臟腑與經(jīng)絡(luò),，均屬于中醫(yī)解剖,、生理的內(nèi)容，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分,，統(tǒng)稱(chēng)藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),。人體的各個(gè)臟腑組織器官，是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的系統(tǒng)整體,。而這種有機(jī)聯(lián)系,，主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的,。臟與腑的表里關(guān)系，臟腑與體表組織器官的聯(lián)系,，都是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的內(nèi)外聯(lián)系而實(shí)現(xiàn)的,。此即《樞·海論》所謂：  “夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑,，外絡(luò)于肢節(jié),。’所以,，疾病的發(fā)生與傳變可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)而相互影響,。體表組織器官和經(jīng)脈本身的病變，可以影響其所屬的臟腑,，而內(nèi)臟的病變亦會(huì)通過(guò)與其有關(guān)的經(jīng)脈而反映到體表,。因而，臟腑與經(jīng)絡(luò)所表現(xiàn)的病證,，基本上多相一致,。尤其是其死生候證。因此,，為了避免重復(fù),，合并討論。 

（一）五臟病機(jī)及其證候特征

    天有六氣之變,，即風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、火,；在人體亦有六氣之化,，即肝化風(fēng)、心化火,、脾化濕,、肺化燥、腎化寒等,。人體與外界環(huán)境,、五臟與六氣是內(nèi)外相應(yīng)的。故五臟的病機(jī),，主要是六氣之化,。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂：  “夫百病之生也。皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也,?！? （《素問(wèn)·至真要大論》）  “心惡熱，肺惡寒,，肝惡風(fēng),，脾惡濕，腎惡燥,?！? （《素問(wèn)·宣明五氣論》）

    五臟六氣之化所導(dǎo)致的主要病證及其特征：  《問(wèn)·明陽(yáng)應(yīng)象大》謂：  “風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫,，燥勝則干,，寒勝則浮，濕勝則濡瀉,?！薄秵?wèn)·至真要大論》謂：  “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝,；諸寒收引,，皆屬于腎；諸氣聵郁,，皆屬于肺,；諸濕腫滿，皆屬于脾,；諸熱瞀瘼,，皆屬于火；諸痛瘍瘡,，皆屬于心,；諸厥固泄，皆屬于下,；諸痿喘嘔，皆屬于上,；諸禁鼓傈,，如喪神守，皆屬于火,；諸痙項(xiàng)強(qiáng),，皆屬于濕；諸逆沖上,，皆屬于火,；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越,，皆屬于火,；諸病有聲，鼓之如鼓,，皆屬于熱,；諸病肘腫，疼酸驚駭,，皆屬于火,；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁,，皆屬于熱,；諸病水液，澄澈清冷,，皆屬于寒,；諸嘔吐酸，暴注下迫,，皆屬于熱"

  綜上所述,，五臟病機(jī)及其證候特征，主要是六氣之化,。心肝為風(fēng)火之臟,，亦稱(chēng)剛臟，在臨床上多表現(xiàn)為陽(yáng)亢氣逆,，風(fēng)火熾盛,，急暴亢奮的證候特征。肝陽(yáng)偏亢,，肝氣疏泄太過(guò),，可致陽(yáng)動(dòng)風(fēng)生，而出現(xiàn)“掉?！?、  “強(qiáng)直”的急暴證候。  《問(wèn)·藏氣法時(shí)論》謂之“肝苦急”o心火旺盛,，擾動(dòng)神明,，可致神識(shí)狂亂，瞀瘼,、躁狂,、口噤鼓傈等病證。其治皆宜苦寒折降,，以抑其急暴亢奮之勢(shì),。同時(shí)亦要佐以甘緩滋潤(rùn)，以柔制剛。葉天士《臨證指南醫(yī)案》謂：  “肝為剛臟,，非柔潤(rùn)不能調(diào)和也,。”又謂：  “心肝為剛臟,，可授柔藥,。”  《問(wèn)·藏氣法時(shí)論》謂：  “肝若急,，急食甘以緩之,，以酸瀉之?！逼⒛I皆為柔臟,，亦為陰臟。腎主先天,，內(nèi)寓元陽(yáng),、元陰，為“生氣之原”,；脾主后天,，濡潤(rùn)澤物，為氣血生化之源,，故在臨床上,，脾腎的病變，多表現(xiàn)化源不足,，陰陽(yáng)氣虛損,，嚴(yán)重時(shí)，呈現(xiàn)虛損危重的證候特征,。如腎陽(yáng)虛損,，命火式微，可致寒從中生,，關(guān)門(mén)不固,，證見(jiàn)身寒肢冷，惡寒躇臥,，二便遺泄,，遺精滑泄等。治宜補(bǔ)腎填精,，溫陽(yáng)散寒，回陽(yáng)救逆,。脾陽(yáng)受挫,，陽(yáng)虛不運(yùn)，不能輸布津液，運(yùn)化精微,，可發(fā)生浮腫,，腹脹便溏，氣血虛損等病證,。治宜溫運(yùn)脾陽(yáng),，健脾利濕，益氣生血,。此即葉天士所謂：  “脾腎為柔臟,，可授剛藥?！敝劣诜螢榍?，與秋燥之氣相應(yīng)，司呼吸而主一身之氣,。故肺的病變,，主要表現(xiàn)肺氣失調(diào)而發(fā)生的喘逆、痞悶等病證,，治以降肺利氣,，通調(diào)氣機(jī)為主。這是五臟病機(jī)及其所表現(xiàn)的證候特征,。 

