問：從您的病例來看,有時(shí)使用傷寒方,有時(shí)也有增加中藥藥味的情形,。這種情況,是根據(jù)患者的“正證(典型證)”再加上出現(xiàn)的其他癥狀去相應(yīng)地增加中藥藥味的嗎?請(qǐng)講解一下您對(duì)于藥味加減的思維方法。 

   答：經(jīng)方藥味和用量的增減,，是必須的,，但要謹(jǐn)慎，特別是我近年來更強(qiáng)調(diào)原方,，這出于教學(xué)的需要,，原方是規(guī)范；另外,，也出于研究的需要,，原方便于積累經(jīng)驗(yàn)。但臨床還是有加減,，一是我還在學(xué)習(xí)過程中,，從當(dāng)年的雜方派轉(zhuǎn)身的過程還是非常痛苦的，二是臨床確實(shí)原方不夠,，需要加減,，但要加減，也是宜加不宜減,。比如多采用合方法,，如大柴胡湯,，經(jīng)常與梔子厚樸湯、桂枝茯苓丸合用,；小柴胡湯,，經(jīng)常與當(dāng)歸芍藥散、半夏厚樸湯,、五苓散合用,。

    增減藥味的依據(jù)，主要看是否有兼夾的方證藥證,，如大柴胡湯合桂枝茯苓丸,，大多患者既有上腹部按壓滿痛等大柴胡湯證，又有舌暗,、面紅等桂枝茯苓丸證,；大柴胡湯加黃連，大多有脈滑,、舌紅,、煩躁等黃連證。還是那句話,，有是證用是方,。

    問：中藥的運(yùn)用是以您總結(jié)編寫的《張仲景50味藥證論》中的藥證為基準(zhǔn)的嗎?這一點(diǎn)似乎與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中被人們所熟識(shí)的《中藥學(xué)》中的功效有所不同, 是《中藥學(xué)》存在什么問題嗎? 

    答：是的，我用藥以《張仲景50味藥證》為基準(zhǔn),。確實(shí),，這種用藥法與現(xiàn)在通用的《中藥學(xué)》思路有所不同，主要不講中藥的藥性理論,，而強(qiáng)調(diào)中藥的主治，也就是藥證,，就是用藥的證據(jù),，這種思路和方證相應(yīng)是一致的。之所以這么做,，倒不是另起爐灶,，而且遵循古代的用藥經(jīng)驗(yàn)，重視客觀的指證,。其目的是彌補(bǔ)目前通用的《中藥學(xué)》教學(xué)中過多強(qiáng)調(diào)藥物功效,，而忽略了藥物的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)了藥物的共性,，而忽略了藥物的個(gè)性,。中藥和方劑的課程是非常難講的，對(duì)教師的臨床經(jīng)驗(yàn)要求高,，如果純理論的教學(xué),，往往只能泛泛而談,。

    問：您用不用后世方?如果用的話,像經(jīng)方一樣后世方也有其方證嗎?

    答：用的，我常用的五積散,、防風(fēng)通圣散,、血府逐瘀湯、荊芥連翹湯,、二至丸,、犀角地黃湯等都是后世方。后世方也有方證,，方證明確了,，臨床就好用了，療效好,?？上В笫涝S多方的方證還不是很明確,，需要研究,，需要完善。藥證也是如此,，張仲景藥證是比較明確的,，但是，后世的李東垣藥證,、朱丹溪藥證,、葉天士藥證等，如果也能一一明確,，那大家就一看就會(huì)用,，那多好！我也試圖總結(jié)葉天士《臨證指南醫(yī)案》的藥證,，但沒有成功,，因?yàn)槿~案太簡(jiǎn)略，客觀指證少,，議論多,，難以總結(jié)規(guī)律。

    問：如果方證相應(yīng)模式?jīng)]有效果時(shí),下一步該如何考慮?

    答：臨床確實(shí)有難以治愈的疾病,，或者無法評(píng)價(jià)療效的疾病,，我有時(shí)也很苦惱。首先考慮的,，是我的方證沒有辨清,，或者還有沒有熟悉的方證。這與我的臨床經(jīng)驗(yàn)不夠,，了解的信息不足有關(guān),。我不懷疑方證相應(yīng)模式的錯(cuò)誤,。方證相應(yīng)是我們臨床醫(yī)生追求的境界。

    問：目前,在中國圍繞“經(jīng)方”是一種什么樣的狀況?爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是什么?代表人物除您之外,，還有些什么人物?

