抑郁癥及其心理干預(yù)

世界衛(wèi)生組織的章程給健康的定義是，健康不僅為疾病或虛弱之消除,，而是體格,，精神與社會之完全健康狀態(tài)。這里的“精神”就是指心理健康,，“社會”則突出表現(xiàn)為社會適應(yīng)良好與道德規(guī)范,。另據(jù)央視報道，中國人當(dāng)中健康人群僅占10%左右,，另有15%的人帶有疾患,，大約75%的人群屬于亞健康狀態(tài)，這當(dāng)中心理問題比較普遍,，一個人長期抑郁就可能引發(fā)抑郁癥,。

一、    抑郁癥的成因

認(rèn)知理論認(rèn)為,，認(rèn)知因素在抑郁癥的產(chǎn)生中起關(guān)鍵作用,，認(rèn)知偏差和悲觀性歸因風(fēng)格是抑郁癥產(chǎn)生的重要原因。在60年代,，貝克就以“抑郁認(rèn)知三聯(lián)征”,、“認(rèn)知歪曲”、“自動性思維”和“潛在的抑郁性認(rèn)知圖式”為核心概念來解釋抑郁癥的產(chǎn)生,。后來這個理論得到一定的擴(kuò)展。

認(rèn)知三聯(lián)征是指個體總是對自我做消極評價,、對以往經(jīng)驗做消極解釋,、對未來做消極預(yù)期，即使作出積極的評價,、解釋,、預(yù)期完全合情合理時也是如此。

認(rèn)知歪曲是指個體對客觀現(xiàn)實的錯誤解釋或錯誤知覺,，呈現(xiàn)出社會的陰暗面,，這就使得消極期望得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

自動性思維是指介于外部事件和個體對事件的不良情緒反應(yīng)之間的那些思維（自動的對事件進(jìn)行消極的解釋），大多數(shù)抑郁癥者并不能意識到在不愉快情緒之前已存在著這些思維,。這好比是一個“基?！保?wù)于它的思維總會把事件導(dǎo)向負(fù)面,。

潛在的抑郁性認(rèn)知圖式是一種沒有表達(dá)出來的準(zhǔn)則,，往往不為意識所察覺，但它影響著抑郁者的情感,、行為和思維模式,，在這一圖式的作用下，他們總是傾向于自我貶損和自我煩惱,，習(xí)慣于以消極方式組織,、解釋過去和當(dāng)前經(jīng)驗，傾向于對消極經(jīng)驗進(jìn)行歸納,，并選擇性地接受消極事件的來龍去脈,，而回避情境中的積極因素。

抑郁癥的病因?qū)W是由兩方面的因素決定的,，一是認(rèn)知因素,，二是社會應(yīng)激因素，二者交互作用,。在遭遇到不愉快的生活事件時容易形成消極的自動性思維,，使得抑郁癥狀得以保持、加強(qiáng)或惡化（如無助感,、淡漠,、內(nèi)疚），抑郁癥狀又導(dǎo)致消極性思維增多,。

認(rèn)知圖式的形成可能與早期經(jīng)歷的創(chuàng)傷性體驗有關(guān),。抑郁癥者認(rèn)知和歸因偏差產(chǎn)生的根源：

1、社會規(guī)范通常鼓勵人們對自己行為的后果負(fù)責(zé),，強(qiáng)調(diào)內(nèi)因起主要作用,，不鼓勵過分強(qiáng)調(diào)外在的因素的影響作用（集體主義不容許個人推卸社會責(zé)任，即便失敗是外部環(huán)境所致,，也寧可犧牲個人保全集體）,，因此社會規(guī)范實質(zhì)上助長了內(nèi)在歸因傾向。

2,、在一個環(huán)境中行為者比環(huán)境中的其他因素更為突出,，因而旁觀者對成敗得失做評價時也往往更強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人內(nèi)在因素的作用（人是能動因素，相較于環(huán)境,，評判者會將矛頭首先指向于人而不是事物）,。

3,、個體的人格特點也是重要因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn),，抑郁癥者多為內(nèi)傾性人格,，他們對環(huán)境影響（如社會規(guī)范及他人的評價等）更具有易感性（更在意），容易在歸因方式上選擇“過高估計內(nèi)在因素”,。

4,、研究表明，采取冷漠,、拒絕,、過度控制、負(fù)性情感教養(yǎng)方式的父母容易培養(yǎng)出低自尊的兒童,，這種低自尊會起到中介的作用,，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

二,、抑郁癥的干預(yù)

韋納等人認(rèn)為人們對于成功和失敗一般是按照努力,、任務(wù)難度、能力和運(yùn)氣這四種因素進(jìn)行歸因的,，這四種因素可歸入內(nèi)因（能力,、努力程度）——外因（任務(wù)難度）、穩(wěn)定（能力,、任務(wù)難度）——不穩(wěn)定（努力程度,、運(yùn)氣）四個范疇中。

抑郁者的歸因風(fēng)格具有悲觀的傾向,。他們把消極的事件解釋為由其自身內(nèi)在的,、持久的、整體的原因引起,，將正性事件歸因為他人的,、局部的、暫時的,。而一般人群的歸因偏差方向是,，把成功歸因于自己的內(nèi)在因素（如能力、努力程度和個人品質(zhì)等）,，把失敗歸因于外在因素,。

抑郁癥者一般傾向于將失敗認(rèn)知為自身因素所致，而將成功認(rèn)知為外因促成,，并對未發(fā)生的事傾向于做悲觀性預(yù)期,。抑郁癥者往往給自己確定幾乎難以達(dá)到的過高目標(biāo)（或因自認(rèn)為經(jīng)常失敗而急于求成,，想要“證明自己”）,，致使他們不自覺地必須體驗失敗及失敗導(dǎo)致的不自信，這也進(jìn)一步導(dǎo)致了對周圍環(huán)境和未來的消極評價。

首先,，歸因訓(xùn)練——失敗歸因為努力不夠,、運(yùn)動差等不穩(wěn)定因素。將失敗結(jié)果歸于能力低,、任務(wù)難等穩(wěn)定原因時,，個體就難以克服內(nèi)、外障礙,，行為效能感降低,，對未來成功沒有信心，期望繼續(xù)失敗,，因而也不可避免地陷入抑郁情緒中,；反之，將失敗歸因為努力不夠等不穩(wěn)定因素時,，個體就有信心改變失敗結(jié)果,，行為效能感提高，成功的期望增強(qiáng),，個人的情緒也趨于樂觀,。在歸因訓(xùn)練中通過把握任務(wù)內(nèi)容和難度，提高成功期望,、行為效能感也是十分重要的方式之一,。

其次，認(rèn)知治療（也包括個體對自身的認(rèn)識,，即元認(rèn)知）,。治療中主要針對抑郁者各種歪曲的信念、期望,、評價以及對不幸與責(zé)任的歸因問題,。最關(guān)鍵還是要明確世界及我們身處的環(huán)境，一個嚴(yán)峻的體驗——探明真相,，發(fā)現(xiàn)自我,。