（二）五臟虛實(shí)病證

    心主驚,。實(shí)則叫哭發(fā)熱，飲水而搐,；虛則臥而悸動(dòng)不安,。

    肝主風(fēng)。實(shí)則目直,，大叫,，呵欠，脅脹,，項(xiàng)急,，煩悶；虛則咬牙目暗震顫麻木,。熱極動(dòng)風(fēng),，抽搐昏厥；寒則滯脈,、丸墜囊縮,。

    脾主困。實(shí)則困睡,，身熱,，飲水,，腫滿；虛則吐瀉,，生風(fēng),，不思飲食。熱則弄舌,，黃疸,；寒則脘痞，口甜,。

    肺主喘,。實(shí)則悶亂喘促，痰鳴,；虛則哽氣,，長(zhǎng)出氣，短氣無(wú)痰,，熱則飲水痰黃,，燥生白沫而粘。

    ‘腎多主虛,，內(nèi)寄水火,。陽(yáng)虛則形寒怕冷，腰痛尿頻,，滑精,；陰虛則煩熱盜汗，無(wú)精光,，陽(yáng)痿,，耳鳴。腎實(shí)則精瘀腫痛,，瘡疹黑陷,。

                                                   （上出《小兒藥證直訣》）

    肝病者，兩脅下痛引少腹,，令人善怒,；虛則目琉琉（音荒，目昏眩之意）無(wú)所見(jiàn),，耳無(wú)所聞,，善恐，如人將捕之,。氣逆則頭痛,，耳聾不聰，頰腫,。

    心病者,，胸中痛,，脅支滿，脅下痛,，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛（心與小腸經(jīng)脈所過(guò)之處,。心脈瘀阻,，故引起這些部位疼痛）；虛則胸腹大,，脅下與腰相引而痛,。

    脾病者，身重,，善饑,，肉痿，足不收,，行善瘼,，腳下痛；虛則腹?jié)M腸鳴,，飧泄,，食不化。

    肺病者,，喘咳逆氣,，肩背痛，汗出,，尻,、陰、股,、膝,、髀、腈,、腑,、足皆痛；虛則少氣不能報(bào)息,，耳聾,，嗌干。

    腎病者,，腹大,，脛腫．喘咳，身重,，寢汗出,，惡風(fēng),；虛則胸中痛，大腹,、小腹痛,，驚厥，意不樂(lè),。                                        （上出《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》）

    上舉五臟病證的證候表現(xiàn),，是根據(jù)五臟性能、經(jīng)脈分布,、官竅,，情志，及其相互關(guān)系等情況所表現(xiàn)出的不同特征,。五臟的病證雖分虛實(shí),，但不能一概而論。根據(jù)五臟的陰陽(yáng)特性,，有的以實(shí)為主,，有的以虛為主。下面分別論述：

    1．心,、肝為陽(yáng)臟,，主要表現(xiàn)實(shí)證

    心肝為陽(yáng)臟，剛臟,，亦稱(chēng)風(fēng)火之臟,，其臨床多表現(xiàn)實(shí)證。如肝陽(yáng)偏亢,，肝氣郁滯,，肝氣橫逆，所致之眩仆,、瘼疚,、脅痛瘕瘕、暴怒驚厥,；心脈瘀阻,，心火亢旺所致之胸痹心痛、譫妄狂越等,，皆屬實(shí)證范圍,。一般謂“肝無(wú)虛證”，其斯之謂,。當(dāng)然,，心肝之病亦有虛者。肝病之虛，必須與腎相聯(lián)系,。因乙癸同源,。如肝腎陰虛、陽(yáng)虛便是,。心病之虛,，要從氣血進(jìn)行分析。但從五臟虛實(shí)來(lái)論,，心,，肝之病要以實(shí)為主。下面列舉心,、肝常見(jiàn)的幾種實(shí)證、急證,，以辨其證候的輕重安危,。

