如無轉(zhuǎn)移,，則在N上加“—”。如臨床上未能觸及的淋巴結(jié)中已有轉(zhuǎn)移,，則為N0+,，已觸及的淋巴結(jié)中未見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，則以N1—表示,。臨床醫(yī)師對(duì)自己觸及的淋巴結(jié),，也可以在N后面附加a或b來代表自己對(duì)有無癌轉(zhuǎn)移的判斷，如N1a或N2a代表淋巴結(jié)可觸及,，但認(rèn)為非癌轉(zhuǎn)移,，N1b或N2b代表淋巴結(jié)可觸及，且認(rèn)為已有癌轉(zhuǎn)移,。

　　M——代表遠(yuǎn)處組織的血行轉(zhuǎn)移,。M0表示無遠(yuǎn)位組織血行轉(zhuǎn)移，M1則表示已有遠(yuǎn)處組織的轉(zhuǎn)移,。

　　1）原發(fā)腫瘤（T）分期：

　　Tx　　原發(fā)腫瘤情況不詳（已被切除）,。

　　T0　　原發(fā)腫瘤未捫及。

　　Tis　 原位癌（包括小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌）,，Paget病局限于乳頭,，乳房內(nèi)未捫及塊物。

　　T1　　腫瘤最大徑小于2cm.

　　T1a　　腫瘤最大徑在0.5cm以下,。

　　T1b　　腫瘤最大徑0.5～1cm.

　　T1c　　腫瘤最大徑1～2cm.

　　T2　　腫瘤最大徑2～5crn.

　　T3　　腫瘤最大徑超過5cm.

　　T4　　腫瘤任何大小,，直接侵犯胸壁或皮膚（胸部包括肋骨、肋間肌,、前鋸肌,、但不包括胸肌）,。

　　T4a　　腫瘤直接侵犯胸壁,。

　　T4b　　乳房表面皮膚水腫（包括橘皮樣水腫）,，皮膚潰瘍或腫瘤周圍皮膚有衛(wèi)星結(jié)節(jié)，但不超過同側(cè)乳房,。

　　T4c　　包括T4a及T4b.

　　T4d　　炎性乳腺癌,。

　　2）區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：

　　N0　　區(qū)域淋巴結(jié)未捫及。

　　Nx　　區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳（以往已切除）,。

　　N1　　同側(cè)腋淋巴結(jié)有腫大,，可以活動(dòng)。

　　N2　　同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大,，互相融合,，或與其他組織粘連。

　　N3　　同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,。

　　3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：

　　Mx　　有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳,。

　　M0　　無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　M1　　遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）,。

　　4）臨床分期：根據(jù)以上不同的TNM可以組成臨床不同分期,。

　　0期　　TisN0M0

　　I期　　T1N0M0

　　Ⅱa期　　T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的預(yù)后同N0）,；T2N0M0

　　Ⅱb期　　T2N1M0,；T3N0M0

　　Ⅲa期　　T0N2M0；T1N2M0,；T2N2M0,；T3N1，2M0

　　Ⅲb期　　T4,，任何N，M0,；任何T,，N3M0

　　Ⅳ期　　任何T，任何N,，M1

　　在此分期中,，Tis在臨床上只能有paget病限于乳頭者，其他原位癌均不能作臨床診斷,，而N3（內(nèi)乳淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移）在臨床亦是不能觸及的,。

　　總的說來，癌腫不大（小于5厘米）,，腋淋巴結(jié)亦不能觸及者為Ⅰ期,；癌腫雖不大，但腋淋巴結(jié)已腫大者為Ⅱ期,；凡已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,，則不論癌腫的局部生長情況或區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,，一律列為Ⅳ期。Ⅲ期最為復(fù)雜,，T1N2與T4N3就代表兩種極端情況,。一般說，凡區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況屬于N3范圍或局部腫塊生長情況屬于T4范圍者,，預(yù)后都較差,，可以考慮手術(shù)前應(yīng)用放療或化療，以求延長生命,。