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胡慧娟1 （1.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 【摘要】馬大正教授臨證30余年,，是浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,，在長期的醫(yī)療實(shí)踐中對崩漏的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且獨(dú)具特色,。多從沖任不固，不能制約經(jīng)血立論,，治療重在調(diào)補(bǔ)沖任,，順應(yīng)胞宮藏瀉的生理功能。具有填補(bǔ)腎精,，固沖止崩,、淡滲利水，勝濕止漏,、升陽除濕,，祛風(fēng)止血、通因通用,，祛瘀止崩的治療特色,。在辯證論治的基礎(chǔ)上喜加用石、炭,、酸,、膠、蟲類中藥的用藥特色,。 【關(guān)鍵詞】崩漏,；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；馬大正教授 馬大正教授臨證30余年,，是浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,，享受國務(wù)院特殊津貼，第三,、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師,，在長期的醫(yī)療實(shí)踐中對崩漏的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且獨(dú)具特色,。我有幸成為五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人,，侍診師旁，通過老師口傳心授,，精心指導(dǎo),，在耳濡目染中較系統(tǒng)地了解了老師對崩漏辨證論治規(guī)律、用藥妙訣,、以及診療技巧,，本文就老師治療崩漏的經(jīng)驗(yàn)整理如下,，以饗同道。 1.病機(jī)認(rèn)識(shí) 吾師認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷,，不能制約經(jīng)血,，故重在調(diào)補(bǔ)沖任?！吨T病源候論》概括崩漏的發(fā)病機(jī)理為：“崩中者,，臟腑損傷，沖脈任脈血?dú)饩闾摴室病魟趧?dòng)過度,，致臟腑俱傷,，而沖任之氣虛，不能制約其經(jīng)血,，故忽然暴下,，謂之崩中?！薄奥┫抡?，由勞傷血?dú)猓瑳_任之脈虛損故也,?！睙o論是臟腑功能紊亂，還是氣血失調(diào),，最終皆導(dǎo)致沖任不固,，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏”,，故沖任損傷為崩漏的主要病機(jī),。 2.治療原則 吾師治療崩漏在遵從塞流、澄源,、復(fù)舊三法的基礎(chǔ)上,，當(dāng)分辨胞宮處于藏、瀉或正由瀉向藏轉(zhuǎn)化,，或正由藏向?yàn)a轉(zhuǎn)化等狀態(tài),，順應(yīng)胞宮的生理功能。同時(shí)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段也給予科學(xué)的評(píng)價(jià),，并應(yīng)用于臨床,，指導(dǎo)用藥。對于在出血期間的崩漏患者,，若B超提示子宮內(nèi)膜薄,，則以補(bǔ)腎養(yǎng)血止血中藥主；若子宮內(nèi)膜較厚，則參照西醫(yī)學(xué)診斷性刮宮治法,，首先給予活血祛瘀中藥,，使子宮內(nèi)膜脫，再用補(bǔ)氣養(yǎng)血止血之品,；若出血量多,，血色素低者，則扶正祛瘀同用,。對于診刮病理為單純增生,，復(fù)舊階段則以補(bǔ)腎調(diào)沖，恢復(fù)卵巢排卵功能為主,，對于子宮內(nèi)膜分泌期欠佳者,，則根據(jù)辨證給予補(bǔ)腎、疏肝,、健脾益氣等治療，月經(jīng)后半期加用補(bǔ)腎溫陽之品,，以促進(jìn)黃體功能,。 3.治療特點(diǎn) 3.1填補(bǔ)腎精，固沖止崩 3.2淡滲利水,，勝濕止漏 對于出血色淡，似血水混同而下，以致可在衛(wèi)生巾上見到滲開的水暈的漏下常用淡滲利水之劑豬苓湯來治療,。吾師認(rèn)為此系水漬胞宮之兆,。水漬胞宮，則胞脈損傷,，便使出血不止,，用豬苓湯加味治療，水濕得除,，胞脈修復(fù),，溢血可止。故不能簡單的認(rèn)為豬苓湯為利水之劑,，而不敢用于漏下之癥,。常加用荊芥炭、防風(fēng)祛風(fēng)之品既可祛風(fēng)勝濕又可入血分止血同時(shí)又能制約過度滲利,。 醫(yī)案舉例：葉某某,，40歲。初診：2012年10月6日,。主訴：月經(jīng)失調(diào)三年,，陰道不規(guī)則出血58天。平素月經(jīng)周期5-6月,，量中，色紅,，無血塊,，無腹痛，稍有腰酸,，伴頭暈,。