    (1)中風(fēng)昏厥肝陽(yáng)素旺，又因情志郁怒,，肝失條達(dá),，肝氣逆上，血隨氣逆,，氣血上壅,，瘀阻清竅，引起突然昏倒,，不省人事,，牙關(guān)緊閉，兩手握固,，面紅氣粗,，痰聲如拉鋸，口眼喁斜,，半身癱瘓等證,。  《內(nèi)經(jīng)》亦稱(chēng)“薄厥”、“大厥”,。治宜潛鎮(zhèn)降逆,，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，開(kāi)竅啟閉,。經(jīng)過(guò)急救治療,，上逆之氣復(fù)返下行，人事蘇醒,，可有生望,。如果氣血逆而不下，有升無(wú)降,，一厥不復(fù),，預(yù)后不佳,。中風(fēng)昏厥亦有由實(shí)轉(zhuǎn)虛，證見(jiàn)口張目合,，氣息微弱,，兩手撒開(kāi)。應(yīng)根據(jù)陰脫或陽(yáng)脫,，治以益氣固脫,，或回陽(yáng)救逆。

    (2)氣厥因忿郁惱怒,，情激太過(guò),，而致肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢氣逆,，上干清竅,，引起突然昏倒，不省人事,，面紅氣粗,，口噤拳握，四肢厥冷,，脈伏或沉弦等證,。若昏厥時(shí)伴嘔吐痰涎，喉有瘀聲,，呼吸氣促,，為氣升痰壅，痰氣交阻,，亦可稱(chēng)為痰厥,。治宜平肝降逆，鎮(zhèn)肝熄風(fēng),，豁痰開(kāi)竅,。

    (3)暑厥暑熱季節(jié)，久曝烈日之下,，感受暑邪,，暑熱郁蒸，心火熾盛,，內(nèi)閉心包,，上蒙清竅，引起頭暈頭痛,，悶亂煩躁,，面色潮紅，繼而卒仆，不省人事,，或有譫妄,，舌紅而干，脈象洪大,。治宜解暑生津,，清心開(kāi)竅。

    (4)熱閉心包外感邪熱,，深入營(yíng)血,，熱閉心包，引起高熱昏迷,，煩躁譫語(yǔ),，重則昏憒不語(yǔ)，或有斑疹,，或有抽搐,，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥,。治宜清心開(kāi)竅，泄熱護(hù)陰,。

    (5)濕熱痰蒙因濕熱郁蒸,，釀成痰濁，內(nèi)閉心包,，上蒙清竅,。神昏的特點(diǎn)是神志呆滯，表情淡漠,，時(shí)昏時(shí)醒,，纏綿不解。身熱不揚(yáng),，午后熱甚,。兼有胸悶、惡心,。治宜清熱化濕,，豁痰開(kāi)竅。

    (6)熱盛致痙  邪熱熾盛,，肝經(jīng)熾熱，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽,，肝陰暗耗,，筋脈被灼，風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)，引起筋脈抽搐發(fā)痙,，頸項(xiàng)強(qiáng)直,，牙關(guān)緊閉，角弓反張,。風(fēng)陽(yáng)上擾,，內(nèi)蒙心竅，而致神志昏憒,。若“口張目瞪,，昏昧無(wú)知”、  “角弓反張,，離席一掌”,，病屬難治。治宜清熱止痙,，涼肝熄風(fēng),。 

    2．脾、腎為陰臟,，主要表現(xiàn)虛證

    脾,、腎為陰臟、柔臟,。腎主先天,，為封藏之本，陰陽(yáng)水火之宅,。脾主后天,，為氣血化生之源。故脾腎的病證,，多表現(xiàn)陰陽(yáng)氣血化源不足,，以虛證為多見(jiàn)，此其特征,。所以,，不論哪一臟腑的疾病，到了后期危重階段．皆要累及脾腎,，導(dǎo)致化源枯竭,，陰陽(yáng)虛脫，,，方能致死,。如上述心、肝實(shí)證,，為中風(fēng)昏厥,，濕熱,、暑病、痙病之昏迷,、厥脫,，均系由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由閉轉(zhuǎn)脫,，累及脾腎,，導(dǎo)致陰陽(yáng)衰竭。而腎為陰陽(yáng)水火之宅,，故皆須由腎辨證施治,。下面略舉數(shù)端。

    (1)亡陰溫?zé)岵『笃?，常由溫?zé)峋昧b,，耗陰劫液，腎陰枯

涸,，病陷危篤,。或在疾病后期,，發(fā)汗,、吐瀉過(guò)度，失血過(guò)多的情  況下發(fā)生,。證見(jiàn)低熱大汗,，口燥咽干，精神萎頓,，呼吸微弱，或神倦瘼疲,，舌絳不鮮或干枯而萎,，唇焦齒稿，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,。由于陰陽(yáng)互根,，陰液枯涸，陰損及陽(yáng),，陽(yáng)無(wú)所附,，亦要隨之散越?？杉狈}散和獨(dú)參湯,，以益氣斂陰固脫，或服三甲復(fù)脈湯,，益氣滋陰,，補(bǔ)血復(fù)脈,。

