慢性肝炎屬中醫(yī)脅痛,、黃疸,、虛勞等范疇。李氏于臨床上采用辨證論治的方法治療本病取得較好效果,。

（一）肝膽濕熱清熱化濕急性肝炎遷延不愈,，或慢性進行性肝病加上反復發(fā)作的活動性病變，消化道功能紊亂明顯,，膽道功能障礙嚴重,，極易濕熱蘊結，熏蒸肝膽,，肝失疏泄,，氣機不暢，膽汁外溢,，形成肝膽濕熱證。臨床表現(xiàn)有右脅脹痛,，脘腹脹滿,，發(fā)熱口苦,，渴欲飲水，或飲而不多,，納呆厭油,，惡心欲嘔，身目俱黃,，或無黃疸,，小便黃赤，身困乏力,，大便粘膩臭穢不爽,，或大便干結，舌紅苔黃膩,，脈弦滑數(shù),。治宜清利濕熱，利膽退黃,。藥用：茵陳,、梔子、大黃,、茯苓,、豬苓、茅根,、車前草,、虎杖、黃柏,、丹參,、赤芍、香櫞皮,、郁金等,。若肝氣郁滯，脘腹脹滿者,，加柴胡,、炒枳殼、厚樸,、大腹皮以疏肝行氣,；氣滯血瘀，脅肋刺痛者,，加金鈴子,、元胡索、桃仁,、玫瑰花以行氣活血,；食少納差,，惡心欲嘔，脾胃失和者,，加竹茹,、炒神曲、炒二芽或炒三仙以和胃降逆止嘔,；濕熱內蘊,，小便短赤，有灼熱感者,，加木通,、滑石、龍膽草,、金錢草以泄熱利尿通淋,；濕熱積滯，腑氣不通,，大便秘結者,，加重大黃用量，另加芒硝適量沖服,，以通下積滯,。李氏認為，肝膽濕熱為慢性肝炎中常見證候,，治療本證關鍵,，要解決黃疸與降低轉氨酶。據李氏經驗,，茵陳與大黃協(xié)同使用退黃之效較為理想,，茵陳、板藍根,、虎杖,、連翹、龍膽草,、糯稻根,、白薇等清熱解毒藥與五味子對降低轉氨酶有肯定療效。但凡濕熱蘊結者,，用清熱解毒藥較好,，體虛而濕熱不甚者，以用五味子相宜,。另濕熱蘊結,，往往伴有熱毒積滯阻結腸道，而使腑氣不通,，極易導致傷陰動血,，內陷心包等證,，故臨證之時，應盡快清理腸道,，酌用通里攻下之法，重用大黃或承氣湯之類,，使毒邪從大便排出,，冀以阻止疾病的演變。

案例：蒙某,，女,，３８歲，工人,。１９９３年３月１９日初診,。肝區(qū)作脹、納差乏力１年,，身目發(fā)黃２０天,。１年前因飲食不慎，邪毒內侵,，病發(fā)肝區(qū)不適,，納差乏力，在當?shù)厥腥嗣襻t(yī)院診治,，肝功檢查：ＧＰＴ３０ｕ／賴氏,，ＨＢＶ－Ｍ：ＨＢＳＡｇ、抗－ＨＢＣ,、ＨＢｅＡｇ均為陽性,，服用肌苷片、ＡＴＤ片及中藥清熱解毒疏肝解郁之劑,，時好時壞,。近１月來因勞頓太過，肝區(qū)作脹,，身目發(fā)黃,，小便黃，納呆厭油,，到該市某醫(yī)院門診,，肝功檢查：ＴＢ２．０ｍｇ／ｄｌ，ＩＢ５μｍｏｌ／Ｌ,，ＡＬＴ６０ｕ／賴氏,。ＨＢＶ－Ｍ檢查同上。 

診斷為慢性活動性肝炎,，用保肝,、護肝劑及輸液等治療半月,，未見好轉?？淘\所見：身目發(fā)黃,，小便深黃如濃茶，肝區(qū)不適,，納呆,，惡心厭油，舌暗紅苔黃略膩,，脈弦細,。辨屬濕熱內蘊，熏蒸肝膽,，疏泄失常,，膽汁橫溢，治以清熱化濕,，利膽退黃,。處方：茵陳３０克、炒梔子１０克,、茯苓３０克,、澤瀉１０克、豬苓１５克,、炒竹茹１０克,、郁金１０克、陳皮１０克,、赤芍３０克,、丹參３０克、白花蛇舌草３０克,、炒山楂１５克,。

