糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,，發(fā)生率為60％～90％。臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變最常累及的有股神經(jīng),、坐骨神經(jīng),、正中神經(jīng)、橈神經(jīng),、尺神經(jīng),、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。早期癥狀以感覺障礙為主,，但電生理檢查往往呈對運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)的累及,，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見,，感覺異常有麻木,、蟻走、蟲爬,、發(fā)熱,、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上,，患者有穿襪子與戴手套樣感覺,。感覺障礙嚴重的患者可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)痛及潰瘍。痛呈刺痛,、灼痛,、鉆鑿痛，似乎在骨髓深部作痛,，有時劇痛,，痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓,，須把被子支撐起來,。當運動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退,，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮,。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè),；可對稱,，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見,。周圍神經(jīng)病變在體征方面有：跟腱反射,、膝腱反射減弱或消失，震動覺減弱或消失,，位置覺減弱或消失,，尤以深感覺減退為明顯。

    糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)稱為“消渴病痹痿”,，是由于消渴病日久，肝腎不足,，氣血兩虛,，絡脈瘀滯，筋脈失養(yǎng)所致,。我們采用中醫(yī)辨證論治配合中藥輸液,、中藥外洗及局部按摩，獲顯著療效,。具體方案如下：

    氣血虧虛主證：四肢麻木疼痛,，抬舉無力，可見面色萎黃無華,，唇甲淡白,，多汗或少汗，神疲倦怠,，心慌氣短頭暈,，舌質(zhì)淡苔白，脈細弱,。治則：調(diào)補氣血,。方藥：黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30克，桂枝10克,，白芍15克,，當歸12克，秦艽10克，桑枝10克,，牛膝15克,。

    氣滯血瘀主證：四肢麻木伴郁脹疼痛，或痛如錐刺,，按之則舒,，肌膚甲錯，面色晦暗,，口唇發(fā)紫,，舌質(zhì)可見紫色瘀斑，舌苔薄偏干,，脈澀,。治則：行氣活血通絡。方藥：四逆散合桃紅四物湯加減：柴胡10克,，枳殼,、枳實各10克，白芍15克,，甘草6克,，地黃15克，川芎15克,，當歸12克,，桃仁10克，紅花10克,，丹參30克,。

    肝腎虧虛主證：四肢麻木或酸痛，或有顫抖,，步履踉蹌,，伴腰酸腿軟，頭目眩暈,，爪甲枯脆,，齒搖發(fā)脫，舌紅少苔,，脈沉細,。治則：補肝益腎，宣痹和絡,。方藥：虎潛丸加減：龜板10克,，黃柏10克，知母10克,，熟地12克,，當歸10克,，白芍15克，鎖陽10克,，木瓜30克,，虎骨12克，狗脊15克,，牛膝15克,。

    氣陰兩虛津枯風動主證：始則足趾麻木覺冷，或如蟲行皮中,，行走如踩棉花,，漸次蔓延及膝，手指亦覺麻木,，延到腕部,。繼而痛如針刺電灼，甚或掣痛,，或如撕裂,，下肢遠端無汗，皮膚干燥,，皮溫增高,，肌肉萎縮，肌無力,，神疲自汗,，口干便難，舌嫩紅,，邊有齒痕，苔薄少津,，或有剝裂,。治則：益氣養(yǎng)陰，熄風通絡,。方藥：黃芪15克,，太子參15克，生地15克,，茯苓12克,，山萸肉12克，酸棗仁12克,，當歸12克,，枸杞10克，全蝎10克,，白僵蠶10克,，生玳瑁10克,，羚羊角粉（沖 
）2克，丹參30克,。

    濕熱阻絡主證：下肢麻木伴有灼熱疼痛感,，或局部脹痛，患肢捫之發(fā)熱,，甚則兩足喜踏涼地,，舌質(zhì)黯、苔黃白而膩,，脈弦數(shù)或濡數(shù),。治則：清熱利濕活血。方藥：加味二妙散加減：蒼術(shù)10克,，黃柏10克,，牛膝15克，當歸12克,，防己10克,，薏苡仁30克，龜板10克,，黃芩10克,，茯苓15克，澤瀉10克,，秦艽10克,。

    另外，對糖尿病周圍神經(jīng)病變配合靜脈輸液活血化瘀的川芎嗪注射液,、丹參注射液,，同時配合中藥外洗，按摩雙下肢足三里,、三陰交,、承山、承筋,、委中,、陽陵泉等穴，療效更好,。

    我們曾治一內(nèi)蒙古51歲患者,，患糖尿病15年，因雙下肢疼痛已病休兩年,。該患者入院時形體消瘦,，表情呆滯，腰膝酸軟,，雙下肢疼痛難忍,，夜間需注射2～3次止痛針才可入睡,。腹瀉便秘交替出現(xiàn)，舌胖暗,、苔白,、脈沉細無力，西醫(yī)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變,、糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變,。中醫(yī)辨證為肝腎虧虛，絡脈瘀阻,，筋脈失養(yǎng),。治療中除采用胰島素控制血糖，我們擬用中藥滋補肝腎活血通絡治療,，并配合靜脈輸液川芎嗪及雙下肢局部按摩,，治療3天時停用止痛藥物，治療一個月,，疼痛基本消失,，仍感下肢麻木、無力,，治療兩個月時,，癥狀基本消失，體重接近正常,，目前患者已恢復正常工作,。