    (2)亡陽(yáng)亦多見(jiàn)于外感熱病后期，疾病由實(shí)轉(zhuǎn)虛,，由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰,，或久病虛衰?；蚝?、嘔、瀉太過(guò),，失血過(guò)多,，以致氣無(wú)所附，陽(yáng)氣虛脫,。病臨垂危,。證見(jiàn)面色蒼白，四肢厥冷,，惡寒躇臥,，冷汗淋漓，神情淡漠,，甚或昏迷,，口開(kāi)目合，手撒遺尿,，舌淡而潤(rùn),，脈微欲絕。  《傷寒論》謂：  “少陰病,，惡寒,，身踏而利，手足逆冷者,，不治,。”又謂：  “少陰病,，四逆,，惡寒而身躇，脈不至,，不煩而躁者死,。”治宜回陽(yáng)救逆,，溫陽(yáng)固脫,。

    (3)陰陽(yáng)俱脫病情最重，多屬厥脫晚期,。證見(jiàn)神志昏迷,，目呆口張,，瞳孔散大，氣少息微,，汗出如油,，舌卷囊縮，二便失禁,，六脈垂絕等,。治宜補(bǔ)陽(yáng)救陰。

    (4)喘息氣脫亦多發(fā)生于外感病后期危重階段,，或久病腎肺之氣衰竭,，腎竭不納，肺竭不斂,。證見(jiàn)氣脫暴喘,，呼吸困難，紫紺,。多見(jiàn)于痙病傳變之危候,。  《問(wèn)·藏氣法時(shí)論》謂：  “肺欲收，急食酸以收之,?！敝我搜a(bǔ)肺斂腎，益氣固脫,。

    (5)氣血虧虛  脾胃為后天之本,，氣血生化之源。久病不愈,，勞傷心脾,，耗傷氣血，血不上榮,，可致眩暈時(shí)作,，甚或眩仆，面色無(wú)華,，口唇淡白，神疲乏力,，心悸失眠,，食少納呆，舌淡紅,，脈微弱,。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心,。

    (6)細(xì)審神志,，辨別虛實(shí)凡實(shí)證,，熱毒熾盛，內(nèi)陷心營(yíng),，神志多為神昏譫語(yǔ),，循衣摸床，撮空理線,；濕熱釀痰,，蒙蔽清竅，神志表現(xiàn)多為神志呆滯,，時(shí)昏時(shí)醒,，昏則譫語(yǔ)，醒則呆癡,，呈似清似昧狀態(tài),；胃燥熱結(jié)，上擾心神,，神志表現(xiàn)多為神昏譫語(yǔ),，煩躁明顯；瘀熱阻絡(luò),，閉塞心竅,，神志表現(xiàn)多為昏迷譫語(yǔ)，如狂發(fā)狂,。虛證昏迷,，神志表現(xiàn)多為氣微昏睡，呼之不應(yīng),。

     3．肺病的虛實(shí)特征

    肺病有虛有實(shí),。肺的實(shí)證，包括外感熱證,，肺胃燥實(shí),，以及痰濁壅肺所致之肺實(shí)咳喘。肺的虛證,，一般要聯(lián)系脾腎進(jìn)行分析,。肺為貯痰之器，脾為生痰之源,，腎為生痰之根,；肺不傷不咳，脾不傷不久咳,，腎不傷不喘,。故久咳不愈，老年痰喘,，多表現(xiàn)肺,、脾,、腎三臟俱虛，其治也以調(diào)補(bǔ)三臟為主,。

 （三）五臟虛實(shí)決生死

    五實(shí)死,，五虛死。脈盛（邪氣實(shí)于心）,，皮熱（邪氣實(shí)于肺）,，腹脹（邪氣實(shí)于脾），前后不通（邪氣實(shí)于腎）,，悶瞀（邪氣實(shí)于肝）,，此謂五實(shí)。脈細(xì)（心氣虛）,，皮寒（肺氣虛）,，氣少（肝氣虛），泄利前后（腎氣虛）,，飲食不入（脾氣虛）,，此謂五虛。漿粥人胃,，泄注止,，則虛者活；身汗得后利,，則實(shí)者活,。                      （上出《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》）

    五實(shí)死，是邪氣盛,，正氣不支,，故死。如果邪氣雖盛,，正氣能支,，邪正相搏，正能抗邪,，亦不致于死,。五虛死，是五臟之氣衰竭,，氣虛至盡,，故死。由此看出,，生死的機(jī)轉(zhuǎn)，主要決定于正氣的勝衰,。實(shí)證則邪有出路,，正氣能復(fù),，則實(shí)者可治。此即“身汗得后利”之義,。虛證則飲食進(jìn),，泄注止，精氣得以補(bǔ)充,，先,、后天之氣得以恢復(fù)，仍能轉(zhuǎn)危為安,。這就是虛補(bǔ)實(shí)泄的治療意義,。