二診：服用上方２０余劑，身目不黃,，納食增進,，肝功能檢查正常，但ＨＢＳＡｇ,、抗ＨＢＣ,、ＨＢｅＡｇ仍為陽性。小便淡黃,，舌紅苔薄黃而干,，脈細弦。是濕熱未盡，而又有熱邪傷陰之象,。治用上法適當參入清熱生津之品,。處方：茵陳３０克、炒梔子１０克,、赤白芍各１５克,、丹參１８克、蛇舌草３０克,、敗醬草３０克,、制香附１０克、香櫞皮１０克,、炒山楂１５克、橘皮１０克,、茅根１８克,、蘆根３０克。連服１０劑,，黃疸盡退,，小便清利，惟勞累后精神疲憊,，肢體乏力,，舌質暗紅，苔薄黃脈弦細,。

則用清熱解毒,，理氣活血，健脾益氣之治,，前后加減服藥１４０余劑,，諸證消失，肝功正常,，ＨＢｓＡｇ,、抗ＨＢＣ、ＨＢｅＡｇ復查均為陰性,，病即告愈,。隨訪半年，未見復發(fā),。

（二）肝郁脾虛疏肝健脾慢性肝炎之恢復階段,，由于肝氣郁結，疏泄失常,，橫逆犯脾,，脾失健運，常見有肝郁脾虛之證。臨床表現(xiàn)有右脅肋脹滿疼痛,，胸悶善太息,，精神抑郁或性情急躁，納食減退,，脘痞腹脹,，四肢倦怠，少氣懶言,，大便溏瀉,，腸鳴矢氣，舌淡苔白,，脈沉細或弦細,。治宜疏肝解郁，健脾益氣,。

藥用：柴胡,、白芍、當歸,、茯苓,、白術、陳皮,、香附,、甘草等。若氣滯血瘀脅痛明顯者,，加元胡,、赤芍、丹參,、川楝以行氣活血,；納呆腹脹脘痞甚者，加枳殼,、厚樸,、萊菔子、大腹皮,、蔞皮等以理氣消痞,；脾虛瀉泄者，加葛根,、川連,、木香、苡仁,、砂仁等以清熱健脾止瀉,；濕熱內蘊，口苦尿黃者，加茵陳,、敗醬草,、蛇舌草等清熱化濕；肝腎陰虛,，口燥咽干,，舌紅少津者，如生地,、麥冬,、枸杞等以滋養(yǎng)肝腎；氣血不足者,，加熟地,、黨參、黃芪等養(yǎng)血益氣,。李氏認為,，肝郁脾虛證，其證多有兼夾,，故臨證不可固守一法一方，而應以疾病之證候變化隨證增損用藥,。如肝失調達脾失健運者,，常可見水濕內停而膨脹,，則治宜疏肝理氣,，除濕散滿，用柴胡疏肝散合胃苓湯化裁,。若肝郁日久,，證見化熱者，則又當疏肝健脾清熱為主,，用逍遙散加龍膽草,、黃芩等。針對具體證候及實驗檢查指標,，尚可選用一些具有降酶,、降濁、退黃,、調控免疫等作用的中草藥,，如白花蛇舌草、夏枯草,、土茯苓,、茵陳、赤芍、丹參,、郁金,、人參、黃精等,，以提高臨床療效,。

案例：李某，男,，１２歲,，學生。１９９２年１２月１１日初診,。腹脹納差反復發(fā)作６年,。６年前因飲食不潔，病發(fā)脘腹脹氣,，納食減退,。當時到該地市人民醫(yī)院診治，肝功能檢查：ＧＰＴ４０ｕ／賴氏,、ＨＢｓＡｇ,、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ均為陽性,，診斷為乙型肝炎,。予服肌苷片、ＡＴＰ片及中藥肝炎春和煎劑等,，時好時壞,。經人介紹來診，時見面色萎黃,，納食呆滯,，脘腹稍脹，性情急躁,，小便色黃,，舌淡紅，苔薄白,，脈細弦,。肝功：ＧＰＴ４５ｕ／賴氏，ＨＢＶ－Ｍ檢查同前,。斷為肝氣郁滯,，脾虛失運，兼夾濕熱,。治以疏肝理氣,，健脾益氣,，清熱化濕解毒。處方：太子參１０克,、五味子６克,、柴第三卷２１０胡６克、云苓１５克,、炒白術１０克,、當歸６克、赤白芍各１５克,、陳皮１０克,、蛇舌草１８克、虎杖１０克,、炒山楂１２克,、連翹１２克、炒二芽１５克,。二診：服用上方３０余劑,，面色較前紅潤，腹脹緩解,，納食增進,，惟食后胃脘稍有不適，舌紅苔薄白,，脈弦細,。守上法適當參入益氣養(yǎng)陰、和胃消滯之品,。處方：太子參１０克、麥冬６克,、五味子６克,、丹參１５克、炒神曲１０克,、炒山楂１２克,、雞內金６克、郁金６克,、陳皮１０克,、虎杖１２克、貫仲１０克,、蛇舌草１０克,、連翹１０克、茯神１５克,、茅根１５克,。前后加減服用１５０余劑,，腹脹消失，食欲旺盛,，面色潤澤,，二便通利，肝功能檢查正常,，ＨＢＳＡｇ,、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ均為陰性,。隨訪１０個月未見復發(fā),。

