肝風(fēng)內(nèi)動一般指以眩暈,、麻木,、震顫、抽搐,、猝然昏仆,、半身不遂等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，主要病機為肝陽化風(fēng),、熱極生風(fēng),、陰虛動風(fēng)、血虛生風(fēng),。 然而綜觀臨床診療及前人論述,，可發(fā)現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動的病機和臨床表現(xiàn)并不局限于此。 為全面,、深入認識肝風(fēng)內(nèi)動證,，茲探討、論述于下,。

１　肝木失和而致動風(fēng)

動風(fēng)為筋脈的病變,。 肝主筋，體陰用陽,，合剛?cè)嶂隆?筋之性與肝類似,，剛勁與柔韌相兼。 《雜病源流

犀燭》言：“惟其德屬木,，故其體本柔而剛”。 《內(nèi)經(jīng)》稱肝為將軍之官,，言其稟性剛暴強急,。 費伯雄說：“五臟

唯肝為最剛”（《醫(yī)方論》）。 生理情況下肝柔和條達而不剛暴太過,，全賴肝藏陰血柔之,、潤之，使其剛勁之質(zhì)得為柔和之體,。 任應(yīng)秋有肝為柔臟之說,，認為“柔”是肝的本質(zhì)和生理狀態(tài)。 柔為肝之生理狀態(tài),，故肝非和不柔,。 筋為肝所主，肝柔則筋柔,。 若肝木不和,，筋則不柔，筋不柔則為風(fēng),。 《柳選四家醫(yī)案· 評選靜香樓醫(yī)案》云：“肝不柔而風(fēng)動”,。 臨床上除陰血虧虛,、肝陽亢逆、邪熱熾盛外,，其他各種病理變化,，凡導(dǎo)致肝木失和、剛?cè)崾?，均可使筋脈失其柔和之性而形成風(fēng)證,，歸納有以下方面。

①肝氣不疏,，郁勃化風(fēng)

肝主疏泄,，功善宣散郁滯，疏調(diào)氣機,，且性喜條達而惡抑郁,。 若肝疏泄有令，氣機宣暢,，氣血調(diào)和,，肝能遂其伸展舒暢之性，則筋脈柔和,。 王琦認為肝的疏泄作用之一是柔和活利筋脈

,。 《雜病源流犀燭》言：“肝”其性條達而不可郁，其氣偏于急,，而激暴易怒,，故其為病也多逆”。 《讀醫(yī)隨筆》曰：“肝氣愈郁愈逆,，疏泄之性橫逆于中,，其實者薄而上沖，其虛者折而下陷,，皆有橫悍逼迫之勢而不可御也”,。 肝郁氣滯，疏泄失職,，氣逆不暢,，亂動妄行，可使筋脈失和而生風(fēng),。 《醫(yī)旨緒余》言：“木性上升,，怫逆不遂則郁。 故凡脅痛耳鳴,，眩暈暴仆,，目不認人，皆木郁癥也。 當(dāng)條而達之,，以暢其挺然不屈之常,。”文中所述耳鳴,、眩暈,、暴仆等皆為風(fēng)動的表現(xiàn)。 《類證治裁》則更明確地指出：“風(fēng)依于木,，木郁則化風(fēng),。 為眩，為暈,，為舌麻,，為耳鳴，為痙,，

為痹,，為類中，皆肝風(fēng)震動也,?！?/p>

②肝火熾盛，木火生風(fēng)

一般認為肝熱生風(fēng)即熱極生風(fēng),，見于外感溫?zé)岵O期,。 然而臨床診療顯示，熱甚動風(fēng)并非僅見于外感熱病,，有外感內(nèi)傷之分,。 內(nèi)傷火熱生風(fēng)證主要為肝經(jīng)郁熱郁火而致。 此證臨床并非

少見,，《吳中珍本醫(yī)籍四種· 柳寶詒醫(yī)論醫(yī)案》曰：“木郁則化火,，火郁則生風(fēng)”。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“蓋