    腹脹、身熱,、脈大,、是一逆也；  （張景岳：  “身熱脈大而加腹脹,，表里之邪俱盛也,，是為一逆?！保└锅Q而滿,，四肢清泄，其脈大‘,，是二逆也,；  （張景岳：  “腹鳴而滿，四肢清冷而兼后泄,，陰證也,，脈不宜大，而大者,，脈證相反也,，是為二逆?！保恢?，今脈反大，是三逆也,；  （陰血虧損,，而脈反大，是虛證見(jiàn)實(shí)脈,，正虛邪實(shí),，故為逆證之三）咳而溲血脫形，其脈小勁，是四逆也,；  （張景岳：  “咳而溲血脫形者,，正氣已衰，脈小而急者,，邪氣仍在,，邪正不能相當(dāng)，是為四逆,。"）咳脫形,，身熱，脈小以疾,，是謂五逆也,。  （張景岳：  “脫形身熱，真陰已虧,，而火猶不清也,，其脈細(xì)小疾數(shù)，邪盛正衰之候,，是為五逆,。"）如是者，不過(guò)十五日而死矣,。  （張景岳：  “一節(jié)之更,，時(shí)移氣易，客強(qiáng)主弱,，則不能勝,，故不過(guò)十五日而死。"）

    其腹大脹,，四末清,，脫形，泄甚,，是一逆也,；  （張景岳：“腹大脹者，最忌中虛,，若見(jiàn)四肢清冷,，而脫形泄甚者，脾元敗而陽(yáng)氣去也,，故為一逆,。”）腹脹便血,，其脈大,，時(shí)絕，是二逆也；  （張景岳：  “腹脹便血,，陰病也,；脈大時(shí)絕，孤陽(yáng)將脫也,，故為二逆?！保┛蠕蜒?，形肉脫，脈搏（脈搏擊于指下失去和緩之象,，真臟脈也）,，是三逆也；  （張景岳：  “咳而溲血者,，氣血俱病,，形肉脫者，敗在脾,，脈搏者,，真藏也，敗在胃氣,，故為三逆,。”）嘔血,，胸滿引背,，脈小而疾，是四逆也,；  （馬元臺(tái)：“嘔血而胸滿引背,，脈固宜小，而小中帶疾,，虛而火盛也,，非四逆而何?！保┛葒I,，腹脹且飧泄，其脈絕,，是五逆也,。  （張景岳：  “上為咳嘔，中為脹滿,，下為飧泄,，三焦俱病，而脈至于絕者，有邪無(wú)正也,，故為五逆,。"）如是者，不有一時(shí)而死矣,。  （張景岳：“不及一時(shí),，謂不能周一日之時(shí)也"）

                                                      （上出《問(wèn)·玉機(jī)真藏論》）

    按：上文所述十種逆證?？偟膩?lái)說(shuō),，皆為在疾病過(guò)程中，邪正消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化,，表現(xiàn)出五臟之氣衰微不足,，正不勝邪的結(jié)果。其中,，前五種逆證,，是指脈證相逆而言。一般來(lái)說(shuō),，脈證宜相符,。陽(yáng)證見(jiàn)陽(yáng)脈，陰證見(jiàn)陰脈,，實(shí)證見(jiàn)實(shí)脈,，虛證見(jiàn)虛脈，此為順,，病易治,。相反，若陰證見(jiàn)陽(yáng)脈,，陽(yáng)證見(jiàn)陰脈,，虛證見(jiàn)實(shí)脈，實(shí)證見(jiàn)虛脈,，此為逆,，是邪盛正虛，正不勝邪,，病難治,。如“腹脹，身熱,，脈大”,、  “腹鳴而滿，四肢清泄,，其脈大”,、  “衄而不止,，脈大”等，皆為脈證相反,，證虛脈實(shí),。因邪盛正虛，正氣不支,，病屬難治,，故為逆。

    后五種逆證,，主要是指氣血交敗,，陰陽(yáng)虛損，五臟化源衰竭,，尤其表現(xiàn)為先后天之氣虛損衰竭，所引起的病證,，如四肢清冷,、腹大脹、形肉脫,、泄甚,、嘔血、便血,、溲血等,。至于文中所言之脈大、脈搏等,，非是實(shí)脈,，亦不表示邪實(shí)，而是陰虛陽(yáng)脫,，孤陽(yáng)外越所出現(xiàn)的浮大中空之脈,，或胃氣衰竭所出現(xiàn)的堅(jiān)搏無(wú)柔的真臟脈。

