【原文】   

夫失精家，少腹弦急,，陰頭寒,，目眩，發(fā)落,，脈極虛芤遲,，為清谷亡血失精；脈得諸芤動(dòng)微緊,，男子失精,，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之,。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》   

【組成與用法】   

桂枝  芍藥  生姜各三兩  甘草二兩  大棗十二枚  龍骨  牡蠣各三兩   

上七味,，以水七升,，煮取 三升，分溫三服,。

【功效】調(diào)和陰陽(yáng),，固精安神。

【醫(yī)案】

1．經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)

初診：2005年9月16日,。姜某,，38歲，月經(jīng)9月5日來(lái)潮,，至今12天未凈,，開始經(jīng)量較多，近幾天來(lái)經(jīng)量減少,，色鮮紅,，偶有血塊，倦怠,，眩暈,。以往月經(jīng)周期規(guī)則，7天凈,，帶下色黃,，有異味，有慢性盆腔炎病史和子宮肌瘤病史（位于子宮前壁肌層下段,，大小約11mm×19mm×22mm,，中段約7mm×6mm，及宮底部約8mm×8mm）,，平素胃寒,，納一般，寐差,，二便正常,。生育史：1-0-0-1，已經(jīng)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán),。舌淡紅,，苔薄白，脈沉細(xì),。西醫(yī)診斷：（1）多發(fā)性子宮肌瘤,。（2）慢性盆腔炎。

治法：溫經(jīng)益氣,，固澀止血,。

方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  龍骨15g  牡蠣15g  炮姜5g  大棗6個(gè)  炙黃芪15g  黨參15g  阿膠（烊沖）10g  仙鶴草20g，3劑,。

二診：2005年9月20日,。進(jìn)藥一劑，陰道出血即凈,，舌脈如上,。

治法：活血消癥。

消癥湯(經(jīng)驗(yàn)方)加味,，7劑,。

2．妊娠惡阻

初診：2005年12月20日。竺某,，31歲,，妊娠63天，惡心嘔吐,，口淡,，泛酸水，身冷,，腰痛頭暈,，小腹隱痛4天。舌稍紅,，苔薄白,，脈細(xì)。

治法：溫胃和中,，抑酸降逆,。

方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯合小半夏加茯苓湯加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  龍骨15g  牡蠣15g  炙甘草6g  生姜5片  大棗6個(gè)  半夏12g  茯苓12g  杜仲12g,，4劑,。

二診：2005年12月28日。上癥減輕,，噯氣,，舌脈如上。

中藥守上方龍骨,、牡蠣各加至20g，另加蓮蓬10g,、甘松10g,，7劑。

三診：2006年1月11日,。上癥均已愈,。

3．妊娠盜汗

初診：2006年3月25日。林某，31歲,，妊娠48天,，盜汗一周，腰痛,，納可,。舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì),。

治法：和營(yíng)斂汗，益腎安胎,。

方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加味,。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜4片  大棗5個(gè)  龍骨20g  牡蠣20g  杜仲10g  續(xù)斷10g  菟絲子10g 糯稻根20g  五味子5g，4劑,。

二診：2006年3月31日,。進(jìn)藥二劑，盜汗即除,，腰痛頓消,。

4．妊娠盜汗

初診：2007年1月31日。朱某,，25歲,，妊娠7個(gè)多月，近一個(gè)多月來(lái)盜汗明顯,，胸襟濡濕,，夜寐多夢(mèng)，食后泛酸,，納可,，近3個(gè)月來(lái)下腹抽筋感，每日出現(xiàn)3,、4次,，帶下多，如糊狀,，無(wú)陰癢,，二便正常。舌質(zhì)稍暗,，苔薄膩,，脈細(xì)滑。

治法：和營(yíng)斂汗,，和胃抑酸,。

方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加味,。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜4片  大棗5個(gè)  龍骨20g  牡蠣20g  浮小麥20g  糯稻根20g，3劑,。

二診：2007年2月3日,。夜寐盜汗、食后泛酸明顯減輕,，下腹抽筋也減少,，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進(jìn)3劑,。

5．人工流產(chǎn)后多汗身冷

    參見“桂枝加黃芪湯”條第1案,。

6．產(chǎn)后身痛多汗

參見“黃芪建中湯”條第6案。

7．失寐

初診：2005年9月27日,。王某,，32歲，人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕5年多,，婦科檢查提示慢性盆腔炎,，輸卵管碘油造影顯示兩側(cè)輸卵管通而不暢，左側(cè)輸卵管積水,，近來(lái)因考慮需要體外授精和胚胎移植（試管嬰兒）助孕,，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致徹夜不眠已有一周,，頭暈,，口淡多唾，納欠,，足跟痛,。舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì)軟,。

治法：溫心陽(yáng)，化痰安神,。

方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯合小半夏加茯苓湯,、半夏湯（《靈樞》）加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜5片  大棗6個(gè)  龍骨15g  牡蠣15g  半夏12g  茯苓12g  秫米30g  磁石20g  菖蒲6g  遠(yuǎn)志10g,，7劑,。

