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前言：直腿抬高試驗對于每一位醫(yī)生或者醫(yī)學院校學生來說都是再熟悉不過的一些體格檢查。那么直腿抬高試驗的原理是什么,？有哪些因素會影響抬高的角度,？直腿抬高試驗陽性有哪些臨床意義？直腿抬高試驗還甚至有治療作用,？一起來探索吧,。

坐骨神經(jīng)是體內(nèi)最大的神經(jīng)，也是骶叢最大的分支,，由腰4.,、5骶1、2,、3,，神經(jīng)根組成，經(jīng)椎間孔及骶骨孔外出，由梨狀肌與坐骨大切跡坐骨緣穿出骨盆,，達臀后及下肢后側(cè),。

正常時.坐骨神經(jīng)即受到一定的牽拉，因神經(jīng)可稍伸展,，韌帶也較松弛(此在女性更甚),，肌肉無痙攣，故無不適或痛感,。但當某些腰腿痛疾病,，如腰椎間盤突出癥，盆腔內(nèi)包塊壓迫等.則可引起坐骨神經(jīng)痛等癥狀.尤其是直腿抬高患肢(Laseque試驗)或直腿抬高引起疼痛后,，再背屈踝關(guān)節(jié)(Bragard試驗),，可使坐骨神經(jīng)緊張，且對側(cè)腰骶,、骶髂關(guān)節(jié)和腰部肌肉產(chǎn)生牽拉或扭力,，引起疼痛加重或腘窩部不適。

1,、直腿抬高20°附近出現(xiàn)疼痛,，一般不呈放射痛，而多為大腿后側(cè)的牽扯痛,，這是由于在腘繩肌的反射性緊張痙攣所致,，一般為雙側(cè)性，患側(cè)較重,。

2,、直腿抬高在30°一40°前出現(xiàn)疼痛，臨床稱強陽性,，多為放射性痛,，在此角度神經(jīng)根并未明顯受牽拉而位移，其放射性痛多于神經(jīng)根周圍嚴重的機械壓迫水腫有關(guān),，提示:腰椎間盤突出癥處于急性發(fā)作期,。

3、直腿抬高60°時出現(xiàn)疼痛,，臨床上稱為陽性,，此時神經(jīng)根已受牽扯，若疼痛為放射性起始于腰骶部,，即提示神經(jīng)根受壓;若放射痛起于臀部并出現(xiàn)疼痛弧體征,，必須疑及梨狀肌損傷，可做梨狀肌緊張試驗以證實,。

4,、直腿抬高試驗在60°以上出現(xiàn)疼痛,，臨床稱弱陽性，若放射痛起于腰骶部,，提示神經(jīng)根輕度受壓;若疼痛起于骶髂關(guān)節(jié)的牽扯痛,，提示骶髂關(guān)節(jié)病變;若疼痛局限于髖關(guān)節(jié)周圍，提示髖關(guān)節(jié)病變:若抬腿至最大限度,，腰骶部疼痛,，則提示可能有腰骶關(guān)節(jié)病變。

①足背伸試驗(Bragard征):在直腿抬高出現(xiàn)疼痛時,，將患肢稍放低,，使疼痛明顯減輕或消失，此時用力背伸足部,，若疼痛重又出現(xiàn)或加劇,，則為陽性，此附加試驗在腰臀部軟組織受損時則為陰性,。

②弓弦試驗(克尼氏征):在直腿抬高試驗陽性時,，在疼痛后保持屈髖的角度不變，將膝關(guān)節(jié)略為屈曲,，以松弛坐骨神經(jīng),，若疼痛隨即消失，即表示坐骨神經(jīng)受損,，為了進一步證實,，檢查者用一手固定髖膝關(guān)節(jié)的角度，另一手拇指壓腘窩中間,，若放射性疼痛又出現(xiàn),，并隨壓力增大而加劇，則為本試驗陽性,，可進一步提示神經(jīng)根性損害,，腰椎間盤突出的可能性最大。

健腿抬高試驗陽性是由于直腿抬高健肢時,健側(cè)的神經(jīng)根袖牽拉硬膜向遠端及健側(cè)移動,從而使患側(cè)的神經(jīng)根也向遠端及向下移動,。當患側(cè)的椎間盤組織突出在神經(jīng)根的腋部時,患側(cè)的神經(jīng)根向下移動受到限制,引起患側(cè)腰痛及放射痛,。

一般情況下直腿抬高試驗多在患側(cè)陽性,只有少數(shù)健側(cè)直腿抬高試驗陽性,。其機制為:①健側(cè)直腿抬高試驗時神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向骶尾部移動,患側(cè)神經(jīng)根也向下移動,此時若患側(cè)的突出物在神經(jīng)根的腋下部,神經(jīng)根向下移動受阻而受到牽伸引起疼痛;若突出物在神經(jīng)根肩部則為陰性,。②直腿抬高試驗時患者骨盆旋前、骶骨向下運動,對突出巨大或中央型突出的患者,可造成突出物壓迫神經(jīng)根,、出現(xiàn)疼痛,。③游離型腰椎間盤突出癥。突出的腰椎間盤可以游離到神經(jīng)根的腋下,健側(cè)直腿抬高試驗可以陽性,。