    文中所說(shuō)十五日而死和不及一時(shí)而死,，應(yīng)該靈活對(duì)待,，不可拘泥。所謂死,，乃是指預(yù)后不良之意,。

 （四）診臟腑經(jīng)俞之氣變化決生死

    1．五臟經(jīng)氣竭絕

    手太陰氣絕，則皮毛焦,。太陰者,，行氣溫于皮毛者也。故氣不榮則皮毛焦,；皮毛焦則津液去皮節(jié),；津液去皮節(jié)者,，則爪枯毛折。毛折者則毛先死,。丙篤丁死,，火勝金也。簡(jiǎn)注：手太陰之氣主皮毛,，是以太陰氣絕則皮毛焦,。手太陰主氣，氣主熏膚澤毛,，故太陰者,，行氣溫于皮毛者也。是以氣不榮,，則皮毛焦,。津液隨三焦出氣以溫肌肉，淖澤于骨節(jié),，潤(rùn)澤于皮毛,，氣不榮，則津液去皮節(jié),，津液去皮節(jié),，則爪枯毛折矣。毛先死者,，手太陰之氣先絕于外,。丙篤丁死，肺臟之氣死于內(nèi)也,。

    手少陰氣絕,，則脈不通，脈不通,，則血不流,，血不流則髦色不澤。故其面黑如漆柴者,，血先死,。壬篤癸死，水勝火也,。簡(jiǎn)注：心主心脈,，故手少陰氣絕，則脈不通,，脈隨氣行者也,。脈不通則血不流，血隨脈氣流行者也,。夫心之合脈也,，其榮色也,，髦者血?dú)庵玻恃}不流,，則髦色不澤,，面如漆柴。少陰氣絕,，則血先死,，壬篤癸死，心臟之火氣滅也,。

    足太陰氣絕者,，則脈不榮肌肉。唇舌者,，肌肉之本也,。脈不榮，則肌肉軟,；肌肉軟,，則肉萎人中滿；人中滿,，則唇反；唇反者,，肉先死,。甲篤乙死，木勝土也,。簡(jiǎn)注：足太陰之氣生于脾,，脾臟榮而外主肌肉，是以太陰氣絕則脈不榮肌肉矣,。脾開(kāi)竅于口,，主為衛(wèi)使之迎糧，故唇舌為肌肉之本,。脈不榮則肉萎唇反,，太陰之氣絕于外也。甲篤乙死,，脾臟之氣死于內(nèi)也,。

    足少陰氣絕則骨枯。少陰者,，冬脈也,，伏行而濡骨髓也。故骨不濡則肉不能著也,；骨肉不相親,，則肉軟卻,；肉軟卻，故齒長(zhǎng)而垢,，發(fā)無(wú)澤,，發(fā)無(wú)澤者，骨先死,。戊篤己死,，土勝水也。簡(jiǎn)注：足少陰之氣主骨,，故氣絕則骨枯,。冬脈也，謂五脈之氣合四時(shí),，而外濡于皮肉筋骨者也,。夫籍骨屬骨，肉本于骨也,。故骨不濡,，則肉不能著于骨，而骨肉不相親矣,。骨肉不相親,，則骨氣外脫而齒長(zhǎng)且垢矣。夫腎主藏精而化血,。發(fā)者血之余也,，發(fā)無(wú)澤者，腎臟之精氣絕,，而骨先死矣,。

    足厥陰氣絕，則筋絕,。厥陰者,，肝脈也，肝者,，筋之合也,，筋者聚于陰器而脈絡(luò)于舌本也。故脈弗榮則筋急,，筋急則引舌與卵,。故唇青、舌卷,、卵縮,，則筋先死。庚篤辛死,，金勝木也,。簡(jiǎn)注：足厥陰之氣主筋,，故氣絕則筋絕。厥陰肝脈也,。肝者筋之合,，謂厥陰之氣合于肝脈，肝臟之氣合于筋也,。聚于陰器者,，筋氣之會(huì)于宗筋也。筋聚于陰器而絡(luò)于舌本,，故脈不榮于筋,，則筋急而舌卷、卵縮矣,。厥陰氣絕,，則筋先死。庚篤辛死為金勝木,，而肝臟之木氣絕也,。

    五陰氣俱絕則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運(yùn),。目運(yùn)者為志先死,，志先死，則一日半死矣,。簡(jiǎn)注：心系上系于目系,，目系轉(zhuǎn)者，心氣將絕也,?；鹬珵樯?，水之精為志,。神生于精，火生于水,，故志死而神先絕,。所謂生則俱生急則俱死也。天一生水,，地二生火,，一日半者，一二日之間陰陽(yáng)水火之氣,，終于天地始生之?dāng)?shù)也,。

