益氣淡滲祛瘀保肝康

有關(guān)肝硬化、肝腹水的論治

《金匱要畧·水氣病》篇曰："脈得諸沈,，當(dāng)責(zé)有水……肝水者,，其腹大,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，脅下腹痛?！苯沂玖?a target="_blank">肝硬化,、肝腹水的脈徵。胡老認(rèn)為，該病主要是氣虛血虛,，血虛水盛,，為本虛標(biāo)實之證，治療不能急於攻水而求近效,，要特別注意慎用大戟,、芫花、甘遂,、黑白醜等攻伐逐水之品,，這些都是毒性明顯的藥物。肝硬化,、肝腹水多是慢性肝炎遷延不癒,，肝功衰竭已極，已不能耐受這些藥物的毒性刺激,。肝臟本是重要的解毒器官,，肝功衰竭，無能力解毒,，有毒物質(zhì)將進(jìn)一步毒害肝,、腎等器官，致使人體全身衰竭,。此時的治療,，唯有益氣養(yǎng)血、祛瘀利水治其標(biāo)本,。即以益氣養(yǎng)血養(yǎng)肝保肝,，以祛瘀活血軟堅消肝脾腫大、以淡滲利水消腹水,、浮腫,。這樣慢慢消息，以期望肝細(xì)胞再生,、肝功趨向正常,。

常見方證

1、茯苓飲合五苓當(dāng)歸芍藥散方證主癥：乏力,，納差,。消瘦，腹?jié)M腹水,，面色萎黃或有色素沈著,、舌苔白少津，脈沈滑,。方藥：

茯苓六錢,，黨蔘三錢,，陳皮一兩，生薑三錢,，枳殼三錢,，桂枝三錢，豬苓三錢,，蒼朮五錢,，澤瀉五錢，當(dāng)歸三錢,，白芍三錢,，川芎三錢。

加減法：腹脹,、浮腫明顯者,，加大腹皮三錢、檳榔三錢：納差者,，加砂仁三錢：肝功不正常者,。加丹蔘一兩、茵陳蒿八錢,。肝脾腫大者,，加鱉甲五錢、龜板五錢,；或加服鱉甲煎丸三錢,，一日二次；或用大黃?蟲丸二錢,，一日二次,。

2、小柴胡茵陳五苓散方證主癥,；口苦咽乾,，腹脹腹水，無力納差,，小便黃少,，舌苔白膩或黃，脈弦細(xì),。方藥：

柴胡五錢,，黨蔘三錢，桂枝三錢,，茯苓四錢,，蒼朮三錢，豬苓三錢,，澤瀉五錢,，黃芩三錢,，半夏三錢,，生薑三錢,，炙甘草二錢，茵陳蒿八錢,，大棗四枚,。

加減法：脅痛明顯者，加白芍三錢,、當(dāng)歸三錢,、王不留行三錢；肝功不正常者,，加丹蔘一兩,。

驗案

例5費某，男,，46歲,，住院病案號92282。

初診日期1965年8月20曰：1961年6月發(fā)現(xiàn)急性黃疸型肝炎,，不斷治療,，病情反復(fù)。近半年來,，出現(xiàn)腹脹,、腹水。某醫(yī)院查有食道靜脈曲張,，脾大,，診斷為肝硬化腹水。服西藥癥狀反而加重,，而求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：腹脹甚，胸脅滿,，納差,，噯氣，頭暈?zāi)炕?，口乾稍苦,，有時鼻衄，舌苔白,，脈沈弦滑,。證屬血虛水盛，水鬱久化熱,，治以養(yǎng)血利水,，與柴胡桂枝乾薑湯合當(dāng)歸芍藥散加減：

柴胡四錢,，桂枝三錢，黃芩三錢,，天花粉四錢,，乾薑二錢，炙甘草二錢,，生牡蠣三錢,，當(dāng)歸三錢，川芎三錢,，白芍三錢,，蒼朮三錢，澤瀉五錢,，茯苓四錢,，生地炭三錢，阿膠三錢,。

結(jié)果：上藥服十四劑,，9月4日復(fù)診，口苦咽乾已,，鼻衄未作,，腹脹稍減。改服茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散五苓散：

茯苓四錢,，黨蔘三錢,，枳殼三錢，陳皮一兩,，蒼朮三錢,，當(dāng)歸三錢，白芍三錢,，川芎二錢,，桂枝三錢，砂仁三錢,，木香三錢,，大腹皮三錢，木瓜三錢,。

上藥加減治療五月餘,，腹脹、腹?jié)M已不明顯,，下肢浮腫消,，腹水明顯減少。囑其回原籍繼續(xù)服藥,，並加服鱉甲煎丸,，以圖進(jìn)一步好轉(zhuǎn),。

按：肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎長期不癒變化而來,。但是不少患者,，在發(fā)現(xiàn)急性肝炎時就已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化、肝腹水,，如驗案例2,。因此,，肝炎和肝硬化,、肝腹水的病理和臨牀癥狀是虛實挾雜，交錯出現(xiàn),，治療上也就不能截然分開,。

急性黃疸型肝炎，以利濕,、清熱,、疏肝為主；無黃疸型慢性肝炎,，以疏肝,、祛瘀、和胃為主,；肝硬化,、肝腹水，以益氣,、淡滲,、祛瘀為主，這三大法是說治療的一般規(guī)律大法,，並不是一成不變的公式,。每一法也可用於各型肝炎、肝硬化,、肝腹水中,。如驗案例2有肝硬化、肝腹水而用了利濕,、清熱,、疏肝法。這就是說,，治療時主要看具體癥狀所表現(xiàn)的方證,。即有是證，用是方,。

從以上的治療經(jīng)驗中可看出,，當(dāng)肝功不正常時,，胡老喜用大量的丹蔘、茵陳蒿,；當(dāng)有肝脾腫大時,，常用鱉甲、龜板,。這是來自於多年的經(jīng)驗總結(jié),，也是源自於經(jīng)方的理論。

如有關(guān)丹蔘的功能,、主治,，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為：“味苦，微寒,，無毒,，主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水,，寒熱積聚,，破瘕，除瘕,，止煩滿,，益氣?！?；有關(guān)茵陳蒿的功能、主治,，神農(nóng)本草經(jīng)謂：“味苦平,，主風(fēng)寒濕熱邪氣，熱結(jié)黃疸,?！边@兩味的主治功能，適應(yīng)於肝炎的活動期,，經(jīng)長期觀察確有良效,，故常用之。