1,、急慢性病程與SLR（Straight Leg RaisingTest.）明顯相關(guān)　這是由于突出髓核對神經(jīng)根的炎性刺激所致。

2、突出椎間盤的位置(中央及側(cè)旁)與SLR相關(guān), 椎間盤容易向后外側(cè)突出,、壓迫神經(jīng)根,。中央型突出,神經(jīng)根受壓迫相對輕,馬尾癥狀較重,側(cè)旁型突出則恰恰相反,對神經(jīng)根壓迫刺激明顯。因此SLR與突出位置相關(guān),。而側(cè)旁突出根前,、根肩、根腋3型與SLR不相關(guān),。

3,、側(cè)隱窩狹窄與SLR相關(guān)　側(cè)隱窩狹窄限制了神經(jīng)根活動范圍。神經(jīng)根受牽張而緊張度高,加重了狹窄側(cè)隱窩對充血,、水腫神經(jīng)根的卡壓,因此較敏感,SLR相對低,。

4、相當一部分病人有間歇性跛行癥狀, LDH腰腿痛病人,癥狀越重,跛行距離越短, SLR越低,,。

5,、 L4/5、L5/S1二者椎間盤突出時SLR存在顯著性差異,。

由于腰骶成角,硬膜囊前間隙大,腰骶椎管前后徑小而左右徑寬,。S1神經(jīng)根起于L5椎體下1/3或L4.5椎間隙上緣, S1神經(jīng)根行至L5S1椎間隙走行偏外側(cè)。突出椎間盤易向后外側(cè),但S1神經(jīng)根向外側(cè)仍有一定的緩沖空間,因此L4.5,、L5S1椎間盤突出的SLR存在顯著性差異,。 L5/S1 LDH較L4/5 LDH的SLR度數(shù)高。

少年LDH患者,一般癥狀少而體征多,SLRT陽性率高,且多在30°以下,。其中有少數(shù)患者SLRT嚴重受限,但無放射性疼痛,。健側(cè)直腿抬高試驗(Cross-SLRT,C- SLRT)陽性率也較高。

女性患者或腰腿痛病程長于6個月的患者趨向于有較高的SLRT陰性率,?？赡茉蚴钦Ｅ怨桥栎^男性寬,股骨頸干角較男性小,相對地顯示輕度的膝外翻而坐骨神經(jīng)因之較男性彎曲,且女性神經(jīng)的伸展性和韌帶松弛性也較男性大。

越來越多的研究表明,，肌肉的因素(椎管外因素)如腘繩肌,、臀肌的緊張或攣縮也可不同程度地影響直腿抬高試驗，被稱為假陽性,。闊筋膜張肌,、髂脛束病理性緊張或痙攣對直腿抬高試驗亦有影響。急性腰扭傷,、強直性脊柱炎,、腰骶椎管腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)病變等也可陽性,。

直腿抬高試驗加強試驗是區(qū)分真假坐骨神經(jīng)痛的有效辦法,。據(jù)報道,腰椎管內(nèi)腫瘤的患者往往有嚴重的下肢疼痛,但SLRT多為陰性,。椎管狹窄的患者也可以有咳嗽痛、夜間痛,、休息痛等,但SLRT陽性率較LDH低,中央型椎管狹窄SLRT幾乎全為陰性,。

術(shù)后直腿抬高運動尚有治療作用,有學者觀察到,側(cè)臥位伸膝屈髖30°～ 45°時神經(jīng)根緊張,由45°～90°時神經(jīng)根能隨下肢運動而上下移動0.5～1.0 cm。有時甚至可見神經(jīng)根連同硬脊膜一同向下移至神經(jīng)根管入口處,。由此提出術(shù)后直腿抬高運動,使神經(jīng)根緊張,、松弛,上下移動促進神經(jīng)根本身的血液循環(huán),有利于神經(jīng)根的炎性反應及早消退,同時避免局部組織在修復過程中產(chǎn)生粘連。

對于每一位就診的腰腿痛患者,我們應常規(guī)做SLRT,用以診斷和鑒別診斷LDH,。一般腰腿痛患者SLRT陽性的,有89.60%的可能為LDH患者,。若加上直腿抬高試驗加強試驗還可以鑒別其他腰腿痛疾病。SLRT引起的疼痛所涉及的不同范圍還可較準確地推斷LDH的類型,。SLRT在術(shù)前選擇手術(shù)適應證,術(shù)中判定手術(shù)是否徹底,術(shù)后估計手術(shù)療效,加速神經(jīng)恢復等方面都有重要作用,。而且LDH患者SLRT陰性亦會為我們提供重要信息。所以,雖然SLRT只是臨床上一個非常簡便的小試驗,但臨床意義很大,這已被廣大臨床工作者所證實和接受,。

作者：小闞 來源：培恩疼痛論壇

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