肝屬木，中藏相火,，木盛火熾,，即能生風(fēng)也?！庇捎凇皟?nèi)因之病,，火為最烈”（《醫(yī)醇剩義》）,，致使陽氣鼓動，妄行不寧,，越動不羈,，形成肝風(fēng)內(nèi)動之證,。 《血證論》云：“風(fēng)火交煽，則身不可轉(zhuǎn)側(cè),，手足抽掣?！憋L(fēng)乘火勢,，火借風(fēng)威，火熾風(fēng)煽,，使筋脈柔和之質(zhì)盡失,，剛暴之性太過,，內(nèi)風(fēng)由起。

③肝氣虛寒,，筋急動風(fēng)

《素問· 生氣通天論》言：“陽氣者,，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋,?！苯蠲}不僅賴陰血滋潤，還需得陽氣溫養(yǎng)方能柔和活利,。 《四圣心源》曰：“筋膜者,，肝木之所生也。肝氣盛則筋膜滋榮而和暢,?！倍鴼v來對肝之陰血的病理變化強調(diào)較多,，對肝之陽氣論及較少。 然肝屬木應(yīng)春令,，其陽氣溫升的作用對機體至為重要,。 如《證治心傳》所說：“夫肝體固賴陰血為養(yǎng)，而其所以為將軍

之性,，寄龍相之威者,，以真陽之為本也。 肝陰不足固多為患,，而肝陽亦為至要,。”若肝之陽氣虛衰,，筋脈失于

煦養(yǎng),，筋痙不柔，則拘急而生風(fēng),。 《太平圣惠方· 治肝 虛補肝諸方》說：“夫肝虛則生寒,，……關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮”,。 《嚴氏濟生方· 肝膽虛實論治篇》指出：“方其虛也,，虛則生寒，寒則苦脅下堅脹,，……眼生黑花”,，“關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮”,。 并專制柏子仁湯,，“治肝氣虛寒，兩脅脹滿,，筋脈拘急,，腰膝小腹痛，面青口噤”,?！度驑O一病證方論》亦有補肝湯，治肝經(jīng)虛寒,，筋脈拘急之證,。 凡此均說明陽氣不足，肝氣虛寒,，可使筋急而動風(fēng)。

④土虛木橫,，內(nèi)動肝風(fēng)

肝屬木,，脾屬土，肝具疏土之職，脾有培木之德,，二者相互為用,，相互影響。 尤其肝為剛臟,，剛性難馴,，其病最易傳脾。 《知醫(yī)必辨》云：“肝氣一動,，即乘脾土”,。

《臨證指南醫(yī)案》說：“風(fēng)木過動，中土受戕,，不能御其所勝”,。 如若脾胃虛弱，則更易致肝木克犯中土,。 土虛木乘,，肝木“疏泄之性橫逆于中”，“橫悍逼迫之勢不可御”（《讀醫(yī)隨筆》）,，遂致內(nèi)風(fēng)橫肆,。 《成方便讀》言：“夫胃者土也，五臟六腑之海也,，萬物所歸,。 風(fēng)屬木，故風(fēng)邪最喜乘之,?！迸R床小兒吐利過度而致的慢脾風(fēng)即屬此類。 《柳選四家醫(yī)案· 評選環(huán)溪草堂醫(yī)案》言：“土衰則木橫,，木橫則土益衰”,，“土虛木勝，內(nèi)風(fēng)動躍”,。 清代醫(yī)家王旭高治肝三十法中培土寧風(fēng)之法便

是針對此病機而制,。

⑤痰濕壅盛，痰引肝風(fēng)

《不居集》言：“蓋痰之生也,，多由于脾,。”中醫(yī)歷來認為脾為生痰之源,，肺為貯痰之器,。 痰之因，多緣于濕,；痰之本,，不離乎脾,。 《景岳全書》云：“蓋脾主濕，濕動則為痰”,。 《醫(yī)階辯證》 言：“痰因濕而生者,，病在脾?！庇捎谄⑹Ы∵\而致痰濕壅盛,。 河北醫(yī)家張德英認為痰為土邪，是為土家之實,。 造化之機既不可以無生,，更不可以無制，根據(jù)五行相制學(xué)說,，制斯土實,，責(zé)在肝膽。 制痰者木也,，若痰邪壅盛于中,，每易引發(fā)肝木之制。 肝因痰激,，痰引肝急,，亢而向上，遂引動肝風(fēng),。臨床上半夏白術(shù)天麻湯所治眩暈之證即屬于此,。

