腰椎間盤(pán)突出癥(PLID)是因腰椎間盤(pán)變性,，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根,、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。［1］約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈,。近年來(lái),，中醫(yī)在治療PLID方面進(jìn)行了不懈的努力，并取得了一定的成績(jī),，本文將近十年來(lái)中醫(yī)治療PLID的情況作一綜述,。

    1中醫(yī)對(duì)PLID的認(rèn)識(shí)

    中醫(yī)將PLID歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”,、“痹癥”等范疇,。中醫(yī)古籍中雖無(wú)PLID的病名，但對(duì)此病癥已有極為詳細(xì)的描述,，如《素問(wèn)·刺腰痛篇》載：“衡絡(luò)之脈令人腰痛,，不可以俯仰，仰則恐仆,，得之舉重傷腰,。”“肉里之脈令人腰痛,，不可以咳,，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》載：“腰痛拘急,，牽引腿足?！币陨狭信e癥狀為腰痛合并下肢痛,，咳嗽時(shí)加重,，這與西醫(yī)所說(shuō)有關(guān)PLID的癥狀相似?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》又說(shuō)：“腎氣不足,，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛,，虛則受于風(fēng)冷,，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛,?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為PLID多由腎虛，風(fēng),、寒,、濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò),，或因跌仆損傷,，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻,，氣血運(yùn)行不暢所致,。

    2PLID的中醫(yī)治療

    2.1中藥治療

    中藥治療PLID的特點(diǎn)是辨證論治，有是癥用是方,，而臨證用藥不同醫(yī)家各有特色,。王清義［2］等將PLID分為四型：①氣滯血瘀型，治以活血化瘀,，行氣止痛,，方用順氣活血湯、和營(yíng)止痛湯,、身痛逐瘀湯加減,。②風(fēng)寒濕型，治以祛風(fēng)散寒化濕,，方用獨(dú)活寄生湯加減,。③腎虛型，治以填精補(bǔ)髓,，強(qiáng)壯筋骨,，腎陽(yáng)虛用右歸飲加減，腎陰虛用左歸飲加減,，酌情加地龍,、紅花等活血化瘀之品。④肝腎虧損,，任督失調(diào)型,，治以補(bǔ)肝腎,，通任督，方用陽(yáng)和湯加減,。共治療68例,。作者認(rèn)為應(yīng)用活血化瘀、行氣止痛,、祛風(fēng)散寒化濕以及滋陰壯陽(yáng),、填精補(bǔ)髓等藥物辨證施治，可達(dá)到降低毛細(xì)血管通透性,、改善微循環(huán),、消除神經(jīng)水腫及肌肉痙攣、增強(qiáng)人體抵抗力的作用,。方羅芷［3］采用加味陽(yáng)和湯(熟地黃,、鹿角霜、土鱉蟲(chóng),、炮姜炭、肉桂,、麻黃,、白芥子、黃芪,、蜈蚣,、生甘草)治療210例，痊愈148例,，顯效28例,，好轉(zhuǎn)16例，總有效率91.4%,。渠敬文［4］自擬化瘀舒筋湯(懷牛膝,、伸筋草、續(xù)斷,、白芍,、獨(dú)活、土鱉蟲(chóng),、沒(méi)藥,、秦艽、甘草,、血竭,、木瓜)治療60例，治愈39例,，有效16例,，總有效率91.7%,。古慶［5］在獨(dú)活寄生湯化裁(獨(dú)活、杜仲,、牛膝,、茯苓、桑寄生,、秦艽,、全蟲(chóng)、防風(fēng),、肉桂,、當(dāng)歸、川芎,、細(xì)辛,、生地、白芍,、蜈蚣)基礎(chǔ)上加味治療30例,，顯效14例，有效10例,，無(wú)效6例,。曾濤［6］采用牽正散合芍藥甘草湯(白附子、僵蠶,、白芍,、炙甘草、全蝎)辨證加減治療60例,，治愈45例,，好轉(zhuǎn)12例，未愈3例,。魯森傳［7］自擬歸芪芍草湯(黃芪,、白芍、當(dāng)歸,、甘草,、杜仲、炮穿山甲,、牛膝,、白花蛇)治療120例，痊愈68例,，好轉(zhuǎn)43例,，無(wú)效9例。曲紅偉［8］以加味木金湯(郁金、穿山龍,、白芍,、牛膝、三棱,、莪朮,、杜仲、木香,、僵蠶)為基礎(chǔ),，隨證加減治療245例，痊愈157例,，顯效63例,，有效19例，無(wú)效6例,，總有效率97.6%,。張俊耀［9］自擬馬錢(qián)子散(馬錢(qián)子、白芍,、黃精,、當(dāng)歸、甘草)治療89例,，治愈53例,，有效27例，無(wú)效9例,，總有效率89.89%。郝漢遠(yuǎn)［10］等用自擬方(熟地,、山藥,、枸杞、杜仲,、制附子,、制川烏、菟絲子,、白芍,、川斷、川牛膝,、制草烏,、鹿茸)隨證加減治療36例，治愈21例,，好轉(zhuǎn)13例,，無(wú)效2例，總有效率94.4%。

