本帖最后由 本草堂 于 2011-4-1 16:26
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專(zhuān)方專(zhuān)法治療失眠癥
關(guān)鍵詞 失眠癥 不寐
中醫(yī)藥療法
失眠癥中醫(yī)稱(chēng)為“不寐”,、“不得眠”，在神經(jīng)精神科門(mén)診中占有相當(dāng)大的比例,，一些器質(zhì)性的病變也可伴有本病。臨床中以安定類(lèi)藥物予以治療,，但常難以根治,，且易致成癮性。近十年來(lái)的研究表明,，中醫(yī)藥對(duì)治療本病效果明顯,，頗具獨(dú)到之處，現(xiàn)擇其專(zhuān)方專(zhuān)法治療的有關(guān)情況綜述如下,。
1病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為失眠主要與心脾肝腎及陰血不足有關(guān),。如《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》指出“胃不和則臥不安”，《景岳全書(shū)·不寐》指出“真陰精血之不足,，陰陽(yáng)不交”或“勞倦思慮太過(guò)者,，必致血液耗亡，神魂無(wú)主,，所以不眠”,，《沈氏尊生書(shū)·不寐》指出“心膽俱怯，觸事易驚,，虛煩不眠,。”現(xiàn)代諸多學(xué)者觀點(diǎn)與上述基本一致[1－4],，認(rèn)為臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣血不和是產(chǎn)生失眠的關(guān)鍵,，其中情志異常波動(dòng)是一個(gè)重要的誘發(fā)因素。其病理變化,，總屬陽(yáng)盛陰衰,，陰陽(yáng)失交。
2固定方治療
李德益[5]以復(fù)方獨(dú)活膠囊(獨(dú)活30g,，朱砂,、琥珀各6g，研細(xì)粉裝2號(hào)膠囊)每晚睡前2h服6粒,，治療失眠癥210例,，治愈175例,，有效30例，無(wú)效5例,。胡占康[4]用養(yǎng)陰安神湯(生地黃15g,，朱茯苓、當(dāng)歸,、白芍各12g,，五味子、甘草各9g,，黃連,、蓮子芯各3g，夜交藤30g,，準(zhǔn)小麥50g,，紅棗1
2g)治療失眠35例，頭煎晚飯后服,，二煎次日白天服,，結(jié)果治愈23例，好轉(zhuǎn)9例,，無(wú)效3例,。李承萍[6]治療慢性肝炎并失眠癥30例，在對(duì)癥使用治肝藥物的同時(shí),，用首草花制成沖劑,，每次15一30g
，每日2次沖服,，總有效96.66%,。朱傳偉[7]用十味安神湯治療頑固性失眠196例，藥用炒棗仁,、龍骨,、牡蝠各20g，柏子仁,、黃精各12g,，夜交藤、太子參各30g,，丹參15g,，延胡索10g，珍珠母25g,，每日1劑,，于晚上20時(shí),22時(shí)分服，2個(gè)月后所有患者睡眠有效時(shí)間均達(dá)到6h以上,。符世純[8]以大定風(fēng)珠(生龜版,、生鱉甲,、生牡蝠各30g，生白芍,、生地黃各20g,，麥門(mén)冬、柏子仁各15g,，五味子,、炙甘草各10g)每日1劑，水
煎分早晚2次服,，服前納雞子黃1枚,，攪勻，兌入阿膠(樣化)7.5g,，溫服,，治療中風(fēng)后不寐36例，結(jié)果痊愈23例,，顯效7例,，好轉(zhuǎn)4例,，無(wú)效2例,。高紅梅[9]用中藥結(jié)合心理調(diào)護(hù)，治療肝郁化火型失眠20例,，藥用龍膽草,、黃qin、桅子,、澤瀉,、木通、車(chē)前子,、當(dāng)歸,、生地黃、柴胡,、甘草,、朱砂、獲神,、龍骨,、牡蠣，每次服100ml,，每日2次,，總有效率95%。徐志明[10]用康復(fù)寧2號(hào)湯(川芎,、牡丹皮各20g,，棗仁,、延胡索各30g，石營(yíng)蒲,、積殼各1
5g,，法半夏、桅子各10g)治療戒毒中出現(xiàn)的頑固性失眠等癥21例,，每日1劑分3次服,，結(jié)果均治愈，且停藥后無(wú)癥狀反跳現(xiàn)象,。
3基本方加減