⑥精虧陽衰，內(nèi)生肝風(fēng)

肝屬木,，腎屬水,，水滋而木榮。 腎陰虧虛,，水不涵木可致動風(fēng),。 然陰陽相互為用，腎陰作為一身陰液的根本,，能夠上承以涵肝,、濟心、滋肺,、潤胃,，實有賴腎中陽氣的蒸騰氣化。 《古今名醫(yī)方論》言：“人知腎中有水,，始能制火,，不知腎中有火，始能致水耳,?！薄夺t(yī)原》則更明確指出：“腎中真陽之氣,，氤氳煦育，上通各臟腑之陽,；而腎中真陰之氣，即因腎陽蒸運,，上通各臟腑之陰,。”故腎陽虛衰,，不能蒸騰陰液上承以滋養(yǎng)肝木,，亦

可致動風(fēng)。 尤其腎主藏精而化生腎氣,，腎中精氣蘊涵陰陽兩方面功用,。 若腎中精氣虧耗，日久腎陽衰微,，無

以化生陰液上承,，可致肝木失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動,。 著名醫(yī)家柯雪帆治一中年男子,，患書寫痙攣癥三年。 寫字手抖,，神疲欲睡,，形寒怯冷，夜尿增多,，大便溏薄,，陽痿腰酸，牙齒松浮,，思維遲鈍,。 此為腎精虧耗，腎陽虛衰而致,。以鹿角膠,、熟地、山萸肉等益腎填精,；巴戟天,、補骨脂、杜仲,、川斷,、骨碎補、熟附塊等溫補腎陽,。 服藥 ３ 個月病情好轉(zhuǎn),，半年后痊愈,。

⑦瘀血內(nèi)蓄，肝風(fēng)上擾

肝主藏血,，收受一身之血而藏之,，《素問· 繆刺論》言：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)”,。 若跌仆損傷,，瘀血內(nèi)蓄，敗血歸于肝,，可使肝木失和而致肝風(fēng)內(nèi)動,。 如腦震蕩后遺癥患者常見頭痛、頭暈,、耳鳴,，泛惡、噯氣等,，發(fā)作時伴惡心,、嘔吐。 著名傷科老中醫(yī)施維智認為此乃瘀血內(nèi)結(jié),，敗血歸肝,，木失條達，克土犯胃,，胃失和降,，內(nèi)風(fēng)上擾所致。 治當(dāng)平肝熄風(fēng),，理氣和胃,，活血化瘀。 醫(yī)家王屏忠應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加活血化瘀,、和胃化痰藥治療腦震蕩綜合征２３ 例,，取得較好療效。 當(dāng)代善用活血化瘀療法的名醫(yī)顏德馨亦有活血化瘀,、平肝熄風(fēng),，佐以和胃降逆治愈腦震蕩后遺癥的病案。

２　肝氣,、肝火最易動風(fēng)

由上可見,，肝風(fēng)內(nèi)動病機復(fù)雜，但無論虛實寒熱,，均不離肝,，凡肝木失和皆可動風(fēng)。 而臨床尤以肝氣、肝火動風(fēng)多見,。

其一,，“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動”（《臨證指南醫(yī)案》）,，而肝火本身即是陽氣亢盛的表現(xiàn),。 《醫(yī)學(xué)衷中

參西錄》說：“蓋肝為木臟，木火熾盛,，亦自有風(fēng),。”氣屬于陽,，肝郁氣逆，陽氣亢奮,，亦可化為風(fēng)陽,，故《醫(yī)碥》說：“內(nèi)風(fēng)即氣爾”。 而且氣有余便是火,，肝氣郁勃,，“肝木失其常性，從中變火,，攻沖激烈,，升之不熄為風(fēng)

陽”（《臨證指南醫(yī)案》）。 故肝氣郁結(jié),、肝火熾盛易致風(fēng)陽亢逆,。

其二，善動不居為風(fēng)的特性,，而肝氣,、肝火均具此特性。 《知醫(yī)必辨》說：“肝氣一動,，即乘脾土”,，“又或

上犯胃土”，“又或上而攻心”,，“又或上而侮肺”,，“又或上及巔頂”。 其攻沖之劇烈,，“如象棋之車,，任其縱橫，無敢當(dāng)之者,?！备位鹬愿强毫疑菩校冻煞奖阕x》言之：“其性易動,，動則猖狂莫制”,。 王旭高說：“肝