    2.2針灸治療

    管遵惠［11］等取脊椎九宮穴為主應(yīng)用GZH型熱針儀治療PLID220例,，治愈141例,，好轉(zhuǎn)74例，無(wú)效5例,。張宏僑［12］等采用溫針華佗夾脊穴的方法治療30例,，痊愈15例，好轉(zhuǎn)13例,，未愈2例,，有效率為93.3%。張華［13］取夾脊穴行龍虎交戰(zhàn)法,，配合循經(jīng)取穴并加電針治療71例,，治愈50例，顯效18例,，有效2例,。高楊［14］在患病椎間隙及其旁每隔0.5寸取一穴，共4穴的基礎(chǔ)上辨證配穴,，并加用G6805電針加強(qiáng)針感治療58例,，治愈39例，好轉(zhuǎn)18例,，總有效率為98%,。馬勝［15］用針灸(腎俞、大腸俞,、氣海俞,、環(huán)跳、委中,、承山,、阿是穴)治療120例，治愈88例,，好轉(zhuǎn)27例,，總有效率為95.8%。他認(rèn)為針灸治療PLID可以擴(kuò)張周?chē)?，改善微循環(huán),，增加血流量，消除組織間隙的水腫,，加速組織代謝,，松解周?chē)M織的粘連，使神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥得以消除,。賴(lài)新生［16］等深刺夾脊穴后接電針儀治療31例,，并設(shè)常規(guī)取穴組作對(duì)照，兩組治愈率和總有效率分別為52%、32%和94%,、90%,。兩組總有效率無(wú)顯著性差異，但電針夾脊穴組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常規(guī)取穴組,。廉玉麟［17］采用長(zhǎng)短針配合治療116例,，痊愈63例，好轉(zhuǎn)49例,，總有效率達(dá)96.5%,。楊曉軍［18］等通過(guò)針刺腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén),、患側(cè)帶脈,、陽(yáng)交、跗陽(yáng),、睛明,、照海，調(diào)理奇經(jīng)治療89例,，治愈75例,，好轉(zhuǎn)12例，有效率97.8%,。何京［19］等運(yùn)用平衡補(bǔ)瀉治療60例,，治愈49例，顯效7例,，好轉(zhuǎn)3例,，無(wú)效1例，總有效率98.4%,。陸瑾［20］采用踝,、體針結(jié)合方法治療53例，治愈33例,，好轉(zhuǎn)20例，有效率100%,。陳國(guó)生［21］等用自制針灸刀辨證治療為主治療150例,，痊愈120例，顯效15例,，好轉(zhuǎn)10例,，無(wú)效5例，總有效率96.7%,。向李琳［22］以穴位注射當(dāng)歸注射液治療40例,，治愈20例，有效18例，總有效率為95%,。

