夏承芳整理

初診：2015年4月20日,。胡某某,，24歲。因“產(chǎn)后頭痛4月余”就診,。

患者于2014年12月足月順產(chǎn)一男嬰,，無哺乳,。產(chǎn)后無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛、頭暈,，四肢酸痛,，胸悶痛,，全身不適,。月經(jīng)正常，末次月經(jīng)3月26日,，經(jīng)量中,，色紅，夾血塊,，無痛經(jīng),，伴腰酸及經(jīng)前乳脹。納寐正常,，二便調(diào),。生育史2-0-0-2。舌紅,，苔薄白,，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：產(chǎn)后頭痛（風(fēng)濕）  西醫(yī)診斷：頭痛待查

治則：祛風(fēng)滲濕,，散寒止痛,。

方藥：荊芥10g  防風(fēng)10g  白芷10g  蔓荊子10g  葛根10g  黃芪12g  太子參12g  僵蠶10g  羌活6g  藁本10g，4劑,。

二診：2015年4月24日,。頭痛已除，右側(cè)大腿關(guān)節(jié)疼痛,，舌脈如上,。

方藥：五加皮10g  桑寄生15g  絲瓜絡(luò)10g  竹茹10g  地龍10g  絡(luò)石藤15g  雞血藤20g  懷牛膝15g  炒白芍30g  炙甘草6g，5劑,。

三診：2015年4月29日,。右側(cè)大腿關(guān)節(jié)疼痛未好轉(zhuǎn)。舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)。

方藥：中藥守上方加獨(dú)活10g,，豨薟草10g,，5劑。

四診：2015年5月5日,。右腿痛除,，右側(cè)臀酸,，無頭痛。

方藥：中藥守上方加杜仲12g,、續(xù)斷10g,，7劑。

按語：患者產(chǎn)后頭痛4月,，伴頭暈,，四肢酸痛，胸悶痛,，全身不適,，馬老辨為風(fēng)濕阻滯。產(chǎn)后元?dú)馓摀p,，氣血不足,，衛(wèi)陽不固，腠理不密,，起居不慎,，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，上蒙頭竅,，困遏清陽而作頭痛,；留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血受阻,，痹阻不通故四肢酸痛,。治宜祛風(fēng)滲濕，散寒止痛,。方中荊芥輕清上行,，藥性通達(dá)巔頂，常用于頭面部疾病,，具有祛風(fēng)解表之功,。防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛,，《本草備要》稱防風(fēng)可“散頭目滯氣”,。白芷祛風(fēng)除濕，通竅止痛,，可通達(dá)巔頂是治療頭痛要藥,。藁本祛風(fēng)勝濕，散寒止痛,，《本草綱目》稱其為“頭痛必用之藥,，巔頂痛非此不能除”。羌活散表寒,，祛風(fēng)濕,，利關(guān)節(jié),，止痛，《湯液本草》云：“太陽經(jīng)頭痛,，肢節(jié)痛,，一身盡痛，非此不治”,。蔓荊子以清利頭目見長,。白僵蠶祛風(fēng)止痙，為蟲類藥物,，可祛巔頂之風(fēng),，又能搜風(fēng)剔絡(luò),，與前藥合用增加祛風(fēng)濕,，止頭痛之功。葛根解肌,，《本草匯言》稱其“統(tǒng)走太陽一身經(jīng)絡(luò)”,。可治療項(xiàng)背強(qiáng)痛,。加太子參,、黃芪補(bǔ)氣和血，氣行則血行,，瘀滯暫通,，通則不痛。諸藥合用,，共奏祛風(fēng)滲濕,，散寒止痛之功。故4劑后患者頭痛除,?；颊哂掖笸汝P(guān)節(jié)疼痛，五加皮,、桑寄生祛風(fēng)濕,、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,；白芍養(yǎng)血柔筋,；絲瓜絡(luò)、地龍,、竹茹通筋活絡(luò),；絡(luò)石藤通絡(luò)止痛；懷牛膝補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨,、活血通經(jīng),；雞血藤活血舒筋；甘草調(diào)節(jié)諸藥,。5劑后仍有右大腿關(guān)節(jié)疼痛中藥守上方加獨(dú)活祛風(fēng)勝濕,、散寒止痛；豨薟草祛風(fēng)濕利筋骨,。進(jìn)5劑患者右腿病除,，右臀酸，無頭痛,?；颊哂彝嗡嶂兴幨厣戏郊佣胖佟⒗m(xù)斷增加補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之功,。