火燔灼,，游行于三焦，一身上下內(nèi)外,，皆能為病”（《王旭高醫(yī)書六種》）,。 故諸種病機中肝氣、肝火最易動風(fēng),，因而《臨證指南醫(yī)案》說：“古人雖分肝風(fēng),、肝氣、肝

火之殊,，其實同是一源,。”《王旭高醫(yī)書六種》亦說：“肝氣,、肝風(fēng),、肝火，三者同出異名,?！备螝鈾M逆，肝火熾烈,，最易化風(fēng),。 一旦化風(fēng)動風(fēng)，

僅疏肝理氣,、瀉火清肝難以平熄,，必鎮(zhèn)肝熄風(fēng)以治之，故王旭高在其治肝三十法中提出,，鎮(zhèn)肝,、斂肝之法，“無論肝氣,、肝風(fēng),、肝火，相其機宜,，皆可用之”,。 近代 名醫(yī)朱小南一醫(yī)案是極好例證：一患者每逢月經(jīng)來潮即高熱４０℃，甚至昏厥,。 辨為肝經(jīng)郁熱,，予柴胡疏肝散加減以清肝泄熱。 服藥兩劑,，正值經(jīng)行,，雖方中有黃芩、青蒿等品，但熱勢燔盛,，并無顯效,。 推敲再三加入鉤藤一味，服藥二劑,，體溫下降,，頭目清涼，后未再發(fā),。

此乃肝火內(nèi)郁,，風(fēng)火附木循經(jīng)上擾，動風(fēng)成厥,。 加鉤藤一味,，使風(fēng)靜火熄，諸證自除,。

３　內(nèi)擾臟腑亦為肝風(fēng)內(nèi)動的重要表現(xiàn)

一般認為肝風(fēng)內(nèi)動的臨床表現(xiàn),，一是風(fēng)陽上冒巔頂，癥見眩暈,、耳鳴、眼花,、頭部掣痛,、厥仆等；一是肝風(fēng)旁竄肢體,，出現(xiàn)麻木,、震顫、抽搐,、肌肉順動等,。 動風(fēng)為筋脈的病變，然而除肢體外,，各臟腑均有微小的筋脈,，《赤水玄珠》言：“筋則無處無之”。 凡各種原因引起筋脈拘急痙攣,，出現(xiàn)以動為特點的病癥,，均屬于風(fēng)。 故肝風(fēng)不僅可竄擾肢體,、官竅,，還可內(nèi)擾臟腑。 《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》提出肝風(fēng)內(nèi)動有肢體動證和內(nèi)臟動證兩種,。 認為內(nèi)臟動證是臟腑之筋脈攣急,，導(dǎo)致臟腑異動，如肺之

痙咳、哮喘,；心之悸忡,、絞痛；脾胃之呃逆,、鳴瀉,；肝之掣痛、眩暈,；腎之陰縮,、攣痛等。 驗之臨床可知此說不謬,。 如湖北名醫(yī)朱曾柏曾以熄風(fēng)止痙之法治愈患?。保?年的頑固性哮喘。 醫(yī)家賴祥林應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,，４ 劑治愈患病數(shù)十年的頑固性呃逆,。成都醫(yī)家

郭子光更是應(yīng)用平肝熄風(fēng)法治愈腸蠕動異常亢進并下血,、頑固性呃逆,、痙咳昏厥等諸多病癥，并提出肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)具復(fù)雜性和多樣性,。