                                                           （上出《樞·經(jīng)脈篇》）

    按：臟腑與經(jīng)絡(luò)內(nèi)外相通，臟腑之氣的盛衰須借經(jīng)絡(luò)通達(dá)于外,，反映于體表各組織器官,。所以,，五臟之氣衰竭所表現(xiàn)的危候，亦主要通過(guò)經(jīng)絡(luò)與體表組織器官的證候特征進(jìn)行分析,。肺主皮毛,，肺經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候，則毛發(fā)先死：  “爪枯毛折”,，毛發(fā)折斷,，此其特征。心主血脈,，心經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候,，則“血先死”：  “髦發(fā)不澤’’、  “面黑如漆柴”,，此其特征,。脾主肌肉，脾經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候,，則“肉先死”：  “肌肉軟”,、“舌萎”、  “唇反”等,，此其特征,。腎主骨生髓，其華在發(fā),，腎經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候,，則“骨先死”：骨枯髓減，  “齒長(zhǎng)而垢”,、“發(fā)無(wú)澤’’,，此其特征。肝主筋,，肝經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候,，則“筋先死”：筋脈拘急，  “引舌與卵’’,，  “唇青,、舌卷、卵縮”等,，此其特征,。可見(jiàn),，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣死生候證,，主要是通過(guò)體表組織——筋、骨、脈,、肌,、皮的病理反映進(jìn)行分析，這是中醫(yī)診斷學(xué)的理論特點(diǎn),。

     2．十二經(jīng)脈之氣絡(luò)絕

    太陽(yáng)之脈,，其終也戴眼、反折,、瘛瘋,。其色白，絕汗乃出,，出則死矣,。

    簡(jiǎn)注：太陽(yáng)主筋，為諸陽(yáng)主氣,。陽(yáng)氣者,，柔則養(yǎng)筋。太陽(yáng)之經(jīng)氣已絕,，是以筋脈急而戴眼,，反折，手足牽引也,。手太陽(yáng)主液,。膀胱者，津液之所藏,。絕汗者,，津液外亡也。色白者亡血也,，津液外脫,，則血內(nèi)亡矣。

    少陽(yáng)終者,，耳聾,，百節(jié)皆縱，日曩絕系,。絕系,，一日半死,。其死也色先青白,，乃死矣。

    簡(jiǎn)注：少陽(yáng)主骨,，諸節(jié)皆屬于骨,。少陽(yáng)氣終，故百節(jié)皆縱?！秲?nèi)經(jīng)·經(jīng)脈篇》日：少陽(yáng)是主骨所生病者,，諸節(jié)皆痛。手足少陽(yáng)之脈,，皆至目銳眥,，終則牽引于目，故目如驚而斜視也,。絕系,，目系絕也。少陽(yáng)屬腎,，腎藏志,，系絕則志先絕，故一日半死也,。青者,，甲木之氣外脫也，白者,，三焦之榮內(nèi)亡也,。夫陽(yáng)生于陰，色生于氣,。是以六經(jīng)之氣終而先見(jiàn)于色,。

    陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作,。善驚妄言,。色黃。其上下經(jīng)盛,，不仁則終矣,。

    簡(jiǎn)注：手足陽(yáng)明之脈，皆俠口承目,，故口目動(dòng)作而牽引歪斜也,。聞木音則惕然而驚，是陽(yáng)明之善驚也,；罵詈不避親疏,，是陽(yáng)明之妄言也；色黃,，陽(yáng)明土氣外脫也,。上下經(jīng)盛，胃氣絕而無(wú)柔和之象也,。榮衛(wèi)者,，中焦水谷所生，肌膚不仁者，榮衛(wèi)之氣絕也,。

    少陰終者,，面黑，齒長(zhǎng)而垢,。腹脹悶,，上下不通而終矣。

    簡(jiǎn)注：心之華在面,，面黑者水氣上乘,，火氣滅而水氣脫矣，齒長(zhǎng)而垢,，骨氣泄也,。腹脹閉而上下不通者，心腎水火之氣并絕,，而不能上下交通矣,。

    太陰終者，腹脹閉,，不得息,。善噫善嘔。嘔則逆,，逆則面赤,。不逆則上下不通。不通則面黑,，皮毛焦而終矣,。

    簡(jiǎn)注：足太陰脈，人腹屬脾,，故為腹脹,。手太陰脈，上膈屬肺而主呼吸,，故為不得息,。脹滿則升降難，不得息則氣道滯,，故為噫為嘔,。嘔則氣逆于上，故為面赤,。不逆則否塞于中,，故為上下不通。脾氣敗則無(wú)以制水,，故黑色見(jiàn)于面,。肺氣敗，則治節(jié)不行,，故皮毛焦,。

