[概念]

牙齦出血,，又稱齒【血+刃】，乃指牙縫或牙齦滲出血液而言,。

本癥在《內(nèi)經(jīng)》中屬"血溢",、"【血+刃】血"范疇;《金匱要略》則歸入"吐【血+
刃】"專篇;《諸病瀕候論》設有"齒間血出候";至明《景岳全書》始有"齒【血+刃
】"癥名。蓋足陽明胃經(jīng)行于上齒,，手陽明大腸經(jīng)行于下齒;又腎主骨,，齒為骨之
余，故本癥與胃,、大腸及腎關(guān)系密切，但以胃經(jīng)的病變?yōu)槌Ｒ姟?/p>

齒【血+刃】與舌【血+刃】,，其血液均從口出,，但舌【血+刃】之血出于舌面
，舌上常有如針眼樣出血點,，望診不難區(qū)別,。還有"牙宣"一癥，牙縫中常有血液
滲出,，但此癥以牙齦先腫繼而齦肉萎縮,，牙根宣露為特點，故本節(jié)不予論述,。

[鑒別]

常見證候

胃腸實火齒【血+刃】:齒齦出血如涌,，血色鮮紅，兼有齒齦紅腫疼痛,，口氣臭
穢,，口渴喜熱飲,，便秘，脈洪數(shù)有力,，舌質(zhì)紅赤,，苔黃膩。

胃中虛火齒【血+刃】:齒齦出血,，血色淡紅,，兼有齒齦腐爛，但腫痛不甚,，口
干欲飲,，脈滑數(shù)無力，舌質(zhì)光紅少津,，苔薄且干,。

腎虛火旺齒【血+刃】:齒齦出血，血色淡紅,，齒搖不堅,，或微痛，兼有頭暈,，
耳鳴,，腰膝酸軟，脈細數(shù),，舌質(zhì)嫩紅少苔,。

脾不統(tǒng)血齒【血+刃】:齒齦出血，血色潮紅,，齦肉色淡,，全身有散在出血點或
紫斑"脈象緩或濡數(shù)，舌體胖大,，舌質(zhì)淡,，苔薄白。

鑒別分析

胃腸實火齒【血+刃】:由于過食辛辣之物,，胃腸積熱,，熱從火化，上爍于齒,，
損傷血絡,，故見齒【血+刃】，為陽,、熱,、實證。辯證要點為:血色鮮紅,，量多
或如泉涌,，牙齦腫痛,，口渴引飲，大便秘結(jié),，脈洪數(shù),。治宜清胃瀉火，方選清胃
散,，或通脾瀉胃湯,。

胃中虛火齒【血+刃】與腎虛火旺齒【血+刃】:皆為虛火齒【血+刃】，血色淡
紅為共同點,。胃中虛火齒【血+刃】多因胃陰素虛,，虛火浮動，上行于齒齦,，耗
灼胃絡而形成本癥,。辯證要點為:齒【血+刃】與齦糜同見，口干渴而飲水不多
,。治宜養(yǎng)胃陰清胃火,，方選甘露飲加蒲黃以止【血+刃】;若虛火熾盛，血色較
紅,，可用玉女煎引胃火下行,，兼滋其陰。腎虛火旺齒【血+刃】多見于腎陰素虧
,，或病后腎陰不足者,，牙為骨之余而屬腎，腎陰虛不能制火,，陰火上騰,，致陰血
隨火浮越而引起齒【血+刃】。辯證要點為:齒【血+刃】與牙齒松動并見,，兼有
頭暈,、耳鳴、手足心熱,、腰酸等腎陰不足癥狀,，脈細數(shù)尤為其特點,。治宜滋腎陰
,、降相火，方選知柏地黃丸加牛膝,、骨碎補治之,。

脾不統(tǒng)血齒【血+刃】:多因飲食不節(jié)，勞累過度,，損傷脾冑,，使中氣虛餒,，氣
不統(tǒng)血，血溢經(jīng)外而見齒【血+刃】,。辯證要點為:血色潮紅,，且伴有少量的皮
下出血點或紫斑，兼有脾氣不足癥狀(如面【白+光】神疲,，四肢乏力,，語音低
怯，舌胖色淡等),。治宜健脾益氣攝血,，方選歸脾湯加仙鶴草、炒側(cè)柏葉治之,。

牙齦出血一癥,，在臨床中屢見不鮮。其中尤以胃經(jīng)實火為麥《血證論》說:"胃中
實火,，口渴齦腫,，發(fā)熱便閉，脈洪數(shù)",。辨證實為中肯,。認證如能辨析清楚，并
能循經(jīng)選用引經(jīng)藥物,，如上牙屬胃加升麻,、下牙屬大腸加大黃，則療效更佳,。但
是,，如果齒【血+刃】不止，并伴有身熱不休及多處出血者,，則應從惡候考慮,。
《素問．大奇論》口:"脈至而搏，血【血+刃】身熱者死",，這與現(xiàn)代醫(yī)學中的血
液病出血極為相似,，切不可視為小恙而忽視之。

[文獻別錄]

《景岳全書．血證》:"血從齒縫牙齦中出者,，名為齒【血+刃】,，此手足陽明二
經(jīng)及足少陰腎家之病，蓋手陽明入下齒中,，足陽明入上齒中,，又腎主骨，齒者骨
之所終也,。此雖皆能為齒病,，然血出于經(jīng),，則惟陽明為最。故凡陽明火盛,，則為
口臭,，為牙根腐爛腫痛?；蜓鋈缬?，而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物,，
或善飲冑強者,，多有陽明實熱之證。"