《內(nèi)經(jīng)》言：“風(fēng)勝則動”,，凡人體正常無動象的部位出現(xiàn)異常動象，以及正?；顒拥牟课怀霈F(xiàn)異常太過的動象,，均屬于風(fēng)證。 除具有動象外,，肝風(fēng)內(nèi)擾臟腑還有如下特點：①突作突止,。 病癥往往無緣而起，變化倏忽,，起作無常,。 ②具有與肝相關(guān)的病變特點。 如脹痛,、掣痛,、跳動、痙咳,、脈弦等,。 有時發(fā)作與情志失調(diào)、情緒變化有關(guān),。 ③少有本臟腑病變的表現(xiàn),。 如朱曾柏所治頑固性哮喘案,，其喘說發(fā)即發(fā)，除胸悶不適外,，并無痰涎壅盛之象,，飲食、二便均可,。郭子光所治頑固性呃逆,、腸蠕動異常亢進并下血案,，患者均口中和,，能進食，從不嘔吐,、泛酸,，從無腹脹、腹痛之苦,。 臨床若

見咳喘,、心悸、呃逆,、嘔吐,、腸鳴腹瀉等按常法辨治不見效驗，且具上述特點,，應(yīng)考慮為肝風(fēng)內(nèi)動所致,。 柯雪帆

所治腹痛一案便體現(xiàn)了這一特點。 患者中年男性,，腹痛兩月余，各項檢查均無明顯異常,。 臍周隱痛,，時時加劇，伴臍旁悸動,、腸鳴,。 舌正苔薄，脈弦,。 其腹痛發(fā)無定時,，伴見悸動，脈弦,，說明與肝有關(guān),。 但痛在臍周，伴有腸鳴,，說明病位在中焦脾胃,。 可飲食如常,，無惡心、嘔吐,、腹瀉等,，表明脾胃本身并無明顯病變，知其病機乃肝氣橫逆,，肝風(fēng)竄擾,，克犯中土。 予白芍,、甘草斂肝,、柔肝、緩肝,；紫貝齒,、肉桂鎮(zhèn)肝、平肝,、泄肝,；蘇梗、藿梗調(diào)理中焦氣機,。 服藥 ４ 劑,，腹痛漸緩，臍旁悸動消失,。

更加吳茱萸,、淮小麥、紅棗增強疏肝,、緩肝之力,，服藥１０ 劑痊愈。

肝風(fēng)內(nèi)動為臨床常見證候,，又是肝的重要證候,，《臨證指南醫(yī)案》說：“肝風(fēng)一癥，患者甚多”,。 《醫(yī)宗金鑒· 刪補名醫(yī)方論》 甚至說：“治肝不治風(fēng),，非其治也?！备物L(fēng)內(nèi)動病機復(fù)雜,，具體治法各異。 然而無論何種病機,，只要風(fēng)陽旋沸,，內(nèi)風(fēng)橫肆，皆當(dāng)鎮(zhèn)肝,、斂肝,、平肝,。 《柳選四家醫(yī)案· 評選環(huán)溪草堂醫(yī)案》言：“非鎮(zhèn)不足以定風(fēng)”。 王旭高提出鎮(zhèn)肝用石決明,、龍骨,、牡蠣、龍齒,、代赭石,、磁石等；斂肝用烏梅,、白芍,、木瓜等。焦樹德教授臨證多重用石決明,、龍骨,、牡蠣、代赭石,，并

配以全蝎,、蜈蚣或僵蠶等。 郭子光教授則善用大劑量芍藥甘草湯斂肝,、柔肝,、緩肝；用全蝎,、地龍,、僵蠶三蟲

平肝熄風(fēng)解痙。

綜上所述,，肝風(fēng)內(nèi)動病機復(fù)雜,，并非只傳統(tǒng)所言四端，無論寒熱虛實,，凡肝木失和,，均可動風(fēng)。 《吳中珍本醫(yī)籍四種· 柳寶詒醫(yī)論醫(yī)話》說：“木性化風(fēng),，風(fēng)木不和，則上越而為肝風(fēng)之病”,。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“肝木失和,，風(fēng)自肝起”。 其中尤以肝氣,、肝火最易動風(fēng),。 尤其臨床有動風(fēng)之象而無明顯寒熱表現(xiàn)者，多為肝氣橫逆而致,。 至于肝風(fēng)內(nèi)動的臨床表現(xiàn),，更是變化多端,，除上冒巔頂，旁徹肢體外,，內(nèi)擾臟腑亦為其臨床常見病癥,。本文轉(zhuǎn)載自 http://user.qzone.qq.com/370019165/blog/1426604816