應(yīng)用鱉甲,、龜板治療肝脾腫大,，也是依據(jù)了神農(nóng)本草經(jīng)的論述。如該書記載：“鱉甲,，味咸,、平、主心腹瘕，堅積,，寒熱,，去痞；龜板,，味咸,。平，主漏下赤白,，破癥瘕,、痎瘧”。其主治功能很適宜肝脾腫大癥,。胡老經(jīng)多年觀察確有實效,，因此常擇證用之。

至於針對某個化驗指標(biāo),，如降GPT,、降TFT等,，用某藥某方,。胡老認(rèn)為，因無經(jīng)驗可循,，有的藥與中醫(yī)辨證相抵牾,，應(yīng)慎用為妥，應(yīng)以辨證用藥為主,。肝炎和肝硬化肝腹水,，雖病在肝，但其病是全身病變,，治療也必著眼於人的整體,。辨證論治、辨方證是其根本,。

痹證論治經(jīng)驗

風(fēng)濕相搏痛無休,，六經(jīng)辨清有止期

痹證，《內(nèi)經(jīng)》多單稱之為痹,，如《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至,。合而為痹也?！钡秲?nèi)經(jīng)》又提出了不少復(fù)合痹名：如行痹,、痛痹、著痹,、五體痹,、五臟痹等名稱，涵蓋了經(jīng)絡(luò)氣血閉塞不通所引起的痛疼或麻痹等癥,。後世乃至今日所通稱的痹證,，主要是指關(guān)節(jié)及肌膚痛疼,。歷代醫(yī)籍稱謂的風(fēng)濕、歷節(jié),、熱痹,、痛風(fēng)、白虎歷節(jié),、鶴膝風(fēng),、濕痹，風(fēng)濕熱痹等名稱多屬於此,。本證常見於西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生,、骨質(zhì)疏松,、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎等癥,。本章所述也槪屬此,。

有關(guān)痹證的成因，《內(nèi)經(jīng)》提出了“風(fēng)寒濕三氣雜至,，合而為痹”之說,，故後世治痹多宗祛風(fēng)寒濕之法?！秱摗诽岢隽恕帮L(fēng)濕相搏”,、“汗出當(dāng)風(fēng)”、“久傷取冷”,、“汗出入水中”,、“風(fēng)血相搏”、“飲酒汗出當(dāng)風(fēng)”等多種成因,，其治療大法注意到祛風(fēng)寒濕及養(yǎng)血活血,，但更重要的是強(qiáng)調(diào)辨六經(jīng)和方證。

《傷寒論》有關(guān)痹證的論述和證治很多,。如第1條：“太陽之為病,、脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒”；第35條：“太陽病,，頭痛,，發(fā)熱,、身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”；《金匱要畧·痙濕暍病》第20條：“濕家,，身煩疼，可與麻黃加?xùn)X湯”,；第21條：“病者一身盡疼,，發(fā)熱、日晡所劇者,。名風(fēng)濕,。此病傷於汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也,，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯,。”,；第387條：“吐利止而身痛不休者,，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之,?！钡龋嘀副宰C在表的陽證,，也即是太陽病,。

而在表的陰證，也即是少陰病更為多見,。如第174條：“傷寒八九日、風(fēng)濕相搏,，身體痛疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔,，不渴,，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之,?！保坏?16條：“少陰病,，二三日不已,，至四五日，腹痛,，小便不利,，四肢沈重疼痛，自下利者…….真武湯主之?！?；《金匱要畧·中風(fēng)歷節(jié)病》第8條：“諸肢節(jié)疼痛，身體贏,，腳腫如脫,，頭眩短氣，溫溫欲吐,。桂枝芍藥知母湯主之”等,。

也就是說，從病位來看,，痹證多見於表,；從六經(jīng)辨證來看、多屬太陽或少陰,。但也有不少見於太陽陽明合病者,，如《金匱要畧·瘧病》弟4條：“溫瘧者，其脈如平,，身無寒,，但熱，骨節(jié)煩疼,，時嘔,，白虎加桂枝湯主之?！?。也有見於太陽少陽合病者，如《傷寒論》第146條：“傷寒六七日,，發(fā)熱,，微惡寒，肢節(jié)煩疼,，微嘔,。心下支結(jié)，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之,。”

因此,，治療痹證,，首先要分析患者的癥狀是屬太陽病，還是少陰病,，還是陽明病,，還是太陽少陽合病,，還是太陽陽明合病,；再進(jìn)一步認(rèn)清是何方證,。這樣處方用藥，治療痹證多能有效,。治療痹證的方證很多,，今擇其要列於下：

1、葛根加?xùn)X湯方證主癥：項背強(qiáng)痛,，發(fā)熱惡寒,，無汗惡風(fēng)，腰酸身重,，苔白,，脈弦滑。方藥：

葛根四錢,，麻黃三錢,，桂枝二錢，生薑三錢,，白芍二錢,，炙甘草二錢，大棗四枚,，蒼朮五錢,。

《金匱要畧·痙濕喝病》第18條：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛,，法當(dāng)汗出而解,。值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)汗,，汗之病不癒者,，何也？蓋發(fā)其汗,，汗大出者，但風(fēng)氣去,，濕氣在,，是故不癒也。若治風(fēng)濕者,，發(fā)其汗,，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也,?！蔽l(fā)汗是治療痹證的重要原則,，葛根湯清涼解肌、發(fā)汗,；同時加入蒼朮利濕,，這樣濕從小便走，熱也隨濕解,，使風(fēng)濕俱去,。發(fā)汗劑中加入利尿、利濕藥,，為小發(fā)汗,、微發(fā)汗法，宜注意,。本方用於急,、慢性關(guān)節(jié)炎，尤其發(fā)熱無汗而惡寒甚劇,，身重的急性關(guān)節(jié)炎,，不問有無項背強(qiáng)幾幾，多屬本方證,。他如腰肌勞損,、骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎等慢性關(guān)節(jié)病皆有應(yīng)用的機(jī)會,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂葛根治諸痹、痙與痛,，值得深討,。