    答：經(jīng)方,，在當(dāng)今的中國中醫(yī)界是一個(gè)熱詞。甚至在社會(huì)上,，出現(xiàn)了許多經(jīng)方愛好者,。要了解情況，只要用百度搜索一下“經(jīng)方”這個(gè)關(guān)鍵詞,。同時(shí),，到書店也可以看到有關(guān)經(jīng)方的書籍是很好銷的。現(xiàn)在有關(guān)經(jīng)方的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)會(huì)議也非常受歡迎,。經(jīng)方熱起來了,。

    關(guān)于經(jīng)方的爭(zhēng)論，主要在于講經(jīng)方要不要理論的問題,，方證相應(yīng)要不要講病機(jī)的問題,，要經(jīng)方，要不要后世方的問題,。這些問題,，在你們的提問中已經(jīng)體現(xiàn)出來了。這是不少中醫(yī)的焦慮,，因?yàn)榻?jīng)方不是方,，經(jīng)方是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的代名詞，經(jīng)方醫(yī)學(xué)的走紅標(biāo)志著中醫(yī)臨床思維的一種演變,，是對(duì)傳統(tǒng)的教科書模式是有挑戰(zhàn)性的,。公開的大規(guī)模的學(xué)術(shù)爭(zhēng)論不多。

    問：以前積極使用經(jīng)方的醫(yī)師似乎屬于少數(shù)派,現(xiàn)在臨床應(yīng)用上是一個(gè)什么樣的現(xiàn)狀?積極使用經(jīng)方的人多起來了嗎? 

    答：我國經(jīng)方醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀可以用“滿園春色關(guān)不住,，一枝紅杏出墻來”來形容,。這些年來，經(jīng)方確實(shí)受到國內(nèi)外關(guān)注,，經(jīng)方書籍被讀者熱捧,，但是,，高校以及管理高層的反應(yīng)依然遲緩冷淡,。不是不知，也不是不想,，而是心有余而力不足,。各大中醫(yī)院對(duì)利潤不大的經(jīng)方不感興趣，不僅僅是不會(huì)用,，更是不想用,。

    前幾年,，我辦經(jīng)方學(xué)習(xí)班，來的人大多為基層醫(yī)生,，但這幾年情況發(fā)生改變,，各大醫(yī)院的醫(yī)生多了，有不少是科主任,，都是中年骨干,，這批人對(duì)經(jīng)方感興趣后，影響非常大,。2004年底,，我開了個(gè)網(wǎng)站，叫“黃煌經(jīng)方沙龍”,，本來是和研究生討論的平臺(tái),，但開通后點(diǎn)擊率逐日攀升，現(xiàn)在成為了一個(gè)公益網(wǎng)站,，點(diǎn)擊率已經(jīng)沖破1250萬,。我在國內(nèi)講座多，2014年,，我在杭州,、昆明、蘭州,、鄭州,、北京、長春,、廣州,、石家莊等地做過演講，國外的邀請(qǐng)也不斷,，去年,，就去了澳大利亞、加拿大,、德國,、瑞士、新加坡,、馬來西亞,、愛沙尼亞等國，今年元旦,，是在臺(tái)北,，3月，我去了舊金山、西雅圖到紐約,，今年的計(jì)劃要去瑞士,、德國、新加坡和馬來西亞,，都是講經(jīng)方,。另外，中國農(nóng)工民主黨中央與國家中醫(yī)藥管理局也準(zhǔn)備推廣經(jīng)方,，已經(jīng)編印了有關(guān)手冊(cè),，今年國內(nèi)的培訓(xùn)講座會(huì)更加繁忙。

    問：以北京中醫(yī)藥大學(xué)為中心的學(xué)院派經(jīng)方與您所推廣的經(jīng)方有什么不同之處?