顧慶華[11]治療頑固性失眠36例,，基本方用法半夏、夏枯草各10g,，生地黃,、白芍、女貞子,、旱蓮草,、丹參、合歡皮各15g,，生牡li,、夜交藤各30g，肝郁明顯加菊花,、刺蒺藜;心腎不交加黃連,、肉桂。睡前l(fā)h服頭煎,，夜間醒后服二煎,，夜間不醒者，次晨服二煎,，并同時(shí)結(jié)合睡前自行按摩雙側(cè)涌泉穴各約15min,。結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)12例,，總有效率100%,。董長(zhǎng)華[12]用柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠30例，方用柴胡,、香附各15g,，白芍20g，川芍,、積殼各12g,，甘草6g，血癖加赤芍,、丹參;肝火盛加菊花,、桅子;痰濕加膽南星,、石營(yíng)蒲;心神不安加炒棗仁、夜交藤,、獲神,。結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)3例,，無(wú)效1例,。張?jiān)橻13]用益氣升陽(yáng)法治療頑固性失眠27例，基本方用黨參,、大棗各15,，獲等、白術(shù),、黃柏各12g,，炙甘草8g，蒼術(shù),、遠(yuǎn)志各10g,，黃芪、山藥各30,，谷芽,、麥芽、酸棗仁,、夜交藤各20g,，合歡皮25g,，冰糖50g,。陰虛火旺型去黨參、蒼術(shù),，加沙參,、桅子。結(jié)果有效24例,，好轉(zhuǎn)2例,，無(wú)效1例。胡聽(tīng)[3]用大補(bǔ)元煎(人參,、熟地黃,、構(gòu)祀子、當(dāng)歸,、山茱英,、山藥、杜仲,、炙甘草)加味治療腎陰虛型不寐112例,，有血滯者加川芍;有虛火者加知母,、生地黃;心悸者加炒棗仁、柏子仁;耳鳴者加鍛磁石,。結(jié)果:痊愈52例,，好轉(zhuǎn)47例，無(wú)效6例,。張繼嵐[2]采用自擬安神湯治療30例,，方用柴胡、牡丹皮,、桅子,、佛手、丹參,、合歡皮各10g,，炒棗仁20g，黃連6g,，珍珠母,、夜交藤、磁石,、苦參各30g,。心肝火旺加大棗蓮心等;肝郁氣滯加川諫子、延胡索;心脾兩虛加黃蔑,、獲等,、黨參等;陰虛火旺加知母、黃柏,、山茱萸;心虛膽怯加生地黃,、百合、朱砂,。結(jié)果治愈21例,，好轉(zhuǎn)9例。
4針灸療法
王沖漢[14]以神庭,、太陽(yáng),、安眠穴、合谷,、三陰交為取穴甲組,，以印堂、安眠穴,、神門(mén),、足三里為乙組，兩組交替使用，手法運(yùn)針120~250次/分,，捻轉(zhuǎn)90一360度,，提插5一1
0 min，然后接電針儀,，密波,，中等強(qiáng)度，留針15一20
min,，每周3次,，30日為1療程。治療70例,，總有效率94.3%,。趙素章[15]先以指針點(diǎn)穴導(dǎo)引手足十二經(jīng)及督脈、大椎,、百會(huì),、上星、印堂等穴,，然后用32號(hào)毫針刺入雙側(cè)足三里三陰交,，輕補(bǔ)手法，留針20min,，留針期間,，教患者以呼吸導(dǎo)引沖任二脈。治療需服安定類(lèi)藥物才能入睡或仍不能入睡患者20例,，全部有效,。張濱農(nóng)[16]以患者取坐位，用28一30號(hào)不銹鋼針,，針尖向百會(huì)沿皮刺入(四神聰),，進(jìn)針寸許，稍加捻轉(zhuǎn)至針下有緊澀感,，留針40一60min,，期間可捻轉(zhuǎn)數(shù)次,。共治療110例,，治愈68例，顯效35例,，無(wú)效7例,，總有效率94%。
5外敷療法
吳月娥[17]用手心敷藥治療失眠54例,，方用生龍骨20g(研細(xì)),，珍珠粉4
.5g，唬泊粉5g，拌勻,，用時(shí)取3一4g加鮮竹瀝少許調(diào)濕,，分為2份，用2層紗布包妥,，于午睡和晚睡前分置于兩手心,，外用膠布固定，并用手指緩慢按壓30一50min,，夜間可留藥至次晨取下,。邪熱內(nèi)擾熱偏盛上方加黃連末5g;痰偏盛加生半夏10g;陰虛火旺加黃連末6g，肉桂末1g;氣虛加朱砂5g;氣血兩虛加服歸脾丸,。結(jié)果治愈23例,，有效27例，無(wú)效4例,。李漢友[18]用珍珠,、朱砂、大黃,、五味子研細(xì)粉,，加鮮竹瀝調(diào)糊，每次3g,，分貼于兩腳心,，每晚睡前1次，同時(shí)結(jié)合針刺百會(huì),、四神聰,，治療重癥失眠168例，治愈85例,，有效69例,，無(wú)效14例。
6其他治