    厥陰終者，中熱嗌干,，善溺,、心煩，甚則舌卷,，卵上縮而終矣,。此十二經(jīng)之所敗也。

    簡(jiǎn)注：手厥陰心胞之脈,，起于膻中,，故病中熱心煩。足厥陰之脈主筋,，循股人毛繞陰器,，又布脅肋循喉嚨，之后上和頏顙,，又絡(luò)舌本,，故邪盛正絕則嗌干善溺，舌卷卵縮,。以上所呈各證,，皆是經(jīng)氣敗絕邪氣獨(dú)存之象，故主死,。

（上出《素問(wèn)·診要經(jīng)終論：》）

     3．診俞穴決生死

    歲木太過(guò),，風(fēng)氣流行，脾土受邪……沖陽(yáng)絕者,，死,，不治。歲火太過(guò),，炎暑流行,，肺金受邪……太淵絕者，死,，不治,。歲土太過(guò)，雨濕流行,，腎水受邪……太溪絕者,，死，不治,。歲金太過(guò),，燥氣流行,，肝木受邪……太沖絕者，死,，不治,。歲水太過(guò)，寒氣流行,，邪害心火……神門(mén)絕者,，死，不治,。

                                                    （上出《素問(wèn)·氣交變大論》）

    厥陰司天,，風(fēng)淫所勝……民病胃脘當(dāng)心而痛，舌本強(qiáng)……病本于脾,，沖陽(yáng)絕,，死，不治,。少陰司天,，熱淫所勝……民病胸中煩熱……病本于肺，尺澤絕,，死,，不治。太陰司天,，濕淫所勝……饑不欲食,，……病本于腎，太溪絕,，死,，不治。少陽(yáng)司天,，火淫所勝……民病……發(fā)熱惡寒而瘧,，煩心胸中熱……病本于肺，天府絕,，死,，，不治,。陽(yáng)明司天,，燥淫所勝……民病……嗌干面塵……病本于肝，太沖絕,，死,，不治。太陽(yáng)司天,，寒淫所勝……民病厥心痛……病本于心,，神門(mén)絕,，死，不治,。

                                                    （上出《素問(wèn)·至真要大論》）

    按：上述診察十二經(jīng)俞穴,，可以決斷死生。  《樞·九針十二原》謂：  “五藏有疾也,，應(yīng)出十二原,，十二原各有所出,，明知其原,，睹其應(yīng)，而知五藏之害矣,?！泊耸撸髦瘟迮K之有疾者也,?！鄙鲜鲇嵫ǎㄍ?，還有其它穴位,，如尺澤（肺經(jīng)的合穴）、夭府等,。而五臟原穴中,，卻又有大陵（手厥陰）．、太白（足太陰）未提及,，而所提及的是少陰的神門(mén)穴和足陽(yáng)明的沖陽(yáng)穴,，可見(jiàn)總以臨床動(dòng)脈明顯的實(shí)際情況為準(zhǔn)。

     4．彈切足三陰脈之動(dòng)止以決生死

    《內(nèi)經(jīng)》有彈切足踝上五寸處,，從其動(dòng)象判斷有無(wú)疾病或預(yù)測(cè)死生的方法,。惜已失傳，今特補(bǔ)出之,。  （據(jù)敦煌殘卷P.3287補(bǔ)出）《素問(wèn)·決生死論》云：  “以左手去足內(nèi)踝上五寸,，指微按之，以右手指當(dāng)踝上微而彈之,。其脈中氣動(dòng)應(yīng)過(guò)五寸以上,。蠕蠕（讀儒，蟲(chóng)行貌,。謂其軟滑而勻和也）然者,，不病也；其氣來(lái)疾,，中手渾渾（渾,，與“混”通用,，謂混亂不清，為氣盛太過(guò)）然者,，病也,；其氣來(lái)徐徐（徐，緩也,。緩慢之義,，為氣虛不及），上不能至五寸,，彈之不應(yīng)手者,，死也；其肌肉充身也,，氣不去來(lái)者,，亦死?！?/p>

    具體方法是：以醫(yī)生的左手在病人足踝以上至五寸處微按之（左右足均可）,，然后用右手的中指去彈踝部，因上部被按,，下部經(jīng)彈動(dòng),，則平時(shí)平靜難切的三陰經(jīng)脈自當(dāng)有所沖動(dòng)。

    判斷：當(dāng)這種沖動(dòng),，在踝上五寸以上當(dāng)不致不動(dòng),，因被醫(yī)生左手按壓。如無(wú)病氣足,，仍應(yīng)有不大不小的蠕蠕然波動(dòng),。如果其動(dòng)太過(guò)，大而疾數(shù),，或來(lái)勢(shì)微而遲緩,，此太過(guò)或不及之候，皆為病深已波及三陰經(jīng)脈,。如果其動(dòng)極微而不能上及五寸處,，或在被按的下部無(wú)脈波動(dòng)，說(shuō)明三陰經(jīng)氣將絕,，則預(yù)后不良,。

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