    答：您既然把他們定為學(xué)院派經(jīng)方,，而且和我推廣的經(jīng)方相對(duì)比,，那可能您已經(jīng)聞到我身上有股鄉(xiāng)野的氣息了（笑）。

    問：請(qǐng)介紹一下關(guān)于經(jīng)方的教育狀況,。您是如何給學(xué)生講授經(jīng)方的臨床應(yīng)用的?

    答：經(jīng)方的教育目前主要是面向醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目,。中國的高等中醫(yī)院校一直開設(shè)《傷寒論》《金匱要略》課程，這也是經(jīng)方的教育,。但這些課程,，課時(shí)少，很多學(xué)校沒有列為必修課,。所以,，這兩門課程一直處在被邊緣化。現(xiàn)在經(jīng)方被重視后,，這些課程的處境可能會(huì)有改善,。但如果教學(xué)內(nèi)容不改革，教師的臨床水平不提高,，要讓學(xué)生們喜歡這兩門課,，可能還會(huì)繼續(xù)邊緣化。我在南京中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)《經(jīng)方應(yīng)用》講座已經(jīng)近10年,，這是一門任意選修課,，每周一講，每次講一張常用經(jīng)方,，每個(gè)學(xué)期共12講,。講座很受歡迎，常常座無虛席,，不僅有我校的大學(xué)生,，還有外來的旁聽的醫(yī)生。上周就來了3位杭州的醫(yī)生,。

    問：請(qǐng)介紹一下關(guān)于您最近的活動(dòng)情況,。其反響如何? 

    答：我確實(shí)忙,。最近,，有四個(gè)國外的研究生在南京,，還有好幾個(gè)進(jìn)修醫(yī)生和研究生，5月份將是研究生論文答辯的季節(jié),，今年有四個(gè)研究生畢業(yè),，其中博士研究生張薛光的《論近代經(jīng)方派的形成及其原因分析》做了一個(gè)經(jīng)方學(xué)術(shù)史的研究，我比較滿意,。昨天我去了廣州,，廣東省中醫(yī)院為我建立了一個(gè)經(jīng)方工作室。該醫(yī)院有好幾位高級(jí)醫(yī)生配合我從事經(jīng)方的研究和推廣工作,。我希望其中一位博士生做經(jīng)方家醫(yī)案的收集整理工作,，如能出版一套經(jīng)方家醫(yī)案全集就最好了。最近,，我剛剛完成《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》（第三版）的修訂工作,。這是一本經(jīng)方使用的規(guī)范性的文件。

    問：請(qǐng)講述一下圍繞經(jīng)方中國國內(nèi)今后的展望,。

    答：經(jīng)方是中國中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)新的增長點(diǎn),，可以肯定，高等中醫(yī)院校會(huì)逐步重視經(jīng)方,，但由于經(jīng)方人才的缺如,，往往會(huì)顯得力不從心。各中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)將經(jīng)典培訓(xùn)作為繼續(xù)教育項(xiàng)目的重頭,，而經(jīng)方必定是要安排的,。根據(jù)這幾年中醫(yī)圖書出版的行情看，經(jīng)方書籍繼續(xù)看好,。網(wǎng)絡(luò)依然是經(jīng)方推廣的重要平臺(tái),，特別是微信這一社交平臺(tái)的出現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)更多的以經(jīng)方為號(hào)召的微信群和微信學(xué)校,。經(jīng)方愛好者的群體將不斷壯大,，經(jīng)方逐漸走入家庭，出現(xiàn)前所未有的經(jīng)方大眾化趨勢(shì),。樂觀地看,，中國政府的醫(yī)療改革，可能會(huì)促成官方對(duì)經(jīng)方的關(guān)注,，因?yàn)榻?jīng)方價(jià)格低廉,，推廣經(jīng)方有利于抑制“大處方”的頑疾。我還設(shè)想,，如果徹底割斷以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈,，讓中醫(yī)師由“賣藥人”回歸“開方人”，那中醫(yī)界學(xué)習(xí)經(jīng)方的熱情會(huì)更高。還有,，如果放寬經(jīng)方制劑上市的限制,，經(jīng)方的開發(fā)將會(huì)引起制藥公司的強(qiáng)烈興趣，那經(jīng)方的推廣會(huì)更加好,。

（2015/4/19）