2、麻杏薏甘湯方證主癥：周身關(guān)節(jié)痛,、發(fā)熱午後明顯,，身重，或四肢關(guān)節(jié)腫,，口中和或口黏,，舌苔白膩，脈沈弦滑,。方藥：

麻黃三錢,，杏仁二錢，薏苡仁六錢,，炙甘草二錢,。

本方以麻黃辛溫發(fā)汗，用薏苡仁甘寒利濕,，亦是小發(fā)汗之法,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：薏苡仁味甘微寒，主筋急拘攣,，久風(fēng)濕痹,。痹證濕熱明顯時，更不可以發(fā)大汗退熱,，而是在發(fā)汗的同時利濕,，本方即承此意，雖組成簡單,，但如方藥對證則療效卓著,。本方證多見於急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而偏於濕熱明顯者。

3,、桂枝芍藥知母湯方證主癥：周身關(guān)節(jié)痛疼,，四肢或膝關(guān)節(jié)腫，僵硬,，或肢,、指、趾關(guān)節(jié)變形,，頭眩氣短,，苔白，脈弦,。方藥：

桂枝四錢,，麻黃二錢，白芍三錢,，生薑五錢,，白朮五錢，知母四錢,，防風(fēng)四錢,，炮附子二錢，甘草二錢,。

本方多用於慢性風(fēng)濕,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)太陽少陰合病，尤其是見關(guān)節(jié)腫大變形而伴見氣衝嘔逆者,。若風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)紅腫熱明顯者,，可加生石膏。

4,、桂枝加苓朮附湯方證主癥：腰、膝,、肘關(guān)節(jié)痛,，頭項強(qiáng)痛,，或心悸，或胃脘痛,，汗出惡風(fēng),，四肢常冷，口中和,，舌苔白,，脈弦。方藥：

桂枝三錢,，白芍三錢,，炙甘草三錢，生薑三錢,，大棗四枚,，蒼朮三錢，茯苓三錢,，炮附子三錢,。

痹證之中，常見外有風(fēng)寒在表,，裏有水濕停滯之證,。裏有所阻，表亦不透,。故不兼利其水則表必不解,。若強(qiáng)發(fā)其汗，激動裏飲,，變證百出,。此時惟有於解表方中兼用利濕祛飲藥，始收裏和表解之效,。本方證不僅是外寒裏飲,，而且也有陷於表虛寒的少陰證。因此治療不但用桂枝湯及苓朮解表和利水,，同時更用了附子溫陽強(qiáng)壯,。胡老治療痹證應(yīng)用最多的是本方藥。又當(dāng)關(guān)節(jié)疼偏在一側(cè)時,，認(rèn)為是瘀血阻滯,，常加入少量大黃以活血通絡(luò)。在其他方證見到一側(cè)偏痛時也可加用大黃,，也是經(jīng)驗之談,。

5、桂枝加黃芪湯方證主癥：長期關(guān)節(jié)疼痛,，汗出惡風(fēng)明顯,，四肢關(guān)節(jié)冷,，或身熱，或肢體麻木不仁,，苔薄自,，脈緩。方藥：

桂枝三錢,，白芍三錢,，生薑三錢，大棗四枚,，炙甘草二錢,、黃芪三錢。

本方與桂枝加苓朮附湯都是桂枝湯的變方,，但本方證病在太陽,，而後者病在太陽少陰。本方重在固表祛濕,；後者重在溫陽祛飲,。這便是黃芪、附子應(yīng)用之別,，很為重要,，宜注意。

黃芪味甘微溫,，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主癰疽久敗瘡,，排膿止痛大風(fēng)癩疾。補虛,?！睆乃鱽砜础⒕鶎偌∧w間病,。也可知補虛,，主要是補表氣的不足。故若是由於表虛水濕邪氣不去,，而形成的痹痛,、麻木不仁、瘡痍等,，均有用本藥的機(jī)會,。

6、柴胡桂枝乾薑湯合當(dāng)歸芍藥散方證主癥：腰髖,，項背酸痛,，膝軟無力，心悸，心下滿,，自汗盜汗,，或下肢浮腫，舌苔白,、脈沈弦細(xì)。方藥：

柴胡四錢,。桂枝三錢,，乾薑二錢，黃芩三錢,，花粉四錢,，生牡蠣五錢，當(dāng)歸三錢,，白芍三錢,，川芎二錢，白朮三錢,，澤瀉五錢,，茯苓四錢，炙甘草二錢,。

痹證以腰背酸痛為主者,，多見於腰頸椎骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松,，風(fēng)濕,，類風(fēng)濕，強(qiáng)直性脊椎炎等病,。病位多在太陽少陽,，而呈血虛水盛之證。故治療兩解太少,，養(yǎng)血利水,。本方以柴胡桂枝乾薑湯兩解太少，當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水,，兩方合用,，是胡老長期臨牀總結(jié)出的經(jīng)驗。該方對長期慢性痹證,，尤其是老年人出現(xiàn)的血虛水盛證,，適證應(yīng)用，療效突出,。

驗案

例1丁某,，男，病案號：03616。

初診日期1966年5月5曰：一年多來項背強(qiáng)急,，頭不得運轉(zhuǎn),，頭偏左歪，右臂疼痛且麻,，尤其是頭稍後仰則疼更劇甚,。於北京某醫(yī)院檢查確診為“頸椎骨質(zhì)增生”，用多種治療,，迄今無效,。曾行牽引治療亦不見效。常惡寒無汗,，舌苔白潤,，脈弦細(xì)寸浮。胡老辨證為太陽少陰合病,，為葛根加苓朮附湯方證：

葛根四錢,，桂枝三錢，麻黃三錢,，白芍三錢,，生薑三錢，大棗四枚,，蒼朮四錢,，茯苓三錢，川附子三錢,，炙甘草二錢,。

結(jié)果：上藥服一劑效不顯；服第二劑後頭疼減,。四劑盡,，項背強(qiáng)急已緩，而臂疼麻如故,。改服桂枝加苓朮附湯：

桂枝三錢,，白芍三錢，生薑三錢,，大棗四枚,，蒼朮四錢，茯苓三錢,，炙甘草二錢,，川附子三錢，大黃一錢,。

服五劑,，項背強(qiáng)急，右臂疼痛均顯著減輕，頭可隨意轉(zhuǎn)動,，除向後仰時右臂尚有麻木外,，平時已無任何明顯不適。再與上方加葛根三錢,，三劑消息之,。

