作者：符中建 （深圳市注冊執(zhí)業(yè)中醫(yī)師）

現(xiàn)在，中醫(yī)要想做到精準用藥,，單靠教科書里面的理論是做不到的,，因為到目前為止，絕大多數(shù)藥物無論是單味藥性或者復(fù)方功能,，其藥理結(jié)果都還不是一個唯一或者非?？隙ǖ目茖W(xué)定性。

中醫(yī)精準用藥的核心就是“對癥下藥”,，要想做到這點就必須做到如下兩點：

第一,處方結(jié)構(gòu)必須科學(xué)合理,。

第二， 處方中各藥量必須科學(xué)適量,。

如果未能做到如上兩點,，那是因為：

第一、有可能是醫(yī)師的個人業(yè)務(wù)水平有問題,。

①,、往往是由于缺乏臨床經(jīng)驗或個人主見，過于引經(jīng)據(jù)典,，生搬硬套,。

②、缺乏悟性而又失于謙虛,，拒絕主動向他人學(xué)習(xí)而又封閉自己,。

③、沉醉生活,，情斷現(xiàn)狀,，賴于精益求精。

第二,、對藥性的全面了解或掌握有問題,。

基本原因有四點：

①、歷代文書或教材傳記錯誤,。

雖然是前人的總結(jié)或記載,，但未必是科學(xué)正確，而自己的水平又不能審視,、篩選或者否定“以訛傳訛”的毒素,，受誤不淺。

②,、缺泛對單體現(xiàn)代藥性或者復(fù)方功能的了解和掌握,，疏于與時俱進,，結(jié)果造成不敢或未能及時適用，乃至于無法發(fā)揮自己的潛能,。

③,、對復(fù)方藥物經(jīng)過同煎共煮之后分解或者化合所產(chǎn)生的藥性功能，還是采用了煎煮前單一藥性的疊加法去理解和使用,。

④,、對煎煮后一種新的復(fù)合藥液進入人體之后，再次經(jīng)過體內(nèi)各種化學(xué)物質(zhì)的分解或化合又將會產(chǎn)生了哪些反應(yīng),，總是一頭霧水,，模糊無知。

第三,、在藥量方面,，絕大多數(shù)都是由于過于信賴或者是過于依賴了長期受教的指引，所以經(jīng)常和廣泛地出現(xiàn)了每種藥都是濫于采用10至20克的糊涂狀態(tài),。

雖然,，這種做法并不存在什么了不起的非議，但這里面卻隱含了“各打五十板”的味道,，時間一長,，就把一個時代的中醫(yī)師變成了一個“平淡無奇”的普通庸醫(yī)。

事實上,，醫(yī)師必須要把握好藥量的調(diào)配,，也就象一個大廚炒菜時必須要把握好配鹽一樣，如果這次鹽用多了,，這道菜就會變得苦澀難咽,，如果這次鹽用少了，這道菜就會變得索然無味,，但是,，如果這次配鹽剛到好處，那么,，這道菜就會濃香四溢，滿座愛吃,。皆大歡喜,，顯然，能把握好中藥的配量,，其道理也是一樣,，當(dāng)一則良好的結(jié)構(gòu)處方遇上了一次奇妙的配量之后，其結(jié)果馬上就會展現(xiàn)出一個令人驚喜不及的功效,。

對處方結(jié)構(gòu)而言,，要其精準一般要做到：

第一,、要注意單體藥性的準確性，而這個準確性又包涵了三個方面：①,、經(jīng)驗藥性,。②、現(xiàn)代藥性,。③,、對特定器官的特效藥性。

第二,、要注意掌握復(fù)方中各藥之間經(jīng)過同煎共煮之后所產(chǎn)生的共能,，是否能夠產(chǎn)生相得益彰或者相得益壞的藥理關(guān)系。

第三,、要避免處方結(jié)構(gòu)中的藥效會出現(xiàn)顧此失彼的可能,。

 對于這一點，任何教科書或?qū)嶒炇叶贾荒芴峁┮恍┯邢薜膸椭?，因為中醫(yī)的復(fù)方藥效只有在人體實驗中才會得到最精準的表達,，因此，在這方面,，只能依靠自己在臨床實踐中靈活,、努力和科學(xué)地去探索和獲取。

第四,、要注意到復(fù)方中的藥物是否已經(jīng)能夠科學(xué)地覆蓋了所有涉病器官,，并且這種覆蓋藥物的關(guān)聯(lián)性與所有涉病器官的中醫(yī)病理關(guān)系，是否已經(jīng)構(gòu)成了科學(xué)合理的治病處方結(jié)構(gòu),。

