辛開苦降 益氣化瘀愈胃潰瘍

患者王某,，男,45歲,，司機，2012年12月3日初診,。

主訴：胃脘脹痛兩年余伴惡心反酸乏力2個月,。經(jīng)常服用奧美拉挫、果膠鉍等抑酸止痛藥,，癥狀時好時壞,，飲酒或勞累后加重。在蘭州某醫(yī)院胃鏡檢查診斷為胃竇部潰瘍A2期,，HP（陽性）,。B超：慢性膽囊炎。近2月脘腹脹痛加重,，食納不佳,，惡心反酸水，乏力,，口干口苦,，后背脹痛，小便黃赤,，大便干結(jié),，舌質(zhì)紅，舌邊有瘀斑,，苔黃膩,脈象弦滑,。西醫(yī)診斷：慢性胃炎合并潰瘍A2期,，慢性膽囊炎。中醫(yī)辨證：胃腸濕熱,，氣滯血瘀,，肝胃不和。

治宜辛開苦降,，佐以活血化瘀,制酸止痛,。方用膽胰合癥方加半夏瀉心湯加減。

處方：柴胡10克,，枳實10克,，白芍10克，甘草6克,，川芎10克,，香附10克，丹參20克,，木香6克,，草寇6克，大黃6克,，黃連6克,，元胡10克，川楝子20克,，制乳沒各6克,，干姜6克，蒲公英15克,，敗醬草15克,，半夏6克，黨參15克,，生龍骨10克,，生牡蠣、烏賊骨15克,。水煎服,，7劑，日1劑,。囑其忌食生冷油膩飲食,。

二診(2012年12月10日)：服藥后胃脘脹痛及惡心反酸減輕，口干口苦,，后背脹痛進明顯好轉(zhuǎn),。乏力，舌質(zhì)紅，苔白膩,，脈弦滑,。胃腸濕熱淤滯征象大減，正氣不足,，上方去蒲公英,、敗醬草加黃芪30克益氣健脾、白蘞20克促進潰瘍愈合,。連服30劑,，諸證悉除。后以此方不斷加減調(diào)理半年而愈,。

按  慢性胃炎合并潰瘍以及慢性膽囊炎屬于中醫(yī)之“胃脘痛”“脅痛”范疇,。病初胃脘脹痛,，惡心反酸小便黃赤,，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅,，苔黃均屬于胃腸濕熱,。口干口苦,，后背脹痛乃肝胃不和,。長期不愈，病久入絡(luò),，舌邊有瘀斑,，胃腕疼痛屬血瘀。慢性胃炎,，胃腸功能不佳,，吸收不良，乏力納差屬脾胃氣虛,。氣虛與血瘀是伴隨整個病情的全過程,。故在辛開苦降、清熱除濕的基礎(chǔ)上,，加以益氣化瘀,、制酸收斂，潰瘍治愈,。

膽胰合癥方（ 柴胡,、枳實、白芍,、甘草,、川芎、香附子、丹參,、木香,、草寇、大黃,、黃連,、元胡、川楝子,、制乳沒,、干姜、蒲公英,、敗醬草）為吾師甘肅省名中醫(yī)裴正學(xué)教授之經(jīng)驗方,，疏肝理氣，活血化瘀,，清熱解毒,，廣泛用于治療慢性膽囊炎、慢性胃炎,、慢性胰腺炎以及肝膽胰腺之腫瘤效果顯著,。方中柴胡、枳實,、香附,、木香、川楝子疏肝理氣,；芍藥,、甘草酸甘化陰，助臣藥緩急止痛,；川芎,、元胡、丹參,、制乳沒,、大黃活血化瘀、消腫止痛,；蒲公英,、敗醬草清熱解毒；黃芩,、黃連苦寒泄熱,、消炎抑菌。實驗研究表明,，黃芩,、黃連對幽門螺桿菌有一定的抑殺作用,；干姜、半夏辛溫散寒,、和胃降逆止嘔,，同時可防苦寒藥傷胃。此四藥寒熱并用,，辛開苦降,。生龍骨、生牡蠣,、烏賊骨,、白蘞制酸止痛，促進潰瘍愈合,；黨參,、黃芪、甘草,、大棗益氣健脾,。諸藥合用，共奏辛開苦降,、理氣健脾,、活血化瘀之功,。由此可見,，清熱、和胃,、降逆可以調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能紊亂,，為潰瘍之治愈贏得了良好的胃腸環(huán)境，而益氣,、化瘀,、理氣、制酸則可修復(fù)胃黏膜,，促進潰瘍向愈,，是治療潰瘍之基本法則。(展文國)