例2白某，男,，45歲,。病案號48239。

初診日期1967年9月3曰：腰膝酸疼,，右臂酸脹，背拘急一年多,。經(jīng)檢查為“胸腰椎骨質(zhì)增生”,，中西藥治療未見明顯療效。近一月來身熱身重,，午後加重,，雙下肢輕度浮腫。舌苔白膩,，脈弦滑細(xì),。胡老辨證為太陽表實熱挾濕，為麻杏薏甘湯方證,，方藥用：

麻黃三錢,，杏仁二錢，薏苡仁六錢,，炙甘草二錢,。

結(jié)果：上藥服三劑，身熱身重減輕,。又服三劑,，身熱已，腰膝酸疼減,。又經(jīng)檢查確診有“腎盂腎炎”,，改服豬苓湯加防己、蒼朮等加減,，治療一月餘,。諸癥皆消。

例3徐某,，男,，19歲，病案號189520

初診日期l966年2月15曰：左足腫痛已五六年，近兩年加重,。經(jīng)拍X光片,，證實為跟骨骨質(zhì)增生。現(xiàn)癥：左足腫痛,，怕冷,，走路則疼甚?？谥泻?，不思飲，苔薄白,，脈沈弦,。此風(fēng)濕屬太陽少陰合病，為桂枝芍藥知母湯方證：

桂枝四錢,，麻黃二錢,，白芍三錢，知母四錢,，生薑四錢,，川附子二錢，防風(fēng)四錢,，蒼朮四錢,，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服七劑,，左足跟疼減,，走路後仍疼，休息後較治療前恢復(fù)快,。增川附子為三錢繼服,，一月後左足跟腫消。疼痛已不明顯,。

例4馬某,，女，65歲,，病案號178799,。

初診日期1965年10月31曰：右上下肢關(guān)節(jié)痛，兩手麻木三個月,。今年8月1日不慎跌倒,，發(fā)生四肢不能動，十多天後雖能動,，但出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié),，右下肢疼,，兩手麻木不能緊握，汗出惡風(fēng),，舌苔白,，脈弦細(xì)。此血痹之病,，屬太陽表虛黃芪桂枝五物湯加苓朮防己方證：

生黃芪五錢,，桂枝三錢，白芍三錢,，生薑三錢,，蒼朮三錢，茯苓三錢,，防己三錢,，大棗四枚。

結(jié)果：11月6日復(fù)診,，上藥服六劑,，汗出減少，右上肢疼減,，兩手麻木皆減輕，但仍握拳不緊,，右臂時感刺痛,。仍繼服上方增生黃芪為八錢。11月20日三診,，汗出已很少,，兩手麻木明顯減輕，左手已能正常握拳,，右手仍不能緊捏,，右臂外側(cè)刺痛減，仍繼服上方12劑,，諸癥已,。

例5蔣某，女,，23歲,，病案號20501。

初診日期1960年3月1日,；右上下肢疼痛,，麻木腫脹月餘，伴頭暈頭痛(多在左側(cè)),，心悸氣衝,，手足聶聶動,。發(fā)則眩冒不能行，大便乾,，口乾思飲,；食則腹脹痛，臍上下左右均按痛,，舌苔白潤,，脈沈遲而弦。此病為寒濕偏注,、證屬太陽少陰合病,、為桂枝加苓朮附大黃湯方證：

桂枝三錢，白芍三錢,，生薑三錢,，蒼朮四錢，川附子四錢,，大棗四枚,，茯苓四錢，炙甘草二錢,，大黃二錢,。

結(jié)果：上藥服六劑，腿腫痛減,，大便如常,，但頭痛未已。上方去大黃,，加吳茱萸三錢,，服七劑。3月17日復(fù)診時癥狀已不明顯,。

例6吳某,、女，58歲,，病案號157498,。

初診日期1965年4月28曰：腰髖肩背酸痛兩年多，常有胸悶,、心悸,、自汗、盜汗,、眠差易醒,、頭暈、膝酸乏力,，舌苔白,，舌質(zhì)黯,，脈沈弦細(xì)。此病為血虛水盛,，為太陽少陽合病,，證屬柴胡桂枝乾薑湯合當(dāng)歸芍藥散方證：

柴胡三錢，桂枝三錢,，白芍三錢,，茯苓四錢，黃芩三錢,，花粉四錢,，生牡蠣五錢，乾薑二錢,，當(dāng)歸三錢,，川芎二錢，蒼朮四錢,，澤瀉五錢,，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服六劑,，胸悶心悸,、乏力好轉(zhuǎn)。上方加酸棗仁五錢,，防己五錢,，繼服六劑，自汗盜汗睡眠好轉(zhuǎn),。繼續(xù)加減服用一月餘，諸癥已,。

按：從治驗案例可看出,，胡老治療痹證有三大特點：

第一，注重了辨六經(jīng)方證,，即急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛,，常呈現(xiàn)表實熱證，即太陽病,，治療多用葛根加?xùn)X湯,、麻黃加?xùn)X湯、麻杏薏甘湯(如例2),、桂枝加黃芪湯(如例4)等,。而慢性關(guān)節(jié)痛，常呈現(xiàn)表虛寒證,，治療多用桂枝加苓朮附湯(如例5),、葛根加苓朮附湯(如例1),、桂枝芍藥知母湯(如例3)、桂枝加附子湯,、小續(xù)命湯,、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯等,。

由此也可看出,，古人通過治療痹痛，總結(jié)治療規(guī)律,，把表實熱證稱為太陽病,，把表虛寒證稱為少陰病。繼之把裏證和半表半裏也分陰陽兩類,，這便是六經(jīng)的由來,。

第二，注重養(yǎng)血利水,。例6也是常見的痹證,，旣見於風(fēng)寒濕痹，也見於血痹,。當(dāng)血虛時水當(dāng)相對盛,，痹痛久不去主因血虛，故養(yǎng)血同時利水是治療痹證的重要方法之一,。胡老常用當(dāng)歸芍藥散加於各適應(yīng)方藥中,，當(dāng)有熱時加生地黃養(yǎng)血涼血。