聶桂蘭[19]推拿治療嚴(yán)重失眠癥65例,，方法為:①患者取伏臥位,，取心俞、隔俞,、脾俞,、胃俞、腎俞,，用推,、揉、按手法;②患者取仰臥位,，先推,、按,、摩擅中、中骯,、氣海,、疏胸及兩側(cè)脅部，按足三里,，再按太陽(yáng),、印堂、上星,、頭維,、百會(huì);③患者取坐位，拿風(fēng)池肩井,、合谷,，搓兩肩至兩脅。每日1次,。結(jié)果痊愈23例,，顯效25例，進(jìn)步16例,，無(wú)效1例,。田在高[20]用背俞穴挑治法治療頑固性失眠82例，方法為取兩側(cè)心俞,、脾俞,、‘腎俞(肝氣不疏加肝俞)，常規(guī)消毒后用三棱針刺至皮下組織,，連續(xù)挑動(dòng)組織纖維并挑斷數(shù)根,，擠出少量乳白色漿液后用棉球壓迫、固定,。每次取一側(cè),，雙側(cè)交替使用，每周1次,。與服用舒樂(lè)安定的對(duì)照組16例相比,，兩組分別痊愈54、0例,，顯效23,、17例，好轉(zhuǎn)5,、8例,，無(wú)效。,、26例。高楊[21]以耳穴貼壓治療失眠128例，取神門(mén),、心,、腦點(diǎn)為主穴，心脾兩虛配脾;肝火上炎配肝,、膽;胃腑不和配胃,、脾;陰虛火旺配腎。用王不留行籽貼壓,，每日按捏2一3次,，每次3－5min，隔1一2日換藥1次,。結(jié)果治愈83例,，有效42例，無(wú)效3例,。
專(zhuān)方專(zhuān)法對(duì)失眠癥的治療方法客觀穩(wěn)定,，可重復(fù)性強(qiáng)，給我們?cè)谂R床中增加對(duì)本病的治療途徑和方法提供了更多的參考,。在本文所綜述的資料中,，共治療各類(lèi)失眠患者1480例，總有效率平均達(dá)到96.43%,。但也應(yīng)注意的是,，在專(zhuān)方治療中有一部分處方立方出發(fā)點(diǎn)有所不同(如從肝論治與從腎論治)，應(yīng)注意區(qū)別掌握,。
7參考文獻(xiàn)
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10徐志明.中醫(yī)藥對(duì)戒毒中失眠等癥的療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，1995,，16:8一9
11顧慶華.陳伯濤治療頑固性失眠的經(jīng)驗(yàn).附36例療效觀察.廣西中醫(yī)藥,，1990，13:6
12董長(zhǎng)華.柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠30例.國(guó)醫(yī)論壇,，1993,，8:27
13張?jiān)?益氣升陽(yáng)法治療頑固性不寐21例.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993,，6(12):750一751
14王沖漢.針刺治療失眠70例.上海針灸雜志,，1992，12(2):18一19
15趙素章.針刺加經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引快速安眠20例.針灸學(xué)報(bào),，1
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16張濱農(nóng).針刺四神聰治療失眠110例.上海針灸雜志，1
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17吳月娥.手心敷藥辨治失眠54例療效觀察.江西中醫(yī),，1
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18李漢友.針刺配合涌泉貼敷治療重癥失眠168例臨床觀察.中國(guó)針灸,，1997,，17(9):
541
19聶桂蘭.推拿治療嚴(yán)重失眠癥“例.新疆中醫(yī)藥，1
991(4):37
20田在高.背俞穴挑治法治療頑固性失眠療效觀察.針灸臨床雜志,，1997,，13(11):32一33
21高楊.耳穴貼壓治療失眠128例.上海針灸雜志，1
995,，14(4):1 61一1 62
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