乙肝“大三陽”是指肝病患者血檢表面抗原,、E抗原和核心抗體檢測均呈陽性,。一般認為，乙肝大三陽傳染性相對較強,，演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大,。乙肝大三陽目前共同的特點：病毒復(fù)制活躍、傳染性強,、肝臟損壞嚴重,、癥狀明顯。
　　
　　一,、乙肝兩對半（乙肝五項）的臨床意義
　　
　　想要了解乙肝大三陽（乙肝五項135陽性）,，首先要了解乙肝兩對半即乙肝五項檢查。乙肝兩對半檢查是確診和了解病的重要依據(jù),。包括：乙肝表面抗原HBsAg,、乙肝表面抗體HBsAb、乙肝e抗原HBeAg,、乙肝e抗體HBeAb,、乙肝核心抗體HbcAb。正常情況下五項指標全部陰性或乙肝表面抗體（HbsAb）陽性,。
　　
　　1,、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性,，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在,，所以它是已感染乙肝病毒的標志。
　　
　　臨床意義：為已經(jīng)感染病毒的標志,，并不反映病毒復(fù)制和傳染性的強弱,。
　　
　　2、HBsAb-表面抗體：一般簡稱表面抗體,。當乙型肝炎病毒侵入人體后,，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G,。它可以和表面抗原特異地結(jié)合,，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下,，可把病毒清除掉，保護人體不再受乙肝病毒感染,，故稱表面抗體為保護性抗體,。
　　
　　臨床意義：為中和性抗體標志,，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標志,。
　　
　　3、e抗原（HBeAg）：一般通稱e抗原,。它源于乙型肝炎病毒的核心,，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物,。e抗原是可溶性蛋白,。當核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中,，存在于血液循環(huán)中,，若取血化驗就可查出來。
　　
　　臨床意義：為病毒復(fù)制標志,，持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向,。
　　
　　4、HBeAb-e抗體：e抗體是乙型肝炎e抗體的簡稱（抗-HBe）,，它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體,，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。
　　
　　臨床意義：為病毒復(fù)制停止標志,，病毒復(fù)制減少,，傳染性較弱但，抗-HBe和抗-HBs不同,，e抗體不是保護性抗體,，不代表患者有了免疫力。
　　
　　5,、HBcAb-核心抗體：核心抗原雖然在血清中查不出來（它在血中很快被裂解）,，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體,，即核心抗體,，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染,。所以抗-HBc是一項病毒感染的標志,。
　　
　　臨床意義：曾感染或感染期出現(xiàn)的標志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標志,，核心抗體IgG是感染后就會產(chǎn)生的,，對于輔助兩對半檢查有一定意義,。
　　
　　二、什么是乙肝“大三陽”（乙肝五項135陽性）及臨床癥狀,？
　　
　　是指兩對半檢查中,，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和抗核杭體（HBcAb）為陽性,。大三陽,，說明乙型肝炎病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性較強,。乙肝患者大部分是沒有外在癥狀的,，少數(shù)人可能出現(xiàn)易疲乏，消化不好,，面色和小便黃等,，所以不要通過外在癥狀判斷，要做了具體檢查后確定病情,?！盁o癥狀乙肝大三陽”就是指患者雖然是“大三陽”，但自己沒有任何與肝病相關(guān)的癥狀和體征,，肝功能正常,，而這種“無癥狀“狀態(tài)持續(xù)半年以上，只有具備上述條件才能稱為“無癥狀乙肝大三陽”,。
　　
　　三,、乙肝大三陽（乙肝五項135陽性）的傳染途徑
　　
　　乙肝大三陽患者具有一定的傳染性。其傳播途徑共有5條：一是血液傳播,；二是皮膚粘膜的破損后生活上的密切接觸,，如共用一個飯盒、牙刷,、毛巾,、剃須刀等；三是性傳播,；四是母嬰垂直傳播,；五是醫(yī)源性傳播，如使用不潔注射器,、消毒不嚴格的內(nèi)窺鏡以及不衛(wèi)生的修牙,、補牙等。
　　
　　乙肝病毒家庭聚集現(xiàn)象比較常見,，親屬之間容易相互傳染,。促成家庭聚集性傳播的因素有3個：家庭成員本身對乙肝病毒免疫力低下；密切接觸；母嬰垂直傳播機會多,。多數(shù)乙肝患者都有這種現(xiàn)象,。
　　
　　四、乙肝大三陽（乙肝五項135陽性）是否需要治療的指標
　　
　　大三陽只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況,，不能反映肝臟功能的正常與否,，因而不能用來判斷病情的輕重。要想了解肝功能狀況,，最好是作進一步全面肝臟功能評價,，如血常規(guī)，肝功（ALT,、AST,、BIL、TP／A）,、HBVDNA定量、B超等,，然后根據(jù)檢查結(jié)果判斷病程,。
　　
　　1、肝功正常,、無臨床癥狀,、各項檢查未見肝臟明顯損傷者。此類患者應(yīng)動態(tài)觀察,，每3-6個月進行一次HBV血清學(xué)和肝功能生化指標及B超的檢測,，避免喝酒抽煙。
　　
　　2,、肝功不正常,，HBVDNA陽性，有臨床癥狀,，提示慢性肝炎活動期,。
　　
　　3、肝功正常,，無明顯癥狀,，其它檢查結(jié)果（B超等）提示肝臟有損害。
　　
　　五,、乙肝大三陽的危害
　　
　　1,、強烈的傳染性病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，往往是急性肝炎潛伏期或慢性肝炎活動期,。此時,，病人具有很強的傳染性，多數(shù)伴有乏力,、嘔吐,、惡心,、食欲減退、轉(zhuǎn)氨酶高等癥狀
　　
　　2,、對肝臟的損害對肝臟造成的損傷程度也很大,，造成肝細胞漸進性碎屑化壞死，肝小葉遭到結(jié)構(gòu)性破壞,，肝功能失調(diào),，值大三陽患者肝功能不正常后，絕大部分會發(fā)展為肝硬化,。
　　
　　2,、大三陽有癌變的可能研究肝癌病人的血液，發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染證據(jù)的(即“大三陽”或“小三陽”等)占95%,。
　　
　　六,、大三陽的治療方法
　　
　　（一）“大三陽”不同階段治療目標
　　
　　1、慢性輕度乙型肝炎病人表現(xiàn)為大三陽
　　
　　治療目標：肝功長期穩(wěn)定正常,，乙肝病毒復(fù)制指標陰轉(zhuǎn),。
　　
　　2、慢性中重,、度乙型肝炎表現(xiàn)為大三陽
　　
　　治療目標：肝功逐漸趨于平衡,，乙肝病毒復(fù)制指標逐漸陰轉(zhuǎn)。
　　
　　3,、肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽,，代償期或靜止期的肝硬化病人
　　
　　治療目標：乙肝病毒復(fù)制指標陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕,。
　　
　　4,、失代償期或活動期的肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽。
　　
　　治療目標：控制及防止并發(fā)癥(腹水,、胸水,、出血、感染等等),、恢復(fù)肝功,，病毒復(fù)制指標陰轉(zhuǎn)。
　　
　　【專家提示】乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽,，肝功能始終正常,，大多可以穩(wěn)定在這一階段，此時用藥較難奏效,，建議調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合,，密切觀察，定期血液檢查，避免并且發(fā)展