第三,，對於痹證出現(xiàn)的一側(cè)痛疼,，常加入小量大黃、起活血通絡(luò)作用,，臨牀確有實效,。

治療咳嗽的經(jīng)驗

咳嗽主因痰飲，治當(dāng)溫化降逆

治咳嗽的方藥很多,，可以說成千上萬,，但胡老最常用的方藥是半夏厚樸湯。問其由,，主要是：咳嗽在《金匱要畧》中與痰飲列為一專篇論述,，是說痰飲與咳嗽有密切關(guān)系，許多咳嗽是因痰飲上犯,、氣逆不降而致,。對痰飲的治療，《金匱要畧.痰飲咳嗽病》篇提出“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”,，是治療痰飲的重要原則,，也是治療咳嗽的重要原則。在這一原則指導(dǎo)下,，如再選擇適當(dāng)?shù)姆剿?，臨證多有捷效。如病例1,。

例1黃某,，女，38歲,，病案號67951,。

初診日期1966年2月12曰：一周來咳嗽，吐白痰,，咽癢胸悶,，口乾不欲飲，兩脅脹,，已服湯藥數(shù)劑而不效,，苔白厚膩，脈滑細(xì),。此證屬痰飲上犯,，肺失宣降，治以溫化降逆,，與半夏厚樸湯加減：

半夏四錢,，厚樸三錢，茯苓四錢,，蘇子三錢,，橘皮五錢，杏仁三錢,，桔梗三錢,，生薑三錢。

結(jié)果：上藥服二劑,，咳即止。

半夏厚樸湯原是《金匱要畧·婦人雜病論》治療“婦人咽中如有炙臠”癥,。胡老認(rèn)為,，本方是小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉而成,，用於痰飲氣結(jié)所致的胸滿,、咽堵、咳逆,，為溫化痰飲,、降逆理氣之方,。此患者是痰飲引起的咳嗽，故服之方藥對證,，很快見效,。方中蘇葉，胡老常用蘇子,。如表證明顯者,，可同時加蘇葉，或據(jù)證合用桂枝湯或麻黃湯,；如熱象明顯者,，可加生石膏，如久咳寒飲明顯,，而表證不明顯者,，可用苓甘五味薑辛夏湯。

痰飲鬱久?；療?，真寒假熱要認(rèn)清

臨牀可看到不少咳嗽患者，喫了許多藥而癥狀不好轉(zhuǎn),，甚至越來越重,，其主要原因之一，是因未能辨清寒熱,。從治驗例2可看清這一問題,。

例2李某，男,，63歲,，病案號156679。

初診日期1966年1月4曰：咳嗽吐黃白痰已4個月,、自去年1O月患咳嗽,，吐痰，咽痛,，一直服湯藥治療,，咳嗽不減反又加上喘?；颊吆芗?xì)心,，把服過藥的處方都帶來了，其主要處方是桑杏湯加減,，患者自己說他喫川貝母都有一斤多了,。刻下癥狀：咳嗽，吐黃白痰量多,，心煩胸滿,，背惡寒，口乾思飲,，但飲水後胃脘不適,，苔黃膩、舌尖紅,，脈弦滑細(xì),。胡老與小青龍加石膏湯。

麻黃三錢,，桂枝三錢,，細(xì)辛二錢，乾薑二錢,，白芍三錢,，炙甘草三錢，五味子三錢,，半夏五錢,，生石膏一兩半。

處方完後問胡老,，患者熱象明顯,，用這麼多熱藥行嗎？胡老說：“患者喫了那麼多清熱藥而癥狀越來越重,，已說明藥不對證,。再看他現(xiàn)在的癥狀，有背惡寒,，飲水後胃脘不適,，為內(nèi)有停飲之徵。本有寒飲內(nèi)停,，治用苦寒清熱化痰,，痰不但不去、反因人體陽氣大傷而痰飲加重,。痰飲重,，停滯日久，鬱久化熱,，上犯於心胸,，故出現(xiàn)心煩胸滿。故不去痰飲,，則熱不去，則咳無寧日。因證屬外寒內(nèi)飲兼有上熱,。為小青龍加石膏湯方證,。用小青龍湯解表祛飲以治其本，用生石膏清上熱以除其標(biāo),，能否見效,，還要看其服藥後的反應(yīng)”。

結(jié)果：上藥服三劑,，心煩胸滿減,，咯黃痰減少，口乾減,。舌苔白微膩,，增細(xì)辛、乾薑為三錢,，減生石膏為一兩,，繼服六劑，背惡寒已,，吐痰減少,，己不見黃痰，去生石膏,，繼服12劑癥已,。

外寒內(nèi)飲常同犯，解表祛飲必併行

一位慢性咳嗽病人,，胡老開了小青龍湯加茯苓,，一位進(jìn)修醫(yī)生問：“此病人是屬外感咳嗽還是屬內(nèi)傷咳嗽？”胡老祗是說：“這病人咳嗽屬外寒內(nèi)飲,，為小青龍湯加茯苓方證,。”處方完畢,，結(jié)合本例的治療,，闡述了外寒內(nèi)飲咳嗽的證治。指出了張景嶽把咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩類,，這是從理論上分類,。實際在臨牀上往往同時併存，內(nèi)傷易招外感,，外感也易導(dǎo)致內(nèi)傷,。因此，臨牀無必要究其是外感和內(nèi)傷,，祗要看其具體癥狀辨證論治即可,。把咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類，對一些沒有臨牀經(jīng)驗和初學(xué)者來說，這一分類當(dāng)然便於記憶,，但臨牀應(yīng)用往往遇到一些問題,。如一見咳嗽病人就截然分為外感或內(nèi)傷，治療也但分宣解或補益,，往往忽畧兩者兼證的治療,，造成病情遷延不癒。如病例3就說明了這一問題,。