（三）肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎黃疸、脅痛等病,，遷延日久,，濕熱未盡，蘊遏化熱,，熱耗陰血,，或攻伐太過，或誤用辛燥,，易傷津耗液,，致肝腎陰虛，證見右脅隱痛,，食少納差,，口燥咽干，失眠多夢,，五心煩熱,，腰膝酸軟，或面色晦暗,，齒鼻衄血,，舌紅苔少，或有裂紋,，脈細數(shù)無力或細弱或虛弦,。治宜滋養(yǎng)肝腎，舒肝理氣,，能使肝陰得養(yǎng),，肝氣調達，機體康復,。藥用：生地,、沙參、枸杞,、麥冬,、當歸,、川楝子、制首烏,、丹參等,。若內熱口干舌絳少津者，加玄參,、石斛,、蘆根等以清熱生津；熱擾心煩者,，加川連,、炒梔子、柴胡等以清熱除煩,；濕熱內結,，小便不利者，加豬苓,、澤瀉,、茅根等通利小便；納差腹脹者,，加茯苓,、白術、陳皮,、炒三仙等以健脾理氣和胃,；齒鼻衄血者，加仙鶴草,、白茅根,、三七粉等涼血止血；失眠多夢者,，加炒棗仁,、合歡皮、夜交藤等以養(yǎng)心安神,。

案例：楊某，女,，３２歲,，工人。１９９２年８月１７日初診,。肝區(qū)疼痛反復發(fā)作５年,，復發(fā)加重１月。５年前因肝區(qū)疼痛作肝功檢查：ＧＰＴ６０ｕ／賴氏,，ＨＢＶ－Ｍ：ＨＢＳＡｇ,、抗ＨＢｃ均為陽性,。在醫(yī)務室服用滅澳靈、肌苷片等稍有好轉,，但若情緒不舒或緊張勞累后肝疼又發(fā),。曾在武漢幾所醫(yī)院診治，先后服用中藥（藥名不詳）,，未見顯效,。到診所見：肝區(qū)隱痛，口干咽燥,，心煩失眠,，納食不馨，小便色黃,，月經失調,，經來腹痛，舌紅苔薄黃干,，脈細數(shù),。肝功檢查：ＧＰＴ５０ｕ／賴氏，ＨＢＶ－Ｍ：ＨＢｓＡｇ,、抗－ＨＢＣ均為陽性,。辨屬肝腎陰虧，肝郁乘脾,，兼夾濕熱,。擬用滋陰柔肝、舒肝健脾,、清化濕熱之法,。處方：生地１５克、沙參１５克,、丹參３０克,、枸杞１５克、柴胡１０克,、枳殼１０克,、元胡１０克、川楝子１０克,、香櫞皮１０克,、茯苓神各１５克、赤白芍各１５克,、白花蛇舌草３０克,、炒三仙各１０克。

服用上方３０余劑,，肝區(qū)疼痛基本緩解,，口干咽燥,、心煩失眠好轉，月經正常,，惟四肢乏力,，納食欠佳，小便帶黃,，肝功及乙肝三項檢查結果同前,，舌紅苔薄黃，脈細弦數(shù),。宜滋養(yǎng)肝腎,、健脾益氣、清熱解毒,。處方：生地１５克,、沙參１５克、枸杞１５克,、蘆根,、太子參、五味子,、虎杖,、炒二芽、白茅根各１５克,，麥冬,、香櫞皮、川楝子各１０克,、丹參,、白花蛇舌草各３０克。前后加減服至１００余劑,，肝病諸證消失,，肝功及乙肝三項復常。繼用養(yǎng)血柔肝,、健脾和胃,、清熱解毒之法調治２０余劑，病方痊愈,。隨訪半年未發(fā),。