    2.3手法治療

    顏?zhàn)鎮(zhèn)b［23］等采用點(diǎn)穴按摩法,、腰腿牽抖法、腰部斜扳法,、屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)法,、直腿抬高法治療49例，治愈20例,，顯著進(jìn)步16例,，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例,，總有效率95.5%,。黃忠毅［24］運(yùn)用按摩(松解痙攣、屈膝搬腿,、俯臥伸腰顫壓,、斜搬伸腿，直腿撥伸,、點(diǎn)穴鎮(zhèn)靜)及導(dǎo)引法治療36例,，治愈23例，顯效8例,，好轉(zhuǎn)3例,，無(wú)效2例，總有效率94.44%,。李建仲［25］等用正骨手法(松解法,、復(fù)位法、熱敷法)治療56例,，并設(shè)對(duì)照組52例(口服雙氯滅痛,、腰痛寧)結(jié)果兩組治療總有效率分別為98.2%、88.5%,，治愈率分別為51.8%,、26.9%。張念希［26］等用三維椎體平衡手法(牽抖法,、按壓法,、腰椎定點(diǎn)雙旋法)復(fù)位治療405例，治愈291例,，顯效101例,，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例,。俞國(guó)旭［27］用閉法治療50例,，痊愈35例,，顯效11例，有效4例,。姜明明［28］采用整腰三法(沉腰加壓法,、定點(diǎn)斜扳法、強(qiáng)迫抬腿法)治療62例,，痊愈39例,，顯效11例，有效10例,，無(wú)效2例,，總有效率為96.77%。

    2.4其它治療

    孫治東［29］等采用孫氏消痞散結(jié)膏穴位(突出椎間隙,、環(huán)跳,、承扶、委中,、承筋,、陽(yáng)陵泉)貼敷治療40例，治愈29例,，好轉(zhuǎn)9例,，無(wú)效2例，并與常規(guī)體針治療組30例對(duì)照,，對(duì)照組30例,，治愈11例，好轉(zhuǎn)14例,，無(wú)效5例,。兩組總有效率分別為95.%與83.3%。宋保欣［30］等用天王消骨液外敷霧化治療50例,，優(yōu)32例,，良12例，可4例,，差2例,，優(yōu)良率達(dá)88%。石瑜［31］等用中藥離子導(dǎo)入與側(cè)扳復(fù)位治療36例,，治愈24例,，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例,。金來(lái)貴［32］等應(yīng)用低頻調(diào)制中頻脈沖電刺激腧穴的方法治療100例，痊愈40例,，顯效35例,，進(jìn)步23例,，無(wú)效2例。

    3實(shí)驗(yàn)研究

    梁鎮(zhèn)宏［33］對(duì)45例PLID患者采用溫針治療,，同時(shí)觀察治療前后常規(guī)肌電圖和F波傳導(dǎo)速度的改變,。經(jīng)2個(gè)療程治療后，總有效率達(dá)95.6%,。隨著癥狀,、體征的減輕和病情好轉(zhuǎn)，肌電圖復(fù)查異常自發(fā)電位減少,，運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)和電壓增加,，F(xiàn)波傳導(dǎo)速度增快。提示溫針能緩解或消除神經(jīng)根的受壓狀態(tài),，使受損的神經(jīng)根得到不同程度的修復(fù),，功能改善。這可能是與針刺的刺激和溫針在體內(nèi)病變周?chē)臒嵝?yīng),，使神經(jīng)根的水腫,、炎癥吸收，粘連松懈,，甚至使突出的髓核萎縮變性有關(guān),。歐陽(yáng)八四［34］采用短刺加電針治療PLID45例，并觀察其血液流變學(xué)指標(biāo),，同時(shí)選取20名同年齡段的健康人進(jìn)行血液流變學(xué)測(cè)定作對(duì)比觀察,，結(jié)果顯示：PLID患者的某些血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于同年齡組健康人，同時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床治愈病例的血液流變學(xué)指標(biāo)的改變要顯著低于好轉(zhuǎn)及無(wú)效的病例,。短刺配合電針,，使局部既產(chǎn)生電的興奮性，又產(chǎn)生針刺的通調(diào)作用,，由此而改善了局部微循環(huán),，減輕神經(jīng)根的水葉，緩解了對(duì)神經(jīng)根等組織的卡壓,，使致痛物質(zhì)的釋放得到抑制,，相應(yīng)地改善了臨床癥狀。

    4小結(jié)

    本文引用的資料表明,，中醫(yī)治療PLID有一定優(yōu)勢(shì),，但大多停留在一般臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或治療觀察上，普遍存在以下問(wèn)題：①辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,；②療效判定標(biāo)準(zhǔn)尚不一致,；③療程長(zhǎng)短不等，療效觀察時(shí)間不同,；④有的臨床報(bào)告未設(shè)立對(duì)照組,。今后,，應(yīng)重視如下問(wèn)題：①中醫(yī)藥治療PLID的作用機(jī)理；②中藥治療,、針灸治療,、手法治療與西醫(yī)綜合療法在療效上有無(wú)疊加作用。

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