例3夏某,，女，32歲,。病案號10642l,。

初診日期1966年1月7曰：近3年來每年冬春犯咳嗽。本次咳嗽已發(fā)作兩月,。前醫(yī)曾與三拗湯,、杏蘇散加減無效；後又以止嗽散加減二十餘劑亦無效,；再以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減效也不明顯,。近來癥狀：咳嗽，吐稀白痰量多,，背惡寒,，四肢涼，口乾不思飲,，胸悶,，胃脘痞滿，納差,，便溏,，苔白滑，舌質(zhì)黯,、脈沈弦細(xì),。胡老處方：

麻黃三錢，桂枝三錢,，白芍三錢,，細(xì)辛三錢，乾薑三錢,，炙甘草三錢,，五味子四錢，半夏五錢,，茯苓四錢,。

結(jié)果：上藥服三劑,，胸悶、吐痰減少,。繼服六劑,，咳嗽明顯減輕，再繼服兩周咳平,，他癥也隨消。

治療結(jié)束時,，胡老又強(qiáng)調(diào)了一下外寒內(nèi)飲的治療原則,。這一原則在講解桂枝去芍藥加茯苓白朮湯、小青龍湯等方證時已反復(fù)強(qiáng)調(diào),。即本例也是這樣：表有寒邪,，裏有水飲，水飲停於裏,，則裏有所阻,，表亦不透，故不兼利其水則表必不解,。若強(qiáng)發(fā)其汗,，強(qiáng)宣其表，激動裏飲,，變證百出,；若單利其水，則引邪入裏,，等於閉門揖寇,，引狼入室。此時惟有於解表方中,，兼用利水逐飲藥,。始收裏和表解之效。本治療方中用麻黃,、桂枝,、白芍、甘草發(fā)汗以驅(qū)外邪,。半夏,、乾薑、五味子,、茯苓逐寒以祛裏飲,，故表解裏飲去，則咳自止,。

乾咳未必是無痰,，化痰降氣咳方止

臨牀常常見到一些乾咳患者,，胡老卻與化痰降逆藥，如半夏厚樸湯,、苓甘五味薑辛夏杏湯等,，咳很快即止，因怪而問之：“乾咳多是陰虛或火旺,，治療應(yīng)滋陰或清熱降火,。為何反而治之？”胡老解釋道：“此是正治不是反治,?！眮K從臨牀觀察講述了其治療經(jīng)驗：有不少乾咳患者，一直服藥,，咳嗽卻經(jīng)月不解,，畧觀其案，辨證謂肺火或肝火或陰虛,、治用黃芩,、山梔、生地,、知母,、貝母卻久治無效，原因何在,？其實道理也很簡單,。中醫(yī)辨證論治是辨全身，並不是依據(jù)一個癥狀,。痰飲上犯致咳,，是咳喘的主要原因之一，所咯出之痰是辨證依據(jù)之一,，但不是唯一癥狀,。中醫(yī)所述痰飲槪念很廣，無痰無咳者為數(shù)很多,，有咳無痰者為數(shù)也不少,，主要看整體辨證，從以下病例可看清楚,。

例4黃某,，女，38歲,，病案號67951,。

初診日期1966年2月12曰：乾咳咽癢一月多。始服止嗽散加減,，後服桑杏湯,、麥門冬湯等加減,，咳不但不減反而愈來愈重。近乾咳,，咽癢,，口乾，不思飲,，噯氣,，胸悶，大便溏稀日1~2行,，舌苔白厚膩,，脈滑細(xì)。與苓甘五味薑辛夏湯加減：

茯苓四錢,，細(xì)辛二錢，五味子四錢,，半夏五錢,，炙甘草二錢，陳皮五錢,，生薑三錢,，杏仁三錢，苦桔梗三錢,，炙枇杷葉三錢,。

結(jié)果：上藥服一劑咳減，三劑咳即止,。

此患者乾咳,、咽癢、口乾,，這些癥狀常見於肺熱,、肝火或陰虛。但本患者有不思飲,、噯氣,、胸悶、大便溏稀,、苔白厚膩,、脈滑等，皆是痰飲之證,。乾咳主因乃是痰飲犯肺,，肺失宣降。而口乾,、咽癢,、是痰飲阻滯津液不能上承所致,。因此。治療這種乾咳,，用苦寒清熱,、甘寒滋陰皆是在加重痰飲阻滯，也即在加重痰飲上犯,，故越治越重,，遷延不癒。而按痰飲治療,。因方藥對證,。三劑即癒。

宣肺化痰皆無效,，和解少陽建奇勛

咳嗽多因痰飲上犯,，肺失宣降，因此治療宣肺化痰是其大法,。但依法治療,，有時療效難盡人意，分析其原因,，主要是辨證不確切,，方藥不對證。有一些咳嗽患者,，病邪旣不在表也不在裏,，而是在半表半裏，這種咳嗽如用宣肺化痰,，解表化飲法治療,，當(dāng)然不能見效，而應(yīng)用和解少陽的方法,，卻能很快治癒,。此在《傷寒論》已有明確記載，如第96條：“傷寒五六日中風(fēng),，往來寒熱,，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食,，心煩喜嘔,，或胸中煩而不嘔，或渴,，或腹中痛,，或脅下痞硬、或心下悸小便不利,，或不渴,。身有微熱,，或咳者，小柴胡湯主之”,?；蚩日撸钦f許多出現(xiàn)小柴胡湯證者,，不一定有咳嗽癥,，但具有典型的小柴胡湯證兼有咳嗽時，這種咳嗽則適用小柴胡湯治療,。因此,，胡老常用本方治療咳嗽。

例5何某,，女,，34歲，病案號493816,。

初診日期1965年3月12曰：咳嗽斷續(xù)2年,。2年前感冒後患咳，四季皆作,，冬重夏輕?？人詾殛嚢l(fā)性,，且以上午10點、午後3~4點,、晚上8點為著,。上月曾在某中醫(yī)院服中藥30餘劑(多為宣肺化痰，如杏仁,、桔梗,、清半夏、瓜蔞,、枇杷葉,、前胡等)皆未見效。近咯吐白泡沫痰,，惡心,，咽乾，無汗,，兩脅脹滿,，舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈弦滑,。旣往史：62年患肺結(jié)核,。胡老與小柴胡湯加減：