例如：如果是一個精準的保胎處方,，基本必須具備以下幾個原則：

第一、消炎,，第二,、松馳子宮，第三,、止痛,，第四、固腎,。消炎是為了解除炎癥對胎兒帶來的煩燥不安,，松馳子宮是為了減輕容易引發(fā)流產(chǎn)的動力，止痛是為了直接減輕內(nèi)因?qū)ψ訉m的刺激,，固腎是為了加強孕婦內(nèi)分泌系統(tǒng)與已孕子宮的協(xié)調(diào)作用,。而固腎的同時，我們還必須注意一個新課題：當(dāng)腎臟正常時,，可以考慮采用山茱萸,、內(nèi)蓯蓉……之類藥去溫補,，但是，當(dāng)腎臟出現(xiàn)了某種病變時,，如果再用這類藥物去溫補,，那就反而會加重腎臟的負擔(dān)。

第五,、要特別準確地掌握好各種單體藥性或者復(fù)方功效能與現(xiàn)代病理定義的科學(xué)對接或匹配,，這是現(xiàn)代中醫(yī)師是否能做到準確用藥的重中之重。

例如,，對男性精子活力低下的調(diào)治,，如果簡單地認為“補精益髓”就可能治癒，這就會大錯特錯,。事實上,，由于人體的生精系統(tǒng)非常科學(xué)并且要求相當(dāng)嚴格,，所以,，只有當(dāng)處方科學(xué)合理且各藥用量適當(dāng)?shù)臅r候，這個生精系統(tǒng)才會正常運作,，才會高效生精,，相反，當(dāng)一個醫(yī)師隨意或者不能正確采用各藥的用量時,，這個生精制系統(tǒng)反而就不會正常生精或者少量生精,。

以上原理，與紅花少則通經(jīng)活絡(luò),、多則活血袪瘀,，又如酒精濃度的不同而作用不同的科學(xué)原理基本一致，只是復(fù)方藥液在人體內(nèi)的演化更加復(fù)雜化而已,。

除此之外,，中醫(yī)所要實現(xiàn)精準用藥還必須注意另外一個問題，不能像西醫(yī)那樣完全以“循證”為主,，而中醫(yī)要實現(xiàn)精準的前提是必須以“經(jīng)驗”為主,。前者是以證據(jù)解決問題，后者是以邏輯解決問題,。循證解決是一種科學(xué),，但邏輯解決同樣是一種科學(xué)，而且,，中醫(yī)的臨床經(jīng)驗更是一種經(jīng)過了人體實驗的科學(xué)。任何一種嶄新的科學(xué)結(jié)論,，都是在經(jīng)過依靠邏輯性的探討,、詮釋,、細化或再生和漫長曲折的實驗、實踐,，然后才最終獲得一個的一個在正確的結(jié)論,。

其實，邏輯性與循證性的兩種理論,，其本身就是一種相互相成的哲理關(guān)系,，如果誰把這兩種關(guān)系主觀地割裂或者分立了，那不是糊涂,、自私,，就是愚蠢。

中醫(yī)的診療過程,，實際上就是把邏輯施治與循證施治完美地結(jié)合在一起,。

由此可知，一個現(xiàn)代的中醫(yī)師,，如果只是依靠一種聰明的記憶來解決中醫(yī)精準用藥的問題,，那是遠遠不夠，而更加重要的是要能夠用自己的智慧科學(xué)地去顛覆過去記憶中無理,、模糊或者神化了的東西,，拒絕包圍式用藥，以獨特的視角,，創(chuàng)新性地去洞察海量的群書,、名醫(yī)醫(yī)案和民間驗方，從中收集,、篩選,、驗證、確認和發(fā)掘出一系列科學(xué)高效的各類藥物和方劑,。

我們要不斷地創(chuàng)造中醫(yī)的神奇,，這不但是我們每個中醫(yī)師個人的社會責(zé)任，同樣,，這也是我們義不容辭,，必須努力去為國爭光的歷史義務(wù)。

應(yīng)當(dāng)清楚,，中醫(yī)能夠精準用藥的最高準則是：任何一個高效的處方結(jié)構(gòu),，都是取決于豐富的臨床經(jīng)驗精妙地結(jié)合藥理與病理之間的慎密性科學(xué)邏輯思維。

中醫(yī)中藥要想獲得精準用藥的最佳知識和技巧,，途徑只有一個：第一,，必須虛心地去向有豐富經(jīng)驗的智者求教。第二，必須在臨床實踐中不斷地學(xué)習(xí),、否定,、再學(xué)習(xí)、再否定,！學(xué)習(xí),、確認、再否定,、再確認,！

                                                                2015年7月28日寫于深圳