二診：2005年10月5日。夜寐已經(jīng)明顯改善,，一夜可以安睡6個(gè)小時(shí),，唾除，納欠,，舌脈如上,。

中藥守上方加雞內(nèi)金6g，7劑,。

【方劑比較】

桂枝甘草龍骨牡蠣湯與桂枝加龍骨牡蠣湯的比較：

    桂枝加龍骨牡蠣湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加龍骨和牡蠣兩味藥物,；而桂枝甘草龍骨牡蠣湯是在桂枝甘草湯的基礎(chǔ)上加龍骨和牡蠣。雖然兩方均含有桂枝,、炙甘草,、龍骨、牡蠣,，可溫心陽(yáng),，鎮(zhèn)攝收斂，而后者還有白芍養(yǎng)陰,，生姜,、大棗調(diào)補(bǔ)脾胃，這是兩方不同的地方,。

【按語(yǔ)】

桂枝加龍骨牡蠣湯是治療“男子失精,，女子夢(mèng)交”的方劑，此方由桂枝湯加龍骨,、牡蠣而成,，因此桂枝加龍骨牡蠣湯之方義應(yīng)為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，收斂固澀,。方中桂枝湯對(duì)外感癥能解肌去邪,，對(duì)內(nèi)傷能調(diào)和榮衛(wèi)。

案1為經(jīng)期過(guò)長(zhǎng),，經(jīng)量已少,，雖經(jīng)色鮮紅，但倦怠眩暈,，胃寒,，脈沉細(xì)，舍舌從脈,，以沖任脾胃虛寒論治,，用桂枝湯“補(bǔ)虛弱，調(diào)氣血”（見桂枝湯按語(yǔ)）,，用龍骨,、牡蠣收斂固澀，加參,、芪,、膠、仙鶴草,，以益氣補(bǔ)虛止血,。

案2為妊娠惡阻,，桂枝湯本是《金匱要略》治療妊娠惡阻的方劑，對(duì)于脾胃虛寒的惡阻具有良好的效果,，而龍骨,、牡蠣兩味藥物可以抑酸和胃，因此,，桂枝加龍骨牡蠣湯可以治療妊娠惡阻兼見泛酸者,，療效斐然，合小半夏加茯苓湯以蠲飲降逆,。

案3～案6均與婦科汗癥有關(guān),，案3、案4為妊娠盜汗,，在《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中稱為“寢汗”,。中醫(yī)素有“汗血同源”之稱，所以汗癥在婦科中是不容忽視的,。《靈樞·五禁》有“大汗出之后,，是三奪也”，將汗出列為五奪之一,。《素問(wèn)·痹論》曰：“其多汗而濡者,，此其逢濕甚也，陽(yáng)氣少,，陰氣盛,，兩氣相感，故汗出而濡也,?！逼渲械摹瓣?yáng)氣少，陰氣盛”,，實(shí)即陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)不調(diào),。調(diào)營(yíng)衛(wèi)者，桂枝湯也,。對(duì)于桂枝湯,，《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》（謝鳴主編，學(xué)苑出版社1997年出版）記載,，“在不同機(jī)能狀態(tài)下,，本方能發(fā)汗也能止汗，起到雙向調(diào)節(jié)作用”,；增加龍骨,、牡蠣之后，使其雙向作用更偏向于收斂固澀,。因此對(duì)于妊娠盜汗,、人工流產(chǎn)或產(chǎn)后屬于衛(wèi)氣虛弱之自汗,、盜汗，療效卓著,，如鼓應(yīng)桴,，每每2、3劑即可使癥狀消彌,。《萬(wàn)病回春》中治療自汗盜汗的白龍湯,，其實(shí)就是此方,。案4運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯，其中的龍骨,、牡蠣非但可以收斂止汗,，還可以抑酸和胃，由于兩藥均含有大量的鈣,，因此還可以治療下腹抽筋或小腿抽筋,，市售龍牡壯骨沖劑治療骨質(zhì)疏松癥，即是兩藥合用的最佳例子,。

案7為失寐,，失寐與夢(mèng)交其實(shí)同屬心病。《張仲景方劑實(shí)驗(yàn)研究》（彭鑫,、王洪蓓主編,，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2005年出版）認(rèn)為，桂枝湯對(duì)于戊巴比妥鈉閾下劑量,，能促進(jìn)入睡率的提高,，對(duì)催眠劑量，能延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,，并呈明顯的量效關(guān)系,。既然桂枝湯具有上述作用，桂枝加龍骨牡蠣湯的鎮(zhèn)靜安眠作用自不待言了,，并且已經(jīng)被證實(shí),。當(dāng)然它是針對(duì)心陽(yáng)不足，痰飲上凌的失寐,、心悸等癥的,，而非陰虛內(nèi)熱的失眠。以桂枝,、甘草溫通心陽(yáng)以行水,，芍藥斂陰，生姜,、大棗健脾和中,，龍骨,、牡蠣重鎮(zhèn)安神，加磁石,、菖蒲,、遠(yuǎn)志以重鎮(zhèn)安神。值得一提的是《靈樞·邪客》的半夏湯,，文中稱：“衛(wèi)氣行于陽(yáng),，陽(yáng)氣滿，不得入于陰,，陰氣虛,，故目不得瞑。治法飲以半夏湯一劑,，陰陽(yáng)既通,，其臥立至?！贝朔絻H有半夏,、秫米兩味，方中半夏和胃化痰,秫米化濁,，其所治即《素問(wèn)·逆調(diào)論》的“胃不和則臥不安”,，是治療失寐的良方。婦科名醫(yī)錢伯煊則經(jīng)常以此方治療妊娠惡阻,，甚至單獨(dú)運(yùn)用,。