柴胡三錢，黨蔘三錢,，半夏三錢,，黃芩三錢，大棗四枚,，炙甘草二錢,，生薑三錢，桔梗二錢,，白芍二錢,。

結(jié)果：上藥服六劑，咳減,。上方去白芍,，加枳實二錢、生龍牡各四錢,，服六劑後兩脅脹滿已,。繼服半夏厚樸湯加減十餘劑，咳平,。

本例特點：咳定時作,、兩脅脹滿、惡心,、咽乾,，少陽證具，說明此咳嗽之邪不在表,，也不在裏,、而是在半表半裏。也說明長期咳嗽,，胃氣及衛(wèi)氣虛,，祗用宣肺化痰藥不能有效驅(qū)除外邪，此時必用黨蔘,、半夏,、生薑、大棗,、甘草以補中強(qiáng)衛(wèi),，纔能驅(qū)邪於外，邪去則咳自止,。

按：以上所述,，是以五個病例，五個方證介紹了胡老治療咳嗽的主要經(jīng)驗。胡老是辨方證的,，用於治療咳嗽的方法是很多的,，如桂枝加厚樸杏仁湯，麻杏石甘湯,，桑菊飲,，麻杏薏甘湯，瀉心湯,，麥門冬湯,，苓甘五味薑辛夏杏大黃湯等，即遇到什麼方證時,，就用什麼方藥治療,，不局於一方一法，這裏不再一一例舉,。

黃汗芻議

黃汗本為水濕病,，表虛濕鬱津卻虛

黃汗是以汗出色黃而命名，首見於《金匱要畧·水氣病篇》,，是水氣病證中的一種,。原文論述計有五條，對黃汗的病因,、病理,、辨證治則作了槪要說明。此證現(xiàn)代臨牀雖然少見,，但仍有探討的必要,。原文第1條曰：“病有風(fēng)水，有皮水,，有正水,，有石水,，有黃汗,。”說明黃汗是水氣病的一種,。其病因是水濕之邪,。

水濕是怎樣形成黃汗的呢？第28條曰：“……汗出入水中浴,，水從汗孔入得之,。”說明了汗出表虛,，而水濕之邪得以入侵,，踞之不去發(fā)為黃汗。不過黃汗之病因並不僅由此，相反非汗出入水中浴而患黃汗者更多,，此句不過是舉隅之論,，不能做為定律。

如從本病的臨牀表現(xiàn)和用方選藥的特點來分析,，則更能深刻揭示其病因病理,。原文第29條曰：“黃汗，其脈沈遲……桂枝加黃芪湯主之”,。脈沈遲說明正氣不足,，裏有寒飲。桂枝加黃芪湯主治表虛,，因此,，黃汗為正氣不足的表虛證。原文第1O條又說：“脈得諸沈,，當(dāng)責(zé)有水”,，說明脈沈主水濕，而水濕又可致發(fā)黃汗,、風(fēng)水,、歷節(jié)、痹痛,、痰飲,、咳喘等多種病證，所以形成黃汗,，是有其特定的條件,，這便是表虛濕侵盤踞於肌膚。濕性黏膩,，久而不去,，鬱蒸為黃汗；若濕性就下,、浸淫關(guān)節(jié),，則見“腰髖弛痛”、關(guān)節(jié)腫痛,；外因表虛,，則見“兩脛自冷”；濕熱上衝,，則見“胸中痛”,，“胸中窒”，“不能食”,，“暮躁不得眠”,，“從腰以上,，必汗出”；黃汗表虛,，汗出津傷,，則見“汗出而渴”；汗出表更虛,，濕更乘虛而入,，致使精虛邪勝，因見“汗出已,，反發(fā)熱”,，波及營血，日久則血枯液燥,，因見“久久身必甲錯”,，“發(fā)熱不止者，必生惡瘡”,?？傊S汗是正氣不足於表,、水氣鬱蒸所致,。

治分正治和變治，知與膽汁無關(guān)系

關(guān)於黃汗的辨證要點,，原文敘述較詳,，如第29條曰：“黃汗之病，兩脛自冷,；假令發(fā)熱,，此屬歷節(jié)”。又曰：“黃汗之為病,，身體腫,，發(fā)熱，汗出而渴,，狀如風(fēng)水,，汗沾衣，色正黃如柏汁,?！边@說明黃汗與歷節(jié),、風(fēng)水相似,。但歷節(jié)兩脛發(fā)熱；風(fēng)水無汗出,、色黃,。這也就闡明了三種水氣病的辨證要點,，在論治上也應(yīng)有區(qū)別。

如前所還,，黃汗的病因病理,，是表虛濕邪盤踞於肌膚，故其治則應(yīng)是固表祛濕,，其治療特點更反映在所應(yīng)用方劑的方證關(guān)系上,。如桂枝加黃芪湯證見：“兩脛自冷……汗出……發(fā)熱……腰髖弛痛……身痛重，煩躁,，小便不利,。”黃芪芍藥桂枝苦酒湯證見：“身體腫,，發(fā)熱汗出而渴,，”可見兩方證是以黃汗出、發(fā)熱,、身腫或痛三大證候為主,。因表陽氣虛，裏寒濕盛,，故不見口渴,。其正治之法，應(yīng)是調(diào)和營衛(wèi),，益氣固表,，為桂枝加黃芪湯的適應(yīng)證。以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),；復(fù)加黃芪益氣扶正固表,，使正氣足於內(nèi)，氣行則水行,，則濕自去,。衛(wèi)氣固於表，表固汗止則濕邪不復(fù)入,，因而使黃汗之證得以全解,。但黃汗久不解，汗,、熱傷津,，津液大傷，故出現(xiàn)“汗出而渴”的見癥,。其治療不但要益氣固表,，又必用苦酸斂汗救液之品，為黃芪芍藥桂枝苦酒湯的適應(yīng)證,，此即黃汗的變證和變治之方法,。當(dāng)然變證還有很多,，併非祗黃芪芍藥桂枝苦酒湯一方所能通治，應(yīng)據(jù)證辨證施治,。

有關(guān)黃汗的成因已如上述,，即正氣不足於表，水濕鬱蒸所致,。但以西醫(yī)的診斷和病因病理來理解,，尚不能得到明確答案。如人們首先所想到：黃汗的主要癥狀是“汗沾衣,，色正黃如柏計”,，這是膽汁溢於皮膚吧？但從臨牀觀察,，與膽汁並無關(guān)系,。胡老通過多年觀察也是如此，其治驗病例可供參考,。