末次月經(jīng)：2012年8月8日，至今未凈,，現(xiàn)量少,，色咖啡樣。衛(wèi)生巾上見水暈樣滲開,。晨起下肢及顏面浮腫,，納可，寐安,。B超：雙附件囊腫,，子宮肌層回聲改變，考慮子宮腺肌癥,，內(nèi)膜4mm,。1-0-2-1（上環(huán)）剖宮產(chǎn)，2003年宮外孕一次，2011年1月行子宮肌瘤剝除術(shù),。舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì),。證屬脾虛濕盛,，治擬健脾滲濕固經(jīng)。方藥：豬苓湯(豬苓,、茯苓,、澤瀉、阿膠,、滑石)加仙鶴草30g,、荊芥炭10g、海蛸20g,，7劑,。二診：2012年10月19日。經(jīng)水已凈4天,，倦怠,。方藥：歸脾湯（黨參、黃芪,、茯苓,、白術(shù)、當(dāng)歸,、遠(yuǎn)志,、龍眼肉、酸棗仁,、木香,、甘草）加仙鶴草30g，7劑,。 3.3升陽除濕,，祛風(fēng)止血 脾氣虛弱，運(yùn)化失職,，濕盛內(nèi)聚,，沖任不固，致經(jīng)血失攝,，發(fā)為崩漏,。吾師常用調(diào)經(jīng)升陽除濕湯治之。方中蒼術(shù),、羌活,、防風(fēng),、藁本、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕,，黃芪,、升麻、柴胡,、蔓荊子升陽舉陷,。王肯堂語“暴崩不止,多下水漿之物，帶下脫,，漏不止宜用此湯,，一服即止?！蔽釒熡么朔街委熐尻柌簧疂裣铝鞯募膊?，如經(jīng)期過長、帶下,、崩漏每收良效,。 醫(yī)案舉例：鄭某，19歲,，未婚,。初診：2012年12月3日。陰道出血51天未凈,，量中等,，刻量減色暗2周，小腹隱痛,。面色萎黃,，倦怠無力，納便正常,。B超檢查子宮內(nèi)膜厚度5mm。舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)軟。證屬脾陽氣虛,，治法：益氣升陽止血,。方劑：調(diào)經(jīng)升陽除濕湯加味。黃芪15g,、蒼術(shù)9g,、羌活5g、防風(fēng)10g,、藁本9g,、升麻5g,、柴胡5g、獨(dú)活5g,、蔓荊子10gg,、黨參20g、海螵蛸30g,，5劑,。進(jìn)藥1劑，漏血即凈,。 3.4 通因通用,，祛瘀止崩 吾師常用活血祛瘀治療崩漏，其效不同凡響,。吾師認(rèn)為,，崩漏為離經(jīng)之血，或雖無明顯瘀滯,，然離經(jīng)之血,，不歸常道，亦有瘀滯之患,，且瘀血不去,，新血不生，并非見血止血,，若見血止血,，恐隨止隨發(fā)。吾師采用“通因通用”之法,。治當(dāng)以祛瘀為首務(wù),，若誤用補(bǔ)益固澀，則姑息養(yǎng)奸,，必然釀成隱患,。常用震靈丹活血祛瘀，瘀血祛則血循常道,，如同禹之疏浚,，活血止血，常加五靈脂,、蒲黃炭,。 醫(yī)案舉例：黃某，39歲,。初診：2012年9月20日,。多發(fā)性子宮肌瘤，最大肌瘤14mm×18mm×18mm,。經(jīng)后6天陰道出血,，量中等4天未減,，色鮮紅。舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)。治法：化瘀止血,。方劑：震靈丹加減：沒藥4g,、代赭石15g、赤石脂15g,、乳香4g,、五靈脂10g、紫石英15g,、生地黃20g,、水牛角（先入）15g、仙鶴草20g,、旱蓮草30g,、血余10g、阿膠（烊沖）10g,，3劑藥后,，陰道出血凈。 4.用藥特點(diǎn) 吾師治療崩漏時(shí)在辯證論治的基礎(chǔ)上喜加用石,、炭,、酸、膠,、蟲類藥物,。吾師認(rèn)為石、炭,、酸,、膠四類藥物具有收斂止血的作用。蟲類藥物具有破血祛瘀的作用,，瘀祛則血?dú)w故道,。其中，石類包括礦物類,、化石類,、貝殼類和植物的膠樹脂,。常用的有龍齒,、龍骨、代赭石,、石膏,、花蕊石,、赤石脂、磁石,、紫石英,、珍珠母、沒藥,、血竭,、鵝管石等；炭類常用的有地榆炭,、貫眾炭,、荊芥炭、蓮房炭,、黃芩炭等,；酸類常用的有五味子、萸肉,、五倍子,、烏梅、米醋等,；膠類常用的有阿膠,、龜板膠、鹿角膠,、鱉甲膠,、魚膠等；蟲類常用的有水蛭,、白僵蠶,、蟅蟲、鼠婦,、露蜂房等,。 5.體會(huì) 崩漏的根本原因?yàn)槟I氣受損，沖任不固,。治療上如果不論虛實(shí),，一味見血止血，猶如鯀湮洪水,，難收功效,。若見氣虛不攝，則當(dāng)益氣固脫,；而對于瘀血阻滯者,，則應(yīng)通因通用，采用活血化瘀治療,，才能瘀祛血止,；熱擾沖任者當(dāng)清熱涼血以澄其源,。治療崩漏時(shí)，應(yīng)知常達(dá)變,，不可拘泥,，根據(jù)實(shí)際情況，觀其脈證,，視其緩急,，審證求因，靈活應(yīng)用塞流,、澄源,、復(fù)舊之法，恢復(fù)月經(jīng)正常,。 |
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