例1韓某,，女，41歲,，哈爾濱人

以肝硬變來門診求治,。其愛人是西醫(yī)，檢查詳盡,。診斷肝硬變已確信無疑,。其人面色黧黑，胸脅串痛,。肝脾腫大,，腰髖痛重。行動困難,，必有人扶持,，苔白膩，脈沈細(xì),。黃疸指數(shù),、膽紅質(zhì)檢查皆無異常；皮膚,、鞏膜無黃染,。曾在當(dāng)?shù)囟嗄攴形魉幉恍貋砭┣笾巍３跻蛭醋⒁恻S汗,，數(shù)與舒肝和血藥不效,；後見其衣領(lǐng)黃染，細(xì)問乃知其患病以來即不斷汗出惡風(fēng),，內(nèi)衣每日重?fù)Q,，每日黃染。遂以調(diào)和營衛(wèi),，益氣固表以止汗祛黃為法,。與桂枝加黃芪湯治之：

桂枝三錢，白芍三錢,，炙甘草二錢,，生薑三錢，大棗四枚,，生黃芪三錢,。

囑其溫服之，併飲熱稀粥,，蓋被取微汗,。

結(jié)果：上藥服三劑，汗出身痛減,；服六劑黃汗止,，能自己行走；繼依證治肝病乃逐漸恢復(fù)健康,。返回原籍,。二年後特來告之仍如常人。

按：本例是肝硬變併見黃汗之證,，黃汗不去,，則肝病長期治療不效，提示了仲景學(xué)說的“先表後裏”治則的正確性,，重要性,。也提示醫(yī)者必須掌握黃汗的證治。因本患者有汗出惡風(fēng),、身痛身重等,，為桂枝湯的適應(yīng)證，故治療以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),；因表虛濕踞,，故加黃芪益氣固表，使?fàn)I衛(wèi)協(xié)和,，正氣固於皮表,，汗止?jié)裣S汗自除,。此是黃汗的正證和正治的方法,。而對黃汗的變證和變治也當(dāng)熟悉。

例2李某,，女,，30歲,，本市工人。因長期低燒來門診治療,，屢經(jīng)西醫(yī)檢查未見任何器質(zhì)性病變,，經(jīng)服中藥未效。癥見口渴,，出黃汗,，惡風(fēng)，虛極無力,，下肢腫重,，舌苔薄白，脈沈細(xì),，查黃疸指數(shù)正常,，身體皮膚無黃染。此為黃汗表虛津傷甚者,，擬黃芪芍藥桂枝苦酒湯：

生黃芪五錢,、白芍三錢，桂枝三錢,。米醋一兩,。

上藥服六劑，諸證盡去,。

按：黃汗因表虛汗出,，汗出而津傷，但因津傷不重,，又兼內(nèi)有寒濕,，故其正證不見口渴(如例1)。若病久汗出多,，津液大傷,，則可見口渴，本例即屬於此,。故治療重用黃芪益氣固表,；復(fù)以桂枝、芍藥調(diào)其營衛(wèi),；又特用米醋斂汗救液,。因方藥對證，使二年不癒之證得以治癒,。值得說明的是：原文有“此勞氣也”,，有的書認(rèn)為“這是虛勞病的榮氣內(nèi)虛”。但從本例有“虛極無力”來看、當(dāng)是黃汗的見證,，由此可見結(jié)合臨牀纔能正確理解仲景原文,。

幾個探討的問題

(一)黃汗與風(fēng)水：兩者皆屬水氣病，皆有身腫或痛,、發(fā)熱,、汗出。至於兩者的區(qū)別,，有人認(rèn)為“風(fēng)水惡風(fēng),，而黃汗不惡風(fēng)”,。條文中雖有“不惡風(fēng)者,，小便通利、上焦有寒,。其口多涎,，此為黃汗”的語句，但有人認(rèn)為“此為黃汗”四字是多餘的,，因此黃汗有無惡風(fēng)存有爭議,。但從治療黃汗的方藥桂枝加黃芪湯和黃芪芍藥桂枝苦酒湯來分析，可知應(yīng)有惡風(fēng)之證,。前述兩則治驗病就也都證明了這個問題,，故黃汗與風(fēng)水祗是有無出黃汗之別。

(二)正證與變證：辨證施治,，方以對證是仲景學(xué)說的精髓,。黃汗因有汗出，多有津傷,，如汗出無口渴者,，屬桂枝加黃芪湯證。此雖有津傷,，但以桂枝湯健胃生津,，調(diào)和營衛(wèi)，驅(qū)邪外出而津自還,；復(fù)以黃芪扶正固表,，正氣充足，衛(wèi)氣協(xié)調(diào),，黃汗亦癒,。因此我們稱桂枝加黃芪湯證是黃汗的正證；調(diào)和營衛(wèi),，益氣固表是黃汗的正治法,；而桂枝加黃芪湯是黃汗正治的代表方。假如汗出而口渴者，津傷較重,，這時需要重用益氣固表和加入酸苦收澀的藥物以止汗保津液,。因此稱黃芪芍藥桂枝苦酒湯證為黃汗的變證；其治為變治之法,；其方為變治之方,。

(三)先表後裏：治驗例1說明，肝病併見黃汗,，黃汗病在表,，肝病病在裏，不治癒黃汗,，祗治肝病,，而長期不癒。此因黃汗不已,，津傷濕留,，營衛(wèi)不和，正氣繼損,，故無論用其他什麼方法治療肝病,，都不能發(fā)揮效應(yīng)。待治癒黃汗後,，再以舒肝和血等法治療肝病而取效,。這就是仲景強(qiáng)調(diào)的“先表後裏”、先外後內(nèi)的原則,。

(四)黃汗與膽汁：有雜志報道,，因肝炎出現(xiàn)黃汗者。但從以上治驗兩則可看出：黃汗是汗出色黃而身不黃,，黃疸指數(shù),、膽紅質(zhì)等檢查皆無異常，此與黃疸病顯然不同,。仲景將其列於水氣病篇而不列於黃疸病篇,，用意尤深。但今天看來,，黃汗究屬何?。奎S自何來,？都有待進(jìn)一步探討,。